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2022年07月27日325
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曾玉華主任醫(yī)師 川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮內(nèi)節(jié)育器（IntrauterineDevice,IUD),很多女性會拿著超聲報告問我，IUD是不是長什么東西了？其實是中國女性常用的避孕方式，宮腔放置一個金屬環(huán)或者帶藥的環(huán)感染宮腔環(huán)境達到避孕效果！正常位置的環(huán)避孕效果可以達到90%以上，一般金屬環(huán)可以十年甚至更多年直至絕經(jīng)，是一種經(jīng)濟實惠又方便的避孕措施！但安環(huán)也可能有一些副作用比如環(huán)移位！所以安環(huán)環(huán)需要定期檢查環(huán)有沒有移位，絕經(jīng)后應及時取環(huán)以免環(huán)移位甚至造成子宮穿孔、腸穿孔等！下面是最近一段時間遇到的環(huán)移位案例2022年05月18日1202
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曾俐琴主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 婦科 （1）什么是皮埋避孕？皮埋避孕法是將一定劑量的孕激素放在硅膠管中，然后將此管埋藏于皮下，使其緩慢釋放少量的孕激素，從而起到避孕作用。（2）皮埋避孕有效期是多久？皮下植入1支植入劑，可提供長達三年的避孕效果，使用者可在任何時候要求取出植入劑，但同一支植入劑不可持續(xù)埋植超過3年。對于體重過重的女性，需由臨床醫(yī)生評估是否需提早替換植入劑。廣東省婦幼保健院婦科曾俐琴（3）我是否適合皮埋避孕？ 對于40歲以下需要長期避孕的女性均可考慮，且適用于多次人工流產(chǎn)史的女性。生殖道畸形、節(jié)育器易脫落的女性，皮埋更可作為首選的避孕方式。同時對于具有子宮內(nèi)膜異位癥相關疼痛如性交痛、痛經(jīng)和非月經(jīng)性盆腔痛的患者，皮埋避孕能有效緩解疼痛癥狀。 對于已知或可疑妊娠、具有血栓性疾病、現(xiàn)有或曾有嚴重肝病、可疑的對性激素敏感的惡性腫瘤、肝臟腫瘤及不明原因的異常子宮出血患者不宜使用該方法避孕。 具體需經(jīng)醫(yī)師評估排除皮埋禁忌癥即可。（4） 皮埋前需要做什么檢查？術前需要完善婦科超聲、乳腺超聲、血常規(guī)、凝血、尿妊娠試驗等。（5）什么時間可以做皮埋手術？未采取避孕措施：自然月經(jīng)第1-5天（第一天即為月經(jīng)來潮的第一天）口服短效避孕藥：口服原藥品最后一片活性藥片（優(yōu)思悅紅色片）的次日“曼月樂”環(huán)：取出當日早孕期：流產(chǎn)或人流后5天內(nèi)中孕期：流產(chǎn)或人流后21至28天產(chǎn)后（非哺乳）：產(chǎn)后21-28天產(chǎn)后（哺乳）：產(chǎn)后4周（6）產(chǎn)后喂奶可以采用皮埋避孕嗎？哺乳期婦女可以使用皮埋避孕，并應在產(chǎn)后第4周后植入，但需密切注意孩子的生長和發(fā)育。（7）皮埋是怎么放進去的？放在哪里？ 通常由專業(yè)醫(yī)師操作，在局部麻醉下放置于非慣用手臂的上臂內(nèi)側(cè)。整個手術時間5-10分鐘左右，在注射局部麻醉藥物時會有疼痛感，植入后通常可自行觸摸到皮埋劑。（8）皮埋怎么取出來？會留瘢痕嗎？ 由專業(yè)醫(yī)師操作，在局部麻醉麻醉下做一長約2mm縱行切口將植入劑取出。根據(jù)各人體質(zhì)不同，可能創(chuàng)面留下痕跡深淺不同，但多數(shù)情況瘢痕不明顯。（9）皮埋之后多久可以同房？ 皮埋對同房無影響，但同房過程中，對于嚴格遵照推薦時間植入皮埋劑的女性，可無需采取額外避孕措施；對于埋植時間與推薦時間有偏差者，建議在植入后7天內(nèi)使用避孕套避孕。（10）皮埋之后可以正?；顒訂幔?術后休息2天，上肢可進行日常活動，植入7天內(nèi)避孕上肢的重體力或劇烈運動。（11）皮埋會影響月經(jīng)嗎？ 放置皮埋后少許女性可能會出現(xiàn)陰道點滴出血、月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，但上述癥狀是因為孕激素對子宮內(nèi)膜抑制作用所導致，皮埋劑取出后即可恢復。僅需定期行婦科檢查排除病理改變和妊娠即可。（12）皮埋還有其它什么并發(fā)癥嗎？ 除了月經(jīng)改變，皮埋可能還會引起一些類似早孕反應：輕度惡心、發(fā)力、乳房腫脹等，但一般一段時間時間后即可自然消失。少數(shù)女性可能會癥狀持續(xù)，需及時向醫(yī)生咨詢。（13）皮埋會影響我以后懷孕嗎？ 皮埋取出1周后，體內(nèi)由皮埋劑所釋放的孕激素就基本消失。對于有生育需求的女性，在月經(jīng)恢復后即可正常備孕懷孕。（14）如何預約皮埋？需要住院嗎？ 預約醫(yī)師開具相關檢驗檢查，并評估有無禁忌癥。符合要求者預約手術時間即可。手術無需住院，門診完成后即可離開。（15）植入皮埋有什么風險嗎？ 植入過深或外力作用下可能出現(xiàn)皮埋劑移位的情況，這可能會導致手術取出困難，需要通過一個更大的切口取出。在任何時候如果不能自行觸摸到皮埋劑，都應及時復診。 同時，皮埋僅作為避孕方式，不可作為性傳播疾病的預防途徑。2021年08月18日3248
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 什么是口服避孕藥？口服避孕藥，一般為復方口服避孕藥，是一種通過服用復合雌激素和孕激素來控制生育的方法。最常見的是短效口服避孕藥，每天都需要吃一片來達到避孕效果。例如：優(yōu)思明（屈螺酮炔雌醇片）、優(yōu)思悅（屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)）。注意！此處的避孕藥并不包括事后的緊急避孕藥，緊急避孕藥是明確有害的。偶爾聽到口服短效避孕藥可能增加癌癥風險，那口服避孕藥到底安全嗎？2017年底，丹麥學者在醫(yī)學界全球頂級期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表了他們的一項研究結(jié)果，引起了廣泛討論。研究人員觀察了丹麥180萬名使用激素避孕藥的女性，平均隨訪10.9年。結(jié)果顯示：跟從來沒有使用過激素避孕藥的女性相比，正在使用或者最近使用過激素避孕藥的女性患乳腺癌的相對風險會有輕微的上升，每7690人使用1年的激素避孕藥會增加1例乳腺癌病例。使用年限小于5年的女性患乳腺癌風險會在停藥后消失，而使用年限大于等于5年的女性乳腺癌可能延續(xù)到停藥后。雖然這個風險增加非常低，但還是會引起廣大女性的擔心。然而，2018年初，發(fā)表在同樣是頂級醫(yī)學期刊《JAMA ONCOLOGY》上的另外一篇文章則發(fā)現(xiàn)口服避孕藥可以顯著降低卵巢癌以及子宮內(nèi)膜癌的風險。該研究對10萬名口服激素避孕藥的女性進行了超過15年的追蹤隨訪，結(jié)果顯示：與使用口服避孕藥＜1年的女性相比，使用年限≥10年的女性卵巢癌及子宮內(nèi)膜癌的風險均顯著降低。2018年3月，《新英格蘭醫(yī)學雜志》在線發(fā)表了包括加利福尼亞大學、哈佛大學、紐約大學、加拿大卡爾加里大學、巴西圣保羅大學、國際人口理事會等多個國家、多所知名大學的學者討論了口服避孕藥與乳腺癌風險的爭議。主要觀點有：主要觀點有：多項高質(zhì)量研究表明，使用激素避孕藥與從未使用相比，任何原因所致死亡風險顯著減少；全球孕產(chǎn)婦死亡率高發(fā)，即使對于發(fā)達國家，分娩仍然是女性健康的風險；口服避孕藥的女性更易接受臨床篩查和癌癥早期診斷，從而更易早診早治各種腫瘤疾病；口服避孕藥可能推遲首次生育年齡，首次生育年齡晚本身就是乳腺癌的危險因素，因此口服避孕藥中的激素不一定是導致乳腺癌風險升高的原因。綜上所述，口服避孕藥的安全性在學術界一直存在爭議。基本可以確定的是，長期口服短效避孕藥有明確的降低卵巢癌及子宮內(nèi)膜癌的風險、可以降低任何原因所致的死亡風險，可能輕微增加乳腺癌風險。按目前的研究結(jié)果，口服避孕藥基本是安全的，口服避孕藥不僅可以避孕，還能控制“多囊卵巢綜合征”病人的癥狀，是目前治療多囊卵巢綜合征的唯一藥物。因此，作為治療藥物，我們認為它是基本安全的，口服避孕藥控制多囊卵巢進展的獲益大于可能存在的風險。作為避孕方式，健康女性仍然可以選擇此方式避孕，但是不建議曾患乳腺癌的病人選擇此避孕方式。比起激素避孕藥的癌癥風險，我們更應該關注的是女性避孕情況。我國年輕女性的意外懷孕率以及流產(chǎn)率非常高，而流產(chǎn)不僅對身體有傷害，還可能導致后續(xù)不孕不育，也會對女性心理造成巨大傷害。因此，普及避孕知識非常重要。文章來源于微信公眾號醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生，作者王靖、翟潔2021年02月19日1547
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2020年09月11日1338
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 避孕環(huán)知多少1、 什么是節(jié)育環(huán)？適用人群有哪些？首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育科張媛媛答：用做人類避孕的環(huán)，叫節(jié)育環(huán)，也叫宮內(nèi)節(jié)育器；是一種安全、高效、簡便、經(jīng)濟、可逆的避孕工具，是我國生育期女性的主要避孕措施。所以它適合所有無禁忌證的生育年齡女性，自20到40多歲，近一年以上無生育計劃的女性均可考慮節(jié)育環(huán)避孕。2、 節(jié)育環(huán)的種類？多久換一次？何時取出？答：兩大類：一惰性宮內(nèi)節(jié)育器（第一代IUD）：由惰性材料如金屬、硅膠、塑料等制成。我國曾經(jīng)常用的金屬單環(huán)，因脫落率及帶器妊娠率高，1993年已停產(chǎn)。二活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代IUD）：內(nèi)含有活動物質(zhì)銅離子，激素及藥物等，銅離子能提高避孕效果，減少副作用。又分含銅和含藥節(jié)育器兩大類。2.1含銅節(jié)育器：是我國應用較廣的環(huán)。有很多形狀，如T/V/O/宮型等。根據(jù)含銅表面積又分TCu-220、TCu-380A、VCu-200等。銅表面積越大，避孕效果越好。常見的有母體樂、宮喜、吉妮、愛母等。不同的環(huán)年限略不同，一般10年更換一次。2.2含藥節(jié)育器：曼月樂。每天釋放定量的左炔諾孕酮，主要作用是使內(nèi)膜變化不利于精子著床和宮頸粘液粘稠不利于精子穿透。一般5年更換一次。3、 安全性如何？會有副作用嗎？節(jié)育環(huán)屬于高效長效可逆避孕措施，高效是避孕有效率達99%以上。是最常用的LARC避孕方法。安全性很高。節(jié)育環(huán)都不影響身體健康，會有點副作用。比如金屬節(jié)育環(huán)，陰道不規(guī)則出血；藥物環(huán)會出現(xiàn)點滴出血、經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)；但藥物環(huán)除了避孕還有治療作用，適合經(jīng)量多有痛經(jīng)的女性。如何選擇避孕環(huán)1、 放置節(jié)育環(huán)最佳時間？禁忌癥有哪些？ 金屬環(huán)最佳放置時間月經(jīng)干凈3-7天無性生活或人工流產(chǎn)后立即放置。藥物環(huán)月經(jīng)第4-7天放置。產(chǎn)后42天惡露干凈或者剖宮產(chǎn)同時均可以上環(huán)。禁忌癥：1、妊娠或可疑妊娠2、生殖道急性炎癥3、人工流產(chǎn)出血多4、生殖器腫瘤5、生殖器畸形如縱膈雙子宮等6、子宮重度脫垂7、嚴重全身性疾病8、宮腔過小或過大9、有月經(jīng)失調(diào)或不規(guī)則出血2、 如何上節(jié)育環(huán)？具體怎樣選擇？（方式、種類）不同的環(huán)適合不同的女性。如果有銅過敏或有痛經(jīng)或子宮腺肌癥或月經(jīng)過多，可以選擇藥物環(huán)；如果有宮頸口松、宮頸裂傷可以選擇固定式環(huán)；如果追求避孕時間長達10年以上，可以選擇金屬銅環(huán)。3、 上避孕環(huán)注意事項？注意事項：1、術后休息2天，1周內(nèi)禁體力勞動，2周內(nèi)禁同房及盆浴，保持外陰清潔。2、術后第一年1.3.6.12月復查，以后每年查一次，有特殊情況隨時就診。3、如上環(huán)，月經(jīng)不正常，要考慮是否帶環(huán)懷孕。2020年07月28日1948
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2020年07月25日995
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 你知道，但知道的不準確。你知道緊急避孕藥不能經(jīng)常吃，但你不知道緊急避孕藥一年不能多吃；你知道緊急避孕藥不是什么人都能吃，但你不知道具體什么人不能吃；你知道緊急避孕藥是在性生活72小時內(nèi)吃，但不知道為什么72小時前能吃，而72小時后就不能吃呢；你知道緊急避孕藥吃了有副作用，但不知道有什么副作用---首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育科張媛媛緊急避孕藥，是個好東西，有了它，避免了很多流產(chǎn)和傷害。緊急避孕藥給了女性更多僥幸的心理，你選擇緊急避孕藥，必須保證自己是健康的，沒有基礎疾病，比如沒有癲癇，沒有嚴重偏頭痛，心血管肝腎等沒疾病。另外，你不能把緊急避孕藥當常規(guī)避孕方法使用，就如你家隔壁就是消防站，那你也不能天天做飯不關火，而天天呼救留下消防員上門給您滅火。緊急避孕藥這種方法僅適用于常規(guī)避孕失?。ㄈ绫茉刑酌撀洹⑵屏眩?，或者被強迫性生活而未采取避孕措施（如被強奸）。緊急避孕不屬于常規(guī)避孕方法，根本不適用于常規(guī)避孕。緊急避孕藥較復方短口服避孕藥副作用大，主要有的人吃了緊急避孕藥容易惡心嘔吐，食欲不振，甚至有的人吃了馬上就吐，把藥物吐了，那還得及時補吃一次；也有的人吃了頭暈、乏力、乳房脹，像極了早孕反應；還有的人會出現(xiàn)陰道淋漓出血，有的可持續(xù)20多天以上，可繼發(fā)盆腔炎或連續(xù)幾個月的月經(jīng)失調(diào)。緊急避孕藥傷害做大的是，很多人吃了緊急避孕藥，就開始陰道出血，她以為來了月經(jīng)，直到她出現(xiàn)肚子疼，越來越疼，疼到休克，被急送到醫(yī)院手術室才知道，自己懷孕了，還是宮外孕，需要手術，以后生育力直接減半，因為女性天生的兩根輸卵管切了一根。黃云就是這樣，23歲的她，談戀愛3年，大四實習期間，和男友同居了，每天用手術大咦媽算日子避孕，但安全期的日子太短，滿足不了雙方的性需求，所以在不安全的日子，有同房時就選擇緊急避孕藥，剛開始吃緊急避孕藥，沒有任何副作用，后來覺得緊急避孕藥方便，購買也方便，就用得次數(shù)多了，副作用也就有了，惡心乏力頭暈胸脹都出現(xiàn)過，但是忍忍就過去了；后來月經(jīng)提前來，陰道出血總不干凈，這次就是因為吃了緊急避孕藥，陰道出血時間長，以為是月經(jīng)，直到持續(xù)20多天出血不放心去醫(yī)院，醫(yī)生說是懷孕了，宮外孕，需要手術，建議切除患側(cè)輸卵管。她不敢告訴父母，和男友湊錢住院期間，腹痛加重，腹腔內(nèi)出血急診手術止血搶救了。緊急避孕藥，更像是滅火器，可以備著，但別經(jīng)常用，太危險。2020年07月19日2726
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 今天就診的王阿姨，已絕經(jīng)10年了，因為“下腹部疼痛半年”，在內(nèi)科外科反復就診，始終找不到明確的原因，現(xiàn)在到婦科會診，做了婦科B超后，發(fā)現(xiàn):子宮萎小(就是萎縮縮小的意思)，宮內(nèi)節(jié)育器。 溝通后了解到，王阿姨已經(jīng)上環(huán)34年了，當問及為何收經(jīng)10年也沒有取環(huán)時，阿姨卻說:“聽鄰居們說，這環(huán)上的時間長了會長到肉里，取環(huán)很疼的，我又沒有什么不舒服，所以一直沒有管它?！? 王阿姨的想法，使我想到這是一個長輩們很常見的誤區(qū)。咱們今天一起了解一下真相。 我們知道，20世紀我國的計劃生育政策中，節(jié)育環(huán)是最重要的避孕方法之一，那么，當一個女性進入絕經(jīng)期，作為起著避孕作用的避孕環(huán)也就完成了它神圣的使命，到底該不該取呢?如果不取，會引起哪些問題呢?阿姨的腹痛會不會和節(jié)育環(huán)有關呢? 1.絕經(jīng)后，女性的子宮會隨著卵巢功能的衰退，逐漸萎縮變小，就如文章開始所提到的王阿姨的超聲結(jié)果。但是宮內(nèi)節(jié)育器一般為帶銅的節(jié)育器，它的大小是不會隨著時間變化，這樣就會導致，宮內(nèi)節(jié)育器相對于萎縮的子宮，就不相匹配了，隨著絕經(jīng)時間越長，節(jié)育環(huán)就可能會嵌頓于子宮肌層，還會刺激子宮壁，導致下腹部墜痛或子宮出血。 2.隨著絕經(jīng)時間的延長，宮頸也會萎縮，甚至閉鎖。而節(jié)育器的刺激也會使宮腔內(nèi)產(chǎn)生的分泌物，如果出現(xiàn)分泌物不能排出，就會導致宮腔積液，甚至感染后形成宮腔積膿等，這也是下腹部疼痛的原因之一。 3.節(jié)育環(huán)一般是根據(jù)其形態(tài)和性質(zhì)不同，一定年限就要取出，絕大多數(shù)為5-10年。因為如果節(jié)育器放置時間太長，會增加環(huán)斷裂、嵌頓、異位等機會，給取環(huán)帶來更多和困難和風險。 看了上面這些原因，大家應該都能肯定地回答，絕經(jīng)期的女性應該取環(huán)，王阿姨的腹痛可能和節(jié)育環(huán)有關系。 那么，什么時候取環(huán)比較合適呢? 前面講了，在絕經(jīng)后，宮頸子宮都出現(xiàn)萎縮，給取環(huán)帶來更大的難度和更多的風險。所以，往往建議在圍絕經(jīng)期取環(huán)會比較合適，也就是絕經(jīng)前后的一年半載左右。此時，卵巢幾乎沒有排卵，所以懷孕機會極低;再說，子宮宮頸還沒有萎縮，所以，取環(huán)的風險和難度也就大大降低了。 前面講了，在絕經(jīng)后，宮頸子宮都出現(xiàn)萎縮，給取環(huán)帶來更大的難度和更多的風險。所以，往往建議在圍絕經(jīng)期取環(huán)會比較合適，也就是絕經(jīng)前后的一年半載左右。此時，卵巢幾乎沒有排卵，所以懷孕機會極低;再說，子宮宮頸還沒有萎縮，所以，取環(huán)的風險和難度也就大大降低了。 話說回來，如果如王阿姨一樣，在絕經(jīng)后才想到取環(huán)，也不要緊張，醫(yī)生也會為您做好相應的準備工作，但也應該配合醫(yī)生，理解這個時期取環(huán)的難度和風險。 1.醫(yī)生會完成婦科檢查，排除生殖器官的急性炎癥等，同時評估宮頸的大小、是否有環(huán)尾絲等情況。主要是考慮手術時宮頸是否容易鉗夾固定?是否需要擴宮? 2.婦科超聲檢查，主要了解節(jié)育環(huán)的位置、形狀，有無嵌頓、移位等情況等，為取環(huán)的方法、器械準備、防范措施、替代方案等工作做好計劃。 3.全身情況的評估，因為絕經(jīng)后女性的心血管疾病、代謝性疾病會增加，是否有其他方面的疾病影響取環(huán)?或者需要如何才能安全取環(huán)? 4.如宮頸萎縮明顯，無特殊禁忌，可以考慮全麻下進行取環(huán)，或者術前使用一段時間的雌激素，或者使用米索前列醇、宮術康等軟化宮頸(排除心血管疾病等禁忌癥時使用)，以助于能夠順利擴宮，進入宮腔，取出節(jié)育環(huán)。 5.對于節(jié)育器部分嵌頓肌層或取出困難者，可以提前備用宮腔鏡進行直視下觀察，并定點取出。 最后，向大家匯報一下，我前面接診的王阿姨，因為絕經(jīng)時間太長，宮頸萎縮嚴重，在取環(huán)時前幫她使用了擴張宮頸的藥物，還借助宮腔鏡檢查，也終于成功取出了節(jié)育環(huán)。到現(xiàn)在都取環(huán)八個月了，她的下腹痛也完全消失了。 總之，女性的節(jié)育環(huán)最好在圍絕經(jīng)期取出，取出時要配合醫(yī)生做好全面的術前相關檢查和評價，以便提高安全性?，F(xiàn)在，咱們正確認識了這個問題，就試著關心自己的長輩，提醒她們適當?shù)臅r候取環(huán)。2020年07月09日4031
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