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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 耳朵可以說是在體表器官再造手術(shù)中，就形態(tài)重塑而言，是較難的一個部分。小小的耳朵，其實含有14個亞結(jié)構(gòu)，想要造出來的耳朵跟正常耳朵一樣，就需要醫(yī)生竭盡全力，盡可能模仿耳朵每一個亞結(jié)構(gòu)。而我們的耳支架如果不選擇medpor支架，也只能選擇從自體肋軟骨進行雕刻。如果材料不足，則只能先考慮雕刻出大輪廓和主結(jié)構(gòu)，放棄小的細節(jié)。那么，耳再造手術(shù)后，造出來的耳朵跟天生的耳朵有什么不一樣呢？再造的耳朵比天生的耳朵硬。天生的耳朵柔軟有彈性，可以隨意卷曲和折疊，但再造的耳朵卻是硬的，不能卷曲。因為再造耳朵采用的是肋軟骨，硬度上比起耳軟骨會更加結(jié)實。天生的耳朵厚薄不一樣，多數(shù)人隨著年齡的增加，耳朵厚度會逐漸增加，成人的耳朵通常比小孩子厚，男性的耳朵比女性厚，且個體之間的差異性也很大。再造的耳朵與天生的耳朵細節(jié)上會有差別。但是，醫(yī)生將按照健康側(cè)耳的形狀雕刻成耳廓支架，直接埋入到耳后的皮膚下。但是，再好的整形醫(yī)師雕刻出來的耳朵，始終和健側(cè)耳會有一些細微的差別，做不到完全的一致，但并不影響美觀。其實，對于很多小耳畸形患者來說，有一個正常輪廓的耳朵，讓他們不要遭受異樣的眼光，就已經(jīng)滿足了。但對于整形醫(yī)師來說，像耳再造手術(shù)，和其他的整形手術(shù)是不同的。比如雙眼皮、隆鼻手術(shù)是屬于“錦上添花”，耳再造將殘缺的容貌變回成長，是屬于“雪中送炭”了。目前全世界做耳朵再造的醫(yī)生們公認，較逼真的再造耳朵與好耳朵的形似度也就在70%~80%左右。2021年08月30日
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 耳再造手術(shù)，其實需要解決的根本問題還是兩個——耳支架和皮膚。無論是選擇哪種耳再造手術(shù)方法，都要植入耳支架，耳支架從哪里來？一般來說有兩種，一種是假體、一種是取自體肋軟骨進行雕刻。而大多數(shù)醫(yī)生都會推崇自體肋軟骨雕刻出來的耳支架，身體不排異、也不變形。那么，就有很多家長有問題了——耳再造手術(shù)取肋軟骨，對孩子身體發(fā)育會有影響嗎？單側(cè)耳再造一般切取6-8肋軟骨，雙側(cè)耳再造者要切取兩側(cè)的軟骨，肋軟骨切取后不會影響患兒的生活、工作和學(xué)習(xí)，只不過局部胸壁可能會有輕度的畸形。所以，切取肋軟骨時，要保留67肋軟骨聯(lián)合部靠胸骨側(cè)的部分，并盡量保留肋軟骨膜，這樣會大大減少術(shù)后胸廓的畸形。其實，不只是耳再造手術(shù)，在整形手術(shù)中，肋軟骨經(jīng)常被切取作為移植物。而切取肋軟骨的手術(shù)一般在全麻下手術(shù)，切口大約3厘米左右，過程中是不會有痛苦的感覺。取肋軟骨會對身體造成影響嗎？事實上，肋軟骨本身對維持胸廓的穩(wěn)定性作用不大，而且切取后原先軟骨所在的空間也很快會被纖維結(jié)締組織所替代，纖維結(jié)締組織也有一定的硬度，可以彌補局部軟骨的缺損。取肋軟骨會留疤嗎？取肋軟骨的切口一般在2、3厘米左右，切口采取美容縫合，切口早期會發(fā)紅。隨著時間推移，傷口疤痕還會慢慢變淡，最后恢復(fù)成一條不明顯的細線，幾乎看不出。創(chuàng)口恢復(fù)后表面會有一個小疤痕，但是不明顯。雖然耳支架也能夠選擇medpor假體，但是余文林院長告訴我們，耳再造手術(shù)發(fā)展這么久，目前還沒有任何一種人工材料優(yōu)于自體材料，特別是有一定硬度的支撐材料，自體軟肋骨是比較常用的耳再造材料。2021年08月30日502
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 很多先天小耳畸形的患者，在決定做耳再造手術(shù)前，都會陷入這樣一種困擾。做耳再造手術(shù)，人工材料和自體肋軟骨，到底選擇哪個更好？Q：取自體肋軟骨造耳，效果怎么樣？余文林院長：需要從求美者胸腹部取第67和第8肋軟骨來雕刻成支架。肋軟骨雕刻難度較大，因此在一定程度上考驗醫(yī)生的雕刻水平。自體肋軟骨再造的耳支架形態(tài)逼真，輪廓清晰，再造的耳廓彈性好，術(shù)后發(fā)生軟骨變形及吸收的幾率極小。Q：人工材料造耳，效果怎么樣？余文林院長：人工材料造耳，主要是使用多孔高密度聚乙烯生物材料，內(nèi)含許多互相貫通的小孔。人工材料最大的優(yōu)勢是不用取肋軟骨，雕刻難度較小，手術(shù)過程簡單，形態(tài)好。無論是選擇肋軟骨還是人工材料，兩種材料都有各自的優(yōu)劣，一般醫(yī)生會根據(jù)求美者自身實際情況，來建議選擇相對合適的手術(shù)方案和材料。2021年08月27日534
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 一、手術(shù)操作耗時短只需一次手術(shù)即可使外耳成型，手術(shù)時間為5個小時左右，術(shù)后10-15天即可出院，不會影響到正常的工作、學(xué)習(xí)和生活，不需要再次手術(shù)。二、造耳輪廓立體感強術(shù)后外耳輪廓清晰，耳部細微結(jié)構(gòu)與健側(cè)耳的相似度高達90%，顏色自然，與自身膚色極為接近，再造耳外形逼真，惟妙惟肖，真假難辨。三、患者手術(shù)痛感輕一次性造耳所使用的耳廓支架材料不是用患者胸腔內(nèi)的肋軟骨，因此，不必開刀從胸腔取出肋軟骨，所以手術(shù)后，患者的疼痛感很輕，一般多無不適癥狀。四、所用材料科技含量高一次性外耳再造選用的是美國高科技生物醫(yī)學(xué)材料支架，在美國FDA的批準下，從70年代開始使用至今，無毒、組織相容性好、穩(wěn)定性高，無排異反應(yīng)。2021年08月26日414
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 天生耳畸形的患者，往往只能通過耳修復(fù)或者耳再造手術(shù)來改善自身耳朵的缺陷。因此，也有不少患者會心存困惑，通過再造出來的耳朵跟真的耳朵一樣嗎？再造出來的耳朵跟真的一樣嗎？①外觀形態(tài)世界上沒有完全相同的兩片葉子，再造的耳朵和天生的耳朵也是不能做到完全相同。再造耳與天生的耳朵在顏色、質(zhì)地、輪廓等細節(jié)方面還是會存在一些差別。目前最逼真的再造耳與天生耳的相似度也只是在70-80%左右。②神經(jīng)功能天生的耳朵對外界的感知是比較明顯的，會發(fā)熱也會怕冷。再造耳不會出現(xiàn)面紅耳赤的現(xiàn)象，更不會有發(fā)熱的感覺。但隨著時間的推移，感覺神經(jīng)會逐漸恢復(fù)功能，所以再造耳可以感覺到疼痛和觸摸，其感覺神經(jīng)的功能和正常耳朵差不多。2021年08月21日873
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 耳廓再造主要的術(shù)式分為兩大類，一類為擴張器法耳再造（半包、全包），另一類為非擴張法，包括直埋法耳再造和一次成型法。我們分別來介紹下。一、擴張器法擴張器法耳再造手術(shù)方法可以通俗的分為“全包”法和“半包”法。廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林1.半包法半包法耳再造手術(shù)分為三期，一期埋置50—80毫升的皮膚擴張器，住院4天左右，術(shù)后注水一個月，養(yǎng)皮一個月后行二期手術(shù)。二期手術(shù)在胸口采取肋軟骨，視肋軟骨和耳廓的大小采取兩到三根肋軟骨，雕刻成耳支架，將耳支架埋置在耳后，耳支架前面用擴張皮瓣覆蓋，耳支架后面用耳后筋膜瓣包裹，耳后創(chuàng)面植皮，住院7天左右。三期手術(shù)在二期手術(shù)后6—12個月進行，對再造耳進行局部的細節(jié)調(diào)整，住院3天左右。半包法耳再造有五個優(yōu)點：(1)再造耳廓亞單位顯示清晰。(2)再造耳廓突出度滿意度高。(3)再造耳感染及破潰的風(fēng)險小。(4)再造耳腫脹消退快，厚度與對側(cè)相似。(5)再造耳后植皮面積小。當(dāng)然它也有缺點，缺點有三點：(1)治療周期長，一期手術(shù)兩個月后才能完成外耳再造。(2)一期手術(shù)注水期間需要患者保護擴張器埋置部位。(3)再造耳后植皮色澤恢復(fù)期長，一般需半年顏色可以與周圍接近。綜合來說，半包法適用于所有類型的小耳畸形患者。2.全包法全包法手術(shù)也分為三期，與半包法不同的是，在二期手術(shù)時不掀起耳后筋膜瓣，耳支架使用擴張皮瓣全部覆蓋，耳后無需植皮，再造耳厚度較薄，耳后無植皮的色差，僅有一條切口線，但缺點是需要精心保護再造耳，避免對再造耳的抓撓及碰撞。全包法的優(yōu)點是：再造耳不臃腫，形態(tài)自然，耳后無需植皮。它的缺點是：除了與半包法相同的缺點外，再造耳破潰及感染的風(fēng)險大，而且其適應(yīng)癥范圍較小。一般來說，全包法適用于患側(cè)耳后乳突區(qū)皮膚較多，皮膚彈性好，發(fā)際線較高的小耳患者，并且對側(cè)健耳顱耳角不高。全包法尤其適用于雙側(cè)小耳畸形的患者。二、非擴張法非擴張法分為Brent法、Nagata法和一次成型法。1.直埋法手術(shù)分為二或三期。直埋法一期手術(shù)先在胸口取肋軟骨雕刻成耳支架，將殘耳軟骨去除，將支架埋置于乳突區(qū)皮瓣的皮下，此期即進行耳垂轉(zhuǎn)位及耳甲腔成形。3—6個月后二期手術(shù)進行顱耳角的重建，耳后置肋軟骨抬高支架并行顳筋膜覆蓋，耳后創(chuàng)面植皮。2.一次成型法一次成型法需要用到人工支架，是一種多孔高密度聚乙烯生物材料，里面有很多互相貫通的小孔，能和人體組織充分的結(jié)合在一起。使用人工支架做耳再造手術(shù)，患者不需要承受取肋軟骨的痛苦，并且這種材料好雕刻，術(shù)后形態(tài)逼真、自然，而且輪廓清晰，術(shù)后被吸收變形的概率也是非常低的。將乳突區(qū)皮瓣掀起，耳支架的前面用皮瓣覆蓋，后部掀起耳后筋膜瓣覆蓋，其上植皮，這樣一次手術(shù)即可擁有再造耳的形態(tài)，在之后的半年到一年的時間，視患者情況可以再次行再造耳修整手術(shù)，以完美再造耳。一次成型法的優(yōu)點是不需要埋置皮膚擴張器，手術(shù)周期較短，一期即有大體的耳廓形態(tài)。缺點是不能個性化雕刻，可能與健側(cè)耳有少許差別。2021年08月19日1026
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 李院長，錯過了最佳灶火年齡，還能做骨三效手術(shù)呢，關(guān)于耳塞照啊，小耳畸形這個治療呢，基本上絕大部分的客人呢，都會局現(xiàn)在，呃，青少年或者是青壯年啊，像上了年紀的這種客人呢，很少，但是也不是說沒有，那么我們就曾經(jīng)做過50多歲的這個，呃，小耳畸形，它采用的是自體的的軟骨來再造的。 呃，對于上了年紀的這種成年人的小耳畸形的話，他的肋軟骨了，一個是脆性比較大，第二個存在一定程度的鈣化，但是呢，這不是說他就不能用自己的肋軟骨了，呃，相對來講，雕刻這個支架材料上稍微的麻煩一些，做出的效果可以達到，呃，跟年輕人一樣的效果。2021年06月29日577
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 再牛逼的耳再造醫(yī)生，也不可能造出來和真耳朵一模一樣的耳朵！看實際的造耳效果，再造耳朵與健側(cè)耳朵相似度能達到百分之八九十已經(jīng)很不錯了，達到95%以上就很理想啦！耳再造專家余文林博士強調(diào)：一般而言，用Medpor人工支架造耳再造耳朵成功率很高，至少要有以下幾個標準：1.支架再造耳朵的大小、位置與健側(cè)耳朵，要基本對稱。2.支架再造耳朵的各個亞結(jié)構(gòu)要基本完整，包括耳輪、對耳輪、對耳輪腳、三角窩、耳甲腔等，用俗話講就是"看上去像耳朵"。3.支架再造耳朵的外觀輪廓要清晰。4.支架再造耳朵的形態(tài)盡可能接近健側(cè)耳朵。5.支架再造耳朵要有感覺、有血運，避免耳朵感染、耳支架外露等情況。Medpor人工支架造耳，是世界公認的替代傳統(tǒng)自體肋軟骨耳再造術(shù)的理想方法。Medpor是一種具有高耐久性、生物相容性、不可吸收性和最低反應(yīng)性的材料，常用于顱面部重建手術(shù)，目前廣泛運用于耳再造等高難度的手術(shù)。一項調(diào)查顯示（通過問卷評估）：余文林團隊進行的Medpor支架全耳再造，患者術(shù)后的生活質(zhì)量和滿意度，明顯改善，九成患兒和成年人對再造耳的美學(xué)效果感到滿意。2021年06月15日829
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 很多耳畸形患者在咨詢面診的時候，關(guān)于耳再造手術(shù)，他們最大的疑惑就是，一次成形耳再造耳手術(shù)做出來的耳朵自然嗎？再造的新耳朵和正常耳朵有什么不一樣？關(guān)于這個疑問，下面，一起來聽聽余文林院長是如何答疑解惑的！Q：造出來的耳朵，和真耳朵一樣嗎？余文林院長：不管是一次成形耳再造還是肋軟骨支架耳再造，實際的手術(shù)效果跟不可能跟天生的耳朵一樣。術(shù)后耳朵與健側(cè)耳朵相似度達到60%以上已經(jīng)很好了，達到80%以上就非常理想了！畢竟經(jīng)驗再豐富、技術(shù)再高超的耳再造醫(yī)生，也不能造出與真耳朵一模一樣的耳朵。其實，大家仔細觀察就會發(fā)現(xiàn)，每個人的雙耳都不是完全一樣的，所以只要術(shù)側(cè)耳后與健側(cè)耳朵位置、大小差不多，輪廓清晰、外形美觀就可以了。Q：耳再造手術(shù)做出來的耳朵自然嗎？余文林院長：上面也有提到，再造耳的相似度可達60%-80%，就這個相似度而言，再造出來的耳朵效果是成功的。手術(shù)剛結(jié)束時，耳朵輪廓較為清晰，因為耳部有創(chuàng)傷，會有短暫的耳部腫脹期，耳部輪廓這會兒會變得不那么清晰，隨著耳部的恢復(fù)，移植的皮膚成活，并且Medpor耳支架慢慢與耳朵融為一體，皮膚慢慢貼合耳支架。在外形方面，耳部細微結(jié)構(gòu)充分顯現(xiàn)，皮膚顏色與周圍膚色一致，耳朵逼真、美觀、自然，可以起到以假亂真的效果。Q：造出來的耳朵摸起來和真耳朵一樣嗎？余文林院長：Medpor耳支架也好，肋軟骨支架也好，雖有彈性，但相比于天生耳朵軟骨還是有差異的，摸起來會比較硬一些，沒有原本耳朵那么柔軟，這是再造耳不可避免的，因此大家要做好心理準備。不過只要不觸摸耳朵，別人不會輕易知道手術(shù)者曾是小耳畸形，大家大可放心。2021年06月15日910
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