手指再造，一般是由于拇指因為各種原因，造成的拇指缺損嚴重影響手的功能活動，給日常生活和工作帶來極大的不便。為了改善手的功能和提高病人生活質量，采取拇指再造的方式進行手術治療。目前為止經(jīng)常采取的手術方式是，將自身的足部第二指移植到手部拇指，缺損的部位進行再造移植。自體拇指再造的優(yōu)點是，沒有免疫排斥的不良反應，成活率高。

隨著工業(yè)化和社會的發(fā)展，手指外傷越來越多，外傷以后導致手指缺損的情況比比皆是。手指缺了怎么辦？1 缺了就缺了，不管它，很多中老年人都這樣默默接受殘酷的事實。2 裝個橡膠假手指。前段時間網(wǎng)上炒的很熱的日本手工制作的美容義指，確實比較逼真。不過沒有感覺，沒有關節(jié)，出席社交場所還可以。平時工作生活有些不方便，細看還是假的。只可遠觀不可褻玩。3 手指延長，就像斷骨增高術一樣。手指可以斷骨延長。不過不能再生指甲和關節(jié)。4 切取第二足址或大足址移植再造手指，手指有點像足址，手指補起來啦，足址卻少了。有些人接受不了。5不犧牲足址移植再造手指。足址可以一個不少，手指再造出來像原來正常的手指。

案例：48歲的貨車司機張先生關車門時夾到了自己的右手，由于力量太大，右手中指的末端瞬間被夾斷，張先生趕到醫(yī)院就診。經(jīng)診斷，他右手中指指間關節(jié)完全離斷，醫(yī)生隨即對他進行了斷指再植手術。經(jīng)過4個多小時手術，他的斷指被接上。但在院期間，張先生煙癮難耐，偷偷吸煙，造成血管危象，好不容易接上的手指最終沒有存活下來。 總所周知一些不良的生活習慣對于傷口愈合有不良影響，吸煙就是其中之一，吸煙會嚴重影響傷口愈合，增加感染和疤痕形成的風險。大量的與煙草有關的化學物質，例如尼古丁，對組織氧飽和度和免疫反應有危害作用，影響淋巴細胞和成纖維細胞的功能，導致機體清除微生物能力下降、組織壞死和膠原蛋白合成下降，傷口愈合張力過低，術后傷口愈合不良。 吸煙到底對斷指再植有什么樣的影響呢? 1、尼古丁是吸煙的主要危害因子，一支煙卷中尼古丁的含量可達1.3mg，它刺激損傷血管內(nèi)皮細胞，又是血小板的吸附劑，易形成血栓，吸煙后易發(fā)生動脈痙攣，而頑固性指動脈痙攣致使觸痙藥物難以湊效，導到血管危象的低緩解率，及再植指壞死。 2、女性指動脈往往較男性管徑細、管壁薄，吻合后通暢率低，患者對創(chuàng)傷可能面臨的殘疾無足夠的思想準備，全身應激反應強烈，易發(fā)生內(nèi)分泌紊亂，情緒不穩(wěn)定，如之女性吸煙少，對尼古丁敏感性高，尤其是青年女性更為突出，故吸煙后特別是被動吸煙后更易發(fā)生動脈危象。 3、患者無吸煙史而被動吸煙者發(fā)生血管危象的比率比主動吸煙者為高，術后吸煙或被動吸煙時間越早，越易發(fā)生血管危象;術后戒煙時間越長，血管危象發(fā)生率越低，吸煙后出現(xiàn)動脈危象多見于10-30分鐘以內(nèi)，最快的僅有30秒種，表現(xiàn)為再植指皮膚蒼白、皮溫低、張力差、毛細血管反應消失。 香煙中的尼古丁可以引起血管痙攣，導致手指血運障礙，尤其是再植手指更容易發(fā)生，因此，手外科及顯微外科病區(qū)應禁止吸煙，斷指再植或顯微外科手術后病人戒煙應列入常規(guī)，并告誡病人不要進入吸煙區(qū)，不能與吸煙者共聚。吸煙所致再植手指壞死已有不少病例，教訓深刻，手外傷病人應予高度重視。 另外，如有探望的家屬剛吸過煙，也要在外邊待一會兒待身上煙味散盡之后，再進病房探望，以免不注意，給患者引起傷害。 斷指再植術后除禁煙之外，還需要注意一下措施： 保持室溫23℃-25℃，相對濕度50％-60％，保持病房安靜、舒適、整潔，在指上方30～40cm處要用60W烤燈照射，24h持續(xù)照射，能夠使局部血管擴張。 還要鼓勵患者多食高能量、高蛋白、高維生素飲食，以促進傷口的愈合;多飲水、多食粗纖維食物，以預防便秘，必要時可給予一些緩瀉藥，保證排便通暢;禁飲含咖啡因液體，如咖啡、茶水、可樂等，忌食辛辣刺激性食物;禁止點蚊香，以預防血管痙攣。

斷指接上指體后，指頭通血變紅潤，如果指頭缺血則是蒼白。通血指頭指體紅潤，出現(xiàn)按壓指體變白，松手指體變紅現(xiàn)象，此為毛細血管充盈反應。如果指體1周后還是色澤紅潤，有溫度、飽滿，毛細血管反應較好，傷口沒有明顯感染，沒有明顯發(fā)黑、變干，則說明指體成活。相反如果指頭比較蒼白或者變干、變黑，則組織壞死。斷指再植指體成活后皮膚2周愈合，肌腱1個月左右，骨折大概2-3個月左右愈合，但是神經(jīng)接完以后暫時沒有感覺，因神經(jīng)恢復較慢。主要需要注意以下幾點：1、1個月之內(nèi)避免活動，防止肌腱斷裂和骨折再斷開；2、另外指頭要避免燙傷、凍傷；3、注意不要吸煙，吸煙引起血管痙攣能引起指頭缺血，如果缺血時間長痙攣緩解不了，就影響指體供血，有可能造成指體壞死。

隨著我國工業(yè)的快速發(fā)展，工傷也隨之大量增加，出現(xiàn)很多機器損傷導致的手指缺損患者。因為基礎醫(yī)療技術沒有突破的原因，目前國際上異體手（指）移植和自體組織工程構建手（指）移植仍然難以在臨床上開展。手指缺損的治療辦法仍然只有利用自體組織移植和殘指再生延長來實現(xiàn)。目前最常用的辦法仍然是足趾移植再造手指，也有部分利用殘指截骨延長再生的，也有利用其他次要功能手指移位再造重要功能手指的，還有利用皮瓣加植骨延長手指的。 雖然目前足趾移植仍然是再造手指最常用且最實際的辦法，然而實際臨床上有很多手指缺損的患者拒絕行足趾移植再造手指，理由主要有以下幾點：⑴再造的手指像足趾不是很美觀，尤其是第二足趾移植再造手指的;⑵足趾切除影響日后行走和運動，尤其是種地的農(nóng)民最為擔心這一點;⑶足趾缺損影響足部的美觀;⑷再造手指的功能問題;⑸足趾比手指短，長手指缺損怎么辦⑹費用問題。 隨著手指再造技術的不斷革新，尤其是手指全型再造的出現(xiàn)，上述困擾患者和醫(yī)務人員的主要問題不斷得到了解決。手指全型再造主要是利用部分大足趾的趾甲和趾腹再造來使再造手指的指甲和指腹外形逼真。指骨缺損可以鑿取大足趾遠節(jié)腓背側1/4趾骨，關節(jié)缺損可以切取帶血管神經(jīng)的第二足趾近節(jié)址間關節(jié)移植，其他骨缺損則用髂骨條植骨加長，這樣做可以最大程度的保留所有的足趾。足趾的皮膚缺損可以利用植皮和皮瓣來修復。手指長段缺損的也可以先截骨延長手指，再僅切取大足趾的部分趾甲和趾腹再造手指的指甲和指腹，關節(jié)缺損可以切取帶血管神經(jīng)的第二足趾近節(jié)址間關節(jié)移植。 總而言之，上述再造技術的改進，不僅再造手指的外形完美，而且可以不犧牲足趾，日后僅大足趾的缺損部分趾甲。因為手術盡量少切取和破壞足部的骨關節(jié)組織和韌帶，足部的外觀、行走和運動功能影響最小化。

在我們出生以后總是會有不斷地小問題或者是大問題出現(xiàn)，而最多見的情況就是我們說的外傷，外傷嚴重的話是會造成肢體斷離的，像是斷指再植就是最多見的情況，而在發(fā)生了這種情況的時候我們都會積極的進行相關的治療，在治療后我們需要做哪些功能訓練呢?讓我們一起了解一下吧。 功能鍛煉方法如下： 1、斷指再植術后第5天起，指導患者主動運動患手腕關節(jié)、健指的指間關節(jié)與掌指關節(jié)，每日3小時。 2、術后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挾持沙袋的練習，沙袋重量為50～100g，繼續(xù)主動運動患手各個正常關節(jié)，每日3小時。 3、術后第45天，拔除克氏針，48小時后在康復治療師指導下進行患指指間關節(jié)和掌指關節(jié)的主、被動運動，被動運動速度以慢為宜，逐漸加大力量，當達到極限角度時，保持10～20分鐘，然后緩慢減少外力，如此反復伸屈。被動運動幅度由小到大，每日或每周遞增。患指主動運動內(nèi)容為掌指、指間關節(jié)各方向的活動以及以掌、對指、抓拳、釋拳等。輔助使用皮筋網(wǎng)板、螺絲與螺帽等工具訓練指力，每日6小時。 4、術后第90天，著重訓練患指動作的靈活性、協(xié)調(diào)性和精確性，如拍球、投球、接球、投環(huán)、用匙、用筷、寫字及梳頭等，并且訓練兩手協(xié)同操作的能力，如打結、解結、打字和彈琴等，每日4小時。 當發(fā)生了肢體斷離的事情以后一定要及時的進行相關的保護措施，然后根據(jù)情況進行相關的治療，在治療完后一定要注意相關的功能訓練才行，避免出現(xiàn)關節(jié)功能損傷的情況出現(xiàn)，如果說有任何的情況的話就一定要及時的復查才行。

近日，我院接診了這樣一例病人。他的環(huán)指末節(jié)斷開，斷端邊緣不規(guī)則，損傷相對比較嚴重。這種情況該怎么辦？是直接放棄離斷的指節(jié)直接把傷口閉合還是把斷掉的指節(jié)再接回去呢？我們的醫(yī)生和患者都面臨著一個抉擇。把末節(jié)的斷指接回去手術時間比較長，損傷比較嚴重的情況下手術很復雜而且手術之后仍存在壞死的風險，需要住院觀察時間長，給病人和醫(yī)生帶來的壓力都比較大，一旦壞死還是要截掉手指。而放棄指節(jié)直接關閉傷口，手術時間要不了半個小時，但是會病人的手指長度會縮短，減少遠端指節(jié)的長度?？紤]到患者年齡不大，受傷時間也不長，經(jīng)過反復的商量，我們的醫(yī)生和患者達成一致，還是決定保一保，嘗試一下。很快，術前的一系列檢查做完，患者便被送進手術室，打好麻醉，開始手術。醫(yī)生先給患者打好了止血帶，減少患者的傷口出血。然后開始邊清潔傷口，邊尋找患者被切斷的動脈和神經(jīng)，找到后先保護起來。因為動脈影響到了手指的供血，如果手術過程中再被損傷，那手術的難度會進一步加大；而神經(jīng)則影響到手指感覺的恢復，如果破壞嚴重，就算血管接通，斷指能存活，之后也會是麻木而沒有正常感覺的。找到血管和神經(jīng)之后，確定手術可以順利的繼續(xù)進行，便可以先用一根鋼針（醫(yī)生們稱之為克氏針）把斷掉的骨頭重新連接起來固定好，通過X光，我們可以確定骨頭的位置和鋼針的位置正確，之后，便到了整個手術最重要的階段——把斷掉的血管和神經(jīng)再接起來。電線斷了、水管漏了我們都可以很容易的換一根，但是血管和神經(jīng)斷了卻沒法更換，或者說極難替換，但是我們可以用針線像縫衣服一樣把血管再接好。但是，接血管的難度完全不是縫衣服可以相比的，因為我們的血管可能還沒有縫衣針粗，醫(yī)生需要在顯微鏡下，借助特殊的手術器械，用比牛毛更細的針線細致的接好血管。這是技術活，要求非常高，需要醫(yī)生經(jīng)過長期的訓練才能掌握。如果針縫的少了，血還會順著斷端流出來；如果血管對接的不夠好，則容易出現(xiàn)血栓，堵住血管，導致手指壞死。每接好了一根動脈，還需要接上靜脈，這樣流入斷指的血才能流出去，否則血都堵在斷指里，也會引起壞死。血管接好之后，嘗試性的放開之前被關閉的動脈，血流通暢，同時吻合口也沒有漏口。醫(yī)生便放心的進行下一步，把神經(jīng)也接上。當斷指重新恢復血色，手術也基本算是成功了。但其實，到這里治療才進行到一半。手術結束后，病人被送進病房進行后續(xù)治療。一方面需要24小時嚴密觀察再植手指的循環(huán)情況，另一方面，每天還需要使用幾種藥物輔助治療，降低手指壞死的風險?；颊哌\氣還算不錯，經(jīng)過術后的觀察，斷指再植后恢復情況穩(wěn)定，只要不出現(xiàn)感染等情況，再經(jīng)過幾周治療就能康復了。這樣的場景在我們醫(yī)院的骨科急診室里其實經(jīng)常能見到，比斷指更為復雜的斷掌、斷肢也都可以通過類似的手術得到康復。這樣的手術在今天大家已經(jīng)習以為常。1963年，當時在我院工作的陳中偉教授成功地再植了1例完全離斷的右手手腕，震驚世界。從那是開始，手術技術、術后監(jiān)測技術及用藥等方面研究不斷進步，顯微鏡及手術器械也更新?lián)Q代，斷肢、斷指再植技術不斷發(fā)展成熟。到今天，斷肢、斷指再植已經(jīng)變成顯微外科醫(yī)生的常規(guī)手術，醫(yī)生們已經(jīng)在向吻合0.2mm的血管進行努力。當然，手術技術的革新并不意味著一切的斷肢都能再植成功，手術的成功需要的不僅僅是強大的醫(yī)療團隊，這對患者本身的要求其實也是很苛刻的。因此，如果發(fā)現(xiàn)了斷指、斷肢的傷者，我們需要注意以下兩點。第一，再植成功的以切割傷居多，而碾壓傷、絞傷往往很難再植成功，后兩種損傷較重，大量的組織已被破壞，而這些被破壞的組織又會釋放出大量的炎癥因子等對正常組織有損害的物質，造成組織壞死，進而導致再植手術的失敗。第二，離斷的肢體或手指的時間和保存方式與手術的成功息息相關。一般來說，在常溫下（20℃），離體的肢體可以保存6-7個小時，超過10-20小時則往往會出現(xiàn)不可逆的壞死。當然，低溫干燥的環(huán)境下肢體保存時間可以得到很大程度的延長。做到了對斷肢的良好保存，及時地把傷者送往醫(yī)院，剩下的工作就可以全部交給專業(yè)的醫(yī)生去解決了。

兒童的活動能力與好奇心很強，但由于年齡小，對各種潛在的危險認知不足，因此他們是手外傷的高發(fā)人群之一。損傷類型多種多樣，主要包括切割傷、擠壓傷、燒燙傷以及爆炸傷等等。手部受傷后不僅給孩子帶來身體傷痛，嚴重者甚至可造成手的不可挽回的缺損和殘疾，極大影響孩子是心理發(fā)育和健康成長，給孩子以及父母帶來終身的巨大遺憾和痛苦。雙手如此重要，尤其是父母的寶貝孩子，如何在手部外傷后正確就診，得到最正確的治療，從而最好地恢復手的功能和外觀，是廣大患者必須要認真了解慎重考慮的問題。而如何就醫(yī)，如何選擇正確的醫(yī)院和真正水平高的專業(yè)醫(yī)生是首先面臨的抉擇，至關重要！將直接決定治療的結果。選擇有多重要，一念天堂一念地獄！絕不是危言聳聽。下面是一個不幸而又幸運的女孩的故事。小薇是個漂亮可愛的小姑娘，四歲的她正是活潑愛動、無憂無慮的時候，幼兒園里與老師和小朋友們在一起，每天都很開心。不想意外卻突然降臨，有一天，幼兒園小朋友不慎推到了課桌，沒能躲開的小薇被沉重的的課桌砸傷右手，中指、無名指末節(jié)被砸的血肉模糊血流不止，嚇壞了所有人。心急如焚的老師和父母匆忙帶著啼哭不已的小薇趕往江蘇泰州的本地醫(yī)院進行治療，醫(yī)生檢查后告知孩子兩個受傷的手指只能分別截掉一節(jié)，視孩子為寶貝的父母無論如何不能接受孩子失去手指，不得已他們長途跋涉200多公里打車到上海尋求治療，輾轉上海多家大醫(yī)院，醫(yī)生都給出建議截指的治療方案。一想到原本健康活潑的女兒從此兩個殘疾的手指伴隨終身，絕望的父母嚎啕大哭。走投無路的小薇父母含淚執(zhí)著地多方托人打聽，最終幸運女神眷顧了孩子，因為聯(lián)系到了上海九院整復外科，醫(yī)院聯(lián)系到我。我本身是全國手外科以頂尖顯微外科技術業(yè)內(nèi)聞名的醫(yī)生。到達九院后，急診值班醫(yī)生為小薇開通綠色通道迅速辦理了住院手續(xù)立即安排急診手術。雖然已經(jīng)晚上十一點多，接到電話后我從家中立即打車趕到醫(yī)院，盡量能多快一分鐘，讓孩子少忍受一分鐘的疼痛。趕到進入手術室后我仔細檢查了受傷手指的傷情，右手中環(huán)指末節(jié)部分幾乎全部離斷，僅剩余少許肌腱連接，遠端擠壓挫傷嚴重，顏色蒼白干癟沒有絲毫血運，只能進行精細的顯微手術接通斷指的血管才有可能保住手指，但手指挫傷嚴重，孩子手指末端血管僅0.2-0.3mm粗細，血管吻合難度極大。孩子父母了解到手術的困難，但只要有萬分之一的希望，依舊堅持不放棄。難度是非常大的，但經(jīng)驗豐富技術高超的我屏息靜氣，從創(chuàng)面清創(chuàng)到固定指骨到吻合血管，全部在高倍顯微鏡下一絲不茍手術，最終兩指均成功地吻合動脈靜脈成功，去除止血帶的一剎那，蒼白的手指立刻變得鮮紅，我不禁長長舒了一口氣，這時手術間一起奮戰(zhàn)整夜的護士麻醉師們響起一片掌聲……父母一夜未眠焦急在手術室門口等待，漫長的5個小時后，我給他們展示的手術后的紅紅的手指照片并交代了手術情況及術后注意事項，孩子父母滿含感激的淚水但臉上卻滿是由衷的笑容。當然術后的護理也是重要，絲毫馬虎不得的，每天早晨我都要來病房看望小薇，夸獎她懂事配合治療。3天后，我告訴小薇父母，手指基本已經(jīng)成活，失敗的幾率很小了。10天后，手指順利成活出院。出院時孩子留下了甜甜的笑容。術后六周小薇恢復良好，拆線及清除痂皮后的手指顏色紅潤指腹飽滿，耶！斷掉的手指終于完美地長回去了！常有人問我，時常與各種肢體畸形、各種燒燙傷瘢痕及手足疾患打交道，有沒有過疲憊感，“辛苦是肯定有的，但我喜歡做醫(yī)生，我的專業(yè)也早已融入我的血液，精益求精給患者最好的治療是我始終追求的目標”。從年輕醫(yī)生時每每做好一例完美的手術，看到患者良好恢復后臉上的笑容，心里充滿了驕傲和成就感，并暗暗下決心發(fā)揮自己擅長手術的優(yōu)勢給遇到我的病人最好最專業(yè)的治療：“讓每一個遇到我的患者都是幸運的”，這就是我的初心，也是作為座右銘至今始終保持著。

（一）手指再造，全球的亮點在中國。（二）手指缺損了怎么辦？（三）再造的起源（四）拇手指缺損的分度（五）再造的方法選擇（附術后12年功能視頻）上海九院的拇手指美學再造，代表國際國內(nèi)此領域頂尖水平?！癗oonetearsapatchfromanewgarmentandsewsitonanoldone;ifhedoes,hewillhavetornthenewgarment,andthepatchfromthenewwillnotmatchtheold.”(LukeChapter5:36)