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2022年07月29日
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徐海洋副主任醫(yī)師 大同市三醫(yī)院 婦產(chǎn)科 哪些情況不能放置宮內(nèi)節(jié)育器呢？第一，已經(jīng)懷孕或可疑懷孕。第二，生殖道急性炎癥，比如盆腔炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病等。第三，人工流產(chǎn)出血多，懷疑有妊娠組織殘留或感染可能。第四，中期妊娠、引產(chǎn)、分娩或剖宮產(chǎn)，胎盤娩出后子宮收縮不良，有出血或潛在感染可能。第五，生殖器腫瘤。第六，生殖器畸形，如縱膈、子宮、雙子宮等等。第七、宮頸內(nèi)口松弛，重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂。第八，嚴(yán)重的全身性疾病。第九，宮腔深度小于5.5厘米或大于九厘米，因為宮腔過小，節(jié)育器無法放置成功，宮腔過大，節(jié)育器容易脫落。第十、近三個月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)生。 知道不規(guī)則流血需要除外妊娠及其他疾病以明確診斷，可以根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行相關(guān)處理。第11、有同過敏使者。如果您有意愿使用節(jié)育器避孕的話，可以參照上述標(biāo)準(zhǔn)評估自己是否適合使用，然后和醫(yī)生一起進(jìn)行一個評估，決定是否適合使用該方法進(jìn)行避孕。用最接地氣的語言介紹女性健康知識，關(guān)注徐醫(yī)生不走錯哦。2021年09月11日636
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 我叫宮內(nèi)節(jié)育器，我有一個很時尚的國際代名詞叫：IUD。我的家族名稱叫宮內(nèi)節(jié)育器具（IUC）。我們目前分兩大派系，一是釋放銅離子的帶銅IUD以及同時帶有吲哚美辛和銅的IUD、二是釋放孕激素的IUS，其中同時帶有吲哚美辛和銅的IUD僅為我國應(yīng)用。 顧名思義，宮內(nèi)節(jié)育器，其實就是放在子宮腔里面起到避孕作用的一種工具，也就是我們老百姓口中所說的“環(huán)”。IUS除了避孕以外還可以治療很多種的婦科疾病。 避孕原理是通過干擾受精和受精卵的著床達(dá)到避孕目的。據(jù)說我們的始祖其實是古代的阿拉伯人和土耳其人為了防止駱駝在沙漠中長途旅行中懷孕而在駱駝的子宮里面安放的小石塊，神奇吧！然后這種方法就被我們?nèi)祟惖目茖W(xué)家運(yùn)用到了我們?nèi)祟愖约荷砩?。?jīng)過歷代科學(xué)家的不斷改良、創(chuàng)新，現(xiàn)在我們的家族可強(qiáng)大了，有好幾百種的形狀呢！由于避孕效果好、安全、可逆、使用方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點，目前全世界約有1.6億以上的婦女在使用。我們國家占了2/3以上，并且在國內(nèi)各種避孕措施中，使用宮內(nèi)節(jié)育器的婦女占40%以上?？磥砦覀儗θ祟惖呢暙I(xiàn)是功不可沒的。 在過去三十多年的時間里，由于受計劃生育高壓態(tài)勢的影響，部分育齡婦女在不情愿的情況下放了環(huán)，醫(yī)生不能嚴(yán)格控制放環(huán)的適應(yīng)癥、禁忌癥，出現(xiàn)副反應(yīng)后必須出具相關(guān)證明才能夠取出，難免增加了人們對環(huán)的怨恨?，F(xiàn)在是網(wǎng)絡(luò)時代，某些媒體發(fā)表著極個別人偏激不符合實際的言論、有些甚至將避孕環(huán)做成恐怖猙獰的圖片，旁邊佩戴著一些上環(huán)對女性子宮危害的文字，更加深了部分育齡婦女對上環(huán)的恐懼心理。 然而，避孕是伴隨我們女性朋友一生的事情，經(jīng)常會有些朋友因為選擇避孕方法而苦惱，也會有朋友因避孕失敗而苦惱。在眾多的避孕方法中，放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種長效高效的避孕方法，占有絕對的優(yōu)勢。但是人類有句古話叫：“金無赤足，人無完人”。更何況我們這些使用工具呢？所以并不是所有人都適合放環(huán)，或者不是所有人都適合放置同一種環(huán)，有些人上環(huán)后會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如出血、疼痛、感染等、遠(yuǎn)期還可能出現(xiàn)環(huán)移位、粘連、脫落、帶器妊娠等，所以我們在上環(huán)前必須先到?？漆t(yī)生處咨詢并做好一些相應(yīng)的術(shù)前檢查，術(shù)后必須遵醫(yī)囑隨訪。 下面請允許我對自己的使用方法做自我介紹： 放置宮內(nèi)節(jié)育器，俗稱“上環(huán)”，是一種長效（使用年限5~20年）、高效（避孕成功率達(dá)98%）、安全（副作用少）、簡便（手術(shù)時間2~5分鐘完成）、可逆（取出后即可恢復(fù)生育、不影響生育力）、經(jīng)濟(jì)、方便（不影響夫妻生活、不影響哺乳）的避孕方法。適用于育齡婦女自愿要求放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）且無禁忌證者。亦可用于緊急避孕，更適于愿繼續(xù)以宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）作為避孕而無禁忌證者。 一、放置時間的選擇 1.月經(jīng)期第3天起至月經(jīng)干凈后7天內(nèi)均可放置，以月經(jīng)干凈后3～7天為最佳。含有孕激素的環(huán)月經(jīng)第4~7天放置。 2.月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)者，應(yīng)在排除妊娠后放置。 3.人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)后、中期妊娠引產(chǎn)流產(chǎn)后24小時內(nèi)清宮術(shù)后可即時放置。（最好正常轉(zhuǎn)經(jīng)后放置）。 4.自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后；藥物流產(chǎn)兩次正常月經(jīng)后放置，若當(dāng)日清宮可立即放置。 5.產(chǎn)后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者。 6.剖宮產(chǎn)半年后放置。 7.剖宮產(chǎn)或陰道正常分娩胎盤娩出后即時放置（特殊裝置的環(huán)，比如：吉娜）。 8.用于緊急避孕，在無保護(hù)性性交后5天內(nèi)放置。 二、絕對禁忌癥（絕對不能放置的） 1.妊娠或妊娠可疑者。 2.生殖器官炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等，未經(jīng)治療及未治愈者。 3.三個月以內(nèi)有月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多（左炔諾孕酮IUD除外）或不規(guī)則陰道出血者。 4.子宮頸內(nèi)口過松、重度撕裂（銅固定式IUD吉妮除外）及重度狹窄者。 5.子宮脫垂Ⅱ度以上者。 三、相對禁忌（權(quán)衡利弊后考慮放與不放） 1.產(chǎn)后42天后，如惡露未凈或會陰傷口未愈者，應(yīng)暫緩放置。 2.葡萄胎史未滿2年慎用。 3.有嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用（左炔諾孕酮IUS及合消炎痛IUD除外）。 4.生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用。 5.中度貧血，HB＜90G/L者慎用（左快諾孕酮IUS及含消炎痛IUD除外）。 6.有異位妊娠史者慎用。 四、宮內(nèi)節(jié)育器種類的選擇 醫(yī)生會根據(jù)您的避孕史結(jié)合您的體檢情況，給您提供相關(guān)的建議供您參考。 五、放置后注意事項 1.放置后可能有少量陰道出血及下腹不適感為正常現(xiàn)象。如出血多、腹痛、發(fā)熱、白帶異常等，應(yīng)及時就醫(yī)診。 2.放置宮內(nèi)節(jié)育器后三個月內(nèi)，在經(jīng)期及大便后，應(yīng)注意宮內(nèi)節(jié)育器是否脫出。 3.放置帶尾絲節(jié)育器者，經(jīng)期不使用陰道棉塞。 4.一周內(nèi)不從事過重的體力勞動。 5.兩周內(nèi)不宜房事和盆浴，保持外陰清潔。 6.記住放置IUD的種類、保用年限、隨訪時間（術(shù)后第一年1、3、6、12個月隨訪一次，以后每年隨訪一次，了解環(huán)的位置及是否不適，如有不適隨診）。 六、什么情況需要取環(huán) 1.因副反應(yīng)或并發(fā)癥需取出者。 2.帶器妊娠者（包括帶器宮內(nèi)妊娠或異位妊娠）。 3.要求改用其他避孕方法或絕育者。 4.圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)半年以上者。 5.到期根據(jù)實情需要更換者。 6.計劃妊娠或不需繼續(xù)避孕者。 七、取出時間 1.以月經(jīng)干凈后7天內(nèi)為宜。 2.如因子宮出血而需取出者，則隨時可取，并酌情同時做診斷性刮宮，刮出物應(yīng)送病理檢查。術(shù)后給予抗生素治療。 3.月經(jīng)失調(diào)者，也可在經(jīng)前取器，并作診斷性刮宮，同時取內(nèi)膜送病理檢查。 4.因帶器早期妊娠需做人工流產(chǎn)者，應(yīng)取出節(jié)育器，可根據(jù)節(jié)育器所在部位，先取器后吸宮或先吸宮后取器。帶器中、晚期妊娠應(yīng)在胎兒、胎盤娩出時檢查IUD是否隨之排出，如未排出者，可在產(chǎn)后3月或轉(zhuǎn)經(jīng)后再取。 5.帶器異位妊娠，應(yīng)在術(shù)后出院前取出節(jié)育器。并發(fā)內(nèi)出血、失血性休克者可在下次轉(zhuǎn)經(jīng)后取出。 6.更換IUD者，可在取出IUD后立即另換一個新IUD（因癥取出除外），或于取出后待正常轉(zhuǎn)經(jīng)后再放置。 好啦!我在這里自吹自擂的叭叭了這么多，大家是不是對我有了更進(jìn)一步的認(rèn)識和理解？是不是消除了過去對我的種種誤解？我相信，有了您們的理解和支持，有我們醫(yī)學(xué)家今后不斷的努力和改良，我們的家族會不斷的壯大，一定會更好的為人類做出貢獻(xiàn)！2021年03月01日1212
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張羽副主任醫(yī)師 北京萬柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 復(fù)方口服避孕藥（COC）是目前全球范圍廣泛使用的高效避孕方法之一，應(yīng)用始于20世紀(jì)60年代初，從1960 年第1個COC—Enovid被美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)在美國上市至今，COC已有將近60年的使用歷史，主要通過抑制排卵，發(fā)揮避孕作用。北京協(xié)和醫(yī)院婦科張羽經(jīng)過不斷的科學(xué)研究和藥物迭代，目前市面上的COC已將炔雌醇的含量降低到35 g或者更低，同時不斷研發(fā)新型孕激素，最大程度降低了藥物副反應(yīng)，在長期的基礎(chǔ)研究和臨床實踐過程中，婦產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，COC除了避孕效果顯著，安全性高，健康獲益也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于可能存在的風(fēng)險。除了避孕之外，COC也是婦產(chǎn)科醫(yī)生診室里的一把利劍，包括治療異常子宮出血，緩解經(jīng)前期綜合征，治療一部分女性的痤瘡、多毛癥，高雄激素血癥，治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、痛經(jīng)、慢性盆腔痛，治療和預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，控制子宮肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)過多，降低盆腔炎性疾病的發(fā)生發(fā)展等，已使使用者獲得了多方面受益。服用方法市面上常見的媽富隆、欣媽富隆、達(dá)英-35、優(yōu)思明幾種藥物的服用方法相同：1，月經(jīng)第一天開始服藥，每天一片，連續(xù)21天；2，連續(xù)服藥7天后開始產(chǎn)生避孕作用；3，每兩盒藥物之間停藥7天，這期間出現(xiàn)月經(jīng)樣撤退出血，第8天開始服用下一盒藥物；4，有時候，出血可能還沒有停止，也要在第8天開始服用下一盒藥物；5，停藥后出血量可能少于平時月經(jīng)量，這不影響健康，不要擔(dān)心；6，兩盒藥之間的7天，即使還沒有出血的時候，藥物仍然具有避孕作用。7，正確服用，避孕有效率可達(dá)99%以上；8，避孕失敗的主要原因是服藥不規(guī)律和漏服，當(dāng)1個周期中漏服3片甚至更多藥片時，意外懷孕的可能性最大，如果同時使用影響肝酶代謝的藥物，也會干擾避孕效果?！咀⒁狻孔钚乱淮膬?yōu)思悅，是24片粉色藥片+4片白色藥片模式，月經(jīng)第一天開始服藥，按照藥板上箭頭的方向，從粉色藥片開始服用，每天一片，服完24片粉色藥片后，服用白色藥片，也是每天一片，服完這一盒的全部28片藥物之后，開始服用下一盒藥物，同理，先粉色后白色，每盒藥物之間不！停！藥！不！停！藥！不良反應(yīng) 藥物的安全性很高，常見不良反應(yīng)相似：1，類早孕反應(yīng)：少數(shù)婦女常在服藥第1～2 周期發(fā)生，如輕度的惡心、食欲不振、頭暈、乏力、嗜睡、嘔吐等，繼續(xù)服藥后即可自行改善；TIP：可以選擇在睡前的固定時間服藥，有利于減少以上不良反應(yīng)2，陰道流血：一般發(fā)生在服藥初期，表現(xiàn)為點滴出血或月經(jīng)樣突破性出血。較常見的原因一部分與服藥初期一些婦女體內(nèi)激素水平波動有關(guān)，另外常見的原因為漏服、不定時服用、服藥方法錯誤或藥品質(zhì)量受損等，所以要保存好藥品，并且每天在固定時間服用，不要漏服，發(fā)現(xiàn)漏服，即使按照說明書上的方法補(bǔ)服，并且適當(dāng)采取其他避孕措施；優(yōu)思悅的中國臨床試驗結(jié)果顯示，出血多發(fā)生在服用第一盒藥物期間，發(fā)生率是14.5%，這個時候不要擅自停藥，隨著服藥時間的延長，出血會逐步減少，服用第二盒藥物后，只剩7.1%人還會有出血，多數(shù)人在服用第三盒藥物的時候，月經(jīng)開始變得非常規(guī)律，月經(jīng)量有所減少，不再有不規(guī)則出血，痛經(jīng)癥狀明顯緩解。3，月經(jīng)量減少或停經(jīng)：這是因為COC會抑制子宮內(nèi)膜增殖，導(dǎo)致月經(jīng)量減少或停經(jīng)。月經(jīng)量減少一般不需特殊處理，不會影響健康，不存在體內(nèi)的毒素排不出來的問題，女性體內(nèi)也并沒有過多的毒素需要通過月經(jīng)的方式排出。停藥后原來的月經(jīng)模式自行恢復(fù)。對停經(jīng)女性，需排除妊娠可能；4，乳房脹痛：一般不需處理，隨服藥時間延長，癥狀可自行消失；5，體重增加：少數(shù)婦女服藥后發(fā)生水鈉潴留，表現(xiàn)為體重輕度增加。這不影響健康，若增加明顯可以停藥觀察。優(yōu)思明和優(yōu)思悅發(fā)生體重增加的副反應(yīng)非常小，這也是這兩款產(chǎn)品一直主打的特點；6，皮膚褐斑：少數(shù)婦女服藥后出現(xiàn)皮膚褐斑，服藥后一定要避免過度日曬，停藥后多能自行減弱；7，極少數(shù)使用者可出現(xiàn)精神抑郁、頭暈、乏力、性欲減退、皮疹、皮膚瘙癢等。COC 長期使用對人類生殖的安全性（1）COC對生育的影響是可逆的，停藥后即可恢復(fù)；（2）COC本身無致畸作用，不增加胎兒先天性畸形的風(fēng)險，對染色體無影響；（3）COC對生育力有保護(hù)作用：可靠的避孕效果有效減少非意愿妊娠（宮內(nèi)或異位妊娠），減少因流產(chǎn)導(dǎo)致的各種并發(fā)癥及對生育的影響。其次，COC還能調(diào)節(jié)月經(jīng)，使婦女免于因月經(jīng)失調(diào)所致的疾病。第三，COC還能減少盆腔感染的發(fā)生，從而對輸卵管的功能起到保護(hù)作用，COC使用者異位妊娠的發(fā)生風(fēng)險可減少90%。（4）使用COC期間妊娠或妊娠期間誤服了COC，并不增加胎兒先天性畸形的風(fēng)險，不會導(dǎo)致新生兒致畸；（5）停藥后即可妊娠，無需等待3～6個月。如果您在40歲以下，不吸煙，不超重，沒有血栓性疾病，長期服用COC的安全性非常高，以下是COC的服用禁忌癥：幾種常用避孕藥的主要區(qū)別1，舊款媽富隆正在退市，每片含炔雌醇（雌激素）30g+去氧孕烯（孕激素）0.15mg；2，欣媽富隆作為替代產(chǎn)品，雌激素減少到20g；3，優(yōu)思明每片含炔雌醇（雌激素）30g+屈螺酮（孕激素）3mg；4，最新上市的優(yōu)思悅將雌激素也減少到20g，是24+4藥物組合模式，連續(xù)服藥，不需要中間7天的停藥間歇，對經(jīng)前期綜合征女性有更好的治療作用；5，達(dá)英-35每片含有炔雌醇（雌激素）35g+醋酸環(huán)丙孕酮（孕激素）2mg，因為特有的醋酸環(huán)丙孕酮成分，多用于治療雄激素依賴性疾病，例如痤瘡，特別是明顯的類型，和伴有皮脂溢或炎癥或形成結(jié)節(jié)的痤瘡（丘疹膿泡性痤瘡、結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡）、女性雄激素性脫發(fā)、輕型多毛癥、以及多囊卵巢綜合征患者的高雄性激素癥狀。診室里，婦產(chǎn)科醫(yī)生開處方的口服避孕藥通常是利用其避孕之外的益處來治療婦科疾病，例如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、慢性盆腔痛、異常子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉等，需要病友遵醫(yī)囑定期隨診復(fù)查。好大夫在線免費(fèi)義診咨詢看這里：張羽醫(yī)生北京協(xié)和醫(yī)院出診時間和掛號方式：更多女性健康知識，女性生活智慧，推薦閱讀張羽醫(yī)生暢銷長效系列作品《只有醫(yī)生知道》2018年12月02日28608
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