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王士禮主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 耳鼻咽喉科 術(shù)后隨訪鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后的定期隨訪和綜合治療是鼻內(nèi)窺鏡治療鼻息肉、鼻竇炎整個過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)。一般在出院后的7-10天，手術(shù)醫(yī)生會讓患者在門診進行第一次的隨訪復(fù)診，以后酌情每3-4周一次直到黏膜的上皮化，整個過程大約需要3-6個月。絕大多數(shù)的病患經(jīng)過3-6個月的隨訪復(fù)診都可獲得滿意的結(jié)局。極少數(shù)病變嚴重者、息肉復(fù)發(fā)曾經(jīng)歷多次手術(shù)者、有明顯變應(yīng)性因素者，往往術(shù)后病情會有反復(fù)，這類病人即所謂的難治性鼻竇炎，需長期隨訪管理。出院用藥及術(shù)腔沖洗常用的出院帶藥主要有：①鼻用類固醇噴霧劑：一般在出院后一周，第一次復(fù)診后手術(shù)醫(yī)生會讓患者開始應(yīng)用鼻用類固醇噴霧劑，一般需連續(xù)使用3-6個月。②口服皮質(zhì)類固醇藥片：如強的松或地塞米松，晨起頓服，具體用量及用法請根據(jù)醫(yī)囑用藥。③粘液促排劑：如切諾，沐舒坦等。④口服抗生素：具體用量及用法請根據(jù)醫(yī)囑用藥。出院后另一重要事項為鼻腔沖洗，術(shù)后應(yīng)堅持每天鼻腔沖洗，一天3次（如上班中午沖洗不方便，每天早晚兩次沖洗必須要做到），至少持續(xù)3個月。鼻內(nèi)鏡術(shù)后由于術(shù)腔黏膜水腫,并有偽膜形成，竇口、鼻道等處會有許多血性和黏性分泌物,血塊血痂堆積。這些物質(zhì)如不及時清理將影響鼻腔通氣功能,影響竇口的引流及黏膜的恢復(fù),時間過久將造成術(shù)腔粘連,竇口封閉以至術(shù)后復(fù)發(fā)。術(shù)后應(yīng)用鼻腔沖洗可以明顯的減輕患者粘膜水腫、痂皮形成等不良反應(yīng)，有助于術(shù)腔的早日恢復(fù)。鼻腔沖洗器及沖洗液的配制鼻腔沖洗器可在醫(yī)院的商店里購買，出院前床位負責(zé)醫(yī)生會教會患者如何沖洗鼻腔的。出院后的沖洗液（高滲鹽水）可以購買專用的鹽包沖調(diào)，也可自行調(diào)配，建議自行配制，方法簡單經(jīng)濟實惠：在500毫升水（普通自來水即可）里加入淺平的1湯匙（普通喝湯的瓷湯匙）食用鹽（最好選用無碘鹽），或1.25升可口可樂瓶量的水里放約2湯匙食用鹽，水和鹽配好后煮沸（注意一點要煮沸），讓其自行冷卻，每天煮沸夠一天使用的鹽水量備用。2020年04月12日
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王士禮主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不同于以往的根治性手術(shù)，它強調(diào) “功能性”原則，即手術(shù)在徹底切除清理不可逆病變的基礎(chǔ)上，要最大限度地保留鼻腔及鼻竇黏膜。手術(shù)后，被保留下來的病變黏膜的功能恢復(fù)需要有一定的時間，在這一段時間內(nèi)，會有大量的血痂形成，囊泡樣改變，黏膜水腫和肉芽生長等，若沒有及時的清理，不僅會影響和延緩術(shù)腔的愈合過程，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，嚴重者可導(dǎo)致手術(shù)的失敗。因此，手術(shù)僅僅是治療疾病整體步驟的開始階段和關(guān)鍵階段，術(shù)后的定期隨訪和綜合治療則是鼻內(nèi)窺鏡治療鼻息肉、鼻竇炎整個過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后1-2周內(nèi)術(shù)腔內(nèi)的滲血粘液、分泌物及纖維素滲出，在術(shù)腔創(chuàng)面凝固成干痂，需及時予以清理，保持術(shù)腔清潔，而術(shù)后2-8周內(nèi)是術(shù)腔囊泡形成，發(fā)生粘連的階段，也需及時的進行處理。因此必須克服各種困難堅持復(fù)診，直到術(shù)腔上皮化。一般在出院后的7-10天，手術(shù)醫(yī)生會讓患者在門診進行第一次的隨訪復(fù)診，以后酌情每3-4周一次直到黏膜的上皮化，整個過程大約需要3-6個月。絕大多數(shù)的病患經(jīng)過3-6個月的隨訪復(fù)診都可獲得滿意的結(jié)局。極少數(shù)病變嚴重者、息肉復(fù)發(fā)曾經(jīng)歷多次手術(shù)者、有明顯變應(yīng)性因素者，往往術(shù)后病情會有反復(fù)，這類病人即所謂的難治性鼻竇炎，需長期隨訪管理。2020年04月12日1774
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻腔手術(shù)也就是鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后呢大夫呢會進行那個鼻腔的清理。 為什么要清理呢，因為我們這個手術(shù)創(chuàng)面呢，沒有縫合的，它需要那個把一些壞死的組織呀，或者異常增生出來的組織呢，要給他修理一下，清理一下就跟修剪一個樹枝一樣的，所以呢，有些病人呢，因為呃這樣那的原因呢，不來進行復(fù)查，那術(shù)后會出現(xiàn)N粘連呀，甚至出現(xiàn)那個反復(fù)的這種呃。 增生病變這種再次來找大夫清理的時候特別痛苦，就跟做個手術(shù)是一樣的，所以恩建議呢，做鼻腔手術(shù)的那個。 病人呢，不管就近或者是找你的手術(shù)大夫呢，一定要積極的認真的來進行復(fù)查，遵守大夫的醫(yī)囑。2019年10月11日1776
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性鼻竇炎呢，嗯，手術(shù)治療以后呢，有一個相對比較長期的一個月三個月半年的一個復(fù)查，這個很重要。 因為呢，鼻腔里面的手術(shù)粘膜靠那個正常的代謝好的黏膜把壞的粘膜去掉呃，頂替掉，然后那個進行呃，創(chuàng)面的修復(fù)，那這種經(jīng)常有些病人呢，做完手術(shù)了以后呢，因為地域的緣故或者是本身的緣故呢，沒有進行及時的那個復(fù)查，這種不復(fù)查呢，造成了鼻竇里邊呢，鼻竇炎呢再次發(fā)生。 嗯，我們每次復(fù)查的時候就可可以清理出來很多的干痂呀，一些分泌物，甚至在治療的過程中呢，我們還可以清除一些又會引起慢性鼻竇炎性病變，比如說水泡等等，所以復(fù)查呢，對于手術(shù)的治療呢至關(guān)重要，所以大家一定要意識到這一點。2019年09月17日11750
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