在實際的面診中，會遇到不少超過40歲的中老年耳畸形患者想要做耳再造手術，想要彌補年輕時沒有耳朵的心愿。那么，對于超過40歲的中老年耳畸形患者來說，還能做耳再造嗎？對耳畸形患者來說，耳再造手術時機是獲得理想手術效果主要的決定因素之一。綜合肋軟骨發(fā)育、耳廓發(fā)育及心理發(fā)育等因素，6~14歲是最佳的耳再造年齡。為中老年耳畸形患者造耳朵，方法和孩子一模一樣，都是采用自體肋軟骨制成耳支架，然后埋植入耳后，都是兩期手術，一期造出耳朵輪廓，二期造出耳后的耳顱溝。方法一樣，但是難度不一樣。不同于孩子的肋軟骨，中老年患者的肋軟骨鈣化嚴重，肋軟骨硬、脆、易碎，造成雕刻、拼接麻煩，彈性差、無法彎曲，造成塑形麻煩?？傊瑸橹欣夏昊颊咧谱骼哕浌嵌Ъ?，雖說雕刻起來有難度，但還是可以雕刻的。年齡大的患者不用過于擔心年齡大了還能不能做耳再造，只是難度加大了一些?，F(xiàn)在需要做的是及時來院就診治療，以免肋軟骨鈣化幾率再度增加。耳整形修復醫(yī)學專家--余文林余文林教授，整形美容外科博士、博士后，中國康復醫(yī)學會修復重建外科專業(yè)委員會皮瓣學組委員。從業(yè)20余年，深耕整形外科，塑造真正"活"耳朵。他在耳再造技術上不斷創(chuàng)新，研創(chuàng)的自體肋軟骨耳再造技術，再造的耳朵色澤一致、耳部輪廓清晰、自然逼真，被公認為目前創(chuàng)傷更小、代價更小、疤痕更不明顯的耳再造技術。

耳再造手術可以分為肋軟骨直埋耳再造術、擴張法耳再造術（全包法、半包法）、medpor支架一次成型耳再造術。目前比較多人選擇的是擴張法耳再造術，但直埋法也是不少人的理想之選。今天我們就來討論一下，肋軟骨直埋耳再造術的利與弊。廣州高尚醫(yī)學美容中心院長余文林博士表示，直埋法手術分為兩期。第一期手術，取出2-3跟肋軟骨，按照健康側耳的形狀雕刻成耳廓支架，直接埋入到耳后的皮膚下。待半年后進行立耳手術，掀起再造的耳朵，在耳后溝植入一塊軟骨或羥基磷灰石，再用耳后筋膜覆蓋立耳的部位，皮膚選擇植皮的方法。所以，和其他手術術式相比，直埋法的優(yōu)點還是比較多的。1、 手術方法簡單，不需要擴張皮膚，而且只需要兩次手術就能完成。2、 直埋法基本不影響正常生活，不像擴張法在擴張期時需要時刻注意保護。3、 與Medpor支架一次成型耳再造術相比，免除取顳淺筋膜瓣的創(chuàng)傷。但是，雖然直埋法花費時間少，省事，但也有不夠好的地方。1、耳后需要植皮，植皮的皮膚和原本耳處皮膚會有色差，以及留下疤痕。而且，植皮意味著縫合，縫合的瘢痕攣縮會使皮膚變厚，顱耳溝變淺，整體不夠精細。總體來說，直埋法花費時間和精力更少，但手術效果沒有全包法好，這是目前耳再造醫(yī)生公認的。如果對擴張十分恐懼的孩子，也是可以考慮直埋法。耳整形修復醫(yī)學專家--余文林余文林教授，整形美容外科博士、博士后，中國康復醫(yī)學會修復重建外科專業(yè)委員會皮瓣學組委員。從業(yè)20余年，深耕整形外科，塑造真正"活"耳朵。他在耳再造技術上不斷創(chuàng)新，研創(chuàng)的自體肋軟骨耳再造技術，再造的耳朵色澤一致、耳部輪廓清晰、自然逼真，被公認為目前創(chuàng)傷更小、代價更小、疤痕更不明顯的耳再造技術。

目前絕大多數(shù)的耳再造醫(yī)生都使用肋軟骨造耳。相信很多朋友會有這樣的困惑，要造出一個耳朵，到底需要取多少條肋軟骨才可以？關于肋軟骨造耳，其實爭議也挺大的。倒不是因為肋軟骨造耳的效果，而是很多家長朋友，盡管知道取肋軟骨造耳對孩子的影響并不大，但還是會心疼孩子，不忍心讓孩子遭受這樣的經(jīng)歷。首先，再次跟大家強調一下，肋軟骨耳再造取的不是肋骨，而是肋軟骨。這個所謂的肋軟骨，可以聯(lián)想一下，我們平時吃肉時會看到的小脆骨。我們人體中的肋軟骨組織，也就是相當于這個小脆骨了。在耳再造臨床實踐中，肋軟骨造耳成為主流。因為肋軟骨造出的耳朵，外形更逼真，與健側耳朵更對稱，摸起來更真實。在實際的耳再造手術中，醫(yī)生切取肋軟骨的量肯定在合理安全的范圍內。一般來說，6歲以上未成年人的肋軟骨發(fā)育體積較小，需要切取第6、7、8三根肋軟骨完成造耳；成年人因為肋軟骨發(fā)育的體積更大，會少一些，采用第7、8兩根肋軟骨即可完成造耳。耳整形修復醫(yī)學專家--余文林余文林教授，整形美容外科博士、博士后，中國康復醫(yī)學會修復重建外科專業(yè)委員會皮瓣學組委員。從業(yè)20余年，深耕整形外科，塑造真正"活"耳朵。他在耳再造技術上不斷創(chuàng)新，研創(chuàng)的自體肋軟骨耳再造技術，再造的耳朵色澤一致、耳部輪廓清晰、自然逼真，被公認為目前創(chuàng)傷更小、代價更小、疤痕更不明顯的耳再造技術。

進行耳再造手術的最佳時機應該從以下幾個因素考慮：耳廓的生長規(guī)律，肋軟骨的量，上學年齡以及遭到同伴嘲笑的風險。從耳廓的生長規(guī)律而言，出生時，耳廓是成人的66%， 3歲兒童的耳廓可達到成人的85％，6歲時可達到成人的95%。10歲左右基本上與成人無異，這時耳廓寬度幾乎停止生長，耳輪至乳突的距離也在以后保持不變。從肋軟骨的發(fā)育上考慮，最起碼到患兒5-6歲時才有足夠的肋軟骨來進行耳再造,這時可以用自體軟骨雕刻出足夠大小的耳支架。心理上，兒童對身體的意識通常在4～5歲時形成，這正是開始上學的年齡，因此比較理想的是在患兒上學之前完成耳再造手術，從而避免同伴嘲笑而帶來的心理上的傷害。但患兒的心理上明顯的影響要到7-10歲可能才會顯現(xiàn)。權衡這些因素，大多數(shù)整形外科醫(yī)生主張在患兒6～l0歲左右進行耳廓再造手術。Brent主張在兒童7歲或8歲進行手術，這時孩子更能意識到自身的畸形，在整個手術過程中能夠更加配合。但如果面對來自孩子父母強烈要求手術的壓力，他也會在兒童4-6歲時開始手術，從而在孩子上學前完成手術。另外很多醫(yī)生，尤其是用Nagata法進行耳再造手術的，會在孩子10歲左右開始手術，或孩子的劍突水平胸圍至少到達60 cm才能手術，因為用Nagata的手術方法進行耳再造需要比較大的軟骨量，所以患兒手術年齡偏大。如果應用異體材料作為耳再造的支架材料，不再需要用肋軟骨作為支架，手術可以在更早的年齡進行。但這時要根據(jù)耳廓的生長規(guī)律做適當?shù)拇笮≌{整。我們這兒進行耳再造的最小年齡是六歲，但同時還有滿足一個條件，即孩子的劍突水平胸圍為60cm。

全耳再造常見并發(fā)癥1、皮膚囊腔內血腫由于潛行分離皮下層時，損傷血管或其分支未及時發(fā)現(xiàn)并予以處理，或腔內血性滲出未能得到引流而致。如出血不及時排除，易引起感染，導致軟骨支架排出。2、耳郭皮膚局部壞死軟骨支架外露由于皮膚張力過大，導致皮瓣血運障礙部分壞死，軟骨外露。3、氣胸耳支架成形需要取大量的肋軟骨，在切取肋軟骨操作中，偶有氣胸發(fā)生。4、再造耳色素沉著中厚皮片移植后色素沉著，皮瓣血運不佳，二期愈合可有色素沉著。全耳再造屬于一級手術，手術風險也比較大，建議到正規(guī)的醫(yī)院去進行手術，以免造成二次傷害。

不管用什么方法造耳，再造耳朵早期外形都不會好看的，腫脹是在所難免的。 再造耳后的腫脹程度是因人而異的。全包法手術中去除纖維包膜，腫脹會重一些，保留的則會輕一些。 不同的醫(yī)生操作也會不一樣，每個醫(yī)生的手法重或輕是不一樣的。 小耳畸形患者的體質也與腫脹程度有關，出血少的就會腫脹輕一些。 容易長疤痕的人腫脹會重一點的，持續(xù)的時間還會比較長。 總結下來，就是去纖維包膜，手術中損傷輕，出血少，腫脹程度輕的小耳患者，最終的成形效果會更好看的。 所以，家長們要有耐心，耳再造后從不好看變好看是一個過程，這是規(guī)律。