耳朵可以說是在體表器官再造手術(shù)中，就形態(tài)重塑而言，是較難的一個(gè)部分。小小的耳朵，其實(shí)含有14個(gè)亞結(jié)構(gòu)，想要造出來的耳朵跟正常耳朵一樣，就需要醫(yī)生竭盡全力，盡可能模仿耳朵每一個(gè)亞結(jié)構(gòu)。而我們的耳支架如果不選擇medpor支架，也只能選擇從自體肋軟骨進(jìn)行雕刻。如果材料不足，則只能先考慮雕刻出大輪廓和主結(jié)構(gòu)，放棄小的細(xì)節(jié)。那么，耳再造手術(shù)后，造出來的耳朵跟天生的耳朵有什么不一樣呢？再造的耳朵比天生的耳朵硬。天生的耳朵柔軟有彈性，可以隨意卷曲和折疊，但再造的耳朵卻是硬的，不能卷曲。因?yàn)樵僭於洳捎玫氖抢哕浌?，硬度上比起耳軟骨?huì)更加結(jié)實(shí)。天生的耳朵厚薄不一樣，多數(shù)人隨著年齡的增加，耳朵厚度會(huì)逐漸增加，成人的耳朵通常比小孩子厚，男性的耳朵比女性厚，且個(gè)體之間的差異性也很大。再造的耳朵與天生的耳朵細(xì)節(jié)上會(huì)有差別。但是，醫(yī)生將按照健康側(cè)耳的形狀雕刻成耳廓支架，直接埋入到耳后的皮膚下。但是，再好的整形醫(yī)師雕刻出來的耳朵，始終和健側(cè)耳會(huì)有一些細(xì)微的差別，做不到完全的一致，但并不影響美觀。其實(shí)，對(duì)于很多小耳畸形患者來說，有一個(gè)正常輪廓的耳朵，讓他們不要遭受異樣的眼光，就已經(jīng)滿足了。但對(duì)于整形醫(yī)師來說，像耳再造手術(shù)，和其他的整形手術(shù)是不同的。比如雙眼皮、隆鼻手術(shù)是屬于“錦上添花”，耳再造將殘缺的容貌變回成長，是屬于“雪中送炭”了。目前全世界做耳朵再造的醫(yī)生們公認(rèn)，較逼真的再造耳朵與好耳朵的形似度也就在70%~80%左右。

耳再造手術(shù)，其實(shí)需要解決的根本問題還是兩個(gè)——耳支架和皮膚。無論是選擇哪種耳再造手術(shù)方法，都要植入耳支架，耳支架從哪里來？一般來說有兩種，一種是假體、一種是取自體肋軟骨進(jìn)行雕刻。而大多數(shù)醫(yī)生都會(huì)推崇自體肋軟骨雕刻出來的耳支架，身體不排異、也不變形。那么，就有很多家長有問題了——耳再造手術(shù)取肋軟骨，對(duì)孩子身體發(fā)育會(huì)有影響嗎？單側(cè)耳再造一般切取6-8肋軟骨，雙側(cè)耳再造者要切取兩側(cè)的軟骨，肋軟骨切取后不會(huì)影響患兒的生活、工作和學(xué)習(xí)，只不過局部胸壁可能會(huì)有輕度的畸形。所以，切取肋軟骨時(shí)，要保留67肋軟骨聯(lián)合部靠胸骨側(cè)的部分，并盡量保留肋軟骨膜，這樣會(huì)大大減少術(shù)后胸廓的畸形。其實(shí)，不只是耳再造手術(shù)，在整形手術(shù)中，肋軟骨經(jīng)常被切取作為移植物。而切取肋軟骨的手術(shù)一般在全麻下手術(shù)，切口大約3厘米左右，過程中是不會(huì)有痛苦的感覺。取肋軟骨會(huì)對(duì)身體造成影響嗎？事實(shí)上，肋軟骨本身對(duì)維持胸廓的穩(wěn)定性作用不大，而且切取后原先軟骨所在的空間也很快會(huì)被纖維結(jié)締組織所替代，纖維結(jié)締組織也有一定的硬度，可以彌補(bǔ)局部軟骨的缺損。取肋軟骨會(huì)留疤嗎？取肋軟骨的切口一般在2、3厘米左右，切口采取美容縫合，切口早期會(huì)發(fā)紅。隨著時(shí)間推移，傷口疤痕還會(huì)慢慢變淡，最后恢復(fù)成一條不明顯的細(xì)線，幾乎看不出。創(chuàng)口恢復(fù)后表面會(huì)有一個(gè)小疤痕，但是不明顯。雖然耳支架也能夠選擇medpor假體，但是余文林院長告訴我們，耳再造手術(shù)發(fā)展這么久，目前還沒有任何一種人工材料優(yōu)于自體材料，特別是有一定硬度的支撐材料，自體軟肋骨是比較常用的耳再造材料。

很多先天小耳畸形的患者，在決定做耳再造手術(shù)前，都會(huì)陷入這樣一種困擾。做耳再造手術(shù)，人工材料和自體肋軟骨，到底選擇哪個(gè)更好？Q：取自體肋軟骨造耳，效果怎么樣？余文林院長：需要從求美者胸腹部取第67和第8肋軟骨來雕刻成支架。肋軟骨雕刻難度較大，因此在一定程度上考驗(yàn)醫(yī)生的雕刻水平。自體肋軟骨再造的耳支架形態(tài)逼真，輪廓清晰，再造的耳廓彈性好，術(shù)后發(fā)生軟骨變形及吸收的幾率極小。Q：人工材料造耳，效果怎么樣？余文林院長：人工材料造耳，主要是使用多孔高密度聚乙烯生物材料，內(nèi)含許多互相貫通的小孔。人工材料最大的優(yōu)勢是不用取肋軟骨，雕刻難度較小，手術(shù)過程簡單，形態(tài)好。無論是選擇肋軟骨還是人工材料，兩種材料都有各自的優(yōu)劣，一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)求美者自身實(shí)際情況，來建議選擇相對(duì)合適的手術(shù)方案和材料。

耳部再造手術(shù)是整形外科中最具挑戰(zhàn)的手術(shù)之一，肋軟骨作為支架再造耳朵也是全世界公立的最安全、最成熟的手術(shù)方式。那么耳再造手術(shù)后，耳朵哪些地方需要特別注意呢。首先是耳輪上緣皮膚與筋膜瓣交界區(qū)：因?yàn)檫@個(gè)地方是皮瓣的最遠(yuǎn)端，筋膜瓣過小或者張力過大，或者耳前皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)欠佳，都容易出現(xiàn)血運(yùn)障礙而導(dǎo)致該處傷口愈合不良好。另外，筋膜瓣回縮也會(huì)導(dǎo)致交界處傷口裂開，所以要特別注意保護(hù)。其次是再造耳與殘耳交界區(qū)：這里是殘耳及再造耳的耳后移植皮片之間的交界處，皮膚或者筋膜瓣邊緣缺血會(huì)導(dǎo)致邊緣愈合欠佳，導(dǎo)致縫合處愈合不良好，也需要特別注意。除非因?yàn)榕鲎病⑼鈧麑?dǎo)致這些地方出現(xiàn)問題外，最可能的是因?yàn)樾g(shù)后恢復(fù)期內(nèi)，未能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，引發(fā)感染，所以，建議家長：一是術(shù)后恢復(fù)期，尤其是前半年內(nèi)，一定不能放松護(hù)理的警惕，保護(hù)好再造耳朵。另外，余文林主任也給大家做了一個(gè)耳部再造術(shù)后護(hù)理的匯總：一、術(shù)后感覺：手術(shù)后耳朵周圍的頭皮會(huì)感到麻木，有的會(huì)有偶爾的疼痛，因?yàn)樾g(shù)中小的皮神經(jīng)都被切斷，這都是正常的現(xiàn)象。神經(jīng)會(huì)慢慢爬過來恢復(fù)，時(shí)間比較慢，可能需要6-12個(gè)月的時(shí)間。二、洗澡：手術(shù)拆線后，當(dāng)天胸部如果沒有創(chuàng)面就可以洗澡，耳朵植皮區(qū)通常愈合較慢，最快也得拆線后兩個(gè)禮拜，如果屆時(shí)酒精清洗干凈后沒有血痂和線頭，可以使用香皂、洗發(fā)水涂抹，避免揉搓術(shù)區(qū)，可以用洗澡海綿輕輕擦拭。三、飲食：手術(shù)后當(dāng)天到3個(gè)月內(nèi)：避免辛辣飲食、飲酒和吸煙，這些都會(huì)刺激傷口內(nèi)的成纖維細(xì)胞增生，會(huì)讓你的切口瘢痕長得更明顯更難看。四、運(yùn)動(dòng)：手術(shù)后當(dāng)天到1個(gè)月內(nèi)，避免胸部的過度負(fù)重和拉伸活動(dòng)，包括瑜伽、柔道、舞蹈拉伸動(dòng)作、拿重物、突然的使勁。手術(shù)后的1個(gè)月后根據(jù)胸部感覺恢復(fù)情況，一點(diǎn)點(diǎn)增加力量和強(qiáng)度。如果著急健身鍛煉，可以在佩戴腹帶的保護(hù)下3個(gè)月后嘗試力量訓(xùn)練。最后，余文林博士提醒，一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位出現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)立即聯(lián)系醫(yī)師尋求幫助，以便及時(shí)處理，讓小問題消失在萌芽的狀態(tài)。

一、手術(shù)操作耗時(shí)短只需一次手術(shù)即可使外耳成型，手術(shù)時(shí)間為5個(gè)小時(shí)左右，術(shù)后10-15天即可出院，不會(huì)影響到正常的工作、學(xué)習(xí)和生活，不需要再次手術(shù)。二、造耳輪廓立體感強(qiáng)術(shù)后外耳輪廓清晰，耳部細(xì)微結(jié)構(gòu)與健側(cè)耳的相似度高達(dá)90%，顏色自然，與自身膚色極為接近，再造耳外形逼真，惟妙惟肖，真假難辨。三、患者手術(shù)痛感輕一次性造耳所使用的耳廓支架材料不是用患者胸腔內(nèi)的肋軟骨，因此，不必開刀從胸腔取出肋軟骨，所以手術(shù)后，患者的疼痛感很輕，一般多無不適癥狀。四、所用材料科技含量高一次性外耳再造選用的是美國高科技生物醫(yī)學(xué)材料支架，在美國FDA的批準(zhǔn)下，從70年代開始使用至今，無毒、組織相容性好、穩(wěn)定性高，無排異反應(yīng)。

天生耳畸形的患者，往往只能通過耳修復(fù)或者耳再造手術(shù)來改善自身耳朵的缺陷。因此，也有不少患者會(huì)心存困惑，通過再造出來的耳朵跟真的耳朵一樣嗎？再造出來的耳朵跟真的一樣嗎？①外觀形態(tài)世界上沒有完全相同的兩片葉子，再造的耳朵和天生的耳朵也是不能做到完全相同。再造耳與天生的耳朵在顏色、質(zhì)地、輪廓等細(xì)節(jié)方面還是會(huì)存在一些差別。目前最逼真的再造耳與天生耳的相似度也只是在70-80%左右。②神經(jīng)功能天生的耳朵對(duì)外界的感知是比較明顯的，會(huì)發(fā)熱也會(huì)怕冷。再造耳不會(huì)出現(xiàn)面紅耳赤的現(xiàn)象，更不會(huì)有發(fā)熱的感覺。但隨著時(shí)間的推移，感覺神經(jīng)會(huì)逐漸恢復(fù)功能，所以再造耳可以感覺到疼痛和觸摸，其感覺神經(jīng)的功能和正常耳朵差不多。

部分耳再造常見于先天性耳甲腔型的小耳或重度的收縮耳，后天性的外傷或瘢痕導(dǎo)致耳廓部分缺損，要根據(jù)具體情況選擇支架、皮瓣進(jìn)行修復(fù)。在支架雕刻與皮瓣形成上與全耳再造有不同，對(duì)于耳甲腔型的小耳，要去除耳廓上部和外耳道口的殘耳軟骨，新雕刻的支架與下半耳軟骨拼接要自然，再造的效果往往優(yōu)于全耳再造。

耳廓再造主要的術(shù)式分為兩大類，一類為擴(kuò)張器法耳再造（半包、全包），另一類為非擴(kuò)張法，包括直埋法耳再造和一次成型法。我們分別來介紹下。一、擴(kuò)張器法擴(kuò)張器法耳再造手術(shù)方法可以通俗的分為“全包”法和“半包”法。廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林1.半包法半包法耳再造手術(shù)分為三期，一期埋置50—80毫升的皮膚擴(kuò)張器，住院4天左右，術(shù)后注水一個(gè)月，養(yǎng)皮一個(gè)月后行二期手術(shù)。二期手術(shù)在胸口采取肋軟骨，視肋軟骨和耳廓的大小采取兩到三根肋軟骨，雕刻成耳支架，將耳支架埋置在耳后，耳支架前面用擴(kuò)張皮瓣覆蓋，耳支架后面用耳后筋膜瓣包裹，耳后創(chuàng)面植皮，住院7天左右。三期手術(shù)在二期手術(shù)后6—12個(gè)月進(jìn)行，對(duì)再造耳進(jìn)行局部的細(xì)節(jié)調(diào)整，住院3天左右。半包法耳再造有五個(gè)優(yōu)點(diǎn)：(1)再造耳廓亞單位顯示清晰。(2)再造耳廓突出度滿意度高。(3)再造耳感染及破潰的風(fēng)險(xiǎn)小。(4)再造耳腫脹消退快，厚度與對(duì)側(cè)相似。(5)再造耳后植皮面積小。當(dāng)然它也有缺點(diǎn)，缺點(diǎn)有三點(diǎn)：(1)治療周期長，一期手術(shù)兩個(gè)月后才能完成外耳再造。(2)一期手術(shù)注水期間需要患者保護(hù)擴(kuò)張器埋置部位。(3)再造耳后植皮色澤恢復(fù)期長，一般需半年顏色可以與周圍接近。綜合來說，半包法適用于所有類型的小耳畸形患者。2.全包法全包法手術(shù)也分為三期，與半包法不同的是，在二期手術(shù)時(shí)不掀起耳后筋膜瓣，耳支架使用擴(kuò)張皮瓣全部覆蓋，耳后無需植皮，再造耳厚度較薄，耳后無植皮的色差，僅有一條切口線，但缺點(diǎn)是需要精心保護(hù)再造耳，避免對(duì)再造耳的抓撓及碰撞。全包法的優(yōu)點(diǎn)是：再造耳不臃腫，形態(tài)自然，耳后無需植皮。它的缺點(diǎn)是：除了與半包法相同的缺點(diǎn)外，再造耳破潰及感染的風(fēng)險(xiǎn)大，而且其適應(yīng)癥范圍較小。一般來說，全包法適用于患側(cè)耳后乳突區(qū)皮膚較多，皮膚彈性好，發(fā)際線較高的小耳患者，并且對(duì)側(cè)健耳顱耳角不高。全包法尤其適用于雙側(cè)小耳畸形的患者。二、非擴(kuò)張法非擴(kuò)張法分為Brent法、Nagata法和一次成型法。1.直埋法手術(shù)分為二或三期。直埋法一期手術(shù)先在胸口取肋軟骨雕刻成耳支架，將殘耳軟骨去除，將支架埋置于乳突區(qū)皮瓣的皮下，此期即進(jìn)行耳垂轉(zhuǎn)位及耳甲腔成形。3—6個(gè)月后二期手術(shù)進(jìn)行顱耳角的重建，耳后置肋軟骨抬高支架并行顳筋膜覆蓋，耳后創(chuàng)面植皮。2.一次成型法一次成型法需要用到人工支架，是一種多孔高密度聚乙烯生物材料，里面有很多互相貫通的小孔，能和人體組織充分的結(jié)合在一起。使用人工支架做耳再造手術(shù)，患者不需要承受取肋軟骨的痛苦，并且這種材料好雕刻，術(shù)后形態(tài)逼真、自然，而且輪廓清晰，術(shù)后被吸收變形的概率也是非常低的。將乳突區(qū)皮瓣掀起，耳支架的前面用皮瓣覆蓋，后部掀起耳后筋膜瓣覆蓋，其上植皮，這樣一次手術(shù)即可擁有再造耳的形態(tài)，在之后的半年到一年的時(shí)間，視患者情況可以再次行再造耳修整手術(shù)，以完美再造耳。一次成型法的優(yōu)點(diǎn)是不需要埋置皮膚擴(kuò)張器，手術(shù)周期較短，一期即有大體的耳廓形態(tài)。缺點(diǎn)是不能個(gè)性化雕刻，可能與健側(cè)耳有少許差別。

耳部再造手術(shù)是整形外科中最具挑戰(zhàn)的手術(shù)之一，肋軟骨作為支架再造耳朵也是全世界公立的最安全、最成熟的手術(shù)方式。那么耳再造手術(shù)后，耳朵哪些地方需要特別注意呢。首先是耳輪上緣皮膚與筋膜瓣交界區(qū)：因?yàn)檫@個(gè)地方是皮瓣的最遠(yuǎn)端，筋膜瓣過小或者張力過大，或者耳前皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)欠佳，都容易出現(xiàn)血運(yùn)障礙而導(dǎo)致該處傷口愈合不良好。另外，筋膜瓣回縮也會(huì)導(dǎo)致交界處傷口裂開，所以要特別注意保護(hù)。其次是再造耳與殘耳交界區(qū)：這里是殘耳及再造耳的耳后移植皮片之間的交界處，皮膚或者筋膜瓣邊緣缺血會(huì)導(dǎo)致邊緣愈合欠佳，導(dǎo)致縫合處愈合不良好，也需要特別注意。除非因?yàn)榕鲎?、外傷?dǎo)致這些地方出現(xiàn)問題外，最可能的是因?yàn)樾g(shù)后恢復(fù)期內(nèi)，未能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，引發(fā)感染，所以，建議家長：一是術(shù)后恢復(fù)期，尤其是前半年內(nèi)，一定不能放松護(hù)理的警惕，保護(hù)好再造耳朵。另外，余文林主任也給大家做了一個(gè)耳部再造術(shù)后護(hù)理的匯總：一、術(shù)后感覺：手術(shù)后耳朵周圍的頭皮會(huì)感到麻木，有的會(huì)有偶爾的疼痛，因?yàn)樾g(shù)中小的皮神經(jīng)都被切斷，這都是正常的現(xiàn)象。神經(jīng)會(huì)慢慢爬過來恢復(fù)，時(shí)間比較慢，可能需要6-12個(gè)月的時(shí)間。二、洗澡：手術(shù)拆線后，當(dāng)天胸部如果沒有創(chuàng)面就可以洗澡，耳朵植皮區(qū)通常愈合較慢，最快也得拆線后兩個(gè)禮拜，如果屆時(shí)酒精清洗干凈后沒有血痂和線頭，可以使用香皂、洗發(fā)水涂抹，避免揉搓術(shù)區(qū)，可以用洗澡海綿輕輕擦拭。三、飲食：手術(shù)后當(dāng)天到3個(gè)月內(nèi)：避免辛辣飲食、飲酒和吸煙，這些都會(huì)刺激傷口內(nèi)的成纖維細(xì)胞增生，會(huì)讓你的切口瘢痕長得更明顯更難看。四、運(yùn)動(dòng)：手術(shù)后當(dāng)天到1個(gè)月內(nèi)，避免胸部的過度負(fù)重和拉伸活動(dòng)，包括瑜伽、柔道、舞蹈拉伸動(dòng)作、拿重物、突然的使勁。手術(shù)后的1個(gè)月后根據(jù)胸部感覺恢復(fù)情況，一點(diǎn)點(diǎn)增加力量和強(qiáng)度。如果著急健身鍛煉，可以在佩戴腹帶的保護(hù)下3個(gè)月后嘗試力量訓(xùn)練。最后，余文林博士提醒，一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位出現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)立即聯(lián)系醫(yī)師尋求幫助，以便及時(shí)處理，讓小問題消失在萌芽的狀態(tài)。