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湯栩文主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 產(chǎn)科 短效避孕藥到底行不行啊？很多人都在問，那今天我們就講講短效避孕藥到底是啥？為什么吃個(gè)小藥片就能避孕了呢？想避孕一種是禁止精子的進(jìn)入，也就是帶套，還有一種就是控制卵子的產(chǎn)生。短效避孕藥就是干蔗式的，它里面含有雌激素和孕激素，會(huì)讓自己的身體以為已經(jīng)懷上了，就停止排卵了，從根本上避免了懷孕。用的對(duì)，成功率高達(dá)99%。那有些人擔(dān)心內(nèi)服藥會(huì)不會(huì)對(duì)身體有很大的影響？其實(shí)新一代的轉(zhuǎn)效避孕藥成分已經(jīng)非常低合人體天然的自孕激素，每片劑量很少，會(huì)隨著身體的代謝排出。等你想要寶寶的時(shí)候即刻停藥就行了，但前提是你得吃的對(duì)。月經(jīng)來的第一天開始吃，一天一片，連吃21天，然后停藥7天，這是一個(gè)完整的周期，建議大家定個(gè)鬧鐘，以免忘記吃藥。 一定要記住，第一次服藥的前7天一定要戴套，第8天就可以無措施的鼓掌了。說給大家科普短效避孕藥也有一個(gè)小私心，這是一種女生可以自己掌控的避孕方式，把選擇權(quán)放在自己手里，保護(hù)自己，沒有人可以比自己做的更好。關(guān)注湯主任，關(guān)愛女性健康。06月15日
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陳燕燕副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 最近陳醫(yī)生接診了一個(gè)患者，陰道總是流血，詢問病史說帶環(huán)13年了，帶了什么環(huán)早就忘記了。彩超只是照著有環(huán)分辨不出來具體是哪種。于是我們給她無痛取了環(huán)順便刮了宮以免內(nèi)膜有病變。結(jié)果是一枚吉尼環(huán)，上面的六個(gè)金屬段都生銹了！釘在上面的線結(jié)也糟爛了，顯然是過期沒取，且不說她內(nèi)膜有沒有疾病，單單這個(gè)環(huán)也早該取了?。∷越忝脗?，陳醫(yī)生找到各種避孕環(huán)放置年限大全，需要的對(duì)號(hào)找一下，也告訴身邊的親戚朋友，特別是有一些老人，她們總認(rèn)為環(huán)是永久性的，并不是這樣奧。放置年數(shù)久了也別怕長(zhǎng)到肉里，大部分沒事，實(shí)在擔(dān)心咱有無痛取環(huán)啊，現(xiàn)在技術(shù)都很人性化的。2024年11月01日103
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李巍主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 ?宮腔鏡下曼月樂環(huán)固定是一種手術(shù)方法，主要用于解決曼月樂環(huán)脫落的問題。這種手術(shù)通常在宮腔鏡下進(jìn)行，使用單個(gè)器械在宮腔內(nèi)將曼月樂環(huán)縫合固定，以防止其脫落。這種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，并且屬于無創(chuàng)操作。宮腔鏡下曼月樂環(huán)固定是一種有效的解決曼月樂環(huán)脫落問題的方法，對(duì)于需要長(zhǎng)期避孕或治療相關(guān)婦科疾病的女性來說是一個(gè)福音。我們已經(jīng)成功開展多例手術(shù)。如果您有這方面的需求，您可以直接門診就診：北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科李巍主任醫(yī)師北京婦產(chǎn)醫(yī)院西區(qū)：周一下午特需門診；周二全天專家門診東區(qū)：周四下午專家門診；周五上午專家門診?2024年05月06日163
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楊鳳主治醫(yī)師 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 ??你是否厭倦了常規(guī)的避孕方法，卻又對(duì)新的避孕方式心存疑慮？有沒有一種既安全又高效的避孕方法呢？讓我們一起探討一種備受關(guān)注的新型避孕方式——皮埋避孕。????在成人知識(shí)科普頻道中，許多粉絲留言詢問，不喜歡戴套，又不想吃藥，更加不敢結(jié)扎，還有什么方法可以安全高效避孕？答案是肯定的！近年來，皮下埋植避孕法備受矚目，被譽(yù)為不戴套、不上環(huán)、不結(jié)扎就能達(dá)到避孕效果的理想方式。那將類似火柴棒大小的硅膠囊管埋植在非慣用手臂的內(nèi)側(cè)，該裝置具有緩釋功能，每天釋放一丟丟避孕成分，在體內(nèi)維持低量而又能避孕的濃度。且埋置一次，避孕效果能持續(xù)3-5年。皮下埋植避孕手術(shù)一般在月經(jīng)來潮的7天以內(nèi)或在人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。????這個(gè)方法的成功率高達(dá)99.95%，遠(yuǎn)高于使用安全套或其他傳統(tǒng)避孕方法。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，第一年使用安全套的有效率僅為86%。而在美國(guó)疾控中心2010年5月發(fā)布的《美國(guó)避孕標(biāo)準(zhǔn)》中提到，依伴儂（一種皮埋植入劑）的避孕失敗率最低。這根小管管是怎么放進(jìn)去的呢？????簡(jiǎn)單點(diǎn)說，植入它們需要一個(gè)簡(jiǎn)短的小手術(shù)，只需要局部麻醉。醫(yī)生應(yīng)用拇指和食指握住針帽上部的給藥器，然后放低給藥器，用針尖提起皮膚，然后將針在皮下結(jié)締組織內(nèi)向前完全推入。這個(gè)過程不需要單獨(dú)的切口，也不需要縫合，更不用擔(dān)心留疤的問題。為什么皮埋避孕效果更好呢？????這是因?yàn)槠ぢ裰矂┲挥幸环N避孕成分——孕激素。孕激素能通過四種方式來阻止女性懷孕：抑制排卵、攔截精子、阻擾著床、起效迅速。在植入后7天內(nèi)就能完全起效，在這7天之中，需要用采用避孕套等避孕法。????除了藥物作用外，皮埋還沒有多余的中間環(huán)節(jié)。經(jīng)專業(yè)人士（醫(yī)生）植入后，在未來3-5年中，情侶們除了做愛做的事，不需要做其它任何事情就能實(shí)現(xiàn)避孕，避免了避孕措施執(zhí)行不到位的可能（不存在忘記用、不想用等情況），超級(jí)省心！???然而，任何一種避孕方法都不是完美的，皮埋也不例外。雖然它的創(chuàng)傷較小，但仍然會(huì)有一些輕微的副作用。例如，植入位置可能會(huì)有紅腫、疼痛、青紫或瘙癢的不適感。此外，皮埋后可能會(huì)出現(xiàn)頭疼、胸脹、情緒變化、月經(jīng)周期變化等副作用，但一般幾個(gè)月后便會(huì)消失。????盡管如此，皮埋避孕仍然是一種相對(duì)安全、高效的避孕方法。如果你對(duì)傳統(tǒng)的避孕方法感到不滿或不確定，或者你希望嘗試一種新的避孕方式，那么皮埋避孕可能是一個(gè)值得考慮的選擇。????當(dāng)然，無論你選擇哪種避孕方法，都應(yīng)該在咨詢醫(yī)生或?qū)I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議后再做決定。他們可以根據(jù)你的個(gè)人情況為你提供最適合的避孕方案。皮埋避孕，誰適合？????皮埋避孕是一種新型的避孕方法，因其方便、安全、高效而備受關(guān)注。然而，是否適合做皮埋，需要根據(jù)個(gè)人情況來判斷。????首先，皮埋避孕適合那些較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)不想要寶寶的女性朋友。因?yàn)槠ぢ窨梢蕴峁╅L(zhǎng)達(dá)3-5年的避孕效果，為女性提供了長(zhǎng)期可靠的避孕選擇。????其次，對(duì)于那些有固定伴侶，但經(jīng)常不按照正確方法戴套套的男性，女性朋友可以考慮做皮埋。這樣，就可以放心地享受性生活，不用擔(dān)心意外懷孕的風(fēng)險(xiǎn)。????此外，以下女性可以考慮做皮埋：對(duì)避孕套過敏的女性；經(jīng)常漏服短效避孕藥的女性；不適合吃含有雌激素成分避孕藥的女性；飽受痛經(jīng)折磨的女性；因經(jīng)量太多而貧血的女性；經(jīng)常吃緊急避孕藥的女性；經(jīng)常流產(chǎn)的女性；年齡超過45歲的女性；有肝臟疾病的女性，比如肝硬化、肝臟腫瘤、肝功能未恢復(fù)正常；有乳腺腫瘤或家族有乳腺腫瘤患者的女性；有心腦血管疾病的女性。????然而，以下女性不適合做皮埋：懷孕或者可疑懷孕的人；產(chǎn)后6周內(nèi)還在喂奶的媽媽；有血栓形成或者血栓高危人群；不明原因的陰道流血；乳腺癌患者；嚴(yán)重的肝病、感染或者腫瘤患者；正在使用巴比妥酸鹽、卡馬西平或者利福平等藥物的人，這些藥物會(huì)降低皮埋的效果；對(duì)皮埋過敏的人。????最后提醒一下，雖然皮埋避孕方法很好，但它無法預(yù)防性病。對(duì)于性伴侶不固定的人，戴套是最好的選擇。在選擇避孕方法時(shí)，一定要根據(jù)自己的實(shí)際情況和醫(yī)生的建議來做出決策。?2024年04月11日102
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2024年03月19日245
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李玲副主任醫(yī)師 洪湖市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 復(fù)方口服避孕藥（COC）是目前全球范圍廣泛使用的高效避孕方法之一，應(yīng)用始于20世紀(jì)60年代初，從1960年第1個(gè)COC—Enovid被美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)在美國(guó)上市至今，COC已有將近60年的使用歷史，主要通過抑制排卵，發(fā)揮避孕作用。經(jīng)過不斷的科學(xué)研究和藥物迭代，目前市面上的COC已將炔雌醇的含量降低到35μg或者更低，同時(shí)不斷研發(fā)新型孕激素，最大程度降低了藥物副反應(yīng)。經(jīng)過大量的基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐，婦產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，COC除了避孕效果顯著，安全性高，健康獲益也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。但是，COC在我國(guó)育齡期婦女的使用率非常低，公眾對(duì)COC的了解不足或存在偏見，對(duì)激素類藥物存在恐懼心理，科學(xué)工作者的科普工作力度不夠大，都是我國(guó)使用率甚低的原因。市面上常見的欣媽富隆、達(dá)英-35、優(yōu)思明幾種藥物的服用方法相同：1，月經(jīng)第一天開始服藥，每天一片，連續(xù)21天；2，連續(xù)服藥7天后開始產(chǎn)生避孕作用；3，每?jī)珊兴幬镏g停藥7天，這期間出現(xiàn)月經(jīng)樣撤退出血，第8天開始服用下一盒藥物；4，有時(shí)候，出血可能還沒有停止，也要在第8天開始服用下一盒藥物；5，停藥后出血量可能少于平時(shí)月經(jīng)量，這不影響健康，不要擔(dān)心；6，兩盒藥之間的7天，即使還沒有出血的時(shí)候，藥物仍然具有避孕作用。7，正確服用，避孕有效率可達(dá)99%以上；8，避孕失敗的主要原因是服藥不規(guī)律和漏服，當(dāng)1個(gè)周期中漏服3片甚至更多藥片時(shí)，意外懷孕的可能性最大，如果同時(shí)使用影響肝酶代謝的藥物，也會(huì)干擾避孕效果。藥物的安全性很高，常見不良反應(yīng)相似：1，類早孕反應(yīng)：少數(shù)婦女常在服藥第1～2周期發(fā)生，如輕度的惡心、食欲不振、頭暈、乏力、嗜睡、嘔吐等，繼續(xù)服藥后即可自行改善；2，陰道流血：一般發(fā)生在服藥初期，表現(xiàn)為點(diǎn)滴出血或月經(jīng)樣突破性出血。較常見的原因一部分與服藥初期一些婦女體內(nèi)激素水平波動(dòng)有關(guān)，另外常見的原因?yàn)槁┓⒉欢〞r(shí)服用、服藥方法錯(cuò)誤或藥品質(zhì)量受損等，所以要保存好藥品，并且每天在固定時(shí)間服用，不要漏服，發(fā)現(xiàn)漏服，即使按照說明書上的方法補(bǔ)服，并且適當(dāng)采取其他避孕措施；3，月經(jīng)量減少或停經(jīng)：這是因?yàn)镃OC會(huì)抑制子宮內(nèi)膜增殖，導(dǎo)致月經(jīng)量減少或停經(jīng)。月經(jīng)量減少一般不需特殊處理，不會(huì)影響健康，不存在體內(nèi)的毒素排不出來的問題，女性體內(nèi)也并沒有過多的毒素需要通過月經(jīng)的方式排出。停藥后原來的月經(jīng)模式自行恢復(fù)。對(duì)停經(jīng)女性，需排除妊娠可能；4，乳房脹痛：一般不需處理，隨服藥時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀可自行消失；5，體重增加：少數(shù)婦女服藥后發(fā)生水鈉潴留，表現(xiàn)為體重輕度增加。這不影響健康，若增加明顯可以停藥觀察。優(yōu)思明發(fā)生體重增加的副反應(yīng)小，這也是這款產(chǎn)品一直主打的特點(diǎn)；6，皮膚褐斑：少數(shù)婦女服藥后出現(xiàn)皮膚褐斑，日曬后加重，停藥后多能自行減弱；7，極少數(shù)使用者可出現(xiàn)精神抑郁、頭暈、乏力、性欲減退、皮疹、皮膚瘙癢等。COC長(zhǎng)期使用對(duì)人類生殖的安全性（1）COC對(duì)生育的影響是可逆的，停藥后即可恢復(fù)；（2）COC本身無致畸作用，不增加胎兒先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)染色體無影響；（3）COC對(duì)生育力有保護(hù)作用：可靠的避孕效果有效減少非意愿妊娠（宮內(nèi)或異位妊娠），減少因流產(chǎn)導(dǎo)致的各種并發(fā)癥及對(duì)生育的影響。其次，COC還能調(diào)節(jié)月經(jīng)，使婦女免于因月經(jīng)失調(diào)所致的疾病。第三，COC還能減少盆腔感染的發(fā)生，從而對(duì)輸卵管的功能起到保護(hù)作用，COC使用者異位妊娠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可減少90%。（4）使用COC期間妊娠或妊娠期間誤服了COC，并不增加胎兒先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)，不會(huì)導(dǎo)致新生兒致畸；（5）停藥后即可妊娠，無需等待3～6個(gè)月。COC與心血管疾病的關(guān)系COC使用與靜脈血栓栓塞（venousthromboembolism，VTE）、腦卒中和心肌梗死等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，這一直是COC安全性的重要關(guān)注點(diǎn)。1.COC使用與VTE：VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與多種因素有關(guān)，包括高齡、肥胖、妊娠或產(chǎn)后、凝血因子基因突變、VTE家族和個(gè)人史、使用雌激素和孕激素、制動(dòng)、手術(shù)或意外、長(zhǎng)途飛行等。COC中雌激素的劑量與VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，降低COC中的雌激素（炔雌醇）含量，能明顯降低VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。WHO、FDA和國(guó)際計(jì)劃生育聯(lián)合會(huì)（IPPF）建議使用低劑量COC，即COC中炔雌醇含量≤35μg。但使用低劑量COC發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)并沒有降至0。VTE是低劑量COC的一種罕見不良事件，VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著低于妊娠和產(chǎn)后。未妊娠、非COC使用者的VTE發(fā)生率為5/10000婦女年，COC使用者為9/10000婦女年，而妊娠婦女為29/10000婦女年。凝血因子ⅤLeiden突變是目前已明確的與VTE相關(guān)的遺傳缺陷。研究顯示，該突變?cè)诟呒铀魅巳喊l(fā)生率為5.27%，比亞裔（0.45%）高出10余倍，故亞洲人群發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于高加索人群。因此，識(shí)別危險(xiǎn)因素（如年齡、個(gè)人史、家族史、肥胖等）是降低使用COC婦女VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。需要注意的是，使用COC的初期（第1年）VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高；使用時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越低。若使用間斷4周以上，則再次使用的初期風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加?？梢?，坊間流傳的吃一年藥最好停幾個(gè)月，換用避孕套等其他方式避孕的說法并不安全，反而增加服藥的初始風(fēng)險(xiǎn)。2.COC使用與動(dòng)脈血栓栓塞：動(dòng)脈血栓栓塞（ATE；包括腦卒中和心肌梗死）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與多種因素有關(guān)，主要包括高齡、吸煙、高血壓、肥胖、糖尿病、脂代謝異常等。COC使用者中所有類型的動(dòng)脈事件總發(fā)生率非常低（1/10000婦女年～3/10000婦女年）。識(shí)別危險(xiǎn)因素是降低使用COC婦女ATE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。3.關(guān)于含不同孕激素COC與心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的爭(zhēng)議：這一爭(zhēng)議始于20世紀(jì)90年代。根據(jù)20多年的爭(zhēng)論，全面后評(píng)估表明，新型COC（第3代）利大于弊，總體獲益優(yōu)于第2代COC?？傊?，心血管疾病發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果。有高危因素存在時(shí)，如吸煙、肥胖、高血壓、脂代謝異常、有血栓疾病史等，會(huì)增加COC使用者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但COC在健康婦女中使用心血管疾病發(fā)生的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)極低。臨床醫(yī)師在應(yīng)用COC時(shí)應(yīng)排除禁忌證，對(duì)有高危因素的婦女應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況而定，以求獲益最大，風(fēng)險(xiǎn)最小。4.COC與惡性腫瘤的關(guān)系健康婦女使用COC，可降低卵巢上皮性癌（卵巢癌）、子宮內(nèi)膜癌和結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；不增加或輕微增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；可增加子宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但不是子宮頸癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。（1）COC與卵巢癌：COC可降低卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。首次服用的年齡越早，服用時(shí)間越長(zhǎng)，卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低。這種風(fēng)險(xiǎn)降低在停用COC后可持續(xù)近30年。（2）COC與子宮內(nèi)膜癌：COC可顯著降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。隨著持續(xù)使用COC時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的保護(hù)作用也逐漸增加，即使停用COC多年后預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的保護(hù)作用仍持續(xù)存在。（3）COC與乳腺癌：COC使用情況與乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，不同研究結(jié)論不一致，大多數(shù)研究的結(jié)論認(rèn)為，無論近期還是以前使用過COC，乳腺癌的發(fā)生率均與同齡的未使用者無明顯差異或僅輕微增加；長(zhǎng)期使用COC的婦女中，乳腺癌的發(fā)生率也未增加或僅輕微增加；即使在那些顯示使用COC的婦女乳腺癌發(fā)生率輕微增加的研究中，這種風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)在停用COC10年內(nèi)逐漸消失。有乳腺癌家族史的婦女，使用COC后，其乳腺癌的發(fā)生率并未進(jìn)一步增加?？傊珻OC不增加或僅輕微增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)有乳腺癌家族史的婦女，根據(jù)WHO“避孕方法選擇的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”，也可以合理選擇使用COC，在使用的過程中，需定期隨訪。（4）COC與子宮頸癌：COC會(huì)增加子宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但不是子宮頸癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，HPV感染是子宮頸癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。COC僅增加了感染HPV的婦女發(fā)生子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)未感染HPV的婦女并無影響。對(duì)曾經(jīng)使用或正在使用COC的婦女，子宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。有HPV感染并且使用COC超過5年的婦女，子宮頸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加約3倍。在停藥后，COC對(duì)子宮頸癌的這種不利影響降低，并在10年后恢復(fù)到正常人群水平。生殖器官感染HPV的概率與避孕方法有關(guān)。避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器、宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)均不增加子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)；而使用COC的婦女，往往不會(huì)再同時(shí)使用避孕套，這種屏障作用減少了，增加了HPV的暴露。雌、孕激素可增加某些HPV的基因表達(dá)，并通過病毒基因組的激素應(yīng)答及受體調(diào)節(jié)刺激子宮頸細(xì)胞增殖。與其說COC增加了子宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不如說COC增加了使用者HPV暴露的機(jī)會(huì)，從而增加了子宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？梢酝ㄟ^宮頸癌疫苗接種，性生活的防護(hù)，將這種風(fēng)險(xiǎn)降至最低，建議使用COC的婦女1年至少進(jìn)行1次子宮頸癌篩查，尤其是使用超過5年的婦女。（5）COC與結(jié)直腸癌：使用COC的婦女與從未使用過COC的婦女相比，結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低15%左右。識(shí)別危險(xiǎn)因素（如年齡、個(gè)人史、家族史、肥胖等），嚴(yán)格掌握用藥的禁忌癥，是降低使用COC?婦女VTE?發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。以下人群不能服用COC，見圖表：COC具有諸多的非避孕益處：包括治療異常子宮出血，緩解經(jīng)前期綜合征，治療一部分女性的痤瘡、多毛癥，治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、痛經(jīng)、慢性盆腔痛，治療和預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，控制子宮肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)過多，降低盆腔炎性疾病的發(fā)生發(fā)展等，經(jīng)過多年發(fā)展，已使使用者獲得了多方面受益，也成為婦產(chǎn)科醫(yī)生治療婦科疾病的利器。COC是目前全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用的避孕方式之一，其具有高效、簡(jiǎn)便、可逆等優(yōu)勢(shì)。合理規(guī)范的應(yīng)用COC可以使避孕效果達(dá)到99%以上。COC不斷發(fā)展，以降低使用過程中的不良反應(yīng)，增加藥物的額外獲益。禁止對(duì)有禁忌證的婦女使用COC，在應(yīng)用COC時(shí)需注意高危因素，并結(jié)合個(gè)體情況具體處理，以將COC可能發(fā)生的不良反應(yīng)降到最低，增加使用者的接受性和依從性。幾種常用避孕藥的主要區(qū)別：1，舊款媽富隆正在退市，每片含炔雌醇（雌激素）30μg+去氧孕烯（孕激素）0.15mg；2，欣媽富隆作為替代產(chǎn)品，雌激素減少到20μg；3，優(yōu)思明每片含炔雌醇（雌激素）30μg+屈螺酮（孕激素）3mg；4，最新上市的優(yōu)思悅將雌激素也減少到20μg，是24+4藥物組合模式，連續(xù)服藥，不需要中間7天的停藥間歇，對(duì)經(jīng)前期綜合征女性有更好的治療作用；5，達(dá)英-35每片含有炔雌醇（雌激素）35μg+醋酸環(huán)丙孕酮（孕激素）2mg，因?yàn)樘赜械拇姿岘h(huán)丙孕酮成分，多用于治療雄激素依賴性疾病，例如痤瘡，特別是明顯的類型，和伴有皮脂溢或炎癥或形成結(jié)節(jié)的痤瘡（丘疹膿泡性痤瘡、結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡）、女性雄激素性脫發(fā)、輕型多毛癥、以及多囊卵巢綜合征患者的高雄性激素癥狀。在避孕方面，還沒有證據(jù)顯示哪一種藥物具有超常的優(yōu)越性。婦產(chǎn)科醫(yī)生在推薦藥物時(shí)，更需要結(jié)合女性的個(gè)性化需求以及身體特點(diǎn)，尤其要注意禁忌癥的識(shí)別。最初推動(dòng)COC應(yīng)用的是美國(guó)著名的女權(quán)主義者桑格，女性希望完全由自己掌控避孕方法，自主決定是否生育、何時(shí)生育以及自己所期望的生育間隔和數(shù)目，這種藥物最好是隨時(shí)可以停用，不需要受醫(yī)生處方的限制，并且不影響性生活。降低雌激素的用量，研發(fā)新型孕激素，將避孕功效做到最大，將副反應(yīng)做到最小，是口服避孕藥研究領(lǐng)域一直以來的努力。我們是現(xiàn)代科學(xué)受益的一代人，經(jīng)過咨詢專業(yè)人事，找到一種適合自己的避孕方法，將生育與否的權(quán)利掌握在自己手里，自主決定何時(shí)生育、生育間隔和生育數(shù)量，避免或減少意外懷孕和墮胎，才能最終保護(hù)好女性身體，實(shí)現(xiàn)身心的自由。友情提示：在不希望懷孕時(shí)，一定要長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)避孕。包括每一次全程正確使用安全套、規(guī)律服用短效復(fù)方口服避孕藥（注意，事后緊急避孕藥只是避孕失敗的解救，不能作為常規(guī)避孕方法）、放置宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋置劑等。避孕是世界難題，除非禁欲，還沒有一種絕對(duì)可靠毫無副作用的避孕方法。避孕方法沒有最好，只有最適合。通過咨詢專業(yè)人事，結(jié)合自身狀況，選擇一種適合自己的避孕方法并堅(jiān)持使用，都比完全不避孕，或者掰著手指頭計(jì)算安全期，或者固執(zhí)和單純地相信“他可以不射在里面”，動(dòng)輒意外懷孕就去做流產(chǎn)對(duì)身體的傷害要小。2024年03月13日126
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張宇靖副主任醫(yī)師 漳州市第三醫(yī)院 婦產(chǎn)科 正常情況下，絕經(jīng)后一年，我們都建議把年輕時(shí)放置的節(jié)育環(huán)取了？“為什要取啊，帶環(huán)時(shí)醫(yī)生說了，終身的，不用取，你干嘛讓我取啊?！苯?jīng)常會(huì)有人這么問我我們來了解一下為什么要取呢？節(jié)育環(huán)在宮腔里是一個(gè)異物，絕經(jīng)后我們不需要避孕了，可以取出來1.隨著絕經(jīng)，子宮會(huì)萎縮變小，而節(jié)育環(huán)不會(huì)變小，這樣就會(huì)引起腹部不適，甚至腹痛。絕經(jīng)后，宮頸也會(huì)萎縮，變平，甚至宮頸管粘連，相當(dāng)于把節(jié)育環(huán)的出口堵上了，造成宮腔積液，宮腔積膿，引起腹痛，發(fā)熱。2.節(jié)育器在宮腔里放置時(shí)間長(zhǎng)了，本身就會(huì)增加宮腔的炎癥，在宮腔內(nèi)炎癥纖維粘連，把節(jié)育環(huán)包裹，很難取出。3.還有一些環(huán)本身帶銅結(jié)構(gòu)，放置時(shí)間久了，銅會(huì)被宮腔內(nèi)的液體腐蝕，斷裂，造成節(jié)育器宮腔殘留所以我們宮腔鏡取環(huán)，就是在宮腔鏡得直視下，分開宮頸粘連，將宮腔粘連剪斷，才能完整取出來。也能把斷裂的環(huán)，殘留的腐蝕的銅塊都完整取出來。取環(huán)也不是一件小事情哦。您明白了吧2024年01月05日107
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溫倫輝主治醫(yī)師 麗水市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 達(dá)英-35、優(yōu)思明和優(yōu)思悅是目前國(guó)內(nèi)常用三種短效避孕藥，它們除了有避孕，還有調(diào)整內(nèi)分泌的作用，可以治療女性許多疾病，如多囊卵巢綜合征、女性的痤瘡、雄激素過高、月經(jīng)紊亂及功能性子宮出血等。這些短效避孕藥是通過抑制排卵及抗雄激素等作用來達(dá)到避孕和調(diào)整月經(jīng)的目的。今天帶大家來了解一下這幾種短效避孕藥的區(qū)別。藥物成分不一樣，主要區(qū)別是：達(dá)英-35：每片含環(huán)丙孕酮2mg和炔雌醇（EE）0.035mgX21片；優(yōu)思明：每片含屈螺酮3mg和炔雌醇（EE）0.03mgX21片；優(yōu)思悅：每片含屈螺酮3mg和炔雌醇（EE）0.02mgX28片。從上述表格可看出，它們的雌激素含量不一樣，相對(duì)來說雌激素含量低一些副作用會(huì)小一些。雌激素補(bǔ)充多了會(huì)引起水鈉潴留，導(dǎo)致體重增加，不過這種長(zhǎng)胖只要停藥后就會(huì)降下來。優(yōu)思悅是當(dāng)前市面上雌激素含量最低的口服避孕藥，因此也更能降低副反應(yīng)的發(fā)生概率。孕激素含量不一樣，達(dá)英-35含有的孕激素叫環(huán)丙孕酮，由于環(huán)丙孕酮容易降低女性體內(nèi)雄激素水平，減少雄激素的合成，阻斷雄激素的外周作用，所以達(dá)英-35的降雄效果會(huì)明顯一些。對(duì)毛孔粗大、多毛、痤瘡的治療效果更明顯。優(yōu)思明和優(yōu)思悅含有的孕激素叫屈螺酮，是最新一代的孕激素，更加貼近人體自身分泌的孕激素。另外就是這幾種短效避孕藥的用法有區(qū)別：達(dá)英-35和優(yōu)思明每一盒含有21片藥片，需要服用21天，停藥七天后繼續(xù)服用下一盒，很多“小迷糊”往往會(huì)在這七天忘記服藥時(shí)間。而優(yōu)思悅則每盒含有28片藥片（其中有4片是不含藥物成分的藥片），是中國(guó)首個(gè)采取24+4給藥方案（每日服用1片淺粉紅色藥片，連續(xù)服用24天，隨后在第25～28天每日服用1片白色藥片）的復(fù)方口服避孕藥，連續(xù)性更佳，有助于減少漏服，更加便于服藥管理。值得注意的是服用短效避孕藥后可能會(huì)出現(xiàn)乳房疼痛或者惡心，嘔吐、皮疹、不規(guī)則出血、陰道分泌物減少或增多，較嚴(yán)重不良反應(yīng)考慮有血栓形成、高血壓、肝病、黃疸以及過敏反應(yīng)等副作用，所以服藥期間需定期醫(yī)院體檢，一般來說，建議每3-6個(gè)月要復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血脂、血糖、乳腺超聲、婦科超聲等。綜上所述，以上三種短效避孕藥的藥物成分及用法不一樣，都有避孕及調(diào)整月經(jīng)的作用，服藥有副作用，但是優(yōu)思悅的副作用小一些，其次是優(yōu)思明，最后是達(dá)英-35，服藥期間需定期檢查，有不舒服要及時(shí)醫(yī)院就診。2023年12月19日509
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田大彤主任醫(yī)師 遼寧省婦幼保健院 婦產(chǎn)科 皮埋就是皮下埋植避孕方法，他是一種新型的長(zhǎng)效避孕方法。因?yàn)樗?dú)有的不需要宮腔操作就能達(dá)到長(zhǎng)效且可逆的避孕效果，越來越多的受到育齡期女性尤其是未婚未育年輕女性的關(guān)注和期待，也經(jīng)常有女性朋友前來咨詢我們是否開展了皮埋這項(xiàng)服務(wù)。近期，我們遼寧省婦幼保健院計(jì)劃生育手術(shù)科終于在省內(nèi)率先引進(jìn)了最新的第二代皮下埋植劑依托孕烯植入劑，并成功開展了避孕藥皮下埋植術(shù)。皮下埋植的手術(shù)過程就是將含有孕激素（依托孕烯）的硅膠軟管植入到上臂內(nèi)側(cè)皮下，通過藥物的緩慢釋放達(dá)到長(zhǎng)效避孕的目的。皮下埋植操作簡(jiǎn)單，操作時(shí)間短，無需住院，在門診即可完成，損傷小、痛苦小、取出也很容易，并且取出后能迅速恢復(fù)生育功能。它的安全性高，避孕失敗率僅為0.05%，是全球公認(rèn)的高效可逆的避孕方法。依托孕烯植入劑是國(guó)外進(jìn)口的新型單根型皮下埋植劑，較以往傳統(tǒng)的兩根型和六根型皮下埋植劑更容易植入和取出，而且副作用更少，一次植入三年有效。下面我們就仔細(xì)地說一說皮下埋植。1．皮下埋植劑避孕原理是什么？抑制排卵；抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)；改變子宮頸黏液的粘稠度阻止精子進(jìn)入宮。2．皮下埋植劑適合哪些人群？適用人群廣，臨床上適用于絕大多數(shù)有避孕需求的女性，包括青春期、育齡期、以及四十歲以上女性避孕，由于“皮埋”的非宮腔操作，尤其適用于流產(chǎn)后、產(chǎn)后女性。對(duì)于剖宮產(chǎn)、伴有產(chǎn)褥感染，感染性流產(chǎn)后需即時(shí)避孕的女性以及有子宮畸形、盆腔炎癥的女性，皮下埋植劑是首選的避孕方法。3．除了避孕，皮下埋植劑還有哪些其他獲益？皮下埋植劑在高效避孕的同時(shí)，降低異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)；減少月經(jīng)量，預(yù)防月經(jīng)過多導(dǎo)致的缺鐵性貧血；有效緩解原發(fā)性痛經(jīng)以及子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的疼痛癥狀等。4．什么時(shí)候進(jìn)行皮下埋植？自然月經(jīng)的第1-5天植入；早期流產(chǎn)后,即時(shí)或5天內(nèi)植入；中期流產(chǎn)后第21-28天植入；產(chǎn)后6周植入（非哺乳者產(chǎn)后第21-28天植入）。5．皮下埋植劑安全性好嗎？安全性非常好。僅含孕激素，非宮腔操作，哺乳期和有雌激素禁忌的婦女均可使用，皮下埋植劑不影響哺乳和嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)乳汁量也無影響。6．皮下埋植劑可作用多長(zhǎng)時(shí)間？我院采用的是依托孕烯68mg的單根型埋植劑，操作更為簡(jiǎn)單，一次皮埋可持續(xù)3年，到期可取出或更換新的埋植。7．取出皮下埋植劑后多久可懷孕？皮下埋植避孕具有可逆性，取出后能迅速恢復(fù)生育能力，最早14天內(nèi)觀察到懷孕。8．皮下埋植有副作用嗎？有部分女性皮埋后的前幾個(gè)月會(huì)有月經(jīng)紊亂、點(diǎn)滴出血等，這是單孕激素藥物避孕的自然反應(yīng)，一般數(shù)月后可緩解。還有就是激素相關(guān)副作用:較常見的副作用包括頭痛、體質(zhì)量增加、情緒改變、痤瘡等，依托孕烯的相關(guān)副作用發(fā)生率更低。保護(hù)女性生育力是國(guó)家人口政策的重要環(huán)節(jié)，合理避孕是保護(hù)女性生育力的有力舉措，并且應(yīng)貫穿女性生育周期始終。遼寧省婦幼保健院計(jì)劃生育科一直致力于提高女性避孕認(rèn)知度、重視流產(chǎn)后關(guān)愛，努力為女性朋友提供優(yōu)質(zhì)的避孕服務(wù)，滿足女性不同的避孕需求，避免因意外妊娠造成女性生育力及健康損害！歡迎廣大女同胞咨詢就診，只要您有需求，我們定會(huì)盡力滿足！2023年11月25日823
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