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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 耳再造術(shù)后恢復(fù)時間：一般術(shù)后6個月會基本消腫，一年會完全恢復(fù)。取肋軟骨影響生活程度：單側(cè)6-8肋軟骨取出后胸壁局部變軟，胸部強度暫時降低，個別患者會有胸壁明顯突起，一般術(shù)后半年胸壁強度恢復(fù)，可以正常生活。肋軟骨取出還長不長：切取肋軟骨時，要保留67肋軟骨聯(lián)合部靠胸骨側(cè)的部分，并盡量保留肋軟骨膜，會有部分軟骨萌出。耳再造術(shù)后睡覺：術(shù)后3-6個月內(nèi)佩戴整形耳罩，以避免再造耳外傷或睡眠時受壓，至少要戴三個月，半年最佳，半年后再造耳可耐受睡覺壓迫。手術(shù)什么麻醉：兒童需要全麻，兒童不耐受疼痛和術(shù)中恐懼，會因劇烈掙扎不配合無法完成手術(shù)。成人為了減輕術(shù)中緊張和疼痛，一般也建議全麻。取肋軟骨后，會不會留疤；不需植皮的擴張全包胸部3-8cm左右的線狀瘢痕，植皮胸部取皮會有10cm左右疤痕，耳后切口和植皮邊緣可看到縫合痕跡。一般隨時間會慢慢變淡。再造耳會長嗎：多數(shù)再造耳會繼續(xù)生長。用父母肋軟骨是否可以：不可以，會排異，組織移植都會出現(xiàn)排異反應(yīng)，只有雙胞胎免疫應(yīng)答才會完全一致不會排異。人工材料造耳是否可以：目前肋軟骨是最理想的耳再造材料，人工材料目前因并發(fā)癥較多，全世界的大多數(shù)醫(yī)生不推薦。2021年04月07日
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 小耳畸畸形患者和家長通?；緯柾瑯拥膯栴}，曉波醫(yī)生簡短回答如下：相似度：再造外耳與正常外耳遠觀基本相似。手術(shù)方案：根據(jù)耳后皮膚松緊度、厚薄、健耳大小、肋軟骨長短綜合選擇半包、全包、直埋。半包：注水?dāng)U張耳后皮膚包裹再造耳前，耳后筋膜瓣覆蓋+植皮。全包：注水?dāng)U張耳后皮膚包裹整個再造耳，不植皮。直埋：不注水，直接耳后皮膚覆蓋再造耳前方，耳后筋膜瓣覆蓋+植皮。手術(shù)方案選擇：根據(jù)效果注水?dāng)U張優(yōu)于直埋。直埋時間最短。擴張適合所有條件，發(fā)際比較低耳后皮膚緊不適合直埋。疤痕：全包、半包、直埋依次切口增長，如無增生耳后和胸部都是線狀或條索狀疤痕。治療時間：直埋1個月，注水半包2個月，全包3-6月。住院時間：每次1周。住院次數(shù)：直埋2次，注水2-3次。拆線時間：7-10天。麻醉：局麻兒童會因害怕掙扎無法配合，需全麻，成人可選局麻。肋軟骨：1-4根，根據(jù)肋軟骨、小耳和健側(cè)差距和手術(shù)方案選擇。原小耳如何處理：通常保留耳垂轉(zhuǎn)位，其他盡量利用。費用：70000左右。聽力：耳再造同期CT檢查聽小骨和耳道，根據(jù)J氏評分選擇聽力重建方案。聽力重建方案：通常耳再造最后一期同期聽力重建，根據(jù)評分選擇打耳道或骨橋植入。術(shù)后上學(xué)：再造術(shù)后拆線即可上學(xué)，3個月內(nèi)不可參加劇烈活動。2021年04月05日2041
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 先天性小耳畸形曉波醫(yī)生按照手術(shù)次數(shù)分為二期法，一般耳后無毛皮膚松弛和面積大的病人首選直埋法。一期手術(shù)：取單或雙側(cè)肋軟骨雕刻成外耳支架，直接埋置到小耳耳后皮膚下方，原小耳耳垂轉(zhuǎn)位。這次手術(shù)耳朵還是貼在腦袋上的，正面看不見耳朵。術(shù)中一部分軟骨塊放到胸部皮下，等二次手術(shù)墊高耳朵用。二期手術(shù)：抬高再造耳，取胸部軟骨塊墊高，翻轉(zhuǎn)耳后筋膜，筋膜表表面植皮，術(shù)后從正面就能看見雙側(cè)耳朵。這種手術(shù)相對注水?dāng)U張法比較簡單，住院時間少，適合耳后無毛皮膚松弛和面積大的病人，一般判斷方法是耳后皮膚能夠捏起2cm，耳后皮膚厚度和耳朵皮膚接近的情況，這種情況首選直埋法。手術(shù)需要住院，全麻，每次住院一周，兩次手術(shù)中間間隔4個月到半年，住院總費用目前7萬左右，每次3萬多，術(shù)后10天拆線，拆線后即可正常生活、上學(xué)和工作。2021年04月01日2805
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郭樹忠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 過去有一種觀點，認(rèn)為再造的耳朵會和對側(cè)健耳一樣同步生長，所以，過去做耳再造時，很多醫(yī)生會嚴(yán)格按照對側(cè)健耳的尺寸做手術(shù)。但隨著耳再造手術(shù)越做越多，隨訪觀察的時間越來越長，我發(fā)現(xiàn)再造的耳朵實際上并不太長，如果年齡小的時候按照健耳大小造耳朵，長大后就可能出現(xiàn)好耳朵大，再造的耳朵小的現(xiàn)象。所以，我現(xiàn)在給小孩子們造耳朵時，會將再造的耳朵造的比健耳大一點。這樣孩子們長大之后兩側(cè)耳朵就會大小一樣。如果是成年人，則再造耳朵的尺寸和健耳一樣。那為什么再造的耳朵不太長呢？究其原因：再造耳朵的材料包括兩大部分，一部分是表面覆蓋的皮膚軟組織（包括耳垂），一部分是里面的支架材料。其中，皮膚軟組織會隨著孩子的生長生長，但里面的支架卻不會長。一般使用的支架材料有聚乙烯塑料人工支架和自體肋軟骨雕刻支架。如果是聚乙烯塑料人工支架則絕對不會長；要是選擇自體肋軟骨雕刻支架，一般也不會生長。因為在切取肋軟骨時，我們將軟骨膜和肋軟骨與肋骨交接區(qū)的生發(fā)中心留在了胸部的供區(qū)，軟骨膜和生發(fā)中心是長軟骨的部位。這樣做的好處是胸廓不容易發(fā)生畸形，但耳支架也就不會長了。所以當(dāng)家長問起，孩子的耳朵還會不會長時，我回答的都是基本不太會長。也就是支架不長，耳垂和軟組織的生長會使耳朵的大小稍微有一點變化，所以也并不是說絕對不會長。2021年03月31日1686
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郭樹忠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 通常情況下，膚色深的人在植皮后容易出現(xiàn)皮膚色素沉著，表現(xiàn)為移植后的皮膚顏色深暗或者為褐色，與周圍正常皮膚不一樣，看上去像補丁一樣。皮膚移植后為什么會出現(xiàn)色素沉著，到目前還沒有一個科學(xué)的解釋，被多數(shù)人接受的假說是皮膚移植過程中會有一段時間處于缺血狀態(tài)，缺血會使皮膚中的黑色素細胞變得活躍起來，分泌更多的黑色素，但皮膚血運恢復(fù)后，就不再有缺血問題，為什么黑色素持續(xù)不退，目前科學(xué)家們還沒有搞清楚?？傊弥财さ姆椒ń鉀Q耳再造覆蓋問題有一些缺點，這就是為什么我逐漸放棄了“直埋”、“一次成型”、“半包”等需要植皮的耳再造方法的原因。因為全包法不需要植皮，就不會有色素沉著問題，所以，我絕大多數(shù)耳再造手術(shù)采用全包法。膚色深的人通常真皮偏厚，與膚色白皙的人比較，輪廓清晰度也會有所差異。2021年03月30日1239
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戴海江主任醫(yī)師 北京首大眼耳鼻喉醫(yī)院 耳鼻喉科 前一段時間，我正好休息的時候，醫(yī)院忽然打電話讓我去醫(yī)院一趟，說收治了一個6歲小朋友，是外院做耳再造一期球囊術(shù)后并發(fā)感染需要緊急處理，我趕緊放打車去了醫(yī)院。 去了之后簡直讓我差異，一期球囊擴張器植入也是在北京做的，知名度一點都不比我們同仁低的醫(yī)院啊，竟然出現(xiàn)了問題。 每一個耳畸形小朋友的背后，都揪著一個家庭的心 孩子是先天性單側(cè)無耳，球囊術(shù)后并發(fā)感染，耳朵的情況很不好，球囊植入20天多了，很快就可以做第二期的取肋移植，但連續(xù)幾天的發(fā)熱讓父母的心提到了嗓子眼。 檢查后確定了：必須立即取出球囊，放棄耳再造手術(shù)。 孩子的父母也在，媽媽40多歲，孩子是與丈夫生的第一個孩子，出生后便是小耳畸形，為此夫妻關(guān)系非常不和諧，丈夫把所有的責(zé)任都推到女人身上。 孩子的媽媽希望在孩子進入幼兒園之前給孩子一個完整的耳朵，手術(shù)是否成功也是這個家庭是否能完整經(jīng)營下去的關(guān)鍵。 我們這些穿白大褂的人，都是壞人 后來聽科室里小姑娘們說，在病房換藥室的初步處理時，小朋友痛苦的喊叫整個樓層都能聽，非常凄慘。 這一次的經(jīng)歷讓孩子對醫(yī)院、醫(yī)生、護士產(chǎn)生了非常大的恐懼，孩子甚至指著住院部醫(yī)生和護士說“等我長大了，我要把你們這些人都殺了”。我們很難想象，這樣的話出自一個6歲小男孩的口。 在我知道這些之后，我其實心里非常難過，6歲的小朋友并不明白我們究竟在做什么，他還不明白手術(shù)是別的醫(yī)院做的，我們是在救他，他還不明白，為什么要讓他這么痛苦，他也不明白，為什么他的媽媽要帶他來讓我們這些穿白色衣服的人“折磨”他。 6歲小朋友，真的不適合做耳再造手術(shù) 在我的門診收住院原則當(dāng)中，我有一條關(guān)于年齡的原則，就是小于8歲的小朋友暫時不建議做耳朵。 原因其實很簡單，耳畸形矯正耳再造手術(shù)是一個大手術(shù)，對于孩子而言，還是太痛苦了，如果孩子自己兵不明白為什么做這個手術(shù)，對手術(shù)耐受度很低，甚至害怕排斥手術(shù)，給孩子帶來的心理影響太大了。 對于大多數(shù)患者而言，耳再造手術(shù)幾乎只有一次機會，因為一旦因手術(shù)失敗，耳周皮膚就全部瘢痕攣縮，即使想做修復(fù)手術(shù)，也面臨無皮可用的境遇。 可能很多人并不知道，在我們耳鼻喉科，全耳廓外耳道一期成形術(shù)屬于三級手術(shù)。三級手術(shù)等級僅次于器官移植手術(shù)，“超女”王貝做整形手術(shù)死亡的事情很多人都知道，她做的下頜角成型術(shù)就和全耳廓外耳道一期成形術(shù)是同樣的等級。可見手術(shù)本身風(fēng)險就不低，需要的術(shù)后護理級別也很高，并且在術(shù)后需要非常嚴(yán)格的隨訪監(jiān)測。 這個小朋友由于先天沒有耳朵，一期手術(shù)植入球囊的目的是為了生長出足夠量的皮膚，每兩三天就需要注射液體，擴大球囊促進皮膚增殖，整個過程對孩子來說其實也是非常痛苦，至少是非常不舒服的。 小朋友做手術(shù)，要讓他自己明白，家長們不能忽視他的感受 孩子都很頑皮，年齡太小的孩子根本不會很好的自己注意保護球囊，年齡8歲以上的小朋友懂事的多，明顯就會好很多。 而對于一個還不足8歲的小朋友而言，他還很懵懂。如果孩子自己沒有“醫(yī)生奶奶是在幫我做耳朵，疼我可以忍，我已經(jīng)長大了”的認(rèn)知，我是非常不放心的。 如果你正在準(zhǔn)備帶孩子做耳朵，希望家長朋友們能明白，一定要在孩子有自己的自主意識，理解手術(shù)能給他帶來什么，手術(shù)會痛他自己能接受，然后再帶孩子去做耳朵。如果孩子自己懵懵懂懂，還沒有“我想要耳朵”的想法，實際上是不適合做這個手術(shù)的。 在我門診收一個孩子的時候，除了和家長溝通外，實際上我非常在意孩子的感受，即使他不是很明白，我還是會和他說： 戴奶奶要給你變一個耳朵出來，要給你做一個手術(shù)，做完手術(shù)回了病房會疼的，但是手術(shù)之后你就會有和別人一樣的耳朵啦。你想要耳朵嗎？你自己想要的話，就要忍忍疼，疼的話你就哭，我和你爸爸媽媽都很心疼，為了耳朵，寶貝你愿意讓帶奶奶給你做手術(shù)嗎？ 小朋友做手術(shù)，牽動的不只是家長的心，還有我的。 我做了幾十年的耳再造、畸形矯正，有很多都是不到10歲的小朋友，手術(shù)做的越多，我越心疼每一個孩子，有的孩子家長著急想做，但孩子還什么都不懂，我生怕他們帶著孩子到了別的醫(yī)院就做了，然后孩子從此就害怕醫(yī)院害怕醫(yī)生。 過去小朋友們喊我戴阿姨，現(xiàn)在小朋友們叫我戴奶奶。年齡越大，心里就見不得小孩子受苦受疼。 即使他們在病房里看見我會笑，喊我?guī)棠?，我還是心疼他們這么小就受這樣的罪。更小的孩子，我真的不忍心，我也希望其他醫(yī)生們也不要在孩子沒有自己意愿的情況下給孩子手術(shù)。2021年03月26日2867
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 我們正常人的耳朵主要是由里面的軟骨支架和皮膚包裹形成的三維結(jié)構(gòu)，由于先天性小耳畸形結(jié)構(gòu)缺失，對于三度小耳畸形手術(shù)，由于往往只有一個小耳垂，手術(shù)需要補充耳朵先天性缺失的軟骨和皮膚，只有結(jié)構(gòu)完整清晰的軟骨支架支撐足夠的皮膚才可以再現(xiàn)外形正常的耳朵。目前耳再造手術(shù)皮膚補充通常是植皮或是擴張耳后皮膚，因為皮膚都有因為彈性回縮的趨勢，必須選擇足夠堅固的支架才能維持耳朵外形，經(jīng)過幾十年全世界整形醫(yī)生的努力探索，經(jīng)歷動物軟骨支架，父母軟骨支架，異體軟骨，硅膠等支架的失敗后，目前自體肋軟骨成為再造耳的支架首選材料。自體肋軟骨是自體組織，雕刻成耳朵后還是自己的軟骨組織，不會排異。自體肋軟骨還有一定的彈性，雖然不像正常耳朵的彈性軟骨，但是能夠維持外形。目前的治療方法和時機是6歲后用自體肋軟骨按照健康側(cè)耳的形狀雕刻成耳廓支架，用耳后的皮膚下包裹支架修補缺損。因為6歲以下孩子胸廓發(fā)育不足，肋軟骨量往往不足以雕刻出一個耳支架，所謂巧婦難為無米之炊，沒有足夠的材料再優(yōu)秀的整形醫(yī)生也難以做出一個漂亮的耳朵。肋軟骨切取后軟骨周圍還有肌肉、軟骨膜和周圍的骨骼相連，只是胸壁強度稍微降低了一些，但是不影響術(shù)后生活、工作和學(xué)習(xí)，另外我們醫(yī)生切取肋軟骨時， 67肋軟骨聯(lián)合部靠胸骨側(cè)的部分和肋軟骨膜都會完整保留，術(shù)后會有部分軟骨長出，會大大減少術(shù)后胸廓的畸形。2020年12月19日1406
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 說到耳再造手術(shù)，可能現(xiàn)在大部分人都會選擇擴張法。擴張法確實效果很好，將皮瓣擴張，術(shù)后耳朵的輪廓更加清晰，疤痕不明顯。但是，也有不少人還是選擇直埋法。除了價格比較便宜，還因為直埋法時間能縮短很多。比如說這個選擇耳再造直埋法的患者，本身耳部條件還不錯，屬于耳垂型小耳畸形。是今年的高考生，高考完就來預(yù)約做了耳朵。因為擴張器需要三個月，他選擇做了直埋法，看術(shù)后即刻的效果也很自然。從側(cè)面看與正常人無異。大約在三個月后，他將進行二期手術(shù)，到時候無論是正面還是側(cè)面，他的耳朵看上去都能有一個正常形態(tài)。2020年11月23日1621
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 有了解過耳再造手術(shù)的朋友都知道，如果取肋軟骨做耳支架，會在胸廓的地方留下一個疤痕。還是有很多人介意取肋軟骨，于是選擇medpor支架再造耳。那么，medpor再造耳會留下疤痕嗎？首先確定的是，不會在胸廓上落下疤痕。但是，無論是擴張法還是直埋法，都會在耳部的地方留下疤痕。如果選的直埋法的話，還需要植皮。取大腿根部或者上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，修成全厚皮片。所以在取皮的地方會留下一點疤痕。而耳朵處的疤痕，一般隱藏在耳部后面。在耳朵完全恢復(fù)之后，能夠隱痕。因為手術(shù)切口的部分，會隨著時間的推移，慢慢的與周圍皮膚顏色接近，手術(shù)痕跡也會慢慢變淺Medpor材料在耳再造手術(shù)中應(yīng)用是比較常見的，它本質(zhì)是塑料的一種。Medpor材料的特點是，它的孔隙特別多，植入人體內(nèi)1-3周，就有解體組織纖維和血管長入孔隙中，能起到很好的固定效果。而且，性能相對穩(wěn)定，不易被吸收、變形，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的毒性反應(yīng)，排斥反應(yīng)，感染等并發(fā)癥現(xiàn)象。對于抗拒取肋軟骨的患者，medpor支架是他們耳再造理想的耳支架選擇材料。2020年11月18日912
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 呃，大家好，我是高尚整形外科大夫于文林，呃，我們知道先天性小兒啊，除了耳廓發(fā)育不良以外呢，它多半還有合并有一些外耳道的狹窄或者是閉塞。 那么完全閉鎖以后呢，很多家長呢，希望把這個外耳道啊，做個再造，那是同時做耳廓再造和外耳道再造呢，還是有先后順序的，那么我們一般是建議啊，先做耳再造，就是耳廓的成型，在完成以后呢，啊，半年時間可以考慮做一個外耳道的成型，就是把外耳道打開，因為如果是先做外耳道的話，它可能會呃，在局部留下疤痕，呃，然后呢，破壞局部的皮瓣的血運，為耳朵的再造呢，又造成了不小的難度，所以說我們是先做耳帶造，后期再做這個外耳道的成形。2020年10月08日1192
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