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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 小耳畸形手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間才能完全恢復(fù)？很多家長(zhǎng)在孩子剛做完手術(shù)后就迫切想知道耳再造后的效果，尤其是拆包出院時(shí)，因?yàn)槎溥€處在術(shù)后恢復(fù)期的臃腫狀態(tài)，非常關(guān)心耳朵的恢復(fù)期到底要多久。 小耳畸形的手術(shù)也分幾種，但主流的是還是自體軟骨支架法，手術(shù)需要分二至三期完成，持續(xù)時(shí)間大概半年到一年。造耳過(guò)程就像建房子，第一次是挖地基，第二次是蓋房子，第三次是裝修。 手術(shù)后不用吃藥，但建議術(shù)后3－6個(gè)月內(nèi)，要注意特別保護(hù)再造的耳朵，要防凍、防燙、防壓、防撞等。因?yàn)槎湓斐鰜?lái)，在一定時(shí)段內(nèi)知覺(jué)反應(yīng)會(huì)比較遲鈍，不容易馬上察覺(jué)環(huán)境的變化，等反應(yīng)過(guò)來(lái)，耳朵可能已經(jīng)受損了。比如冬天要注意保暖，打籃球要小心被撞擊，另外戴眼鏡要特別注意，因?yàn)閿D壓可能導(dǎo)致耳朵皮膚出問(wèn)題。 耳再造手術(shù)的恢復(fù)期主要受兩個(gè)因素影響，其一是移植的皮膚的生長(zhǎng)狀況，正常情況下，一次皮膚的代謝周期為三個(gè)月左右，為此皮膚移植引起的局部皮膚恢復(fù)一般需要三個(gè)月左右時(shí)間，而且需要避免繼發(fā)細(xì)菌感染，因?yàn)橐坏└腥荆蜁?huì)影響皮膚的恢復(fù)。 其二是移植皮膚存活的時(shí)間和速度，因?yàn)閭€(gè)體差異會(huì)有所不同，但是大約半個(gè)月左右的時(shí)間，基本可以看到皮膚是否存活。 所以，對(duì)于小耳家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，需要更多一些耐心和細(xì)心，在術(shù)后恢復(fù)期，注意保護(hù)再造耳，聽(tīng)從醫(yī)生的安排，嚴(yán)格做好術(shù)后的注意事項(xiàng)，一旦恢復(fù)期出現(xiàn)一些狀況，也不要太擔(dān)心，及時(shí)跟醫(yī)生溝通即可。 如果是小耳畸形患者想手術(shù)整形再造，一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院，選擇靠譜的專(zhuān)家，避免 延誤修復(fù)黃金期，避免帶來(lái)二次傷害。除了像小耳畸形這么嚴(yán)重的情況，現(xiàn)實(shí)生活中還會(huì)有像卷曲耳、隱耳、耳垂裂、附耳（副耳）、招風(fēng)耳、杯狀耳、菜花耳、隱耳等，一些人覺(jué)得無(wú)所謂不去管它，一些愛(ài)美的人也會(huì)選擇耳整形來(lái)修復(fù)。2021年10月29日
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滕以書(shū)主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 對(duì)于父母而言，一個(gè)孩子的誕生，本身是一件讓這個(gè)家庭充滿(mǎn)幸福感的事情，但是，當(dāng)滿(mǎn)懷希望見(jiàn)到孩子時(shí)，看到孩子是小耳的那一刻，會(huì)驚愕，不敢相信，頓時(shí)覺(jué)得從天堂跌落了地獄。由于對(duì)小耳畸形的治療沒(méi)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，家長(zhǎng)容易被各種不安的情緒左右從而病急亂投醫(yī)，卻沒(méi)有真正幫到孩子。下面讓我們了解一下關(guān)于小耳畸形的治療問(wèn)題。 小耳畸形（Microtia），又稱(chēng)為先天性外中耳畸形，表現(xiàn)為重度耳廓發(fā)育不全、有外耳道閉鎖或狹窄、中耳畸形，而內(nèi)耳發(fā)育多為正常，通過(guò)骨傳導(dǎo)有一定聽(tīng)力。需要通過(guò)全耳廓再造和聽(tīng)功能重建手術(shù)來(lái)治療。 其主要的分類(lèi)有三型，根據(jù)耳廓大小形態(tài)分型，耳朵表面標(biāo)志結(jié)構(gòu)存在則為Ⅰ型的小耳畸形，而耳道閉鎖患者為Ⅱ型小耳畸形，患者只存留皮膚軟骨構(gòu)成的團(tuán)塊嚴(yán)重出現(xiàn)無(wú)耳者，分為Ⅲ型小耳畸形此類(lèi)手術(shù)，病人需要在發(fā)育期6—8歲左右手術(shù)，通常效果較好。 5D義耳對(duì)于小耳畸形的治療修復(fù)，不僅外觀給患者帶來(lái)自信，更能給患者帶來(lái)生活、學(xué)習(xí)以及工作的平等機(jī)會(huì)。對(duì)于孩子，義耳修復(fù)不僅保護(hù)兒童心理健康，也能撫慰父母的傷感。 義耳修復(fù)技術(shù)—什么是5D義耳？ 5D仿真義耳指3D外形，加上顏色、硬度兩個(gè)因素，采用種植或粘貼技術(shù)進(jìn)行義耳修復(fù)。用人體硅膠鑄造而成，其柔軟程度與正常組織非常相似，長(zhǎng)時(shí)間佩戴，受到體溫輻射，其溫度也會(huì)相仿。 5D義耳的適應(yīng)癥 先天性耳廓畸形 損傷引起的耳廓缺損 不愿意采用自體肋軟骨或人工材料支架進(jìn)行全耳廓再造 全耳廓再造手術(shù)失敗 因外傷、燒傷等原因耳部瘢痕嚴(yán)重 總之，不論單側(cè)還是雙側(cè)小耳畸形，不論什么原因?qū)е碌亩獨(dú)埲?、畸形，沒(méi)有達(dá)到手術(shù)條件或是不愿意進(jìn)行手術(shù)方法加以矯正時(shí)，都是5D義耳的適應(yīng)癥。 5D 義耳的制作 借助計(jì)算機(jī)輔助，拷貝患耳對(duì)側(cè)正常耳廓的形態(tài)，雙側(cè)小耳畸形患者拷貝其家屬的耳廓。經(jīng)過(guò) 3D 打印驗(yàn)證、逆向工程模具等工藝，并且根據(jù)患兒的年齡，受傷部位的情況，進(jìn)行義耳色彩和硬度的調(diào)整。 5D義耳的主要優(yōu)點(diǎn) 彌補(bǔ)耳廓缺損 滿(mǎn)足日常社交 美觀 無(wú)需手術(shù)，沒(méi)有痛苦 理論上講，只要?dú)埗淮笥谡６?，就能?D義耳修復(fù)隱藏。但是對(duì)于有些殘耳過(guò)大患者，或者是殘耳位置太過(guò)靠前的患者，需要在佩戴時(shí)行二次粘貼，而不需要手術(shù)切除殘耳。這樣可以保護(hù)耳周皮膚完整，為今后任何一種手術(shù)愿望保留皮膚條件。 義耳的使用壽命 成人：粘貼義耳以及種植型義耳壽命 3-5 年左右，其顏色是硅膠壓鑄以前預(yù)調(diào)好的，不會(huì)褪色，但是會(huì)出現(xiàn)老化，所以需要更換，我們建議患者自己保留模具，更換義耳非?？旖荨?兒童：生長(zhǎng)迅速，面容變化較大，臉型會(huì)與義耳脫離吻合。所以，兒童會(huì)比成年人更換的頻繁，大約3年左右更換一次，以保證形態(tài)大小的匹配，以及顏色保持一致。 上面我們已經(jīng)了解到了對(duì)于小耳畸形患者而言，5D義耳帶來(lái)的不僅僅是外觀的完整，更多的是給患者帶來(lái)自信，帶來(lái)生活的希望。 很多父母對(duì)于孩子出生是小耳的情況感到內(nèi)心相當(dāng)愧疚和自責(zé)，時(shí)常抱著對(duì)不起孩子的心理，擔(dān)心孩子受到傷害，覺(jué)得要給孩子更多地彌補(bǔ)，從而給予過(guò)度的保護(hù)，沒(méi)有從小樹(shù)立對(duì)于小耳畸形認(rèn)識(shí)的正確觀念，不利于孩子正常人格的發(fā)展，家長(zhǎng)一定要放松心情來(lái)正確的引導(dǎo)孩子。 最重要的還是，家長(zhǎng)一定要從心理上接受小耳，要明白小耳并非不治之癥，不管孩子耳朵有多不正常，都是可以治療的，外耳可以再造，聽(tīng)力也可以重建，只要家長(zhǎng)端正心態(tài)，小耳對(duì)孩子和家庭影響真的很小。2021年10月27日820
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 耳朵再造術(shù)的出現(xiàn)不僅可以重塑你的自然耳朵，同時(shí)可以撫平因耳朵畸形造成的心理創(chuàng)傷。那么耳朵再造術(shù)到底是怎么一回事呢？ 耳再造的最佳年齡在6歲左右 目前我們認(rèn)為耳廓再造最小的手術(shù)年齡應(yīng)該在6歲左右，為了不影響孩子的正常心理發(fā)育與學(xué)習(xí)，手術(shù)最好在學(xué)齡前進(jìn)行，讓孩子有正常耳朵和其他孩子一樣能愉快的去上學(xué)。這樣不至于被同齡孩子歧視，造成永久的心理問(wèn)題。 耳再造術(shù)整形手術(shù)的方法 1、皮膚擴(kuò)張法耳再造 耳再造是一個(gè)非常復(fù)雜的手術(shù)，耳朵是由皮膚與軟骨支架構(gòu)成的，因此耳再造首先就得考慮這二個(gè)因素。耳支架目前認(rèn)為自體肋軟骨最為理想，皮膚則以乳突區(qū)無(wú)毛皮膚最好。 目前在國(guó)際上領(lǐng)先且效果較好的方法是應(yīng)用皮膚擴(kuò)張法再造耳朵，手術(shù)分二次進(jìn)行。第一次是放擴(kuò)張器，手術(shù)很小，一周后拆線(xiàn)開(kāi)始注水，約4～6周時(shí)間注滿(mǎn)水。然后回家休息30～40天，在這期間如果是學(xué)生也可以繼續(xù)上學(xué)。然后再來(lái)住院進(jìn)行第二次手術(shù)再造耳朵，約30天左右。二次總共約三個(gè)半月。 耳朵的軟骨一般用自體的肋軟骨來(lái)做，這樣再造的耳朵是真的，有血液循環(huán)，有感覺(jué)，還會(huì)隨年齡增加而生長(zhǎng)。肋軟骨不是肋骨，僅是肋骨前端的一點(diǎn)脆骨，切取后還會(huì)再生長(zhǎng)出來(lái)，對(duì)身體發(fā)育毫無(wú)影響。目前也有人在用人工合成材料(國(guó)外進(jìn)口的)，但這些畢竟是異體，不會(huì)生長(zhǎng)且質(zhì)地較硬，存在排異現(xiàn)象、外露率較高，容易失敗，如您愿用，也可以考慮。 2、向擴(kuò)張器內(nèi)注水完畢后的注意事項(xiàng) 注水至55～65毫升，一般為4～6周時(shí)間左右。在這期間請(qǐng)注意避免外傷扎破、蚊蟲(chóng)叮咬、睡覺(jué)時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫擴(kuò)張器等，在此期間不影響正常洗澡。如果發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張皮膚紅腫、起水泡、擴(kuò)張器漏水等現(xiàn)象，要及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。 3、耳廓再造 注水完畢后30～40天后行耳廓再造。這次手術(shù)稍大，但十天拆線(xiàn)后觀察20天左右就可以考慮出院。出院后一個(gè)月內(nèi)注意適當(dāng)保護(hù)耳朵。一般過(guò)半年后耳朵的輪廓就會(huì)變的很清楚，也會(huì)很好看。此時(shí)如還有什么不滿(mǎn)意的地方，就可以來(lái)行耳道手術(shù)時(shí)稍做修整即可。2021年10月25日447
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 很多人選擇整形手術(shù)都是希望自己可以變得更加好看，但是也是有一些人選擇整形手術(shù)是因?yàn)樯眢w的某些部位有畸形，需要通過(guò)整形的方法來(lái)讓它看上去更加正常一些。那么小孩耳朵整形手術(shù)幾歲做最好？耳再造有風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 一般來(lái)說(shuō)孩子6周歲左右就可以手術(shù)了，因?yàn)檫@個(gè)年齡耳朵大小已經(jīng)接近成人，僅比患者成年后的耳朵小一點(diǎn)點(diǎn)，再造耳朵時(shí)僅需將支架做得比6歲時(shí)正常的耳朵稍大一點(diǎn)就可以了，而且這個(gè)時(shí)候孩子的心智尚未發(fā)育成熟，不會(huì)因?yàn)樯眢w的缺陷帶來(lái)性格方面的缺陷，心理發(fā)育會(huì)比較健康，可以更好的融入到即將到來(lái)的學(xué)業(yè)之中。 外耳再造手術(shù)效果如何？手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，但隨著外耳再造技術(shù)的成熟，影響手術(shù)效果的并發(fā)癥越來(lái)越少見(jiàn)。偶然發(fā)生的并發(fā)癥也可通過(guò)及時(shí)正確的處理得到良好的恢復(fù)。剛剛完成手術(shù)的再造耳顯臃腫，有些細(xì)微結(jié)構(gòu)不是很明顯，3～6個(gè)月后，局部腫脹漸漸消退，皮瓣的顏色慢慢恢復(fù)正常，耳郭的細(xì)微結(jié)構(gòu)也更加清晰。我們經(jīng)常遇到一些家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)再造的耳朵是否和真的耳朵一模一樣？再造的耳朵是用自身的肋軟骨雕刻成的，也是有血有肉還有感覺(jué)的。我們現(xiàn)在已經(jīng)能夠做出和真的耳朵幾乎一樣的耳朵來(lái)，但是由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的局限，再造的外耳和真的耳朵在質(zhì)地上還是有一定的差異。一個(gè)成功的再造耳朵不僅從側(cè)面看很逼真，而且從前面看和從后面看也和健側(cè)耳朵大小相同，高低對(duì)稱(chēng)，耳顱角一致。2021年10月20日795
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 耳朵是每個(gè)人都具有的聽(tīng)力保護(hù)罩，也會(huì)影響我們的面部美觀。耳廓畸形的患兒家屬都非常著急，因?yàn)槎斡绊懙胶⒆右簧拿利?。因此及時(shí)進(jìn)行耳再造手術(shù)可以說(shuō)是很必要的事。 小耳再造手術(shù)中，有一種方法叫做“直埋法”，直埋法一般來(lái)說(shuō)進(jìn)行兩次手術(shù)就可以，是目前世界上被運(yùn)用得最多的一種手術(shù)方式，已經(jīng)擁有近百年的歷史。 一期手術(shù)就是將耳支架植入耳后皮膚下，耳支架一般選用自體肋軟骨雕刻。四個(gè)月后，再進(jìn)行第二次手術(shù)——將耳朵立起來(lái)。 但是這種方法，比較適合耳朵皮膚豐富的人。 小耳再造直埋法的優(yōu)點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)： 治療周期比較短，一般來(lái)說(shuō)兩次手術(shù)就能完成，每次手術(shù)需要大約10天的時(shí)間，中間間隔4個(gè)月到半年左右。期間可以上學(xué)、上班，并不影響日常生活。 不用擴(kuò)張皮膚。一般來(lái)說(shuō)，小耳再造擴(kuò)張皮膚需要大約三個(gè)月的時(shí)間，時(shí)間長(zhǎng)，而且需要小心對(duì)待擴(kuò)張的部分，稍有不慎，就有可能造成皮膚破裂、擴(kuò)張器外露的情況。2021年10月18日765
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 再造耳一共有三種手術(shù)方式：肋軟骨直埋耳再造術(shù)、擴(kuò)張全包法耳再造術(shù)以及medpor支架一次成型耳再造術(shù)。耳再造手術(shù)，哪種方法會(huì)比較好？首先我們來(lái)說(shuō)說(shuō)肋軟骨直埋耳再造術(shù)，手術(shù)分兩期。第一期手術(shù)，取出2-3根肋軟骨，按照健康側(cè)耳的形狀雕刻成耳廓支架，直接埋入到耳后的皮膚下。第二期手術(shù)，半年后掀起再造的耳朵，耳后溝植入一塊軟骨或羥基磷灰石維持耳朵于正常的角度，用耳后筋膜覆蓋耳后區(qū)，創(chuàng)面植皮。直埋法的好處是：方法簡(jiǎn)單，不需要擴(kuò)張皮膚，兩次手術(shù)即完成。周期短，基本不影響正常生活，并發(fā)癥少。免除取顳淺筋膜瓣的創(chuàng)傷。針對(duì)皮膚又松又薄的患者效果較好。第二個(gè)就是目前最多人選擇的擴(kuò)張全包法耳再造術(shù)，手術(shù)分兩到三期。第一期手術(shù)，在殘耳后乳突區(qū)埋置水囊（即擴(kuò)張器），后定期注水?dāng)U張。第二期手術(shù)，3-4個(gè)月后，取出擴(kuò)張器，切取自體肋軟骨，按照健康側(cè)耳的形狀雕刻成耳廓支架，完全用擴(kuò)張的皮膚包裹軟骨再造耳支架。有些情況可能需要三期做耳屏和耳甲的重建。擴(kuò)張全包法出來(lái)的耳朵，再造耳朵輪廓清晰逼真。耳朵皮膚厚薄均一，各亞單位細(xì)節(jié)突出，有很明顯和深的耳甲腔。耳朵后面不需要植皮。手術(shù)創(chuàng)傷小。全包法不做筋膜瓣轉(zhuǎn)移，不取皮植皮，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少、恢復(fù)快。遠(yuǎn)期效果好。耳部瘢痕少，耳后、耳前的皮膚顏色一致。除此之外，還有“風(fēng)很大”的medpor支架一次成型耳再造術(shù)。Medpor是一種醫(yī)用高密度多孔聚乙烯生物材料，內(nèi)含許多互相貫通的孔隙，歷經(jīng)12年的臨床試驗(yàn)，被廣泛應(yīng)用于植入人體的生物醫(yī)學(xué)材料。Medpor材料做耳支架，支架前用乳突區(qū)皮膚覆蓋；將頭頂部顳淺筋膜翻轉(zhuǎn)包裹支架，筋膜表面植皮，組織覆蓋后持續(xù)負(fù)壓吸引，使軟組織緊貼于支架表面，形成凹凸分明的耳廓細(xì)微結(jié)構(gòu)。而medpor支架一次成型耳再造術(shù)也有比較多的好處。1.只需1次手術(shù)，只需住院1周左右2.不需要取自身肋軟骨、不需要放擴(kuò)張器、不需要注水3.外形逼真，細(xì)節(jié)輪廓清晰4.手術(shù)年齡相對(duì)較早5.高科技生物材料，穩(wěn)定性高6.適合成年、高齡小耳者總而言之，不同方法做出來(lái)的耳朵各有利弊，需要患者們自己考量，跟專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生面診后得出適合自己的手術(shù)方案。2021年10月06日772
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 考慮到先天性小耳畸形的心理因素和生理因素，我們現(xiàn)在認(rèn)為，做肋軟骨耳再造一般建議七歲以后，身高110cm以上，經(jīng) 劍突胸圍55cm以上，這是基本標(biāo)準(zhǔn)。最好是15歲到25歲之間，這個(gè)年齡段肋軟骨的量是非常充足，一般不需要三根，兩根就可以，再者軟骨的彈性和柔韌性均非常適合。超過(guò)25歲以上，肋軟骨往往會(huì)有不同程度的鈣化，雕刻難度增生，不過(guò)，鈣化的程度每個(gè)人是不一樣的，有的人二十幾歲就已經(jīng)有明顯鈣化，有的到了五十歲可能鈣化還不到10%。如果選擇支架耳再造，我們要求四歲以上就可以了，當(dāng)然成年后最好，主要是手術(shù)當(dāng)中要切取顳淺筋膜，成年的頭皮厚，面積大，切取相對(duì)容易，而且一般不會(huì)發(fā)生暫時(shí)性禿發(fā)。為什么做耳再造手術(shù)有這么多要求，原因有以下幾點(diǎn)：1.全耳再造手術(shù)的年齡要求是在7歲左右的學(xué)齡前期。2.從生理角度上來(lái)說(shuō)，5-10歲時(shí)的兒童的耳廓僅比成年人小數(shù)毫米，一般10歲之后耳廓寬度不再生長(zhǎng)。這時(shí)候進(jìn)行耳再造手術(shù)，再造耳的大小和形態(tài)可以做到和成年后盡可能相似。3.而且，大多數(shù)人7歲的時(shí)候入讀小學(xué)，在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行耳再造手術(shù)，可以避免因?yàn)槎咳毕荻馐艿酵瑢W(xué)的嘲笑。4.身高超過(guò)120cm，劍突部的胸圍達(dá)60cm，身高不是絕對(duì)限制標(biāo)準(zhǔn)，但胸圍不達(dá)到60cm，一般肋軟骨量不足夠雕刻出美觀的耳支架。2021年10月05日606
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 二期耳再造手術(shù)剛結(jié)束時(shí)，耳朵的形狀通常很好看，也很逼真。但很快會(huì)因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷的緣故，組織會(huì)發(fā)生腫脹，清晰的耳朵輪廓會(huì)變得不清晰，溝溝槽槽也會(huì)變得不明顯，顏色也會(huì)發(fā)紅發(fā)紫。通常耳朵皮膚顏色會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但完全恢復(fù)正常需要幾個(gè)月的時(shí)間。皮膚表面通常會(huì)出現(xiàn)脫屑，不及時(shí)清理會(huì)出現(xiàn)表面結(jié)痂，不干凈的感覺(jué)。術(shù)后及時(shí)清理非常重要，很多家長(zhǎng)不敢清洗，怕感染，實(shí)際上，如果孩子能夠每天洗澡，用淋浴蓬頭沖洗耳朵，可以大幅度減少皮膚表面的細(xì)菌和皮屑，對(duì)耳朵更好。組織的消腫需要時(shí)間，一般需要數(shù)月甚至數(shù)年。腫脹、皮膚回縮、深部疤痕的增生都會(huì)影響最終的形狀。多數(shù)病人后期可以恢復(fù)到剛出手術(shù)室時(shí)的樣子，也有少數(shù)人的皮膚會(huì)變得很薄或者不能完全恢復(fù)，顯得臃腫和輪廓不清晰，這與患者的個(gè)人體質(zhì)有關(guān)系?；謴?fù)期間，需要防止耳朵受壓，否則耳朵有可能變形，完全長(zhǎng)牢靠大概需要半年時(shí)間，待皮膚顏色恢復(fù)正常，組織消腫，耳部輪廓變清晰后，耳朵的形狀就可以長(zhǎng)期維持。有人擔(dān)心軟骨會(huì)被吸收，但據(jù)我多年來(lái)對(duì)數(shù)千例患者的長(zhǎng)期觀察，軟骨吸收的患者非常少見(jiàn)。有人擔(dān)心軟骨會(huì)變形，實(shí)際上我看到的軟骨變形只是少數(shù)，也只發(fā)生在耳再造后的早期，多與術(shù)后早期壓迫有關(guān)。待長(zhǎng)牢靠后，形狀就不會(huì)發(fā)生變化了，即使睡覺(jué)時(shí)頭壓在再造的耳朵上面，也不會(huì)發(fā)生變形。再造的耳朵會(huì)生長(zhǎng)，但比對(duì)側(cè)慢。為此，我給小孩子造耳朵時(shí)通常會(huì)造得比對(duì)側(cè)大一點(diǎn)。2021年10月05日1476
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于曉波副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 曉波醫(yī)生曾做兩次直播，直播問(wèn)題匯總解答如下。1、帶骨橋不需要開(kāi)口子埋進(jìn)去吧需要，一般是耳后頭皮切口，顱骨打磨合適的凹坑，將骨橋置入顱骨凹坑處，螺絲固定，縫合頭皮。2、術(shù)前能不能檢測(cè)是不是疤痕體質(zhì)目前沒(méi)有檢測(cè)技術(shù)，只能根據(jù)以往的創(chuàng)傷歷史疤痕愈合情況判斷。3、單側(cè)有必要植入骨橋嗎 如果對(duì)側(cè)正常一般不需要佩帶骨橋，正常側(cè)聽(tīng)力能夠適應(yīng)正常生活。4、什么時(shí)候可以做聽(tīng)力一般至少四歲后。5、面診后多久可以安排手術(shù)根據(jù)門(mén)診和住院排隊(duì)人數(shù)安排，一般預(yù)約1周-半年，寒暑假需要提前預(yù)約。6、修復(fù)后耳朵會(huì)長(zhǎng)大嗎會(huì)長(zhǎng)大。7、半包和全包的利弊半包優(yōu)點(diǎn)：對(duì)年齡要求比較低，一般6歲后就可以手術(shù)，注水量和注水時(shí)間少，通常一個(gè)月，70ml左右水量足夠。術(shù)中肋軟骨要求量少，術(shù)后耳朵表面皮膚有一定活動(dòng)度，耐壓耐磨度較好，顱耳角接近正常。缺點(diǎn)：術(shù)后需要植皮，耳后植皮邊緣疤痕比全包明顯，筋膜包裹耳輪有時(shí)呈現(xiàn)耳輪臃腫需要三期修整，胸部取皮疤痕10cm左右。全包優(yōu)點(diǎn)：需要年齡稍大，8歲后效果比較好，注水量需要120ml以上，通常注水需要3個(gè)月，耳后和胸部疤痕短，耳后一般只有擴(kuò)張器置入切口，胸部肋軟骨切口5cm左右。缺點(diǎn)：術(shù)中肋軟骨要求多，術(shù)后耳朵表面皮膚緊致，耐壓耐磨度較差，顱耳角低。8、小耳比健耳小一半能修復(fù)嗎一般修復(fù)效果不理想，通常外形較小，耳朵結(jié)構(gòu)模糊，但是有些家長(zhǎng)追求軟耳朵和排斥取肋軟骨的情況，可以溝通一致了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后選擇修復(fù)。9、修復(fù)手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)一般都是小手術(shù)，手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)很小，最常見(jiàn)術(shù)后雙耳不對(duì)稱(chēng)，另外比較少見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)血腫、感染，切口疤痕增生形成疤痕疙瘩。10、修復(fù)后可以開(kāi)耳道嗎可以。11、修復(fù)影響再造嗎？不影響，適合修復(fù)的耳畸形將來(lái)一般不考慮再造，考慮將來(lái)再造的修復(fù)一般也不適合修復(fù)。12、耳道狹窄好修復(fù)嗎 后期聽(tīng)力能重造嗎？耳道狹窄是比較復(fù)雜的手術(shù)，需至少四歲后等顱骨發(fā)育到一定厚度后手術(shù)。后期聽(tīng)力需要結(jié)合顱骨CT和聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果判斷手術(shù)方案。13、小耳畸形2度修復(fù)好還是再造好2度小耳畸形一般外形更適合再造，但是1歲后可以嘗試修復(fù)，根據(jù)以后生長(zhǎng)情況決定繼續(xù)修復(fù)還是再造。14、再造耳原本的軟骨可以用嗎？通常已經(jīng)變形，基本不能重復(fù)利用做耳再造，可以重新填充到胸部供區(qū)。15、耳再造和耳瘺管可以一起做嘛？建議分開(kāi)，瘺管一般存留大量細(xì)菌或者膿性分泌物，一旦細(xì)菌或分泌液引起再造耳感染將是災(zāi)難性的后果。16、到底全包好還是半包好？可以根據(jù)各自?xún)?yōu)缺點(diǎn)平衡取舍。17、耳垂缺損修復(fù)疤痕明顯嗎？輕度的按照耳垂裂修復(fù)一般基本恢復(fù)正常，完全沒(méi)有耳垂的需要取肋軟骨做耳垂再造，疤痕基本都在耳后。18、做耳朵頭發(fā)怎么剃？男孩剃光頭，女孩耳后四寸，基本就是耳后發(fā)際內(nèi)成人一個(gè)巴掌的距離。19、直埋全包都可以推薦哪種方案？如果完全不了解，醫(yī)生會(huì)平衡選擇推薦，自己了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)利弊可以咨詢(xún)醫(yī)生根據(jù)取向做出取舍。20、舒展后多久可以復(fù)合移植 是否可以一起做？一般至少1年后，學(xué)齡前修復(fù)可以等到6歲后二期手術(shù)，二期手術(shù)需要耳朵大小基本定型。21、小耳都有大小臉嗎？?jī)烧咭话闶前樾?，但是輕度大小臉往往表現(xiàn)不明顯。22、半包二期和三期間隔多長(zhǎng)時(shí)間？一般1年以上。23、小耳臉有凹陷怎么辦?輕度不明顯的可以忽略，骨組織畸形不明顯者可以注射脂肪，下頜骨發(fā)育不良伴咬合問(wèn)題需要換牙期開(kāi)始手術(shù)矯正骨骼。24、取肋軟骨有多大的疤痕？一般2cm-10cm以上，根據(jù)醫(yī)生技術(shù)、肋軟骨粗細(xì)、位置、需要量、是否取皮變化。25、可以回家或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注水嗎？可以但不推薦，回去后最好是自己或當(dāng)?shù)蒯t(yī)生能夠處理注水期的各種意外情況。26、取肋骨對(duì)身體有沒(méi)有影響？有，但基本不影響正常生活，常見(jiàn)的是胸廓形態(tài)變化，供區(qū)胸廓有變形風(fēng)險(xiǎn)。27、小耳畸形身高有要求嗎？一般身高滿(mǎn)足120cm，但這是粗略估計(jì)，準(zhǔn)確判斷需要拍片看肋軟骨發(fā)育情況，根據(jù)健耳大小和肋軟骨粗細(xì)差距判斷是否適合。28、小耳畸形體重有要求嗎？沒(méi)有，體重和肋軟骨沒(méi)有關(guān)系。29、小耳畸形多大孩子可以做？小耳畸形修復(fù)手術(shù)建議1歲后，可以舒展軟骨，皮膚跟著軟骨舒展后形態(tài)能夠充分生長(zhǎng)。耳再造手術(shù)一般6歲后孩子開(kāi)始關(guān)注外形，能夠配合手術(shù)肋軟骨量足夠完成耳再造，外耳大小基本定型，可以選擇6歲后手術(shù)，具體要根據(jù)肋軟骨形態(tài)和健耳差異、手術(shù)方法和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、家長(zhǎng)和患兒治療依從性選擇。30、全包耳后皮膚大概什么情況適合？耳后無(wú)毛皮膚松弛、健耳形態(tài)較小、顱耳角不高、肋軟骨發(fā)育硬度良好的最為適合。31、暑假可以直接一期手術(shù)嗎？北京手術(shù)基本需要排隊(duì)，暑期需要提前預(yù)約。32、雙耳畸形可以一起做嘛？可以、一般建議雙耳一起，可以減少住院時(shí)間、次數(shù)、費(fèi)用、麻醉次數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)。33、小耳比健耳小1cm可以修復(fù)嗎？可以。34、取了肋軟骨對(duì)運(yùn)動(dòng)有多大影響？半年內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，一般術(shù)后一年能夠正常生活。35、面診當(dāng)天如果符合可以預(yù)約住院?jiǎn)幔靠梢灶A(yù)約，但是不能當(dāng)天住院。36、帶過(guò)牙套可以手術(shù)嗎？不妨礙。37、修復(fù)植皮的多嗎？根據(jù)皮膚缺損量定，如果周?chē)Ｆつw量足夠修復(fù)就盡量動(dòng)員正常皮膚。38、能自己選擇方式嗎？可以，需要提前告知醫(yī)生。39、需要提前去面診嗎？需要。40、修復(fù)后不滿(mǎn)意可以再造嗎？可以。41、雙耳寶寶肋骨夠用嗎？根據(jù)肋軟骨發(fā)育情況判斷。一般建議8歲后。42、面診當(dāng)天可以入院?jiǎn)幔坎荒?，需要預(yù)約床位、完善相關(guān)入院檢查后入院。43、再造風(fēng)險(xiǎn)大嗎，存在吸收嗎？相比一般的門(mén)診切痣、雙眼皮這些美容小手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)是高得多。耳再造是整形科的最為復(fù)雜的手術(shù)之一，屬于器官再造，需要耳再造醫(yī)生具有相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，一般剛剛畢業(yè)的住院醫(yī)生不能單獨(dú)完成。如果術(shù)中處理不當(dāng)或者術(shù)后壓迫過(guò)久，術(shù)后再造耳感染，存在一定的吸收風(fēng)險(xiǎn)。44、殘耳可以利用嗎？一般是盡量利用。45、先做修復(fù)還是先開(kāi)耳道，開(kāi)耳道什么年齡？先修復(fù)，基本不影響耳道。耳道手術(shù)影響修復(fù)程度比較大。耳道手術(shù)一般4歲后。46、直埋肋骨取幾邊？大多數(shù)醫(yī)生選擇單側(cè)，選擇同側(cè)或?qū)?cè)根據(jù)醫(yī)生雕刻習(xí)慣選擇，雙側(cè)取雖然胸廓畸形發(fā)生幾率下降，但是雙側(cè)胸部都有疤痕，同樣也有雙側(cè)胸廓畸形的風(fēng)險(xiǎn)。47、閉鎖和耳道狹窄日常生活需要注意些什么？觀察就好，沒(méi)有特別注意事項(xiàng)，如果狹窄的耳道經(jīng)常流膿淌水需要到醫(yī)院看看是否感染或有膽脂瘤的情況。48、再造風(fēng)險(xiǎn)大嗎？耳再造手術(shù)比較復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)高低會(huì)隨著患者的情況，醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)變化，世界上任何收益都是和風(fēng)險(xiǎn)并存的。49、二級(jí)小耳注水袋會(huì)小點(diǎn)嗎？不一定，注水量需要根據(jù)小耳和健耳皮膚量差異定。50、雙側(cè)耳朵環(huán)縮耳可以一起做嘛完全可以。51、可以用父母肋軟骨嗎？可以但不可取。歷史上曾采用金屬、羊、豬肋軟骨或父母肋軟骨的情況均有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)果均證明不可取，術(shù)后會(huì)有排異反應(yīng)需要患者術(shù)后每天服用具有肝腎毒性的免疫排斥藥物，會(huì)縮短壽命，并且費(fèi)用昂貴，為了外形美觀而每月花費(fèi)數(shù)萬(wàn)服用藥物、并且犧牲一半以上的壽命通常是不可取的。52、修復(fù)需要做哪些檢查？常規(guī)手術(shù)檢查包括抽血、心電圖、B超、胸片。53、一期手術(shù)是局麻嗎？局麻手術(shù)需要患者有足夠的配合意識(shí)，能夠手術(shù)中耐受疼痛并且保持?jǐn)?shù)小時(shí)固定姿勢(shì)，手術(shù)過(guò)程不掙扎，一般適合成人或者非常懂事能夠配合手術(shù)耐受疼痛的小朋友。54、做完耳朵需要開(kāi)耳道嗎？開(kāi)耳道的手術(shù)一般適合雙耳，要雙耳CT和聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果符合手術(shù)適應(yīng)癥。55、擴(kuò)張器方法做完會(huì)出現(xiàn)脆骨外露嗎？有，常見(jiàn)于全包后耳輪受壓皮膚磨損，出現(xiàn)軟骨外露，半包植皮成活不良或皮瓣血運(yùn)不良時(shí)也會(huì)有部分軟骨外露。56、舒展術(shù)后多久孩子可以上學(xué)？拆線(xiàn)后，一般1-2周。57、全麻對(duì)孩子大腦和記憶力有影響嗎？沒(méi)有明確證據(jù)。58、修復(fù)手術(shù)可以做到兩個(gè)耳朵一樣嗎？根據(jù)患耳和健耳差別定，術(shù)前差距越小約接近一樣，不可能一樣，因?yàn)榭倳?huì)有手術(shù)切口。59、修復(fù)手術(shù)需要具備什么條件？不想做再造術(shù)根據(jù)患耳和健側(cè)差距定，一般差別在1/3內(nèi)比較適合修復(fù)。60、修復(fù)耳朵，多大年齡？1歲后可以手術(shù)。61、修復(fù)手術(shù)孩子最好的年紀(jì)是多大？一般1歲后可以修復(fù)，一般早些效果更好，最佳年齡需要根據(jù)患耳病情、患者的依從性、患者家屬意愿綜合判斷。63、孩子耳朵做完手術(shù)術(shù)后需要注意什么？根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況具體判斷。64、耳朵能小改大嗎？可以。65、三期后能壓?jiǎn)?？不能久壓?6、三期打水的方法和直埋法修復(fù)耳朵的優(yōu)缺點(diǎn)各自?xún)?yōu)缺點(diǎn)可以參考曉波其他文章。67、人的耳朵從出生到成型會(huì)大多少？不確定，參考人的身高的預(yù)測(cè)，并且耳朵大小和身高不成正比。68、1歲修復(fù)手術(shù)需要全麻嗎？1歲需要全麻。69、修復(fù)手術(shù)需要全麻嗎？小朋友依從性差，需要全麻，能夠配合手術(shù)耐受疼痛的患者可以局麻。70、耳甲腔型小耳畸形修復(fù)后還能正常生長(zhǎng)嗎？可以生長(zhǎng)，但是生長(zhǎng)潛力因人而異。71、小耳畸形一級(jí)，可以修復(fù)嗎？1級(jí)小耳可以修復(fù)。72、做手術(shù)時(shí)小耳朵會(huì)保留嗎？耳再造耳垂一般需要保留，其他組織需要根據(jù)再造耳支架與殘耳的銜接情況處理。修復(fù)手術(shù)會(huì)完全保留。73、肋軟骨耳再造會(huì)不會(huì)吸收？擴(kuò)張法一般不吸收，吸收最常見(jiàn)于直埋法。74、全包耳朵多久能和正常一樣，還是一輩子軟枕頭。一輩子軟枕頭，永遠(yuǎn)都是一個(gè)硬耳朵，硬度接近礦泉水瓶蓋，不能彎折。75、如何知道小耳畸形再造適合哪種方案？需要醫(yī)生根據(jù)患耳、健耳、患者家屬意愿、肋軟骨發(fā)育情況綜合判斷取舍。76、部分再造用什么方法好？部分再造一般注水法效果細(xì)節(jié)更清楚。77、注水內(nèi)置和外置的哪種好？?jī)?nèi)置感染風(fēng)險(xiǎn)小，但是注水皮膚有刺痛感，外置皮膚沒(méi)有刺痛感，但是感染風(fēng)險(xiǎn)增加。78、孩子沒(méi)有耳廓，只有耳垂，用什么方法治療？外耳再造。79、小耳要是比較大，能少用一點(diǎn)肋軟骨充分利用原來(lái)小耳嗎？可以。80、地區(qū)偏遠(yuǎn)，簡(jiǎn)單修復(fù)的面診能馬上安排手術(shù)嗎？取決于門(mén)診局麻還是住院全麻、醫(yī)生手術(shù)排期。81、取了肋骨能做體育運(yùn)動(dòng)嗎，例如跑步游泳什么的。術(shù)后1年后沒(méi)有問(wèn)題。82、三級(jí)小耳可以修復(fù)嗎？不能。83、舒展修復(fù)手術(shù)和復(fù)合移植是怎么回事？舒展修復(fù)簡(jiǎn)單解釋就是軟骨重新梳理塑形、盡量恢復(fù)正常解剖，讓皮膚順著重新塑形后的軟骨生長(zhǎng)，因?yàn)橄喈?dāng)于束縛著的軟骨放開(kāi)，之后皮膚順著長(zhǎng)，所以叫舒展，道理類(lèi)似舊社會(huì)婦女裹腳放開(kāi)時(shí)機(jī)選擇。復(fù)合移植是指復(fù)合組織從健耳全層截取，一般是楔形一角披薩餅形狀，患耳切開(kāi)后插入楔形健耳組織，因?yàn)榻M織包含軟骨、皮膚、皮下組織是復(fù)合層次，因此叫復(fù)合組織移植。84、注水會(huì)不會(huì)很痛？和平時(shí)抽血輸液一樣的針刺感，一般小朋友都能耐受。85、全包大概多少錢(qián)？都是總共三期嗎？一般都是7萬(wàn)左右，2-3期，根據(jù)殘耳形狀定。86、小耳畸形，二度，會(huì)不會(huì)痛苦少點(diǎn)，取肋骨少點(diǎn)。會(huì)，雙側(cè)差距越小手術(shù)創(chuàng)傷越小。87、小耳嚴(yán)重的大小臉怎么治療，什么時(shí)候。比較復(fù)雜，根據(jù)軟組織、面部骨骼發(fā)育情況差距定方案，一般可以和耳再造同時(shí)做。88、外耳再造做生物材料就不用植皮嗎？生物材料應(yīng)該不能叫生物，完全沒(méi)有活性，叫多孔聚乙烯，和塑料成分很像但是結(jié)構(gòu)不同，需要植皮面積最大。因?yàn)椴牧闲枰钅ぐ?，筋膜表面植皮?！旧铩楷F(xiàn)代漢語(yǔ)詞典釋義：【名】自然界中所有具有生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖等能力的物體。生物通過(guò)新陳代謝作用與周?chē)h(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換。動(dòng)物、植物、真菌、細(xì)菌、病毒等都是生物。因此聚乙烯是沒(méi)有生物活性的。生物材料一般是生物醫(yī)學(xué)材料的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指應(yīng)用于人體體內(nèi)，包括間接與人體接觸的材料，是體內(nèi)植入材料、醫(yī)療用材料和假肢用材料的總稱(chēng)。目前外耳常用人工材料是高密度聚乙烯和硅膠，但是外露風(fēng)險(xiǎn)一直沒(méi)有得到很好的克服，一直是肋軟骨外耳再造方法之外的備選方案。89、全包6周歲能做嘛，還是必須8周歲。一般8歲后好些，6歲適合健耳比較小，肋軟骨發(fā)育比較好的患者。90、直埋在哪里取皮？一般是胸部取軟骨的時(shí)候同期取皮或者頭皮刃厚皮，也有選擇腹股溝取皮方案，腹股溝取皮會(huì)面臨胸部和腹股溝同時(shí)存在取皮供區(qū)疤痕的情況。91、二級(jí)小耳哪種治療方案最適合？最適合方案要根據(jù)患耳和健耳差距、胸廓發(fā)育情況、患者和家屬的選擇意愿綜合取舍。92、面診的時(shí)候可以順便手術(shù)嗎？不能，一般當(dāng)天化驗(yàn)來(lái)不及準(zhǔn)備，手術(shù)室需要提前預(yù)約，另外不能置其他等待面診的患者與不顧，即使和朋友約飯直接登門(mén)造訪(fǎng)做不速之客也是不適合的。93、打水期間怎么護(hù)理孩子睡覺(jué)？可以佩帶耳罩、睡軟枕。2021年10月04日2115
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