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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 肝膽外科 手術后病人經(jīng)常會問一個問題：我什么時間復查，復查哪些項目？對于這個問題，不同的疾病有不同的要求，因為復查的目的、意義各不相同，復查的時間和復查項目也不盡相同。張繼紅醫(yī)生在此以淺顯易懂的方式給廣大病員解釋一下手術后復查的目的、意義、時間和項目，以期為我科術后患者解除思想疑慮和提供復查參考。中山大學附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科張繼紅1、術后復查的目的術后復查的目的歸納起來有以下幾點：（1）明確手術目的是否達到，即手術療效如何。如：腹腔鏡膽囊切除術是否解除了病人痛苦，肝癌切除術是否徹底切除了肝癌。（2）明確是否發(fā)生手術并發(fā)癥。如：腹腔鏡膽囊切除術是否引起了膽管損傷和膽管狹窄，肝癌切除術是否并發(fā)切口感染或裂開、膽漏、肝功能不全等并發(fā)癥。（3）惡性腫瘤是否復發(fā)轉移。如：肝癌切除術后是否發(fā)生復發(fā)和轉移等。2、術后復查的意義如上所述，術后復查可以發(fā)現(xiàn)是否達到手術目的、是否發(fā)生手術并發(fā)癥和惡性腫瘤術后是否轉移復發(fā)。因此，術后復查具有以下臨床意義：（1）了解患者解剖和生理功能恢復情況，指導患者采取必要的康復措施。如：肝癌術后肝臟體積是否增大，肝功能是否恢復，根據(jù)具體情況指導患者加強營養(yǎng)和休息、適當活動、避免中重體力勞動或活動，促進臟器功能恢復和傷口抗張力恢復。（2）早期有效處理并發(fā)癥以防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。如：發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術后膽管損傷性狹窄，要早期手術矯正狹窄或行膽腸吻合術以防止膽汁性肝硬化和肝功能衰竭（3）早期干預惡性腫瘤的復發(fā)轉移，以期延長患者生存期和提高生存質(zhì)量。如：早期發(fā)現(xiàn)肝癌肝內(nèi)復發(fā)轉移灶可以采取再手術、射頻消融或肝動脈栓塞化療等措施治療復發(fā)轉移瘤。3、術后復查的時間（1）“隨時復查原則”：是復查的基本原則和萬有準則，即：病人術后發(fā)生任何不適和并發(fā)癥時隨時都需要復查，以便隨時發(fā)現(xiàn)和排除并發(fā)癥，適時處理。（2）良性疾病復查時間：一般在術后1-3月復查一次，如病人恢復良好、相關功能正常，此后沒有異常不需定期復查，每年健康體檢一次即可。任何原則都有特例。值得提出的是脾臟手術后血小板復查時間，建議參考本網(wǎng)站文章“脾切除術后血小板升高有何危害，怎么辦？”：嚴密觀察血小板變化及凝血功能，早期建議每2-3日復查一次，血小板數(shù)量穩(wěn)定后可每周復查一至二次；血小板恢復正常后按良性疾病復查。（3）惡性疾病復查時間：根據(jù)腫瘤惡性程度、生長與復發(fā)轉移速度和不耽誤復發(fā)轉移腫瘤的治療為原則決定復查時間間隔。一般肝膽胰惡性腫瘤術后第一次復查在術后1-3月，建議術后第一年每3月復查一次，第二年每3-6月復查一次，此后每半年復查一次；對生復發(fā)轉移極快和已發(fā)現(xiàn)復發(fā)的病例，建議每月復查一次，并采取必要的治療措施。4、術后復查項目復查項目以能體現(xiàn)手術后相關器官解剖和生理功能恢復狀態(tài)為原則，以期指導采取康復措施、發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥、發(fā)現(xiàn)和處理惡性腫瘤的復發(fā)轉移。肝膽胰外科手術建議復查項目如下：（1）肝膽胰良性疾病術后復查項目術后復查肝膽B(tài)超及血象、肝功能檢驗項目即可了解膽管形態(tài)和功能有無恢復，必要時行CT、MRCP等項目以發(fā)現(xiàn)膽總管殘余結石、膽管狹窄、膽道感染等并發(fā)癥。如腹腔鏡膽囊切除術后正常時表現(xiàn)為膽總管代償性擴張、血象肝功能正常。（2）肝膽胰惡性腫瘤術后復查項目如肝癌切除、膽管癌根治術、胰頭癌行胰十二指腸切除術后復查上腹部B超（CT、MRI或MRCP）、胸片等影像學檢查項目以及血常規(guī)、肝功能、腫瘤標志物（術前增高時有意義，術前不增高則無意義）等檢驗項目，肝癌患者建議加查乙肝病毒復制標志物，必要時DSA或PET-CT以幫助發(fā)現(xiàn)復發(fā)轉移灶。檢查目的是以了解臟器解剖和功能狀態(tài)、有無局部復發(fā)、肝轉移、腹腔淋巴結轉移、肺轉移及全身其他部位轉移。（3）脾臟手術術后復查項目脾切除術后復查血常規(guī)、肝功能、上腹部B超，必要時行上腹部增強CT或MRI檢查，目的是防治脾切除引起的并發(fā)癥，特別是血小板聚集引起的并發(fā)癥包括門靜脈系統(tǒng)血栓形成本文代表個人意見，僅供參考。2020年09月09日
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