以往我用直埋法做耳再造手術(shù)時，頭發(fā)一直是一個很讓人惱火的事，如果埋植的耳支架不進(jìn)入發(fā)際區(qū)，造出來的耳朵要么位置太低，要么太小。如果將耳支架埋植到頭皮下，再造的耳朵就會長頭發(fā)，因此，頭發(fā)問題一直是耳再造醫(yī)生面臨的棘手問題。激光脫毛技術(shù)出現(xiàn)已經(jīng)很多年了，問世之后，就有醫(yī)生將這種方法引進(jìn)到耳再造領(lǐng)域，試圖通過激光脫毛來解決再造耳朵表面的頭發(fā)問題。但由于頭皮比較厚，激光穿透的深度有限，脫毛的效果并不是很理想，有些病人即使脫好多次毛，效果仍然有限。皮膚擴(kuò)張技術(shù)引進(jìn)入耳再造之后，通過擴(kuò)張造一塊皮膚造耳朵成為了可能，與此同時，擴(kuò)張過程中皮膚變薄了，激光脫毛的效率更高了，更加徹底了。即使皮膚變薄后激光脫毛的效率更高了，脫毛仍然需要2到3次，其原因是激光選擇性的破壞毛囊，而生長毛發(fā)的毛囊總有一部分處于休眠期，激光只能對處于生長期的毛囊有破壞作用，對于處于休眠期的毛囊沒有效果。激光脫毛作用最大、效率最高的一次是第二次脫毛，所以我主張脫毛時要找有經(jīng)驗的激光醫(yī)生和好的激光機(jī)。

以往我做耳再造手術(shù)時，擴(kuò)張器的注水閥門是內(nèi)置的，后來為了減輕注水的痛苦，我將注水閥門放在了皮膚外面。閥門外置后我意外發(fā)現(xiàn)這種方法還有一個好處，那就是可以將注水量分散開來。過去內(nèi)置式擴(kuò)張器因為注水時穿刺皮膚疼痛明顯，為了減輕患者注水時的疼痛，一周只能注水一到兩次，每次注水的量比較多，通常3~5毫升?，F(xiàn)在閥門外置，隨時可以注水，改成每天注水一到兩次，每次注水的量降到1~2毫升。每次注水量少，對擴(kuò)張器表面皮膚的壓迫就小，擴(kuò)張器表面皮膚破潰的比率大幅度降低，極少再有擴(kuò)張器外露發(fā)生。多次少量注水更加接近生理狀態(tài)，造出的皮膚質(zhì)量更高。閥門外置后家長自己回家注水，家長最擔(dān)心的是自己“打針”行不行。首先，這種“打針”不同于平時的肌肉注射或者靜脈穿刺注射，不是往孩子的皮膚上扎針，針頭不接觸孩子的皮膚，而是穿刺注射閥門，操作起來很簡單。通常情況下“打針”要嚴(yán)格無菌操作，但向擴(kuò)張器內(nèi)注水，無菌操作的要求不高，萬一有細(xì)菌進(jìn)入擴(kuò)張器也沒多大關(guān)系，因為有擴(kuò)張囊隔離，注射進(jìn)入擴(kuò)張器的水不會與人體組織接觸。通常情況下“打針”的時候，特別是打點滴的時候怕空氣進(jìn)入輸液管或者注射器，因為空氣不能進(jìn)到血管里面，但擴(kuò)張器注水時即使有少量氣體進(jìn)入擴(kuò)張器也沒有關(guān)系，因為擴(kuò)張器并沒有與血管相通。實際上，有一種擴(kuò)張器就是通過注射氣體進(jìn)行擴(kuò)張的，因此，萬一氣進(jìn)入擴(kuò)張器也沒有關(guān)系，根本不用擔(dān)心，不會造成任何危害。

以往我做耳再造手術(shù)埋置擴(kuò)張器時，擴(kuò)張器埋置的比較淺、位置比較低，現(xiàn)在半包法采用的就是這樣一種埋置擴(kuò)張器的方法。擴(kuò)張器埋置太淺、太低（乳突區(qū)）注水到一定程度，皮膚就會變得很薄，如果太薄，擴(kuò)張器容易外露，造出來的耳朵也不好看。鑒于上述原因，我將擴(kuò)張器埋置的層次向深面移，埋置的位置向上移，這樣做的結(jié)果是擴(kuò)張器表面的皮膚變厚了，注水的量就可以增加，擴(kuò)張產(chǎn)生的皮膚就會多，就可以做全包法耳再造手術(shù)了。埋置擴(kuò)張器時要盡可能將擴(kuò)張器展平，防止折疊成角，如果折疊成角會在局部產(chǎn)生更大的壓強(qiáng)，有可能壓破皮膚，我們會想辦法讓折疊的擴(kuò)張器展開。最近，我讓廠家將制作耳再造擴(kuò)張器的硅膠材料改為更軟、更薄的硅膠，目的也是防止擴(kuò)張囊折疊成角導(dǎo)致皮膚破潰。既往擴(kuò)張過程中皮膚破潰是一種常見的并發(fā)癥，現(xiàn)在已經(jīng)很少發(fā)生了。能夠擴(kuò)出足夠多的皮膚覆蓋耳朵前面和后面，是全包法的優(yōu)勢，半包法造不出足夠多的皮膚，所以只能用擴(kuò)張皮瓣覆蓋耳朵前面，耳朵后面只能用筋膜瓣加植皮的方法。而半包與全包在技術(shù)上的主要差異就在于擴(kuò)張器埋置的位置與深淺。

耳朵是我們五官中重要的一員，在醫(yī)學(xué)上，完美的耳朵有精致的凸凹結(jié)構(gòu)，并且大小和位置對稱。每個人都希望自己有一對健康，漂亮的耳朵，但是老天總是愛和人們開玩笑，可能就會一不小心碰壞了我們的耳朵，耳畸形時有發(fā)生。耳畸形和缺損會給我們帶來容貌的缺陷，同時也伴隨著聽覺功能的障礙和或多或少的心理障礙。正常耳廓形態(tài)其實，耳朵的嚴(yán)重畸形和缺損可以通過耳再造手術(shù)治療。什么是耳再造？耳廓再造術(shù)是一種通過手術(shù)對耳廓部分缺損或全部缺損進(jìn)行修復(fù)重建的方法。主要包括兩部分組成：軟骨及皮膚的重建。軟骨的重建一般取自自體肋軟骨，而皮膚的缺損一般需要利用耳后乳突區(qū)的無毛發(fā)皮膚結(jié)合植皮。耳廓再造有哪幾種方法？目前在我國使用較多的耳廓再造的方法主要有：改良Nagata二期法（直埋）、部分?jǐn)U張法（半包）和完全擴(kuò)張法（全部）。Nagata二期法第一期手術(shù)主要包括切取自體肋軟骨，雕刻成形三維立體耳廓軟骨支架，以及殘耳垂轉(zhuǎn)位等。半年后行第二期立耳手術(shù)，主要包括顱耳角成形術(shù)，耳后筋膜瓣切取移植術(shù)及耳后植皮。部分?jǐn)U張和完全擴(kuò)張法第一期手術(shù)基本相同，都是在耳后乳突區(qū)置入皮膚軟組織擴(kuò)張器一個，只不過部分?jǐn)U張法一般選用50ml腎形擴(kuò)張器，完全擴(kuò)張法選用80ml擴(kuò)張器。第一期術(shù)后1周左右開始注水?dāng)U張，達(dá)預(yù)定擴(kuò)張容量后行第二期手術(shù)：耳廓再造術(shù)，自體肋軟骨切取雕刻成形耳廓軟骨支架；半年后行第三期手術(shù)再造耳廓的局部調(diào)整，耳垂轉(zhuǎn)位，耳屏成形術(shù)等。耳廓再造的耳朵能使用多久？由于自身肋軟骨是病人自己的組織，不會發(fā)生排異，再造的人耳朵能夠伴隨終身，因此用自身肋軟骨再造耳朵仍然是目前國內(nèi)國外最成熟、最主流的技術(shù)。 用自體肋軟骨做的耳廓不但可以隨著身體的發(fā)育而生長，而且有感覺。

理論上講，埋置擴(kuò)張器的切口可以放在擴(kuò)張器周圍的任何部位。據(jù)我所知，有的醫(yī)生從殘耳處做切口埋置擴(kuò)張器，有人在顳部（太陽穴處）做切口埋置擴(kuò)張器，有人在耳朵的后上方做切口埋置擴(kuò)張器（我以前也選擇這個部位）。我現(xiàn)在選擇殘耳上方偏后的部位做切口，因為這個部位最有可能被頭發(fā)覆蓋，最隱蔽。我會避開顳淺血管和枕動靜脈，不可以損傷這兩個血管，因為顳筋膜是耳再造醫(yī)生的救生筏，枕動脈損傷止血比較麻煩，因為其位置比較深。理論上講，切口越長越容易操作，但切口越長疤痕越明顯。通常我的切口以我的手指頭能伸入切口進(jìn)行剝離操作為度，如果有明顯的出血，我會適當(dāng)延長切口來止血。通常情況下，切口只有兩個多厘米長。切口需要緊密分層縫合，因為術(shù)中為了壓迫止血、也為了節(jié)約注水的時間，擴(kuò)張器內(nèi)需要注水20~30毫升，這樣會導(dǎo)致切口有張力。另外，放置成負(fù)壓引流管后，擴(kuò)張器周圍需要形成密閉的空間，所以，傷口縫合需要三層、要密集、打結(jié)不能太松。上述操作導(dǎo)致術(shù)后縫合部位因為腫脹顯得不是很平整，但消腫后會變平整。因為局部張力大，也因為要早期注水，所以，切口拆線推遲到術(shù)后三周，如果早拆，傷口有裂開的風(fēng)險。

★引流球不可隨意擠壓，開關(guān)不要自行關(guān)閉，術(shù)后避免劇烈運(yùn)動以防出血。★術(shù)后疼痛一般不明顯，若手術(shù)部位有明顯脹痛，請及時告知醫(yī)務(wù)人員。★睡覺時請勿擠壓患側(cè)，可采取平臥、側(cè)臥位?！锉３址罅险麧??！镄g(shù)后3天左右拔除引流管。

★再造耳術(shù)后要防凍、防曬、防碰撞、防擠壓。特別注意不要佩戴彈力線帽?！锝ㄗh一年左右來院行三期手術(shù)（再造耳修整術(shù)）★再造耳痂皮切勿強(qiáng)行撕扯，濕潤后輕拭。無暴露傷口且傷口清潔，兩周后可以清洗再造耳，保持清潔?！镄夭總诟箮Ъ訅汗潭?個月?！锇l(fā)現(xiàn)鋼絲脫出、軟骨外露等異常情況時，及時來院就診。★保持身體健康，減少感冒的發(fā)生。

耳朵的嚴(yán)重畸形和缺損可以通過耳再造手術(shù)治療。外耳再造手術(shù)是整形外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，想塑造一個以假亂真的耳朵，需要融合美學(xué)、雕刻學(xué)、解剖學(xué)、精制整形外科學(xué)，對醫(yī)生的要求也是很高的。耳再造的適應(yīng)人群小耳畸形：耳廓先天性發(fā)育不良，常伴有外耳道閉鎖、中耳畸形和頜面部畸形，需進(jìn)行耳廓部分或全部再造手術(shù)。外傷性耳廓缺損：耳廓位于頭顱兩側(cè)，由于切割傷、擠壓傷、撕裂傷、燒傷、咬傷、感染、手術(shù)切除等原因造成的耳廓部分或全部缺損畸形，嚴(yán)重影響外貌及生活，。重度杯狀耳：是一種介于招風(fēng)耳和小耳畸形綜合征之間的先天性畸形。重度杯狀耳耳廓卷縮幾乎成為管狀。因其組織缺損嚴(yán)重，需要進(jìn)行部分耳廓再造。什么時候做手術(shù)最好？一般建議是6歲左右手術(shù)最好。此時孩子耳朵的大小已經(jīng)發(fā)育到成人的90-95%，之后耳朵大小不會有很大的變化?；純豪哕浌堑拇笮〖败浻捕冗m合用來雕刻耳支架，太早手術(shù)，肋軟骨體積小，強(qiáng)度也不夠，做出來的耳支架容易變形。6歲左右為患兒手術(shù)，既能得到患兒很好的配合，也能在孩子剛剛意識到耳朵缺陷時就加以彌補(bǔ)，最大程度減少耳畸形對孩子心理上的影響。如果耳廓畸形或缺損，不要否認(rèn)自己的人生，選擇到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求整形外科醫(yī)生的專業(yè)幫助早治療早恢復(fù)！