耳朵的結(jié)構(gòu)分為中間的耳軟骨支撐及前后覆蓋的皮膚，耳再造也基于此需要一個(gè)堅(jiān)固的耳支架前后包裹上皮膚就是一個(gè)新耳朵了！小耳畸形的治療：1.耳郭再造：解決容貌缺陷；2.耳道和聽力重建：治療聽力障礙；3.骨延長和截骨矯正、脂肪充填：矯正同側(cè)面部發(fā)育短?。ù笮∧槪┲挝锟梢允侨斯げ牧现苯又瞥傻亩淠Ｐ?，也可以是自己的肋軟骨雕刻而成的耳朵模型。皮膚覆蓋可以是耳朵周圍的皮膚，或者經(jīng)過擴(kuò)張的皮膚，也可以是筋膜覆蓋耳支架后植皮，這就衍生出了多種的再造方法，這里主要介紹作者主做的幾種方法。耳再造通常不是外耳全部結(jié)構(gòu)的再造，自己的小耳朵也有一部分結(jié)構(gòu)是正常的，這部分結(jié)構(gòu)要充分利用起來，耳朵會(huì)更加自然。根據(jù)能利用部分的多少我們把小耳朵大致分三類：甲腔型，小甲腔型，耳垂型。耳再造即把異常的部分再造，和原來小耳朵正常部分拼接起來就完成了。第一期：由于耳朵周圍的皮膚不足以包裹全部外耳，只夠覆蓋正面，需要將小耳動(dòng)員起來，第一期即將再造耳與小耳拼接完成，這也是為什么此方法只需兩次，耳朵是貼著的沒有背面。兩次手術(shù)，周期5個(gè)月，每次到院兩周時(shí)間，不用注水，需要取皮。第二期：5個(gè)月后。在胸部或頭皮區(qū)取皮，將再造耳立起，耳背面植皮。兩種方法的選擇另有詳述。第一期：由于耳朵周圍皮膚不夠覆蓋全耳，可以先進(jìn)行皮膚擴(kuò)張。在皮膚下埋一個(gè)擴(kuò)張器，間斷注水3個(gè)月（每周2-3次），將皮膚撐到足夠大，養(yǎng)皮2個(gè)月，共5個(gè)月做二期。第二期：在小耳朵后面利用擴(kuò)張的皮膚再造一個(gè)新耳朵，由于皮膚擴(kuò)張后足夠覆蓋全耳，故此方法不再需要植皮。二期后6個(gè)月做三期，不用取皮疤痕少。第三期：充分利用原來的小耳，將再造的耳朵與原小耳拼接，去除多余的部分。具體內(nèi)容在另一篇科普中詳細(xì)介紹。半包法多用在皮膚條件較差的情況，第一期基本與全包法相同，一期后注水1月余，養(yǎng)皮1月余，3個(gè)月做二期。第二期：應(yīng)用擴(kuò)張的皮膚包裹耳支架前面，背面仍需要植皮。二期后6個(gè)月三期，取皮。第三期：基本與半包相同直埋法優(yōu)點(diǎn)：效果輪廓清晰美觀，過程簡單，時(shí)間短，費(fèi)用略低，兩次手術(shù)間隔4個(gè)月即可完成，安全性高。缺點(diǎn)：需要植皮，耳后植皮區(qū)色素沉著，會(huì)有疤痕，胸部取皮區(qū)有約10cm疤痕。如果后期疤痕增生會(huì)影響整體效果。全包法優(yōu)點(diǎn)：效果美觀疤痕少，外耳由整張皮膚覆蓋幾乎沒有疤痕，胸部約3cm瘢痕。缺點(diǎn)：一二期之間有3個(gè)月的注水期及2個(gè)月養(yǎng)皮期，3個(gè)月注水期每周來醫(yī)院2-3次，時(shí)間成本高，費(fèi)用略高，總共需三次手術(shù)周期一年左右。全包由于完全由擴(kuò)張的皮膚覆蓋，可能會(huì)有皮膚量不夠，造成耳顱溝較淺，高度偏低。一次成型：一次手術(shù)；一根肋軟骨或不用軟骨；不注水不取皮；瘢痕隱蔽；適應(yīng)癥門檻高，改善有限。微信號(hào)：wangyueplastic3微信公眾號(hào)：王悅博士耳再造團(tuán)隊(duì)好大夫：王悅醫(yī)生的科普號(hào)（置頂）本文系王悅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

耳廓再造的方法很多，本文對(duì)目前較為流行的方法進(jìn)行簡要介紹。1.分期法耳再造術(shù)主要以美國學(xué)者Brent的術(shù)式及在其基礎(chǔ)上發(fā)展而來的日本學(xué)者Nagata的術(shù)式為代表的的耳再造術(shù)式。這種方法不需要植入擴(kuò)張器進(jìn)行皮膚軟組織的擴(kuò)張。主要的手術(shù)過程分為兩期：第一期手術(shù)，雕刻肋軟骨支架置入皮下囊袋，耳垂轉(zhuǎn)位。第二期手術(shù)，植入軟骨在耳后以支撐再造耳，耳后補(bǔ)充植皮來形成顱耳角。分期法耳再造術(shù)（圖片引自美國學(xué)者Brent教授文章）此類術(shù)式不需要進(jìn)行擴(kuò)張，比較易于被患者接受，但同時(shí)也存在相應(yīng)的問題。第一期手術(shù)完成之后，再造的耳廓相當(dāng)于完全貼在頭上，沒有立體感。同時(shí)，對(duì)于黃種人或亞洲人種而言，第二期手術(shù)進(jìn)行耳后植皮的效果往往達(dá)不到圖中所展示的白種人的術(shù)后效果，會(huì)有一定的色澤差異，且存在術(shù)后遠(yuǎn)期移植皮片攣縮導(dǎo)致顱耳角縮小、顱耳溝變淺的風(fēng)險(xiǎn)。2.部分?jǐn)U張法耳再造術(shù)以莊洪興教授的部分?jǐn)U張技術(shù)為代表的的耳再造術(shù)式。本方法也需要進(jìn)行擴(kuò)張器的植入及經(jīng)歷數(shù)月的擴(kuò)張過程，但是因?yàn)閿U(kuò)張的方案不同，擴(kuò)張所獲得的皮膚可以覆蓋耳前的范圍，但在耳后需要補(bǔ)充植皮，植皮量少于非擴(kuò)張的方法。本方法亦存在之前非擴(kuò)張方法里提到的植皮后皮膚色澤質(zhì)地差異和后期皮片攣縮的問題。部分?jǐn)U張法耳再造術(shù)（圖片引自莊洪興教授撰寫的書籍插圖）3.完全擴(kuò)張法耳再造術(shù)：這種方法是我科所采用的方法。1976年美國醫(yī)生Radovan研制成功皮膚軟組織擴(kuò)張器之后，1984年西安第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院整形外科汪良能教授，和上海第九人民醫(yī)院張滌生教授最早將皮膚軟組織擴(kuò)張器引進(jìn)國內(nèi)。自1984年起，汪良能教授在國內(nèi)率先開展皮膚軟組織擴(kuò)張的臨床工作及機(jī)制研究，我科在全國范圍內(nèi)亦是開展皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)最早的單位。自1987年，我科即開展擴(kuò)張法耳再造術(shù)，是國內(nèi)最早將皮膚擴(kuò)張技術(shù)應(yīng)用于耳再造領(lǐng)域并報(bào)道的單位，距今已經(jīng)過了三十余年的積累和總結(jié)。（參考文獻(xiàn)：1.魯開化,艾玉峰,羅錦輝,汪良能.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的適應(yīng)癥與并發(fā)癥(臨床應(yīng)用100例分析)[J].修復(fù)重建外科雜志,1988(03):43-45.2.魯開化,艾玉峰,郭樹忠.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在顏面整形與器官再造的應(yīng)用[J].實(shí)用美容整形外科雜志, 1990(00):25-26+14.3.魯開化,郭樹忠.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在我國發(fā)展概況與展望[J].實(shí)用美容整形外科雜志, 1993(02):57-59.4.艾玉峰,魯開化，郭樹忠.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)用于耳廓再造的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)[J].實(shí)用美容整形外科雜志,1993(02):65-67+110.）完全擴(kuò)張法耳再造術(shù)的特點(diǎn)在于，在對(duì)耳后的皮膚進(jìn)行充分?jǐn)U張的基礎(chǔ)上，可以獲得一塊面積足夠大的皮膚，這樣可以一次性、完全覆蓋軟骨支架的前后，顱耳溝可以一次成型，無需再次“立耳”及耳后補(bǔ)充植皮，因此除胸部長約3cm左右的肋軟骨切取瘢痕之外不遺留身體其他部位取皮植皮的瘢痕，且耳前耳后皮膚質(zhì)地及色澤均一，同時(shí)可以一次性獲得雙側(cè)對(duì)稱的耳再造效果，再造耳廓的總體效果較好。4.人工材料支架的耳再造術(shù)：主要是以Medpor（主要成分為聚乙烯）及近年來進(jìn)入臨床應(yīng)用的Su-Por（舒鉑，主要成分為高密度多孔聚乙烯）為代表的人工材料。兩者實(shí)際上為同一類材料，均為聚乙烯，Su-Por較Medpor的優(yōu)點(diǎn)在于較柔軟，相應(yīng)的支架外露的風(fēng)險(xiǎn)也小于Medpor。手術(shù)多采用顳筋膜翻轉(zhuǎn)包裹支架后植皮來完成耳再造。優(yōu)點(diǎn)在于不需要切取自體肋軟骨，能夠減少患者的痛苦，缺點(diǎn)在于無論何種人工材料，遠(yuǎn)期外露的風(fēng)險(xiǎn)相較于自體肋軟骨仍較大，且一旦外露較難處理。因其并發(fā)癥的發(fā)生率較高且處理棘手，無論在國內(nèi)及國外，本方法都不是主流方法；而自體肋軟骨材料自耳再造術(shù)建立以來始終被認(rèn)為是耳再造術(shù)材料選擇的“金標(biāo)準(zhǔn)”。Medpor支架（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）5.贗復(fù)體（義耳）：簡單來說就是用硅橡膠制成的“耳朵假體”。本方法在歐美國家廣泛普及，國內(nèi)近年來患者的接受度及臨床應(yīng)用才逐漸增加。義耳可作為不愿接受耳再造術(shù)的一種補(bǔ)充方法。其中粘貼式的義耳完全無需手術(shù)操作，無痛苦，相較于上面提到的各種復(fù)雜的耳再造手術(shù)簡單易行的多。贗復(fù)體的使用主要有兩種方案：1.使用種植體系統(tǒng)的義耳：在耳朵的位置通過手術(shù)植入固定用的螺釘作為基座，在耳朵假體制作完成之后將其固定在基座上，需要手術(shù)操作；2.粘貼式義耳：以膠水將耳朵假體粘合在皮膚上，這種方法無需任何的手術(shù)操作，完全的無創(chuàng)傷無痛苦，非常簡單易行。無論上述哪種方法，耳朵假體均可以隨時(shí)拆卸。（粘貼式義耳。照片來源：上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院耳鼻喉科 王凱教授）

一般來說，耳再造術(shù)需要切取患者對(duì)側(cè)胸部（例如左側(cè)小耳畸形需要切取右側(cè)肋軟骨）3根肋軟骨來完成耳郭再造。首先，肋軟骨本身具有自然的彎曲弧度，對(duì)側(cè)胸部肋軟骨的彎曲方向更適宜耳郭支架的雕刻成型。有些學(xué)者提出，因?yàn)樽髠?cè)肋軟骨距離心臟較近，切取風(fēng)險(xiǎn)大；但我們認(rèn)為這只是手術(shù)技巧與操作熟練與否的問題。只要操作熟練，完全可以避免這種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。其次，肋軟骨切取的數(shù)量主要由耳廓支架的大小、需要形成顱耳溝的深度以及乳突區(qū)局部條件決定。部分小耳畸形的患者存在雙側(cè)顏面較明顯的發(fā)育不對(duì)稱，小耳周圍骨性組織發(fā)育較差，或者某些患者健側(cè)的耳朵本身就大而凸出，因此需要更多的材料將軟骨支架做得足夠的高，才能盡量與正常一側(cè)對(duì)稱。這時(shí)要求更多的軟骨量，需要手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行精細(xì)化的設(shè)計(jì)，充分利用支架雕刻后剩余的殘余軟骨，盡量避免額外多切取1根軟骨。經(jīng)過我們對(duì)耳再造軟骨直支架雕刻成型方法的不斷改進(jìn)，目前僅用3根軟骨已完全滿足手術(shù)要求。自體肋軟骨切取是具有一定技術(shù)難度的手術(shù)技術(shù)，同時(shí)也必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。早在2013及2014年，我就已經(jīng)對(duì)自體肋軟骨的切取技術(shù)進(jìn)行了總結(jié)和改進(jìn)，撰寫了兩篇關(guān)于自體肋軟骨切取技術(shù)及手術(shù)操作流程的專業(yè)論文發(fā)表于當(dāng)年的學(xué)術(shù)雜志（董立維 等,自體肋軟骨切取手術(shù)設(shè)計(jì)與操作要點(diǎn)[J].中華耳科學(xué)雜志,2013,(4):488-492； 董立維 等,耳再造術(shù)中自體肋軟骨切取的手術(shù)要點(diǎn)及相關(guān)問題分析[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(8):465-467）。當(dāng)手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格遵循操作規(guī)范進(jìn)行時(shí)，不僅能夠有效地避免各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，也能有效的降低術(shù)后各種繼發(fā)畸形的產(chǎn)生。目前的研究數(shù)據(jù)顯示，僅很少一部分患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的雙側(cè)胸廓不對(duì)稱等胸廓畸形的發(fā)生。而術(shù)后胸部畸形引起患者心肺功能異常或發(fā)育異常的情況則十分罕見，且均為未遵循手術(shù)操作規(guī)范所導(dǎo)致。由此可見，自體肋軟骨切取后對(duì)于患兒的生長發(fā)育、身體健康、體力勞動(dòng)或體育鍛煉、正常的生活和工作等均不會(huì)產(chǎn)生明顯不良影響。

歷史全耳再造開始于１９２０年，Ｇｉｌｌｉｅｓ在乳突區(qū)皮下埋植肋軟骨，然后從頭側(cè)掀起，這便形成了最早的小耳畸形修復(fù)的概念。５０年代中期美國Ｔａｎｚｅｒ醫(yī)師在這領(lǐng)域中的創(chuàng)造性工作，使得整形外科醫(yī)師擺脫了長期以來總是令人失望的局面，確立了具有實(shí)際意義的全耳再造手術(shù)的可能性，在隨后的３０余年，經(jīng)過眾多學(xué)者的共同努力，全耳再造的手術(shù)效果不斷得以改善和提高?，F(xiàn)在，人們可以欣喜地看到，精湛的整形外科技術(shù)和藝術(shù)高度自19世紀(jì)三十年代，Pierce應(yīng)用自體軟骨作為耳支架以來，已經(jīng)成為耳再造支架的首選材料?，F(xiàn)代新材料的發(fā)展也使得人工耳支架的應(yīng)用成為可能。常見問題手術(shù)的最佳年齡再造耳的形態(tài)與真的一樣嗎聽力有所改善嗎住院時(shí)間、手術(shù)花費(fèi)、麻醉方式、手術(shù)分幾次進(jìn)行 有何區(qū)別手術(shù)后注意哪些問題、近期遠(yuǎn)期----------------------------------------------------------------------------何為小耳畸形？它是如何發(fā)生的？ 研究表明小耳畸形與懷孕早期的病毒感染、服藥、精神刺激等、或是經(jīng)歷過輻射、環(huán)境污染等因素有關(guān)。以上因素影響了胎兒第1、2腮弓發(fā)育，形成先天性小耳畸形。它的發(fā)生率高達(dá)4000：1左右。應(yīng)當(dāng)指出的是，小耳畸形不是遺傳引起的。典型的小耳畸形病人的殘耳表現(xiàn)為花生樣綴生物，隨年齡不會(huì)長開，因此只能通過外科手術(shù)還患兒一個(gè)正常大小形狀的耳朵。--------------------------------------------------------------------------------小耳畸形伴有面部畸形能手術(shù)治療嗎？面部各器官多數(shù)也起源于鰓弓組織，所以不少小耳畸形病人同伴有面部缺陷。表現(xiàn)為患側(cè)面部短小，下頜骨及淺表軟組織發(fā)育不良，對(duì)于小耳伴有的面部畸形較嚴(yán)重者，可以同時(shí)行面部畸形矯正術(shù)，將患側(cè)下頜延長，保證面部雙側(cè)基本對(duì)稱。--------------------------------------------------------------------------------聽力能恢復(fù)嗎？部分小耳畸形的患者聽力正常，部分患者由于中耳發(fā)育畸形只有殘余聽力，而約有2%的患者由于中耳、內(nèi)耳的發(fā)育畸形而完全沒有聽力。幸運(yùn)的是大多數(shù)小耳病人有一側(cè)正常耳，加上患耳本身也有部分聽力40-60分貝（正常0-20分貝），因此在日常學(xué)習(xí)、生活中基本上無影響。中耳再造的并發(fā)癥有耳道在狹窄，移植物變形等。病人術(shù)后要避免耳道進(jìn)水。--------------------------------------------------------------------------------小耳畸形手術(shù)何時(shí)進(jìn)行？3歲兒童的耳廓可以達(dá)到成人的85%，10歲則幾乎停止生長。因此，5-10歲是手術(shù)的時(shí)機(jī)。國際上認(rèn)為，6歲左右已經(jīng)可以用自體軟骨雕刻出足夠大小的耳支架了。小耳畸形手術(shù)危險(xiǎn)嗎？我們的手術(shù)為一次成形，只需要一次手術(shù)治療。手術(shù)為全麻。全麻不會(huì)影響兒童的智力發(fā)育，我們所有的病人無一例發(fā)生過意外。切取自體肋軟骨有發(fā)生氣胸、胸廓畸形、感染、軟骨支架外露等并發(fā)癥可能,遺留供區(qū)切口瘢痕。--------------------------------------------------------------------------------如何進(jìn)行外耳再造？耳朵再造是一個(gè)很復(fù)雜的手術(shù)，方法很多。耳朵是由皮膚與軟骨支架構(gòu)成的，因此耳再造首先就得考慮這二個(gè)因素。以自體肋骨為支架的手術(shù)：于上腹部斜行切開皮膚切取軟肋，雕刻成耳支架，將支架按合適的解剖位置固定于耳后乳突區(qū)骨膜上，再掀起其深面的耳后筋膜組織瓣包裹支架。耳后創(chuàng)面植皮。體肋軟骨的優(yōu)點(diǎn)是再造耳有一定強(qiáng)度和彈性,手術(shù)成功率高,另外隨年齡增長有一定程度的同步增長。以Medpor為耳廓支架的手術(shù)：在掀起耳后皮瓣后，將雕刻好的支架按合適的解剖位置固定于耳后乳突區(qū)骨膜上，再掀起其深面的耳后筋膜組織瓣包裹支架。皮瓣邊緣含有毛發(fā)者，可即時(shí)于皮下去除毛囊，然后再掀起皮瓣。耳后創(chuàng)面植皮片術(shù)后負(fù)壓引流5天?？股?-5天，1周拆線，12天去除頭部敷料。一次成形后的外耳皮膚會(huì)隨時(shí)間的延長而變得自然。對(duì)于形態(tài)要求高的患者還可以形第二次的皮瓣修薄術(shù)。使再造耳更加逼真自然。--------------------------------------------------------------------------------耳軟骨支架能用人工合成材料替代嗎？切取自體肋軟骨痛苦大,有發(fā)生氣胸、胸廓畸形等并發(fā)癥的可能,并遺留供區(qū)切口瘢痕。而后者這對(duì)于患者（尤其是女性）身心造成了不必要的痛苦。多孔高密度聚乙烯（Medpor）是一種新的高分子生物植入體，具有多孔、質(zhì)輕、韌性強(qiáng)、可塑形、不吸收、組織相容性好等生物學(xué)特點(diǎn)。因此置入體內(nèi)后,自體組織可以長入材料中“成活”。Medpor可以用刀切削修正和用縫線縫合固定。再造耳形態(tài)逼真。在美國1972年開始試用于臨床，1984年通過美國FDA認(rèn)證投放市場。90年代國外對(duì)Medpor的生物特性進(jìn)行了大量研究并試用于顱頜面畸形的修復(fù)及外耳再造等領(lǐng)域。

先天性小耳畸形是繼唇、腭裂之后最為常見的面部畸形，也是導(dǎo)致面部不對(duì)稱最常見的先天性畸形，其發(fā)病率在我國達(dá)到萬分之1.4。先天性小耳畸形嚴(yán)重影響患者的容貌和心理健康，外耳再造術(shù)是目前較好的治療方法。關(guān)于咨詢先天性小耳畸形最常見的4個(gè)問題：1、用什么材料進(jìn)行耳再造？安全嗎？耳再造的材料主要包括兩部分：耳廓支架和覆蓋支架的皮膚。皮膚毫無疑問只能用患者自己的。用于耳再造的耳廓支架目前則主要有兩種：自體肋軟骨雕刻后支架和Medpor人工材料支架。由于人工材料支架有相對(duì)容易外露及外露后難處理等目前難以解決的缺點(diǎn)（特別是應(yīng)用于小孩時(shí)），因此目前普遍認(rèn)為耳再造時(shí)首選自體肋軟骨支架，特別是小孩，更應(yīng)采用自體肋軟骨支架，只有年齡比較大的人由于自體肋軟骨可能不好用時(shí)才考慮使用人工材料。那么使用小孩自身的肋軟骨安全？對(duì)小孩的發(fā)育有影響嗎？由于只需2～3根肋軟骨，因此取肋軟骨所產(chǎn)生的創(chuàng)傷是有限的，一般來說對(duì)小孩的生長發(fā)育影響很小，手術(shù)后進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)，生活，工作是完全沒問題的。打個(gè)比方，房子搞裝修，在墻上拿掉幾塊磚，對(duì)墻壁的穩(wěn)固性幾乎是沒什么影響的。2、在什么時(shí)間進(jìn)行耳再造手術(shù)最合適？對(duì)于極少數(shù)存在大部分耳廓結(jié)構(gòu)但是攣縮牽拉比較明顯的先天性小耳畸形，建議在1～3歲時(shí)可做局部矯正手術(shù)，不但使小耳形態(tài)美觀一些，而且可以消除因?yàn)閿伩s而造成的耳廓生長發(fā)育異常。但是對(duì)于絕大部分先天性小耳畸形來說，因?yàn)槎Y(jié)構(gòu)大部分缺失需要行耳再造手術(shù)，耳再造手術(shù)的最佳年齡在7～14歲左右。因?yàn)榈谝?、耳廓生長有自身的特點(diǎn)，7歲時(shí)耳廓大小已接近成人，10歲以后幾乎停止生長，因此7歲后完全可以參照健側(cè)耳廓的大小和形狀進(jìn)行耳再造。第二、小孩耳再造采用自體肋軟骨，需要小孩身高達(dá)到130cm以上才有足夠的肋軟骨進(jìn)行耳支架雕刻，一般小孩7歲左右已有130cm的身高，年齡太小，身高不足130cm,肋軟骨的量不夠，另外14歲內(nèi)的肋軟骨的彈性特別好，易于耳支架成形，此后年齡越大，肋軟骨彈性逐漸下降或鈣化，而不利于耳支架成形。因此說手術(shù)的最佳年齡在7～14歲左右。當(dāng)然不是絕對(duì)的，我們做過大量的手術(shù)發(fā)現(xiàn)，20多歲的青年的肋軟骨的彈性也還是非常好的。3、耳再造時(shí)是否需要重建聽力？一般先天性小耳畸形者患側(cè)內(nèi)耳發(fā)育尚正常，但是顳骨閉鎖，無外耳道，并常伴有聽小骨發(fā)育異常，聽骨鏈發(fā)育不良，因此患耳聽力差。重建聽力就是要在顳骨上開洞重建外耳道和中耳，由于聽骨鏈發(fā)育不良，因此聽力重建手術(shù)也只能改善聽力，并不能完全恢復(fù)正常聽力，并且除手術(shù)損傷本身的風(fēng)險(xiǎn)外，容易出現(xiàn)濕耳、臭耳等很麻煩的并發(fā)癥。由于單側(cè)先天性小耳畸形健側(cè)耳聽力良好，不會(huì)因聽力問題而影響日常生活和工作，因此建議單側(cè)小耳畸形者只需進(jìn)行耳廓再造，改善外觀即可。但是對(duì)于雙側(cè)小耳畸形者，由于雙側(cè)聽力都差而影響生活和工作，則建議進(jìn)行聽力重建手術(shù)。4、采用什么手術(shù)方法最好？外耳再造術(shù)涵蓋了皮瓣、筋膜瓣、皮膚、軟骨移植、軟骨雕刻及擴(kuò)張器應(yīng)用等多項(xiàng)整形外科技術(shù)，是一個(gè)系統(tǒng)工程，是整形外科比較復(fù)雜的手術(shù)之一。手術(shù)方式多種多樣，目前比較成熟認(rèn)可的方法有80年代Brent提出的主要采用四期手術(shù)的方法，90年代初Nagata提出的二期法，90年代初我國莊洪興教授開始應(yīng)用的三期擴(kuò)張器法（包括半擴(kuò)張法和全擴(kuò)張法），以及2010年起李高峰教授開始應(yīng)用的三期延遲皮瓣法。我們根據(jù)具體情況采用不同的手術(shù)方法，應(yīng)用最多的是自己獨(dú)創(chuàng)的三期延遲皮瓣法外耳再造術(shù)（湖南省科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)為2012SK3238,論文已發(fā)表于國內(nèi)權(quán)威雜志《中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志》2014年和整形界國際最權(quán)威雜志《PRS》2017年等學(xué)術(shù)期刊，獲2022年度湖南省臨床十大新技術(shù)獎(jiǎng)）和三期擴(kuò)張器法。延遲皮瓣法不但耳再造效果好，而且安全性高，所需時(shí)間短，不需要休學(xué)來做這個(gè)手術(shù)。延遲皮瓣法外耳再造術(shù)大致來說手術(shù)分兩到三期進(jìn)行。一期手術(shù)為耳后皮瓣延遲術(shù)，一期手術(shù)比較簡單，它是為二期手術(shù)做準(zhǔn)備的，主要目的是為耳再造提供薄的、足夠大的、有血運(yùn)保障的皮瓣，通俗的講是“打地基”。術(shù)后3周左右進(jìn)行二期手術(shù)。二期手術(shù)為自體肋軟骨全立體耳支架成形延遲皮瓣加自體中厚皮移植覆蓋成形耳再造術(shù)，二期手術(shù)是關(guān)鍵手術(shù)，術(shù)后耳廓的立體形態(tài)結(jié)構(gòu)完全具備，二期手術(shù)通俗的講就是“建房子”。術(shù)后半年后視情況進(jìn)行三期手術(shù)，有的可以不進(jìn)行三期手術(shù)。三期手術(shù)包括耳屏、耳甲腔成形和再造耳局部修整等，通俗的講是“裝修”。其它相關(guān)問題：1.什么是小耳畸形？小耳畸形是一種出生時(shí)具有的耳廓畸形，它的發(fā)生生率根據(jù)不同國家和種族的統(tǒng)計(jì)約5000~7000分之一。根據(jù)殘耳的大小可把小耳畸形分為三度，一度：耳廓各部分尚可辨認(rèn)，只是輪廓較?。欢龋憾Y(jié)構(gòu)多數(shù)無法辨認(rèn)，殘耳不規(guī)則，呈花生狀、舟狀或臘腸狀，外耳道閉鎖；三度：殘耳僅為小的皮贅或呈小丘，或者僅有異位的耳垂。耳廓完全沒有發(fā)育，局部沒有任何痕跡的稱為無耳癥，極為罕見。根據(jù)殘耳的形狀可將小耳畸形分為耳垂型、耳甲腔型、小耳甲型、無耳型和不規(guī)則型。90%的小耳畸形發(fā)生于單側(cè)，右側(cè)是左側(cè)的2倍；65%是男孩，35%是女孩。2.什么造成小耳畸形？是因?yàn)楦改缸隽耸裁丛斐伤麄兊男『⑿《螁?？造成小耳畸形的?zhǔn)確原因（病因?qū)W）是不清楚的，但可以明確的是不是因?yàn)楦改赣H造成的，父母親不必內(nèi)疚。盡管內(nèi)疚心理常常存在于有小耳畸形的父母，但是他們確實(shí)與小耳畸形的發(fā)生沒有關(guān)系，這只是一種偶然。在父母、家庭、醫(yī)生和朋友的支持下，小耳畸形小孩都是了不起的孩子，他們將有正常的豐富的生活。3.家庭中小耳畸形再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)是什么？小耳畸形患者生小耳畸形小孩的幾率有多大？當(dāng)兩個(gè)人首先想要一個(gè)小孩，那么這個(gè)小孩有小耳畸形的風(fēng)險(xiǎn)與所有出生小孩基本是相同的，即5~7000分之一。但是，如果他們有小耳畸形小孩，那么接下來生的小孩有小耳畸形的的風(fēng)險(xiǎn)增加到5%，或者說達(dá)到20分之一。這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源于Brent最先修復(fù)的1000例小耳畸形小孩的家庭。20分之一的小耳畸形小孩的直系家庭成員（父母、兄弟姐妹、阿姨、叔叔、伯伯、祖父母或外祖父母）有小耳畸形。小耳畸形小孩最終生有小耳畸形孩子的幾率也是20分之一。4.伴隨小耳畸形的其它醫(yī)學(xué)問題是什么？大多數(shù)小耳畸形患者除了耳部問題外沒有其它問題，大約三分之一有患側(cè)面部骨及軟組織發(fā)育不良的問題（半面短小癥），15%有面神經(jīng)乏力的問題。其它常見畸形如唇裂、心臟或者泌尿問題不是很常見。若存在兩側(cè)面部不對(duì)稱，患側(cè)發(fā)育不良，注意在小孩懂事后要鼓勵(lì)用患側(cè)牙咀嚼吃東西，以促進(jìn)患側(cè)面部發(fā)育，雖不能完全矯正這種不對(duì)稱，但多少可以減少這種差異。5.先天性小耳畸形的兒童什么時(shí)候會(huì)開始在意自己的耳朵？先天性小耳畸形的兒童大約3歲到3歲半會(huì)開始意識(shí)到這個(gè)問題。最典型的表現(xiàn)是他們開始照鏡子，對(duì)著鏡子對(duì)比自己兩邊的耳朵，開始向家長提及自己的“小耳朵”。6.當(dāng)先天性小耳畸形的孩子發(fā)現(xiàn)自己的“與眾不同”時(shí)，作為孩子的父母應(yīng)該怎樣跟自己的孩子來解釋先天性小耳畸形呢？當(dāng)孩子發(fā)現(xiàn)自己有一個(gè)“小耳朵”后，家長們應(yīng)該告訴孩子們他們出生時(shí)就長著這個(gè)小耳朵，但是長大后醫(yī)生可以把小耳朵變大——然后，正常對(duì)待孩子，不要因?yàn)檫@件事而特殊對(duì)待孩子。曾有一個(gè)7歲之前對(duì)自己耳朵非常敏感的孩子，他的父母就是過于關(guān)心這個(gè)問題而導(dǎo)致整個(gè)家庭對(duì)這個(gè)小孩過于擔(dān)心。7.能使用其他人或者動(dòng)物的肋軟骨或組織嗎？外科醫(yī)生可以做腎臟，心臟和肝臟移植；為什么不能做軟骨移植呢？因?yàn)榉亲泽w的組織是一種“異物”，為了確保器官移植的成功，病人在余下的生命中需要服用特殊的藥物防止器官排斥。這些藥物有一些嚴(yán)重的副作用，這些副作用相比一個(gè)生命器官而言是可以接受的，一個(gè)人沒有心臟或腎臟無法存活。但是當(dāng)我可以在20分鐘內(nèi)從小耳畸形患者自身獲取軟骨，然后用另外30分鐘雕刻成一個(gè)新的耳朵時(shí)，對(duì)異體軟骨移植就不能接受了。這就使得異體材料不必要了。8.通過手術(shù)重建的耳朵能生長嗎？還是當(dāng)小孩成人后又需要再重建耳朵？用人自體肋軟骨塑造的耳朵是活的，確實(shí)能隨孩子的成長而生長。但是，用人工合成的材料制成的耳支架顯然不能生長，因?yàn)樗鼈儾皇腔畹?。李高峰教授簡介湖南省人民醫(yī)院整形激光美容科主任、博士、主任醫(yī)師、教授、博士導(dǎo)師、省醫(yī)名醫(yī)、湖南省衛(wèi)生健康高層次人才醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人、意大利佛羅倫薩大學(xué)研修專家?？舾舴ǚ绿烊浑p眼皮成形術(shù)創(chuàng)始人、脂肪吻合固定法去眼袋淚溝面部提升術(shù)創(chuàng)始人、延遲皮瓣法耳再造術(shù)創(chuàng)始人。湖南省醫(yī)療美容質(zhì)量控制中心主任、湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)專委會(huì)副主任委員、湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)整形美容專委會(huì)副主任委員、湖南省醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長、湖南省醫(yī)療整形美容協(xié)會(huì)副會(huì)長兼眼整形美容專業(yè)委員會(huì)主任委員。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會(huì)委員兼耳整形專家委員會(huì)常委、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)耳整形學(xué)組副組長和眼整形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)醫(yī)學(xué)科普學(xué)組副組長和眼部整形美容學(xué)組委員及耳再造學(xué)組委員、中國整形美容協(xié)會(huì)眼整形美容分會(huì)委員會(huì)常委和鼻整形美容分會(huì)委員會(huì)委員、中國醫(yī)促會(huì)整形美容分會(huì)眼整形學(xué)組副組長、中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)創(chuàng)面防治與損傷組織修復(fù)專業(yè)委員會(huì)常委。《中華整形外科雜志》、《中國美容整形外科雜志》、《中國美容醫(yī)學(xué)》編委、《中國組織工程研究?》執(zhí)行編委、《湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）》、《Ear,NoseandThroatJournal》、《AestheticPlasticSurgery》審稿專家。擅長：眼、耳、鼻、唇、乳房、脂肪等整形美容、瘢痕激光治療并再生修復(fù)、體表腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)化切除與修復(fù)、及皮膚色素性和血管性疾病的激光治療等。有較多重要手術(shù)創(chuàng)新解決臨床難題，其中雙弧線不對(duì)稱Z字法矯正內(nèi)眥贅皮術(shù)能夠較好地隱藏手術(shù)切口瘢痕，使開眼角手術(shù)不必過于擔(dān)心瘢痕問題；眶隔法雙眼皮成形術(shù)能夠較好地防止肉條、凹陷和無神等雙眼皮比較假的難題，使形成的雙眼皮更輕盈、靈動(dòng)、自然；內(nèi)切內(nèi)固定法去眼袋填淚溝術(shù)使眼袋淚溝同時(shí)無痕去除，恢復(fù)快；脂肪吻合固定法去眼袋淚溝面部提升術(shù)不但效果好，而且比較舒適、自然、維持時(shí)間較長；延遲皮瓣法外耳再造術(shù)不但耳再造效果好而且安全性高，所需時(shí)間短；耳軟骨構(gòu)建三角支架法綜合鼻整形具有損傷小，恢復(fù)快，更自然等優(yōu)點(diǎn)，各項(xiàng)手術(shù)創(chuàng)新均發(fā)表了學(xué)術(shù)論文，在國內(nèi)外均形成良好影響。主要學(xué)術(shù)成果：承擔(dān)課題10多項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文80多篇，其中SCI20多篇，參編專著5部，參譯專著2部，獲實(shí)用新型專利5項(xiàng)，院仁術(shù)科技獎(jiǎng)、醫(yī)療新技術(shù)獎(jiǎng)10項(xiàng)，其中“缺氧對(duì)瘢痕增生和萎縮成熟的作用及機(jī)制研究”獲2012年度湖南醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，“雙弧線不對(duì)稱Z字法矯正內(nèi)眥贅皮”獲2019年度湖南醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，“延遲皮瓣法耳再造術(shù)”獲2022年度湖南省臨床十大新技術(shù)獎(jiǎng)及首屆湖南省醫(yī)學(xué)教育科技創(chuàng)新獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，“眶隔法仿天然雙眼皮成形術(shù)”獲2018年全國首屆眼整形“金刀賽”非修復(fù)類手術(shù)第一名，2023年度院醫(yī)療新技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、院仁術(shù)科研成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。???獲省衛(wèi)健委“記功”6次，獲院“十佳醫(yī)生”“十佳科技英才”“十佳科技能手”“五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆薄皟?yōu)秀帶教老師”“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”“優(yōu)秀科主任”“優(yōu)秀歸國人員”“省醫(yī)名醫(yī)”等榮譽(yù)稱號(hào)。本文系李高峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者：嬰兒左耳朵先天性無外耳廓，無耳道 出生還不滿一個(gè)月 正常 化驗(yàn)、檢查結(jié)果： 最后一次就診的醫(yī)院：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科劉云超：先天性無耳廓及耳道修復(fù)需要手術(shù)，由于從嬰兒到成年耳廓及耳道要逐漸發(fā)育長大，到12歲才基本停止，所以手術(shù)修復(fù)時(shí)間應(yīng)在12歲左右，提前手術(shù)會(huì)導(dǎo)致修復(fù)的耳廓不能達(dá)到正常大小。

再造外耳術(shù)后很嬌嫩, 護(hù)理不當(dāng)很容易出現(xiàn)問題, 需要特別注意。1 再造后的外耳比正常的外耳質(zhì)地要硬，受壓后皮膚容易破損。尤其是術(shù)后的最初3個(gè)月，一定要注意不要擠壓。2 手術(shù)后，皮瓣的分泌功能要比正常皮膚差，因此涂些油膏防止皮膚的皸裂。3 及時(shí)清洗外耳，預(yù)防感染。