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2022年06月04日
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俞芳副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 手顯微外科 拇指在手的功能中占有非常重要的部分，但是對修復的外觀、功能要求高，因此臨床上處理比較棘手。對于拇指缺失的修復，目前經典的手術方案是切取足趾的組織進行拇指再造，具有保留了甲、關節(jié)活動、有較好的外觀的優(yōu)點，但是缺點是犧牲足趾的組織，甚至需要切取另外一個皮瓣覆蓋足趾，手術難度大、風險大、創(chuàng)傷大，尤其是老年人，時常不能接受。中南大學湘雅醫(yī)院骨科俞芳然而拇指沒有足夠的長度，又影響著功能和外觀。對于不愿犧牲足趾的部分拇指缺損患者，我們采用臂外側嵌合穿支皮瓣移植，取得優(yōu)于傳統(tǒng)骨皮瓣移植（如髂骨皮瓣）的外形與功能效果，適用于不愿犧牲足部組織患者拇指I、II、III度缺損的再造。這是最近完成一個壓砸傷后拇指遠端壞死，用臂外側穿支皮瓣修復，一個月后外觀和功能恢復良好。2021年03月29日1250
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2021年03月28日1254
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 有一些手指缺損的人在小時候條件不允許，長大了想做這個手術，卻有不知道一些具體的細節(jié)，在準備考慮手術前，你需要考慮一下以下幾個方面的問題。1、是不是確定要做：手術需要取足趾、腹部等多個部位拼接修復出一個手指，有時多要一個關節(jié)就要多花三四個小時的時間。所有的供區(qū)都會有瘢痕存留，做手術是不是不可替代的。一般45歲以上就不建議手術了。選擇手術一定要有風險共擔的認識，每位醫(yī)生都會想盡力把手術做好，不會故意做壞，否則他也不會選擇做手指再造手術了。2 、怎樣找到合適的醫(yī)院和醫(yī)生：雖然目前國內號稱能夠做手指再造的醫(yī)院很多，把單純的足趾搬家排除后，剩下的醫(yī)院就不多了。只是單純?yōu)榛謴褪种傅墓δ?，足趾搬家是個不錯的選擇，想要外觀和功能并重，就需要慎重選擇。一旦足趾移植后，可供選擇的材料就非常少了。手指再造手術時間很長，術前的方案設計非常重要，手術時間少于6個小時的盡量不要考慮了。手術醫(yī)生的經驗和毅力對手術的成功非常關鍵，最好選擇有20例以上手指再造經驗的醫(yī)生。很簡單，只要看看以前的手術照片和任意選擇一例打個電話問一下就知道了。每一例再造都是手術醫(yī)生難忘的記憶，不會輕易的就把患者的聯系方式丟掉。3 、手術時機的選擇：手術需要醫(yī)生和患者的共同配合治療，一般住院要3到4周的時間，術后7天內要臥床休息。選擇自己和醫(yī)療團隊精力充沛的時候手術最好。提前的溝通和交流非常重要。4、 財務的準備。手術花費不菲，一定要提前準備。一個手指省著花也要3萬多，稍有意外探查花費會增加很多，資金有一定富余才可以。5、 放松的心情。信任、合作、溝通都很重要的?？紤]好以上幾個問題之后，你就可以去喝醫(yī)生溝通手術住院的事宜啦，希望大家都能找到最合適自己的手術方案，找到健康與自信哦。2021年01月09日1498
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2020年12月08日1712
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 1：斷指再造手術用什么移植？因手部功能較為重要，發(fā)生斷指后常用自身其他部位進行再造改形且目前醫(yī)療條件下對切除部位以及設計斷指技術較為成熟。若斷指缺損部位還存在，可用其斷指進行再植手術；若缺損部位已不存在，可通過自身腳趾進行再造，且手術成功率較高。如拇指末節(jié)切除，可通過切除腳補拇指末節(jié)，也可通過切取部分腳趾瓣進行再造改形。若通過切部分腳趾進行斷指再造手術，則腳趾亦出現缺損。2：斷指再造有手術風險嗎？手指再造具有一定的風險，風險首先是要保證再造手指的成活，避免手術中發(fā)生血液循環(huán)的危象，或者是發(fā)生供區(qū)移植足趾的解剖變異。如術中反復發(fā)生動脈痙攣、再造足趾顏色蒼白，可能需采用第二套供血系統(tǒng)，才可保證足趾成活。所以手術當中或者手術以后保障血液循環(huán)通暢，是再造手指成活的首要條件。如果再造后手指功能不好也不算成功。功能鍛煉包括在醫(yī)生的指導下進行康復鍛煉，如果鍛煉不好會出現手指僵硬、肌腱粘連等問題，會極大地影響再造手的功能。3：斷指再造手術成功率？斷指再造手術的成功率，目前在全國范圍內一般認為是70%左右。斷指再植的成功率有很多決定因素，比如醫(yī)生的技術、創(chuàng)傷的程度即傷情的復雜程度，所以一定要做好術前評估，實施的手術方案也需要規(guī)劃得非常精準。多種條件制約著手術的成功率，術者對于供區(qū)的血供、解剖的情況要非常的了解，受區(qū)的軟組織環(huán)境也要達到正常的解剖狀態(tài)。這樣實施手術，才能有效的提高斷指再植的手術成功率，術后要把室內的溫度、濕度以及局部腫脹的情況、末端血運的情況、血管痙攣的情況等都要進行密切的觀察，發(fā)現異常及時處理，保證手指再植的成功率。2020年11月17日2905
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 許多人因為種種原因失去手指，比如外傷，骨骼畸形，嚴重感染等導致手指部分缺失，尤其是拇指和食指，不僅對手功能影響大，同時在外觀上也難以接受，對生活，工作和社交影響頗大。隨著經濟發(fā)展和生活水平提高，近幾年，越來越多手指缺失的朋友來我們醫(yī)院就診，經常會詢問有沒有好的方法修復手指缺失，在提高手功能的前提下，進一步改善手的外觀。過去可以選擇的修復方法主要有以下兩種：1、手術治療，比如足趾移植。2、非手術治療，如使用手套樣假體（硅膠橡膠成分）修復。如果采用手術治療的方式，需要取患者足趾修復缺失的手指，這種手術創(chuàng)傷大，風險也大，特別是考慮到供區(qū)足趾的缺失，大多數人對這種方法會望而怯步，尤其對手指已經不完美的寶寶家人來說，無法再接受足趾缺損，大多放棄這種治療方式。為此，很多朋友對義指頗為感興趣，因為可以改善手的外觀，又不造成新的創(chuàng)傷。但這種方法對于提高手指功能有限，多是外觀上的改善。當進一步追問，還有沒有更好的方法在改善外觀的同時可以增強手功能，如寫字，拿筷子，握手等？以前，我們多無奈的搖頭，因為手指功能重建并非易事，看著他們失望地離開醫(yī)院，身為醫(yī)生的我們卻沒有幫他們解決問題，內心也很失落。隨著計算機技術，三維打印技術的飛速發(fā)展及普及，正在使好多不可能變得可能，想象變成現實。特別是手指遠節(jié)缺失的朋友提供仿真修復，制作出個性化3D金屬打印種植型假體，打印出只屬于您的手指！新的手指不僅可以改善手功能和外觀，還可以增強社交自信心，提高生活質量和更好融入社會。這是一種什么樣的方法呢？就是先手術在殘缺手指末端種植一個基樁，類似于口腔科種牙，然后將3D金屬打印的手指體部固定在基樁上，操作簡單，仿真度高，穩(wěn)定性好，不想佩戴的時候還可以把它拿掉，易于裝卸，護理清洗。手術在局部麻醉下就可以施行，當天做完就可以回家，手術時間短，風險低，簡單易行。由于手指假體體部是鈦金屬成分，所以一般性持重沒有影響。2019年09月28日8811
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 皮瓣移植術后護理及注意事項 1、協助醫(yī)師完成術前檢查。 2、禁止在供區(qū)做靜脈穿刺及輸液等操作。 3、指導患者術前練習床上使用便器。 4、遵醫(yī)囑完成術前準備及術前指導。 術后： 1、監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)。 2、術后臥床7～10天，皮瓣處置于正確位置且不受壓為宜，供區(qū)肢體抬高20～30℃，以利于靜脈和淋巴回流。 3、皮瓣處持續(xù)燈烤(60W)，保持燈距在30～1250px，以防止局部溫度過低，導致血管痙攣及血栓形成。 4、皮瓣的血運觀察：包括：顏色、溫度、張力、毛細血管反應時間、針刺或小刀口放血情況。發(fā)現異常，及時通知醫(yī)師進行處理。 5、體位及患肢位置：術后7-10天內需保持平臥并以皮瓣不受壓為宜，抬高皮瓣供區(qū)的肢體20-30度，以利于靜脈和淋巴回流;皮瓣轉移縫合后，患肢下面可墊薄枕，以防止患肢下墜、變位而引起疼痛及牽拉皮瓣影響血液循環(huán)。 6、病情觀察： 1、生命體征的觀察同斷肢再植。 2、皮瓣的血運觀察：術后3-5天內，每天觀察4-7次，觀察項目有： ①顏色 ②皮溫 ③皮瓣張力 ④毛細血管反應時間 ⑤針刺或小刀口放血試驗。 正常情況下，術后2-3天內，皮瓣輕度水腫，壓之變白，松開后立即變紅。當出現皮色蒼白，皮溫降低，皮瓣張力稍低，毛細血管反應時間延長，針刺出血不活躍等表現時，提示動脈供血不足;當出現皮色呈紫紅或紫黑，皮溫增高，皮瓣腫脹嚴重，有張力性水皰，毛細血管反應時間增快，針刺有暗紅色血液流出，出血活躍等表現時，提示靜脈回流受阻。 這時均須行以下處理： ①如發(fā)現皮瓣發(fā)紺，充血嚴重，應及時處理，觀察蒂部有無扭轉、受壓。如是滲血，可松解敷料和糾正不適當的固定或拆去幾根縫線，以減少對皮瓣的壓力;如為靜脈回流不暢，可做小刀口引流淤血。 ②若為動脈痙攣，使用血管擴張劑，如雙嘧達莫(潘生丁)、妥拉唑林、低分子右旋糖酐、罌粟堿、復方丹參等。 3、皮瓣的感覺恢復觀察：術后皮瓣存在感覺缺失,恢復時間較長,恢復順序為痛覺、觸覺、溫度覺，溫度覺恢復大約要術后1年以上，因此在感覺恢復之前要注意防止創(chuàng)傷，特別要防止燙傷和凍傷。 4、密切觀察術后抗凝藥物的不良反應：同斷肢再植。 主要護理問題： 1、術后用藥觀察，特別是抗凝藥物的不良反應：如皮膚及黏膜有無出血點、淤斑，鼻衄，傷口處有無異常出血等。 2、飲食指導：一般患者進食高蛋白、高熱量、豐富維生素、多纖維素飲食，促進刀口愈合，防止便秘。 3、加強基礎護理，防止壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。 4、刀口愈合良好，術后12～14天拆線。 5、遵醫(yī)囑指導患者功能鍛煉。2019年09月07日10799
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2019年08月27日3390
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