耳再造術后要想達到一個比較理想的效果，和術后護理有著密不可分的關系。那么，耳再造術后有哪些注意事項呢？耳再造術后可以洗澡嗎？Q：耳再造手術后，可以洗澡嗎？拆線后2-3天，就可以正常洗澡了。洗澡時，一定要把再造耳朵上的皮屑等污垢清洗干凈，保持再造耳朵的清潔，避免感染。Q：耳再造手術后多久才可以踢足球？踢足球屬于比較劇烈的運動，運動員之間經常有碰撞的可能，所以一般術后6個月，軟骨支架和局部軟組織已經長得比較牢固，才能進行此類活動。Q：做完耳再造手術后，多久才可以運動？做完耳再造手術后臥床休息2-3天，即可下床活動，術后3個月左右，就可以逐漸開始運動。但要注意避免撞擊或碰擦再造的耳朵，保持耳部的清潔。Q：造好的耳朵，可以戴耳環(huán)嗎？絕大多數耳畸形患者再造的耳朵，耳垂基本上都是原來殘耳的耳垂組織，是可以佩戴耳環(huán)的。只有少部分最嚴重的無耳畸形，耳垂也是肋軟骨造出來的，無法佩戴耳環(huán)。Q：造好的耳朵，可以戴眼鏡嗎？再造耳朵是有耳顱溝的，可以正常佩戴眼鏡。

全包法耳再造呢，需要先注水。很多患者就不太理解，我只是做個耳再造手術，為什么要先注水？首先，先給大家解釋一下，什么叫做全包法。全包法，是指全部用擴張的耳后皮瓣包裹耳支架。擴張的皮瓣組織的面積要包裹耳支架全部，這就要求擴張器不能太小，一般80ml左右的腎形或圓柱形。其次擴張器埋層的層次不能太淺，特別是殘耳區(qū)域，寧深勿淺。擴張器腔隙分離范圍不能小，向前要將殘耳全部分起。擴張器埋置位置不能低，一般下端平耳垂，上端超過正常耳輪上極約2cm，讓皮瓣能充分擴張。注水過程不一定非要三個月，一般接近兩個月左右，注水量達到150ml左右即可停止注水，但需要暫停并等待一到兩個月，這段時間俗稱“養(yǎng)皮”，讓擴張的皮瓣充分生長，減少術后的皮瓣回縮率。

很多先天性小耳畸形患者或者家人，在網上查看小耳再造手術的案例的時候會發(fā)現，兩邊耳朵會有所差別，有時候手術做出來的耳朵會偏大一點，并不是完全的一模一樣，這是怎么回事？其實，技術再高超的醫(yī)生做出來的耳朵也不可能完成一模一樣。一般來說，先天性小耳畸形患者在6-10歲進行手術。但是，人出生的時候耳朵的各個結構已經成熟，隨著年齡的增長耳朵結構會變大，一般到成年后耳朵形態(tài)就已經固定。所以，在6-10歲左右進行手術，醫(yī)生會在手術時將耳朵稍微“造大點”，等到成年后，兩側耳朵形態(tài)相差就不會太大。除此之外，還有這些情況會造成耳再造手術后兩只耳朵不一樣：1.耳朵是用肋軟骨做的，但做的耳朵還是偏硬，不能像天生的那樣可以折疊。2.每個醫(yī)生的技術水平都不同，耳再造手術考驗主刀醫(yī)生的技術水平。例如肋軟骨雕刻就非?？简炛鞯夺t(yī)生的審美、技術水平。但是，雖然會有細微的不同，但是對于很多先天性小耳畸形來說，擁有一只“普通”的耳朵就已經很滿足了。而小耳再造手術能夠還每個小耳畸形患者一只逼真、“惟妙惟肖”的耳朵。

耳再造手術是一種能針對無外耳或外耳缺失狀況進行有效治療的耳部整形術式，目前較理想的還是自體肋軟骨，具有取材方便、易于雕刻、無排異反應、再造耳廓長期穩(wěn)定性較好等優(yōu)點。耳再造采用自體肋軟骨，按健側耳形態(tài)雕刻軟骨支架，并利用小塊軟骨疊加于耳廓支架后方，使再造耳具有耳甲腔明顯，形態(tài)逼真，立體感強的耳廓外形。外耳再造禁忌人群：第6、7、8肋聯合處軟骨外側胸壁及耳后乳突區(qū)伴有炎癥、瘢痕者。耳部及周邊有炎癥、較多瘢痕者暫時不宜行該手術。有血液病、或其他傳染性疾病者。長期或正在服用抗凝藥物、擴血管藥、皮質類激素等藥物者。有心理障礙、期望值過高以及對耳部輪廓形態(tài)過于苛刻者。月經期和哺乳期婦女、年老體弱者。外耳再造整個手術分2期進行，每一期進行時間因人而異，看個人恢復情況，整個手術過程約需半年至1年。一般手術后7-10天拆線，用寬松緊帶綁住耳廓塑形3-6個月。余文林博士提醒，臨床上耳畸形矯正的情況因人而異，患者應盡早通過與專業(yè)醫(yī)生的面診得出適合個人的耳部整形方案。

耳再造的方法有好幾種，很多患兒的家長由于是非醫(yī)療人員，總是看不明白各個方法之間的差異，讀了很多介紹材料，也多是一頭霧水。實際上，做耳朵就兩件事，一是里面的“瓤瓤”（支架），二是外面的“皮皮”（皮膚軟組織覆蓋）。先說支架，耳朵的大輪廓是由支架決定的，包括大小、外形和基本形狀。Medpor支架就是做食品塑料袋的聚乙烯塑料做的，因為是機械加工制作的，形狀是一樣的，有不同的型號（大?。t(yī)生也可以在手術臺上微調結構，做出來的耳朵很難和對側好耳朵一樣，沒法做到個性化，不同病人造出的耳朵形狀是基本一樣的。肋軟骨一般用患者自己的，取出來的時候只是三根不同長度、不同粗細和不同形狀的“脆骨”，醫(yī)生要根據患者對側的好耳朵（單耳畸形）或者患者父母的耳朵（雙耳畸形）的形狀進行雕刻，并用鈦絲捆綁結扎固定在一起。通常醫(yī)生會根據對側耳朵的大小和形狀塑形，和正常耳朵的形狀比較接近，但因為是小塊的軟骨拼接而成，很難做到兩側完全一樣。肋軟骨支架的形狀的雕刻需要醫(yī)生具有很好的美術功底，醫(yī)生個人之間雕刻的水平和能力差別很大，能雕刻的很好的只是少部分醫(yī)生。取肋軟骨自然要增加創(chuàng)傷，但切一個2~3厘米的皮膚切口，取出三根肋骨遠端的軟骨（脆骨）對孩子的身體影響是很有限的，手術后的疼痛也很有限，出現所謂胸廓畸形的幾率很低，沒有必要為此而糾結。為了一輩子有一個好耳朵，這點代價是值得的。很糟糕的是一些別有用心的人故意夸大取肋軟骨的代價，誘導家長用材料做耳朵，這種做法很不道德。耳朵最終的形狀與支架形狀有很大的關系，但不完全取決于支架的形狀，因為外面覆蓋的皮膚厚薄、彈性、回縮的程度，長疤生長的程度都會影響耳朵最終的形狀，這如同一個人雖然體型很好看，但如果衣服不好看，特別是穿上冬天的棉衣，體型就不一定能顯現出來。再說支架外面的覆蓋材料，其厚薄和富裕程度與耳朵的形狀關系也很大。覆蓋耳朵前面的皮膚軟組織可以是沒有擴張的皮膚（一次成型和直埋），沒有擴張的皮膚比較厚。也可以是擴張的皮膚（半包和全包），通常擴張皮膚不僅變薄了，而且量增加了。有了足夠的皮膚，才能夠和耳朵支架前面的溝溝漕槽服帖好，如果皮膚不足，或者太厚，就很難落在溝溝凹凹里面，而是像支帳篷一樣浮在表面，耳朵前面的形狀就不一定明顯。因此，充分擴張，造出做夠大、足夠薄的皮膚對于耳朵的前面的形狀很重要。全包法比半包法造出的皮膚多是其優(yōu)勢，當然擴張注水的時間也相應的要長一點。耳朵后面的覆蓋材料可以是擴張皮膚（全包），也可以是筋膜瓣加植皮（一次成型、直埋法和半包法）。擴張產生的皮膚顏色和質地比植皮好很多，基本上和周圍的好皮膚一個顏色。而之所以要先轉移筋膜瓣，是因為支架表面直接植皮不活，就像石頭上沒法種莊稼一樣，轉移筋膜瓣就是像先在石頭上鋪一層土，有土莊稼才能長，有筋膜植的皮才能活。植皮就需要取皮，取皮可以是胸部取肋軟骨的部位（所以可以看到十幾厘米的切口疤痕），也可以是頭皮（不影響長頭發(fā)），取皮是有代價的，叫供皮區(qū)繼發(fā)損傷，胸部會遺留疤痕。植皮后一般成活沒問題，但移植的皮膚會出現色素沉著（變黑），皮膚攣縮（顱耳溝變淺），植皮周圍也會長疤。因此，家長如果對各種方法不明白，順著我上面講的思路就會明白了，搞明白了再選方法很重要。有些家長給孩子做完手術后后悔，主要是手術前對各種方法沒有搞清楚。

再造的耳朵要陪伴患者一輩子，因此，要結實可靠，不能半途而廢。隨著時間的推移，再造的耳朵是否會變形，是許多家長關心的問題。在耳朵沒有長好之前，變形的可能性是存在的。早期軟骨條是依靠鈦絲固定在一起的，其抗壓能力有限，受壓完全有變形的可能。但隨著時間的推移，纖維結締組織長入軟骨條之間的間隙中，把構成支架的軟骨包裹起來，形成一個完整的支架，這個時候再受壓，就不會變形了。因此，出院時我會囑咐患者和家長，患者睡覺時避免壓迫新造的耳朵，半年之后再壓就不會有問題了。再造的耳朵是否能在外傷后保持完整是家長關心的另外一個問題。耳朵懸于身體之外，碰碰撞撞的可能性是存在的，特別是那些調皮的孩子，不小心碰破皮是完全有可能的。人工支架材料再造的耳朵，如果外面覆蓋的皮膚軟組織破損，里面的耳支架外露，保留起來很困難，通常以支架的取出為最終結局。用肋軟骨做的支架，皮膚破潰軟骨外露后，進行手術修復通常比較容易，多數患者最終的效果不受影響。感染是對再造耳朵的另外一個威脅。皮膚長毛囊炎和癤子等可能性是存在的。如果是軟骨再造的耳朵，手術后早期發(fā)生感染，要立即進行滴注引流，通?？梢酝炀榷洹Ｈ绻鞘中g數月之后發(fā)生的感染，通常比較容易控制，絕大多數情況下清創(chuàng)換藥就可以治好。如果是人工支架發(fā)生感染，通常以取出支架手術失敗為結局。因為用材料再造的耳朵很難控制感染，主要是材料表面有微孔，細菌可以藏匿于其中，導致感染遷延不愈。支架是否老化變形是另外一個影響再造耳朵遠期效果的因素。自體肋軟骨偶爾有吸收變形的，但很少見。人工材料是聚乙烯制作的，我們都知道塑料制品用一段時間就會老化、變脆、破損，最典型的就是塑料桶，其壽命遠遠低于不銹鋼桶，就是因為其容易老化。人工耳支架也是塑料制品，在人體內各種酶的作用下是否也會老化是個問題，因為這類材料在人體內使用的時間還不長，目前科學界尚無定論。影響再造耳朵遠期效果最重要的因素是組織相容性。自體組織是世界上相容性最好的，因此，用自體肋軟骨再造的耳朵身體完全可以接納，不存在排斥反應。但人工材料是異物，身體會出現緩慢的異物排斥反應，形成纖維包膜，表面的組織會逐漸變薄、顯形，這在用人工材料隆鼻的患者長期觀察中常?？梢砸姷健Ｎ抑苑艞売萌斯げ牧献龆僭?，這是最重要的原因。因為遠期出問題的比例高，很多醫(yī)生和我一樣逐漸放棄了用人工材料做耳再造。

一旦確定手術時間，患者及家屬要特別注意：不能感冒。因為一旦感冒，往往不能手術，這是因為：氣道高敏。所謂氣道高敏，通俗地說就是：很小的刺激，就能引起劇烈的氣道肌肉的收縮，持續(xù)的收縮就叫痙攣，導致人體的肺部無法呼吸及通氣，從而危及生命。處于感冒急性期，即使吃了“抗生素”藥物，或者采用點滴輸入藥物，可能患者體溫下降了，白細胞也降到正常范圍了，好像感冒癥狀也有所緩解了，但實際上，氣道內的炎性分泌物并未被吸收及排除，當麻醉后或者手術刺激下，也可能出現氣道的痙攣及梗阻從而危及生命。所以，手術醫(yī)生會在患者感冒后取消手術，并建議患者在感冒癥狀消失2到3周后，再進行麻醉手術，這樣更安全。因此，特別提醒已確定手術排期的患者及家屬，要特別注意，確保手術前不要感冒。此外，耳部再造術前也需要禁食禁水。很多患者，尤其是家長，想到孩子馬上要手術，恨不得讓孩子多吃點，以為不就“吃點東西”或者“喝點水”么，不會對手術有影響，其實，這種想法和行為非常錯誤，會直接影響手術能否進行。這里家長和患者要知道一個醫(yī)學概念：反流誤吸。反流誤吸，可以導致吸入性肺炎和（或）誤吸性窒息，危及生命。我們正常人吃飯喝水之所以不發(fā)生“反流誤吸”，是因為我們有“吞咽反射”及“咳嗽反射”的保護性反射存在，而這種保護性反射會在手術前全麻的過程中被抑制或者消失，從而導致反流誤吸的出現。所以，對已經確定第二天要進行外耳再造手術的患者來說，術前的禁食要特別注意。具體禁食和禁水時間要求：（正常人，不包括含有病理因素）2小時：清水4小時：含奶制品6小時：清淡食品8小時：高蛋白，肉類等。

常用的再造耳方法有肋軟骨直埋耳再造術、擴張全包法耳再造術以及medpor支架一次成型耳再造術。那么，這三種再造耳方法到底該怎么選擇？關于這個問題，我們咨詢了廣州高尚醫(yī)學美容中心的余文林院長。Q：余院長，再造耳方法該怎么選擇呢？余文林院長：其實各有其優(yōu)劣，無論選擇哪一種術式，根據自身實際情況出發(fā)，才是最佳選擇。就目前來說的話，臨床上使用得比較多的還是肋軟骨直埋法，它使用頻率最高的一種方法。Q：為什么更加推薦直埋法？余文林院長：肋軟骨直埋法，方法簡單，不需要擴張皮膚，兩次手術即完成。同時，相較于其他兩種耳再造術式，肋軟骨直埋法的手術周期更短，基本不影響正常生活，并發(fā)癥少。很多家長會擔心會對自己孩子造成較大損傷，肋軟骨直埋法可免除取顳淺筋膜瓣的創(chuàng)傷，針對皮膚又松又薄的患者效果較好。除此之外，肋軟骨直埋法每次手術后住院1周，一般10-14天拆線，兩次手術時間間隔6個月，期間可正常上學、上班、生活。術后2個月內避免劇烈運動。

在過往的面診中，也遇到一些比較有意思的問題。有些家長在咨詢中，很擔心我們再造出來的耳朵受到擠壓就變形。那再造出來的耳朵，是不是真的容易變形？再造出來的耳朵，沒有我們想象中的那么脆弱。我們人體的正常耳朵，是由耳軟骨支撐的，這種軟骨屬于彈性軟骨，有彈性、有記憶功能，不管你是揉捏、擠壓、拉扯、碰撞，耳朵隨意變形都能恢復原狀。再造的耳朵是由肋軟骨制成耳支架支撐的，沒有彈性和記憶功能，無法隨意揉捏、拉扯，但是能承受一定的擠壓和碰撞。輕輕觸碰、睡覺枕頭擠壓，甚至異物碰撞，都不會影響再造的耳朵形狀及外觀。當然，劇烈的擠壓和碰撞也是不行的，會導致再造耳朵受傷變形。不過需要特別提醒的是，耳再造術后康復的半年內，一定要避免再造耳朵受到壓迫。因為這個時候的再造耳朵還沒有長好，抗壓能力有限，受壓完全有變形的可能。

有了解過耳再造手術的小耳寶寶父母都知道，耳再造手術是分期手術，要解決的問題有兩個：皮膚和耳支架。那么，耳再造手術需要做幾次手術呢？余文林博士就為小耳爸爸媽媽們詳細解答。首先，耳再造手術有三種：直埋法耳再造手術、肋軟骨全包法耳再造手術、medpor人工支架耳再造手術。直埋法耳再造手術直埋法分為三期手術。第一期手術需要取肋軟骨、埋入耳后。手術一般在全麻下進行，手術當中不會感到疼痛，第二期立耳手術，也是在全麻下進行，一般術后半年內都要保護耳朵不要被擠壓。第三期就是精細手術，讓耳朵形態(tài)更加自然、美觀。肋軟骨全包法耳再造手術全包法耳再造手術同樣也需要三期手術。第一期手術植入擴張器，擴張器埋置后，術后定期注水,從I期擴張器置入至II期將擴張器取出進行耳再造,約需用2～3個月的注水時間，期間并無太大疼痛，但要注意保護手術區(qū)域。第二期手術就是取肋軟骨進行雕刻，并植入擴張好的皮膚下。第三期也是精細手術。Medpor人工支架耳再造手術Medpor人工支架手術時間長達五個小時，同樣也采用全麻的方法進行。手術一次成型，住院一周左右，無需進行多次手術，減少了不必要的手術痛苦。