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汪海濱主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 整形美容激光中心 一、使用輔助工具可以購買或定制專門的耳墊，這種耳墊通常中間有凹陷的區(qū)域，正好可以容納再造耳，避免側(cè)臥時耳部直接接觸床面而受到擠壓準備一個較大、柔軟的抱枕，睡覺時將其放在身體與再造耳之間，抱枕可以起到緩沖的作用。二、調(diào)整睡眠姿勢不要完全側(cè)臥，可以采用微側(cè)的姿勢，即身體稍微傾斜，但再造耳一側(cè)的肩膀不要完全貼在床上。這樣可以減少對再造耳的壓力，同時也能保持一定的舒適度。也可以交替?zhèn)扰P避免一側(cè)耳部持續(xù)受壓。三、提高自我意識提醒孩子要注意保護再造耳，培養(yǎng)孩子健側(cè)睡覺的習慣，避免側(cè)臥時擠壓到；還可以使用睡眠監(jiān)測設(shè)備或父母晚上多注意孩子是否壓到再造耳。2024年09月23日93
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許志成副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 1.術(shù)后10天拆除耳后縫線及耳后紗布敷料。傷口處涂以紅霉素眼膏。2.術(shù)后第12天起（即耳后拆線后2天），淋浴洗澡，溫水從頭部淋下，耳后植皮區(qū)可涂沐浴露，手指輕輕擦洗，洗去傷口處油脂及紅霉素眼膏。晾干后，傷口縫合處涂以紅霉素眼膏。3.傷口愈合后（一般開始洗澡后1周），如傷口無明顯紅腫無需繼續(xù)涂紅霉素眼膏。繼續(xù)堅持每日淋浴洗澡，沐浴露清洗再造耳，保持再造耳清潔。4.出院后第一個月每周復診一次，創(chuàng)面完全愈合后可佩戴定制耳后支架有助于維持顱耳角的穩(wěn)定，防止植皮處疤痕增生。從第二個月起可以每2個月復診一次。5.術(shù)后10天可正常飲食。忌辛辣刺激食物和海鮮。6.3個月內(nèi)避免劇烈運動，之后可逐漸加量恢復。7.應保護耳造耳，避免外力碰撞，睡覺時需仰臥或者取健側(cè)臥位并使用松軟的枕頭以減少壓迫，防止再造耳回縮，耳后角度變小。氣溫低時應注意保暖，烈日下注意防曬，局部皮膚發(fā)現(xiàn)紅腫或支架外露需及時就診。2024年04月10日109
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：朱慧君審核：張?zhí)煊钤趨f(xié)助教授門診的過程中，整理來自全國各地耳畸形家庭的一系列類似問題。在上一期問答中，我們就“為什么會得小耳畸形？”、“小耳畸形的手術(shù)方案有哪些？”等十個問題進行了解答。為了更好地幫助各位患友，本期我們就大家關(guān)心的另外一些問題進行解答。1、耳再造手術(shù)做了“一半”怎么辦？有些患者已經(jīng)取肋軟骨做了耳再造一期手術(shù)，由于疫情等各種原因，難以在一期術(shù)后4-6個月行二期立耳手術(shù)。我們建議在家密切關(guān)注再造耳的形態(tài)，只要再造耳的形態(tài)良好，就可以繼續(xù)觀察。如果再造耳的形態(tài)開始不清晰，有變形、吸收等情況，可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺盡快聯(lián)系我們。2、在家如何護理耳模矯正患兒？在家需防止溢奶、洗澡水浸入治療部位，減少患兒出汗，控制室內(nèi)溫度，避免膠布松脫。觀察耳部是否出現(xiàn)異味，患兒皮膚情況變化，如出現(xiàn)異常情況又不便來院就診，請及時網(wǎng)絡(luò)問診，咨詢醫(yī)生。3、手術(shù)后如何預防瘢痕增生？傷口部位定期清潔，待傷口處結(jié)痂脫落后，可以涂抹含有硅酮成分的“祛疤膏”，預防瘢痕增生，一般連續(xù)使用3-6個月。對于高張力的切口，瘢痕更容易增生，“祛疤膏”的預防效果有限，需要使用減張器以降低切口張力，建議連續(xù)使用6個月以上。4、出現(xiàn)瘢痕增生了該怎么辦？瘢痕主要是由纖維結(jié)締組織過度增生所引起，一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)高于皮膚的瘢痕，越早治療效果越好。醫(yī)生會根據(jù)瘢痕增生的情況，選擇激光或者藥物注射治療。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院浦江院區(qū)（每周二下午、周四下午、周五全天）開設(shè)有瘢痕綜合治療專病門診。5、孩子長的比較瘦小，適合做耳再造手術(shù)嗎？一般8-12歲是耳再造的第一個最佳手術(shù)年齡，15-18歲為第二個最佳手術(shù)年齡。當患兒身高在130cm以上，胸圍達60cm時，絕大多數(shù)患兒的肋軟骨已經(jīng)能夠滿足耳再造的要求了。對于生長發(fā)育偏瘦小的患兒，可進行游泳、運動，促進胸廓發(fā)育。6、再造耳會繼續(xù)生長嗎？我們的耳朵是終身生長的，8-10歲時生長速度減慢，大小也趨于穩(wěn)定。再造耳的大小相對恒定，生長有限，甚至會有少量患者因軟骨吸收而變小。所以，醫(yī)生會在手術(shù)中根據(jù)情況，做出一個稍微大些的新耳朵。7、耳畸形會影響聽力么？耳郭畸形分為形態(tài)畸形和結(jié)構(gòu)畸形兩大類。形態(tài)畸形通常不影響聽力，而結(jié)構(gòu)畸形會對聽力產(chǎn)生影響，通?；纬潭仍街?，聽力也越差。大多數(shù)情況下，表現(xiàn)為傳導性聾，患兒還是有部分聽力的，并不是完全聽不見。8、患兒是否需要佩戴助聽器？一般2-4歲是孩子語言發(fā)育的關(guān)鍵時期，在這個階段只有聽的清楚，才能學會正確清晰的口語發(fā)音。對于外耳道閉鎖或狹窄、不能正常佩戴傳統(tǒng)助聽器的耳畸形患者，建議使用骨傳導助聽器。特別是雙耳畸形的患兒，務(wù)必盡早佩戴軟帶式骨導助聽器，有條件的還可以雙側(cè)佩戴。9、耳再造的手術(shù)費用？是否可以醫(yī)保結(jié)算？常規(guī)的耳再造需要2-3次手術(shù)，總費用為7-10萬。每次手術(shù)的費用以出院結(jié)算清單為準。醫(yī)保結(jié)算問題，建議手術(shù)前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門，各地政策并不相同。如果家庭經(jīng)濟較為困難，目前我院設(shè)有耳畸形慈善救助項目，就診時可以咨詢我或其他工作人員。10、耳再造術(shù)后該如何保護？再造耳不能受壓，尤其是睡覺時不能壓到。此外，還要避免受到外力撞擊，在人員擁擠的地方可以佩戴專用耳罩進行防護。天氣寒冷時注意防凍，避免長時間的日光暴曬。(未完待續(xù))2022年04月30日2450
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 小耳畸形修復手術(shù)的效果是比較理想的，不僅可以讓耳部恢復到正常的大小、結(jié)構(gòu)，讓耳部形態(tài)更加自然，還可以讓小耳畸形患者重拾自信。不管是手術(shù)前后，還是私信，都有家屬或者患者本人問我：做了手術(shù)之后該用什么姿勢睡覺？睡覺會不會壓壞“新”耳朵？下面詳細地回答一下這兩個問題做了小耳畸形修復術(shù)后，怎么睡覺？小耳畸形修復手術(shù)后，我們一般建議他們半年之內(nèi)不要壓著耳朵睡覺，將枕頭換成柔軟的枕頭，采取平躺或健側(cè)側(cè)躺著睡。對于年齡較小的患者，可以佩戴耳罩睡覺，避免反復壓迫導致的再造耳變形，也要幫助會兒培養(yǎng)自我保護的意識。半年后耳朵差不多穩(wěn)定了，可以偶爾換成喜歡的睡姿，可以偶爾一兩次患側(cè)側(cè)著睡。如果習慣患側(cè)睡覺，半年內(nèi)還調(diào)整不過來，可以在耳周用柔軟的紗布或者棉墊做適當?shù)囊r墊，枕用較軟的枕頭。注意每天要用清水沖洗耳朵，防止感染。耳朵會不會被壓壞呢？我們在做小耳畸形修復手術(shù)時，最多用的是患者自身軟骨材料，術(shù)后半年，耳支架與皮膚軟組織愈合比較牢固，在這過程中，皮膚也有一個長時間的修復過程，術(shù)后的耳朵能夠耐受一定的摩擦和刺激，偶爾的壓迫和碰撞不會對耳朵產(chǎn)生太大的影響，耳朵不會出現(xiàn)變形的情況，不過還是需要注意一下，注意調(diào)整睡眠習慣。值得注意的是，不要以為手術(shù)時間長了，耳朵恢復得好不錯，就放松對耳朵的保護。就算是原生的耳朵，在平時的打鬧中耳朵也會受傷，出現(xiàn)耳廓缺損等嚴重情況，更何況是重塑的耳朵呢？所以大家一定要注意保護耳朵哦~2021年10月12日909
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 二期耳再造手術(shù)剛結(jié)束時，耳朵的形狀通常很好看，也很逼真。但很快會因為手術(shù)創(chuàng)傷的緣故，組織會發(fā)生腫脹，清晰的耳朵輪廓會變得不清晰，溝溝槽槽也會變得不明顯，顏色也會發(fā)紅發(fā)紫。通常耳朵皮膚顏色會逐漸恢復正常，但完全恢復正常需要幾個月的時間。皮膚表面通常會出現(xiàn)脫屑，不及時清理會出現(xiàn)表面結(jié)痂，不干凈的感覺。術(shù)后及時清理非常重要，很多家長不敢清洗，怕感染，實際上，如果孩子能夠每天洗澡，用淋浴蓬頭沖洗耳朵，可以大幅度減少皮膚表面的細菌和皮屑，對耳朵更好。組織的消腫需要時間，一般需要數(shù)月甚至數(shù)年。腫脹、皮膚回縮、深部疤痕的增生都會影響最終的形狀。多數(shù)病人后期可以恢復到剛出手術(shù)室時的樣子，也有少數(shù)人的皮膚會變得很薄或者不能完全恢復，顯得臃腫和輪廓不清晰，這與患者的個人體質(zhì)有關(guān)系。恢復期間，需要防止耳朵受壓，否則耳朵有可能變形，完全長牢靠大概需要半年時間，待皮膚顏色恢復正常，組織消腫，耳部輪廓變清晰后，耳朵的形狀就可以長期維持。有人擔心軟骨會被吸收，但據(jù)我多年來對數(shù)千例患者的長期觀察，軟骨吸收的患者非常少見。有人擔心軟骨會變形，實際上我看到的軟骨變形只是少數(shù)，也只發(fā)生在耳再造后的早期，多與術(shù)后早期壓迫有關(guān)。待長牢靠后，形狀就不會發(fā)生變化了，即使睡覺時頭壓在再造的耳朵上面，也不會發(fā)生變形。再造的耳朵會生長，但比對側(cè)慢。為此，我給小孩子造耳朵時通常會造得比對側(cè)大一點。2021年10月05日1475
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 二期耳再造手術(shù)剛結(jié)束時，耳朵的形狀通常很好看，也很逼真。但很快會因為手術(shù)創(chuàng)傷的緣故，組織會發(fā)生腫脹，清晰的耳朵輪廓會變得不清晰，溝溝槽槽也會變得不明顯，顏色也會發(fā)紅發(fā)紫。通常耳朵皮膚顏色會逐漸恢復正常，但完全恢復正常需要幾個月的時間。皮膚表面通常會出現(xiàn)脫屑，不及時清理會出現(xiàn)表面結(jié)痂，不干凈的感覺。術(shù)后及時清理非常重要，很多家長不敢清洗，怕感染，實際上，如果孩子能夠每天洗澡，用淋浴蓬頭沖洗耳朵，可以大幅度減少皮膚表面的細菌和皮屑，對耳朵更好。組織的消腫需要時間，一般需要數(shù)月甚至數(shù)年。腫脹、皮膚回縮、深部疤痕的增生都會影響最終的形狀。多數(shù)病人后期可以恢復到剛出手術(shù)室時的樣子，也有少數(shù)人的皮膚會變得很薄或者不能完全恢復，顯得臃腫和輪廓不清晰，這與患者的個人體質(zhì)有關(guān)系?；謴推陂g，需要防止耳朵受壓，否則耳朵有可能變形，完全長牢靠大概需要半年時間，待皮膚顏色恢復正常，組織消腫，耳部輪廓變清晰后，耳朵的形狀就可以長期維持。有人擔心軟骨會被吸收，但據(jù)我多年來對數(shù)千例患者的長期觀察，軟骨吸收的患者非常少見。有人擔心軟骨會變形，實際上我看到的軟骨變形只是少數(shù)，也只發(fā)生在耳再造后的早期，多與術(shù)后早期壓迫有關(guān)。待長牢靠后，形狀就不會發(fā)生變化了，即使睡覺時頭壓在再造的耳朵上面，也不會發(fā)生變形。再造的耳朵會生長，但比對側(cè)慢。為此，我給小孩子造耳朵時通常會造得比對側(cè)大一點。2021年09月20日1129
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 我們的正常耳朵，是由耳軟骨支撐的。這種軟骨屬于彈性軟骨，有彈性、有記憶功能，不管你是揉捏、擠壓、拉扯、碰撞，耳朵隨意變形都能恢復原狀。通過耳朵再造手術(shù)，再造出來的新耳朵是由肋軟骨制成耳支架支撐的。雖然外形組織相似，但肋軟骨屬于透明軟骨，材料硬，也沒有彈性和記憶功能，所以再造的耳朵是不能隨意揉捏、拉扯的，但是能承受一定的擠壓和碰撞。耳再造手術(shù)后我們是建議半年之內(nèi)不要壓著耳朵睡覺，建議平躺或者健側(cè)臥位睡覺，長時間壓迫耳朵有可能引起變形的可能，一般半年之后便可以恢復睡姿，不過偶爾壓一兩次關(guān)系不大，要注意調(diào)整睡眠習慣。如果患兒習慣患側(cè)睡覺，短時間內(nèi)調(diào)整不過來，睡覺時耳周用柔軟的紗布或棉墊做適當?shù)囊r墊，枕用比較軟的枕頭。同時每天用清水沖洗耳朵部位，防止感染。半年后，隨著肋軟骨耳支架與耳組織融為一體，纖維結(jié)締組織長入肋軟骨條之間的間隙中，把構(gòu)成支架的肋軟骨包裹起來，形成一個血肉相連、牢不可破的耳朵，這個時候再受壓，就不會輕易變形了。2021年09月20日606
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 耳再造術(shù)后要想達到一個比較理想的效果，和術(shù)后護理有著密不可分的關(guān)系。那么，耳再造術(shù)后有哪些注意事項呢？耳再造術(shù)后可以洗澡嗎？Q：耳再造手術(shù)后，可以洗澡嗎？拆線后2-3天，就可以正常洗澡了。洗澡時，一定要把再造耳朵上的皮屑等污垢清洗干凈，保持再造耳朵的清潔，避免感染。Q：耳再造手術(shù)后多久才可以踢足球？踢足球?qū)儆诒容^劇烈的運動，運動員之間經(jīng)常有碰撞的可能，所以一般術(shù)后6個月，軟骨支架和局部軟組織已經(jīng)長得比較牢固，才能進行此類活動。Q：做完耳再造手術(shù)后，多久才可以運動？做完耳再造手術(shù)后臥床休息2-3天，即可下床活動，術(shù)后3個月左右，就可以逐漸開始運動。但要注意避免撞擊或碰擦再造的耳朵，保持耳部的清潔。Q：造好的耳朵，可以戴耳環(huán)嗎？絕大多數(shù)耳畸形患者再造的耳朵，耳垂基本上都是原來殘耳的耳垂組織，是可以佩戴耳環(huán)的。只有少部分最嚴重的無耳畸形，耳垂也是肋軟骨造出來的，無法佩戴耳環(huán)。Q：造好的耳朵，可以戴眼鏡嗎？再造耳朵是有耳顱溝的，可以正常佩戴眼鏡。2021年09月11日512
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 在過往的面診中，也遇到一些比較有意思的問題。有些家長在咨詢中，很擔心我們再造出來的耳朵受到擠壓就變形。那再造出來的耳朵，是不是真的容易變形？再造出來的耳朵，沒有我們想象中的那么脆弱。我們?nèi)梭w的正常耳朵，是由耳軟骨支撐的，這種軟骨屬于彈性軟骨，有彈性、有記憶功能，不管你是揉捏、擠壓、拉扯、碰撞，耳朵隨意變形都能恢復原狀。再造的耳朵是由肋軟骨制成耳支架支撐的，沒有彈性和記憶功能，無法隨意揉捏、拉扯，但是能承受一定的擠壓和碰撞。輕輕觸碰、睡覺枕頭擠壓，甚至異物碰撞，都不會影響再造的耳朵形狀及外觀。當然，劇烈的擠壓和碰撞也是不行的，會導致再造耳朵受傷變形。不過需要特別提醒的是，耳再造術(shù)后康復的半年內(nèi)，一定要避免再造耳朵受到壓迫。因為這個時候的再造耳朵還沒有長好，抗壓能力有限，受壓完全有變形的可能。2021年08月31日544
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