我堅持不懈的做再造方面的手術十余年，把很多臨床工作和精力都放到再造這一塊。因為長期的堅持和堅守，最近幾年聯(lián)系找我做手指再造、甲床修復、關節(jié)移植和再植術后翻修的病友越來越多，但是有些個別的病友因為一些特殊情況不適宜手術，或者暫時不適宜手術，覺得有必要把術前注意事項總結一下告訴那些想做再造與修復的病友。 現(xiàn)在年輕人對手指的功能和外觀要求越來越高，尤其是外觀。先天畸形、外傷導致的手指和甲床的缺失、畸形在臨床中比較常見?，F(xiàn)在很多年輕病友或者小孩的父母多會去尋求修復與再造。 一般情況下手指再造、關節(jié)移植和甲床移植手術多需要切取足址的指甲和指腹組織，或者足址的關節(jié)，需要吻合血管，既要注重功能，也要重視外觀，屬于一項要求很高的精品手術。吻合血管的手術都有一定的風險，盡管我們血管吻合技術很熟練，也不能保證百分之百成功，高水平醫(yī)師總體成活率大概在98%左右。 手指的畸形、缺損既影響功能也影響外觀，有的時候對就業(yè)都有些影響，有些患者由此情緒低落，甚至個別的性格孤僻，害怕融入社會。由此有些患者全國各地到處求醫(yī)，甚至把人生的所有希望都押注到某個醫(yī)師的手指再造手術上。患者對醫(yī)師的期望過高，無形中增加了醫(yī)師的壓力和責任。再造手術技術要求很高，需要熟練的顯微血管吻合基本功，需要精密的術前設計，手術時間也比較長，醫(yī)師很辛苦。所以很多大型公立醫(yī)院手外科、整形科和骨科醫(yī)師都不太愿意做手指再造手術，把手指再造當做畢生的事業(yè)追求就更少啦。 為了提高再造手術的效果和滿意率，降低手術風險，患者及其家屬術前應當注意的一些事項： 1、要樹立正確的人生觀，心里健康，性格樂觀豁達，心態(tài)平和不暴躁，情緒穩(wěn)定不易激動，與人為善，性格合群不孤僻。無心身方面的疾病。 2、手術方案要與單位領導、家人、親友多溝通，尋求理解和支持，包括資金支持，術前最好要有家人陪同和同意。 3、充分考慮住院費用、住院和康復時間，再造手術恢復周期比較長，有的需要二期取出內固定、肌腱黏連松解或修整外形，費用和時間盡量留有余地。不能因為費用和時間影響到生活、學習、工作甚至家庭和諧。 4、術前、住院期間和術后都要主動多和手術醫(yī)師溝通，信任醫(yī)師并能夠積極配合醫(yī)師，能夠長期配合醫(yī)師的隨訪工作。 5、住院期間和術后至少一個月不抽煙，煙癮很重的術前要戒煙一個月以上。 6、身體健康，體重指數(shù)接近正常，無長期嚴重的糖尿病，無心腦血管方面嚴重疾病，無血液系統(tǒng)方面的疾病，無其他嚴重疾病。體質虛弱、太瘦、太胖的建議鍛煉身體接近正常后再考慮手術。 7、無腳氣、甲癬，腳氣、甲癬的先要抗真菌藥物治療好以后再考慮手術。 8、下肢無反復破潰病史，足部和足址無嚴重畸形和外傷手術史，下肢和足部功能正常。 9、手指各個正常關節(jié)功能鍛煉正?；蚪咏＃种父麝P節(jié)伸屈肌力正常（強有力），達到五級。 10、術前一個月最好堅持每天跑步半小時，每天溫水泡腳。每天鍛煉手部、前臂、足址肌力，進行力量訓練。 11、要有不怕苦不怕痛的精神和毅力，不嬌氣，術后能夠自覺堅持康復鍛煉。 12、不理解和不懂的地方隨時跟醫(yī)師（我）聯(lián)系。 本文系謝松林醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

一、環(huán)境：病房整潔，保持空氣流通、控制探訪人員，防止交叉感染。紫外線消毒房間每日1-2次，室溫控制在24-26度之間，為了保持局部溫度可用60-100W烤燈照射，燈距為30-50CM，告知病人及家屬不可自行調整距離以免引起灼傷，濕度60％-70％，如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。二、體位：術后需絕對臥床7-10天，因體位改變可導致體內血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣，患肢應墊軟枕略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹局部應制動，保持功能位。三、再植指血運觀察：術后應嚴密觀察局部血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，要及時解決。術后24-72小時內，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應每1-2小時觀察一次，其中需要嚴密觀察再植肢體血液循環(huán)的指標有：皮膚的顏色、皮溫、指腹張力、毛細血管返流、指端側方切開出血等情況，以上指標應綜合分析并進行正確的判斷。其中顏色和溫度是反映皮下血運的可靠指針。（一）指體色澤斷指再植術后指體色澤的變化是最容易觀察到的客觀指標。完全性離斷的指體再植術后，由于遠端指體血管已失神經(jīng)支配，故全部處于擴張狀態(tài)，所以再植斷指的色澤比正常指紅潤。指體由紅潤變成蒼白，說明斷指處于缺血狀態(tài)，可由動脈痙攣或栓塞引起。寒冷與疼痛?？梢鹧墀d攣。為此，凡冬季或寒冷地區(qū)再植術后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保溫，病房保持24～26℃之室溫，局部以側照烤燈溫熱來保證。凡上述條件皆具備的情況下再植指體由紅潤變成蒼白時，首先應懷疑動脈痙攣，應立即肌肉注射罌粟堿30～60mg，并予鎮(zhèn)痛治療，嚴密觀察，一般經(jīng)10～30分鐘后動脈痙攣解除，指體由蒼白變?yōu)榧t潤；如果經(jīng)采取上述措施，并延長觀察時間，仍未改善，懷疑有動脈栓塞之可能，應采取手術探查；如果指體由紅潤變?yōu)榛疑?，指腹張力低，指端側方切開有少量暗色血緩慢外溢，這說明斷指無動脈供血，靜脈仍通暢，溢血是靜脈反流所致，仍是動脈危象，應采取手術探查；如果指體由紅潤變成暗紫色，且指腹張力高，則說明靜脈回流發(fā)生障礙，此時可用手術刀在指端側方作一小切口，立即可見流出暗紫色血液，不久又流出鮮紅色血液，指體由紫變紅。若出血一旦停止，指體又呈暗紫色，說明靜脈危象未解除，應及時手術探查，重建靜脈回流。再植術后如果指體呈蠟白色，指腹張力高，指端側方切開流出鮮紅色血液，這說明指體供血良好，而呈現(xiàn)這一現(xiàn)象主要是指體缺血時間過長，部分細胞已開始變性，使毛細血管通透性增加，一旦斷指通血后，造成細胞（組織）水腫，使組織間張力增高，使末梢循環(huán)受阻，而呈現(xiàn)出蠟白色。一般經(jīng)保溫、防凝治療1～2天后，指體由蠟白色可轉為櫻桃紅色，部分病例恢復粉紅色，而出現(xiàn)毛細血管回充盈現(xiàn)象。（二）指體溫度指體溫度的變化是直接反映斷指再植術后血液循環(huán)好壞的一個重要指標。術后常規(guī)應用皮膚測溫儀進行接觸檢測，并及時記錄。為了獲得正確指溫數(shù)據(jù)，每次對斷指進行檢測前，應及時記錄室溫，先檢測健指指溫，然后再檢測再植指指溫。每一斷指若兩側指動脈均作了吻合，并修復了較多的靜脈，這一斷指的溫度大致與健指相同，有時甚至略高出于健指；如果僅修復一側指動脈，則指溫要比健側略低1～2℃；如果斷指指溫比健指低4～5℃，說明斷指血液循環(huán)已發(fā)生障礙，此時應根據(jù)其他觀察指標進行全面分析。如果指溫漸漸下降，指體由紅潤變?yōu)樯n白，說明指標發(fā)生動脈供血障礙。在檢測指溫過程中，如果發(fā)現(xiàn)當時指溫略升高，而指體由紅潤漸漸變成暗紫色，爾后指溫又逐漸下降，且低于健指3～4℃時，指體由紅變?yōu)樽霞t，指溫下降，但仍有毛細血管回充盈現(xiàn)象，且反應迅速，說明指體靜脈回流大部分障礙，但仍有少量回流，若指溫保持不變，指體有成活之可能，如果指溫繼續(xù)下降，指體呈暗紫色，指端側方切開放血，指體由紫變紅，說明靜脈回流完全障礙而發(fā)生栓塞，應及時手術探查，切除栓塞段靜脈，作重新縫合或血管移植修復，否則指體難以成活。（三）毛細血管回充盈觀察手指完全性離斷再植術后，遠端指體因失神經(jīng)支配，血管呈擴張狀態(tài)，周圍毛細血管充盈。因此，再植術后數(shù)天內指體比正常指體紅潤，毛細血管回充盈現(xiàn)象比正常指明顯。測試時可用根火柴梗頭或測試者有手指輕輕壓一下指腹或指甲，此時被壓的皮膚或指甲呈蒼白色，一旦移開壓迫后，受壓區(qū)在1～2秒鐘內，由蒼白轉為紅潤，此稱毛細血管回充盈試驗正常。如果指體供血障礙，不僅指體呈蒼白，而且也測不出這一毛細血管回充盈現(xiàn)象，這說明發(fā)生動脈危象；如果指體呈灰紫色，指溫低，測試毛細血管回充盈現(xiàn)象時尚有一些反應，但充盈時間極為緩慢，指端側方切開處溢出紫色靜脈血，此仍屬于動脈供血障礙，以上現(xiàn)象屬靜脈血反流所致。如果指體由紅潤轉變?yōu)樽霞t色，毛細血管回充盈現(xiàn)象迅速，說明斷指靜脈回流大部受阻。若指體變?yōu)榘底仙?，指腹張力明顯增高，無毛細血管回充盈現(xiàn)象，側方一經(jīng)切開放血，先流出暗紫色血液，后流出鮮紅色血液，指體又可恢復毛細血管回充盈現(xiàn)象，說明靜脈回流障礙而發(fā)生栓塞。（四）指腹張力再植術后指體血液循環(huán)正常，以上三項檢測指標也顯示正常，則再植指的指腹張力也屬于正常，大致同健指或略高于健指，稱指腹飽滿。如果再植指動脈供血障礙，不僅指體呈蒼白色，而且指體癟塌，發(fā)涼，則指腹張力明顯降低；如果指體呈暗紫色，無毛細血管回充盈現(xiàn)象，證明指體靜脈回流已障礙（靜脈危象），則指腹張力明顯增高。指腹張力全憑檢測者的主觀感覺，但這一主觀感覺卻反映著指體循環(huán)的變化，是一種直接又簡單的檢測指標。（五）指端側方切開放血指端側方切開放血觀察出血情況，是一種既簡單又明確的觀察指標，也是鑒別動、靜脈循環(huán)障礙一種直接而有效的方法。方法：在指端經(jīng)酒精消毒后，用11號手術刀片于指端的任何一側作深約3mm，長為5mm的切口，根據(jù)出血速度、顏色來判斷。切開1～2秒內即流出鮮紅色血，用生理鹽水棉球邊擦邊流，則說明指體循環(huán)正常；如果切開后不出血，用力擠壓于切口處擠出少許血液，說明動脈供血障礙；若切開后待3～5秒在切口處緩慢地溢出暗紫色少量血液，并繼續(xù)緩慢向外溢血，系指體組織內的靜脈血回流，指體無動脈供血；如果切開后立即流出暗紫色血液，不久又流出鮮紅色血液，且流帶較快，指體由紫變紅，說明指體靜脈回流障礙；如果切開后流出一些暗紫色血液，量較少，以后不再流出，但從切口處滲出一些血漿液，這說明斷指先發(fā)生了靜脈危象，繼則又發(fā)生了動脈危象，已喪失探查條件。以上五項觀察指標中都各有它的意義。最可靠、最直接的觀察指標是指端側方切開放血，它可以幫助醫(yī)生做出較準確的判斷，從而采取有效措施來挽救斷指。以上五項觀察指標綜合起來在血管危象中的表現(xiàn)是：動脈危象的表現(xiàn)：從顏色觀指體蒼白，無毛細血管回充盈現(xiàn)象，指腹張力低，手指萎癟，指溫下降，常比健指低4～5℃，指端側方切開無鮮紅色血液流出。術后1～3天出現(xiàn)上述現(xiàn)象時首先應懷疑動脈痙攣，并立即肌注罌粟堿30～60mg，注意保溫及鎮(zhèn)痛對癥處理，經(jīng)觀察10～30分鐘，若系動脈痙攣所致，以上癥狀漸漸消失，直至完全恢復正常的血液循環(huán)。如果經(jīng)上述處理，又經(jīng)延長觀察時間，癥狀仍無改變，應懷疑動脈栓塞，需行手術探查；當指體由紅潤變?yōu)榛疑?，但尚有一些緩慢的毛細血管回充盈現(xiàn)象，指端側方切開處溢出少量暗紫色血液，速度緩慢，而指溫低，指腹癟，以上現(xiàn)象仍是動脈危象，這一現(xiàn)象說明再植指靜脈通暢，顏色及出血靜脈反流所致。靜脈危象的表現(xiàn)：從顏色觀指體發(fā)紫，毛細血管回充盈反應由迅速變?yōu)橄?，指腹張力明顯增高，指溫下降，指端側方切開后立即流出暗紫色血液，繼之又流出鮮紅色血液，此時手指毛細血管回充盈現(xiàn)象重新出現(xiàn)，指溫逐漸回升，然而指腹張力仍無改善。以上系動脈仍保持供血而靜脈回流障礙。如果經(jīng)指端切開后，溢出少量暗紅色血液，繼之于切開處滲出血漿樣物，仍無毛細血管反應，指溫不升，指體仍顯暗紫色，張力稍高，這一現(xiàn)象說明靜脈危象后又繼發(fā)發(fā)生動脈危象，此時已喪失了手術探查的時機。斷指缺血時間過長再植后的臨床表現(xiàn)：指體呈蠟白色，指溫偏低，毛細血管回充盈現(xiàn)象消失，指腹張力增高，指端側方切開處能迅速流出鮮血，經(jīng)治療1～2天后，指體由蠟白色漸漸變?yōu)闄烟壹t或淡紅色，指溫略有回升，毛細血管回充盈漸漸開始出現(xiàn)，指腹張力偏高，指端側方切開處仍流出鮮血。四、止痛與禁煙指導 疼痛與躁動是誘發(fā)血管痙攣因素之一，術后3-4天給予有效鎮(zhèn)痛，但應合理使用鎮(zhèn)痛藥，過量用藥可抑制呼吸和引起便秘，斷指再植術后絕對禁止吸煙。因為吸煙及被動吸煙，手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關鍵。吸煙極易導致再植失敗率30％以上，因此，為了你自己和他人的手指存活，必須絕對禁止在手外科病區(qū)吸煙。五、飲食指導 說明創(chuàng)傷及手術后需要大量的蛋白質促進傷口的愈合，鼓勵多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補充維生素、鐵、鈣、糾正貧血，增強抵抗力，促進骨折愈合、另外還應多吃新鮮蔬菜水果、多飲水，禁食過酸過辣等刺激性食物。六、抗凝藥物的應用 一般使用低分子右旋糖酐以降低紅細胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，并可增強血容量，減低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日靜脈輸入500-1000ML，持續(xù)4-6天。使用肝素時，一般均用靜脈點滴法，以每分鐘8～12滴的速度將凝血時間延長到正常人的2倍左右。然后維持在此標準，持續(xù)給藥3～5天后停藥。使用肝素10min后即可起抗凝作用。在頭一二天內不出現(xiàn)出血傾向，持續(xù)使用3天后，可發(fā)生出血現(xiàn)象。如使用過量，可給等量魚精蛋白以中和肝素，使體內肝素迅速失效。使用肝素要注意點滴的滴數(shù)，一般每分鐘不可超過8～15滴，或遵醫(yī)囑。還要隨時詢問患者有無不適。七、功能鍛煉 再植的手術，可使多數(shù)再植肢體恢復一定或相當理想的功能。也有個別病例，雖然離斷的肢體再植成活，但致使再植的肢體留著無用，去之又覺得可惜，形成一個贅生物。斷肢再植的目的是為了恢復傷肢的功能，使患者盡快走上工作崗位。所以在接活斷肢的基礎上，一定要使傷肢恢復最大的功能。1、術后第5天起，指導患者主動運動患手腕關節(jié)、健指的指間關節(jié)與掌指關節(jié)，每日3h。2、術后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挾持沙袋的練習，沙袋重量為50～100g，繼續(xù)主動運動患手各個正常關節(jié)，每日3h。3、術后第45天，拔除克氏針，48h后在康復治療師指導下進行患指指間關節(jié)和掌指關節(jié)的主、被動運動，被動運動速度以慢為宜，逐漸加大力量，當達到極限角度時，保持10～20min，然后緩慢減少外力，如此反復伸屈。被動運動幅度由小到大，每日或每周遞增?；贾钢鲃舆\動內容為掌指、指間關節(jié)各方向的活動以及以掌、對指、抓拳、釋拳等。輔助使用皮筋網(wǎng)板、螺絲與螺帽等工具訓練指力，每日6h。4、術后第90天，著重訓練患指動作的靈活性、協(xié)調性和精確性，如拍球、投球、接球、投環(huán)、用匙、用筷、寫字及梳頭等，并且訓練兩手協(xié)同操作的能力，如打結、解結、打字和彈琴等，每日4h。

由于斷指再植最主要的環(huán)節(jié)是手術吻合血管，而吻合后的血管受疼痛、寒冷、煙堿的刺激，體位的改變，容易出現(xiàn)血管痙攣、栓塞，導致再植指體出現(xiàn)壞死。因此術后不同于常規(guī)骨折手術，主要注意以下幾方面。1、術后一般臥床7-10天，并保持患肢適當抬高；2、術后一般要進行保暖，床旁烤燈保暖，維持室溫20-25度；3、術后病房不能抽煙，患者絕對不能抽煙；4、術后應保持積極的心態(tài)，避免過度緊張和焦慮，積極配合治療；5、術后進食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富，避免辛辣刺激食物；6、定時觀察再植指體血運，及時發(fā)現(xiàn)異常，并進行對癥處理，必要時再次手術探查。

斷指再植分為完全離斷再植和不全離斷再植兩類。所謂完全離斷很好理解，不全離斷指受傷后雖然手指遠端有小部分與近端相連，但手術必須吻合血管才能保證手指的成活，這應與開放性指骨骨折及肌腱神經(jīng)損傷相區(qū)別。簡單地說，必須吻合血管才能算再植。再植指醫(yī)護人員除了進行常規(guī)的骨折肌腱修復外，還必須借助手術放大鏡或光學顯微鏡，進行精細的血管吻合，以確保受傷手指遠端的成活。

指尖再植是指甲根以遠部分的斷指再植。指尖部位神經(jīng)分布密集，感覺靈敏，手指指甲對手的捏持及人體美學功能具有重要作用，指尖缺損后手指的功能及外形均會產(chǎn)生嚴重的影響。2004年4月至今，我們對25指指尖離斷的手指進行了再植，取得了滿意的效果。應用解剖:1.根據(jù)Yamano(1985)對手指遠端部分離斷分區(qū)，凡屬于Ⅲ區(qū)以遠屬于指尖離斷，即相當于手指末節(jié)遠1/2以遠部分離斷［1］。2．指尖血管的分布，走行與口徑：A.甲根至指腹螺紋中心:該段兩側指動脈從指神經(jīng)背外側走向中間,于指腹螺紋中心與對側動脈吻合,形成指端動脈弓,弓部分出4-5支分支,弓部動脈口徑約0.3mm,指背無靜脈,指腹靜脈緊貼真皮下,口徑約0.2-0.4mm,較恒定的行走于指腹中間及兩側方.B. 指腹螺紋中心以遠: 指端動脈弓發(fā)出的4-5支分支, 口徑約0.1-0.3mm,中間支最粗,靜脈行走于指腹中間, 口徑約0.15-0.3mm。3.神經(jīng)分布:指神經(jīng)多在末節(jié)指骨基底部分為4-5支分支,越向遠端分支越多,直徑約0.2-0.4mm。資料與方法:一、一般資料本組共20例，男12例，女8例；年齡15～40歲，平均22歲。其中，切割傷8例8指，沖壓傷8例13指，絞軋傷3例3指，人咬傷1例1指，均為完全斷指。離斷手指指別:拇指3例，示指9例，中指9例，環(huán)指3例，小指1例。二、手術方法均采用指根阻滯麻醉,順行法再植離斷指尖,徹底清創(chuàng)后，克氏針固定指骨,縫合離斷手指甲床及兩側緣皮膚。1.血管吻合：在手術顯微鏡下再次清創(chuàng)，根據(jù)指尖部血管分布特點仔細尋找動靜脈。當血管缺損較多時，不管動脈弓處于近端或遠端均可將其從一側剪斷動脈使血管延長后再做吻合。當動脈弓破壞及遠端找不到可供吻合的動脈時，采用遠端靜脈動脈化的方法吻合血管。由于血管較細，要求在16～20倍手術顯微鏡下操作，用11-0或12-0無創(chuàng)尼龍針線吻合。（1）動脈吻合：吻合1條動脈14指，2條8指，掌側靜脈動脈化3指。選用動脈：指動脈末端分支5指，末端指動脈弓分支20指。（2）靜脈吻合：吻合1條5指，動靜脈轉流1指，未吻合靜脈19指。2. 指神經(jīng)縫合：直接縫合1條8指，縫合2條17指。3. 指甲修復：甲床用9-0無創(chuàng)尼龍針線縫合。所有斷指常規(guī)拔甲,甲床放血。三、術后處理：所有病例術后均常規(guī)應用抗凝及抗血管痙攣藥物。對發(fā)生靜脈危象者采用如下方法處理：（1）單純離斷指小切口放血；（2）小切口或甲床局部加用肝素鈉溶液滴注。 結 果 本組25指共成活23指,失敗2指,成活率92% 。術后隨訪6～36個月，1例指甲發(fā)生增厚、卷曲畸形；1例指腹有不同程度的萎縮、細小。21個手指指腹豐滿紅潤，外形良好；感覺中痛、觸覺已恢復正常，兩點辨別覺為5～7mm。 討 論手指是人體的重要器官，指尖缺損后，不但手指外形受到嚴重破壞，而且指尖靈敏的感覺功能喪失。因此，有條件行再植的指尖離斷均應爭取再植。熟悉指尖部動、靜脈的解剖特點和掌握高質量的血管吻合，是保證再植成功的關鍵。清創(chuàng)時有目的地尋找血管是保證手術順利進行的根本。當血管缺損或找不到可供吻合的動脈時，可采用動脈弓轉移或靜脈動脈化等方法，這樣可挽救很多被認為是無條件再植的手指。在行遠端靜脈動脈化時應在指腹兩側各吻合1條血管才能保證指尖部分的供血，并可采用拔甲放血或吻合指背靜脈來建立血循環(huán)。靜脈動脈化屬非生理循環(huán)，其交通吻合支遠不及動脈網(wǎng)豐富，只吻合1條血管僅能供應血管周圍少許皮膚的血供。指尖是重要的感覺器官，術中一定要吻合指神經(jīng)。指甲是手指遠端的重要附屬結構，起著保護指尖、手指掌側皮膚和支持手指脂肪組織的作用，具有輔助完成握持和捏物的重要作用。同時也是人體美的重要修飾部分，指甲的缺失及畸形會影響人體的美觀及手指的功能。術中應對甲床仔細修復,最大限度地保護甲基，甲床、甲溝等，這樣術后可使指甲良好的生長［2，3］。僅吻合動脈的指尖再植，術后應密切觀察血循環(huán)情況及有效放血改善回流［4］。觀察血液循環(huán)多以指體顏色及甲床及側切口有無出血為指標,減少毛細血管反應檢查減少血管痙攣可能,當小切口內放出的血液能稀薄地流淌時，說明抗凝效果較好；當放出的血液粘稠易凝時則需加強抗凝力度。小切口或甲床局部應用肝素鈉放血是簡單有效的方法。淤斑型末節(jié)斷指,因指體挫傷、血管損傷嚴重而影響再植指體存活。本組病例中人咬傷及沖壓傷4指,均為淤斑型末節(jié)斷指,經(jīng)在顯微鏡下仔細探查,找出可供吻合的血管,再植后血液循環(huán)恢復,最終獲得成功,說明淤斑型末節(jié)斷指并非再植絕對禁忌，關鍵在于是否具有吻合的血管及提高血管吻合的質量。術中通血后斷指臨床可判斷的血液循環(huán)恢復時間存在較大個體差異,本組病人血管吻合結束,松開止血帶后即時血液循環(huán)恢復的占5指,有3指松開止血帶后15-30分鐘方觀察到血液循環(huán)恢復,有2指在術后24小時方才觀察到血液循環(huán)恢復,因為指尖血管長度極為有限,可供多次吻合可能性很小, 提示我們在確認血管吻合技術過硬前提下,術中精良的血管對邊平接吻合后仍有指體不能即時恢復血液循環(huán)時,可繼續(xù)完成手術,術后嚴密觀察血液循環(huán)有無恢復。

1、術后第5 天起，指導患者主動運動患手腕關節(jié)、健指的指間關節(jié)與掌指關節(jié)，每日3小時。2、術后第14 天 ，患指在健指的配合下作提拿或挾持沙袋的練習，沙袋重量為50～100g，繼續(xù)主動運動患手各個正常關節(jié)，每日3小時。3、術后第45 天，拔除克氏針，48 小時后在康復治療師指導下進行患指指間關節(jié)和掌指關節(jié)的主、被動運動，被動運動速度以慢為宜，逐漸加大力量，當達到極限角度時，保持10～20min，然后緩慢減少外力，如此反復伸屈。被動運動幅度由小到大，每日或每周遞增?；贾钢鲃舆\動內容為掌指、指間關節(jié)各方向的活動以及對掌、對指、抓拳、釋拳等。輔助使用橡皮筋網(wǎng)板、螺絲與螺帽等工具訓練指力，每日6小時。4、術后第90天，著重訓練患指動作的靈活性、協(xié)調性和精確性，如拍球、投球、接球、投環(huán)、用匙、用筷、寫字及梳頭等，并且訓練兩手協(xié)同操作的能力，如打結、解結、打字和彈琴等，每日4小時。