很多小耳畸形患者和家長術(shù)前特別關(guān)心手術(shù)的風(fēng)險，一旦手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥就認(rèn)為出了醫(yī)療事故，不能接受。任何手術(shù)其實都有風(fēng)險或并發(fā)癥，這些都是醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性決定的，有些風(fēng)險可能會隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展逐漸減少或消失。但任何事物都有兩面性，醫(yī)學(xué)科技無論進步到何種地步，醫(yī)生也不能完全代替上帝，從哲學(xué)的角度，沒有風(fēng)險就意味著唯心論，意味著虛無主義。沒有風(fēng)險醫(yī)學(xué)就沒有存在的意義，人人都可以自己給自己治病，甚至人類不會生病，因為發(fā)病就意味著人類身體健康出現(xiàn)了風(fēng)險。只要醫(yī)學(xué)在發(fā)展，就會伴隨著相應(yīng)的風(fēng)險。古人即說：福兮禍所依。應(yīng)該說，人類存在這世界上，周圍就充滿了風(fēng)險，準(zhǔn)備做手術(shù)，就需要接受風(fēng)險，出現(xiàn)不良后果需要理性對待，如果不能接受這些風(fēng)險，那么權(quán)衡以后放棄手術(shù)其實也是一種選擇，選擇了，就信任自己的選擇。要知道，先天性小耳畸形是發(fā)病率僅次于唇腭裂的顱面部畸形，目前我們還沒有完全弄清楚病因，做不到預(yù)防，一旦發(fā)生這種疾病又往往給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)。盡管采用自體肋軟骨雕刻部分或全耳支架進行外耳再造是國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者公認(rèn)的首選治療方法, 比如成熟的代表手術(shù)方式有日本學(xué)者Nagata 提出的二期外耳再造法、美國Tanzer和 Brent的三四期分期再造法、法國的Firmin的分期再造技術(shù)、針對我國病人特點的國內(nèi)莊洪興教授提出的注水?dāng)U張皮瓣法。但這些手術(shù)方法各有優(yōu)缺點,手術(shù)方式的選擇和臨床效果基本取決于外科醫(yī)師的操作經(jīng)驗，因此外耳再造手術(shù)仍是整形外科最為挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一。既然外耳再造手術(shù)仍是整形外科最為挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一，最挑戰(zhàn)性的手術(shù)就意味著高難度，意味著高風(fēng)險。肋軟骨再造外耳最為嚴(yán)重的風(fēng)險是再造耳感染軟骨吸收，再造耳完全吸收，雖然比較少見，但國內(nèi)外的醫(yī)生仍不能避免。如果發(fā)生感染不能控制，就往往需要把雕刻的軟骨支架完全取出。利用人工材料最為嚴(yán)重的風(fēng)險是支架外露感染，同樣感染不能控制需要把支架取出。這些結(jié)果是醫(yī)生和病人均不期望面對的，但是又是實實在在可能發(fā)生的。目前肋軟骨耳再造的風(fēng)險還包括但不限于：局部血管神經(jīng)損傷：造成出血、血腫、血清腫、感覺異常；由于患者耳部形態(tài)和頭顱發(fā)育存在異常，極有可能同時伴隨面神經(jīng)發(fā)育位置走向異常，手術(shù)誤傷，可能造成暫時性或永久性面癱或需進一步手術(shù)治療；肋軟骨采取可能導(dǎo)致血氣胸及胸廓畸形；感染，可能導(dǎo)致手術(shù)行軟骨支架取出，再次行外耳再造術(shù)；術(shù)后皮瓣壞死，植皮成活不良，良傷口愈合不良，裂開可能導(dǎo)致支架外露；金屬絲外露，軟骨支架變形或部分吸收；顱耳溝變淺或不明顯，再造外耳與對側(cè)位置高度不一致；疤痕增生，術(shù)后必定會留下手術(shù)切口和手術(shù)部位的疤痕，疤痕的增生程度和個人體質(zhì)，手術(shù)部位，年齡等多種因素密切相關(guān)；雙耳大小形態(tài)位置及形態(tài)不完全對稱其他情況；術(shù)中對側(cè)健耳受壓，耳朵出現(xiàn)水泡，術(shù)區(qū)因電凝止血燒灼引起脫發(fā)，消毒液引起皮膚燒傷等等。這些是比較常見的風(fēng)險，一般對于經(jīng)驗豐富的耳整形醫(yī)生來說均少發(fā)生，一旦發(fā)生醫(yī)生都會積極面對處理，術(shù)前術(shù)中會盡量控制風(fēng)險，出現(xiàn)后也有相應(yīng)的成熟處理措施。無論如何，能夠完成外耳再造手術(shù)并達到理想結(jié)果的國內(nèi)外只有少數(shù)優(yōu)秀的整形醫(yī)生人數(shù)能夠做到，希望患者和家屬均能理解這些風(fēng)險，即使大家基本都會開車，一樣每天都會發(fā)生很多交通事故，機動車駕照容易通過考試，但開飛機就不是人人都能開的。同樣的道理，這些高難度手術(shù)也意味著高風(fēng)險，肯定不是簡單胳膊上扎針抽管血那么簡單，希望大家都能客觀理性的面對。只有醫(yī)生和患者相互信任，我們才能一起戰(zhàn)勝疾病，否則相互猜疑甚至處于敵對的狀態(tài)，最后只會是雙輸?shù)慕Y(jié)果。

Ⅰ期手術(shù)主要是在患者殘耳后乳突區(qū)埋置一個50～100ml水囊（即皮膚軟組織擴張器）。手術(shù)時間1小時左右，術(shù)后傷口引流管放置時間3-5天，總的住院時間5-7天。術(shù)后注意事項及要點：注水期：一般來說在術(shù)后10天左右開始注水。在出院之后，假如患者選擇定期在醫(yī)院注水，則注水方案為每周注水2次（每周二、五 上午7:30-10:00，地點：C樓對側(cè)換藥室）。注水期護理：隨著擴張皮膚不斷擴大變薄，應(yīng)避免劇烈運動，防止被銳器損傷，睡覺時應(yīng)注意不壓迫擴張器，以免擴張器移位、脫落，影響效果。防止蚊蟲叮咬。注水期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無皮膚破潰、感染、擴張器外露、注射壺滲漏以及疼痛的程度等，觀察皮膚有無痤瘡癤腫毛囊炎的情況，做到早發(fā)現(xiàn)早告知醫(yī)生及時妥善處理。拆線時間：一般術(shù)后兩周拆線。出院后已注水操作傷口如滲血當(dāng)日盡量不洗澡，每日以醫(yī)用棉簽蘸取碘伏或酒精清理換藥2-3次。如發(fā)現(xiàn)擴張皮瓣紅腫、破潰、擴張器導(dǎo)管口異常增多的滲液、注水困難等任何異常情況均應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系或到門診就診咨詢。

我們正常人的耳朵主要是由里面的軟骨支架和皮膚包裹形成的三維結(jié)構(gòu)，由于先天性小耳畸形結(jié)構(gòu)缺失，對于三度小耳畸形手術(shù)，由于往往只有一個小耳垂，手術(shù)需要補充耳朵先天性缺失的軟骨和皮膚，只有結(jié)構(gòu)完整清晰的軟骨支架支撐足夠的皮膚才可以再現(xiàn)外形正常的耳朵。目前耳再造手術(shù)皮膚補充通常是植皮或是擴張耳后皮膚，因為皮膚都有因為彈性回縮的趨勢，必須選擇足夠堅固的支架才能維持耳朵外形，經(jīng)過幾十年全世界整形醫(yī)生的努力探索，經(jīng)歷動物軟骨支架，父母軟骨支架，異體軟骨，硅膠等支架的失敗后，目前自體肋軟骨成為再造耳的支架首選材料。自體肋軟骨是自體組織，雕刻成耳朵后還是自己的軟骨組織，不會排異。自體肋軟骨還有一定的彈性，雖然不像正常耳朵的彈性軟骨，但是能夠維持外形。目前的治療方法和時機是6歲后用自體肋軟骨按照健康側(cè)耳的形狀雕刻成耳廓支架，用耳后的皮膚下包裹支架修補缺損。因為6歲以下孩子胸廓發(fā)育不足，肋軟骨量往往不足以雕刻出一個耳支架，所謂巧婦難為無米之炊，沒有足夠的材料再優(yōu)秀的整形醫(yī)生也難以做出一個漂亮的耳朵。肋軟骨切取后軟骨周圍還有肌肉、軟骨膜和周圍的骨骼相連，只是胸壁強度稍微降低了一些，但是不影響術(shù)后生活、工作和學(xué)習(xí)，另外我們醫(yī)生切取肋軟骨時， 67肋軟骨聯(lián)合部靠胸骨側(cè)的部分和肋軟骨膜都會完整保留，術(shù)后會有部分軟骨長出，會大大減少術(shù)后胸廓的畸形。

說到耳再造手術(shù)，可能現(xiàn)在大部分人都會選擇擴張法。擴張法確實效果很好，將皮瓣擴張，術(shù)后耳朵的輪廓更加清晰，疤痕不明顯。但是，也有不少人還是選擇直埋法。除了價格比較便宜，還因為直埋法時間能縮短很多。比如說這個選擇耳再造直埋法的患者，本身耳部條件還不錯，屬于耳垂型小耳畸形。是今年的高考生，高考完就來預(yù)約做了耳朵。因為擴張器需要三個月，他選擇做了直埋法，看術(shù)后即刻的效果也很自然。從側(cè)面看與正常人無異。大約在三個月后，他將進行二期手術(shù)，到時候無論是正面還是側(cè)面，他的耳朵看上去都能有一個正常形態(tài)。

有了解過耳再造手術(shù)的朋友都知道，如果取肋軟骨做耳支架，會在胸廓的地方留下一個疤痕。還是有很多人介意取肋軟骨，于是選擇medpor支架再造耳。那么，medpor再造耳會留下疤痕嗎？首先確定的是，不會在胸廓上落下疤痕。但是，無論是擴張法還是直埋法，都會在耳部的地方留下疤痕。如果選的直埋法的話，還需要植皮。取大腿根部或者上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，修成全厚皮片。所以在取皮的地方會留下一點疤痕。而耳朵處的疤痕，一般隱藏在耳部后面。在耳朵完全恢復(fù)之后，能夠隱痕。因為手術(shù)切口的部分，會隨著時間的推移，慢慢的與周圍皮膚顏色接近，手術(shù)痕跡也會慢慢變淺Medpor材料在耳再造手術(shù)中應(yīng)用是比較常見的，它本質(zhì)是塑料的一種。Medpor材料的特點是，它的孔隙特別多，植入人體內(nèi)1-3周，就有解體組織纖維和血管長入孔隙中，能起到很好的固定效果。而且，性能相對穩(wěn)定，不易被吸收、變形，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的毒性反應(yīng)，排斥反應(yīng)，感染等并發(fā)癥現(xiàn)象。對于抗拒取肋軟骨的患者，medpor支架是他們耳再造理想的耳支架選擇材料。

小耳畸形是一種常見的嚴(yán)重的耳廓畸形。這種畸形的特點是耳廓缺失，也就是沒有耳朵，根據(jù)病因可分為先天性和后天性。先天性小耳畸形又根據(jù)耳廓缺損的大小分為耳甲腔型、小耳甲腔型、耳垂型和無耳畸形。外傷引起的耳廓缺失多見于刀砍傷和車禍。先天性小耳畸形的發(fā)病率約為1/4000。以遼寧省4000萬人來算，會有約10000名患者，再加上近來車禍呈上升趨勢，耳廓畸形需要進行耳再造手術(shù)的患者真不算少。 我從事耳再造手術(shù)已經(jīng)有了20多年，目前采用的是Nagata兩期直埋法耳再造技術(shù)，優(yōu)點是治療時間短效果好，不用長期注水，不耽誤學(xué)生上課。以往這項手術(shù)都屬于自費項目，約花費5-6萬元。對經(jīng)濟不寬裕的家庭是一種不小的負(fù)擔(dān)。近來經(jīng)過對一些治療后的患者進行詢問發(fā)現(xiàn)有的患者已經(jīng)按照醫(yī)保項目對耳再造手術(shù)進行了報銷，總費用變成了2萬多，這對廣大患者來講實在是特大喜訊。但報銷只限于在省內(nèi)的大的公立醫(yī)院進行手術(shù)。民營醫(yī)院和外省醫(yī)院的治療費用還不能報銷。外傷引起的耳廓畸形比如車禍造成的耳廓缺損，保險公司也只對省內(nèi)公立醫(yī)院進行理賠。鑒于耳再造技術(shù)的復(fù)雜性，遼寧省內(nèi)目前還只有中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院開展的較為成熟，病例多，效果好。如果這類患者準(zhǔn)備進行耳再造手術(shù)，不妨到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門了解政策，然后選擇在醫(yī)大一院整形外科手術(shù)，既可以修復(fù)耳廓畸形又可以按照醫(yī)保政策報銷一部分治療費用。

這些好看的人都有一個共同的特點那就是耳朵都很好看耳朵作為五官之一它的美觀性自然也非常重要一個人沒有耳朵可能會因為和別人不一樣產(chǎn)生自卑感從而影響社交和學(xué)習(xí)形成未來生活和工作的障礙或許你覺得耳朵缺失或者外傷損失等情況都可以直接做耳廓再造手術(shù)但有些時候是無法用手術(shù)恢復(fù)耳朵的01先天性小耳畸形因為一些因素（如經(jīng)濟、年齡、身體狀況等）不想或不適宜手術(shù)02不能取自體軟骨或使用異體材料進行手術(shù)的03外傷后不宜做矯正手術(shù)的04整形失敗的05燒傷后導(dǎo)致的耳廓缺失而且耳部周圍沒正常的皮膚使用難以用矯形手術(shù)修復(fù)的……此時5D硅膠義耳就能幫到大忙2歲半以后的孩子就可以選擇配戴義耳了可以在耳廓再造手術(shù)前作為過渡期也可以給不適于手術(shù)的人群進行佩戴讓ta不再自卑義耳難辨真假配制時會調(diào)配至與正常耳朵顏色、大小、硬度相似的程度長時間佩戴其溫度也會相仿義耳的配戴分為兩種粘貼型和種植型兩者都不容易掉落粘貼型可以為日后做耳廓再造手術(shù)做準(zhǔn)備如果伴有聽力問題可以用種植型與骨導(dǎo)助聽器共用種植體案例配戴義耳前配戴義耳后編輯|阿龜、超級可愛的麥小高