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李金友副主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 胸心外科 最近遇到了一例讓人啼笑皆非的事情，有一位患者是做了肺部分切除的患者，術(shù)后病理是原位癌，手術(shù)完就徹底治愈了，年齡只有四十多歲，術(shù)后恢復(fù)很順利，但是出院后家里人很緊張，把該患者當(dāng)作“大熊貓”一樣的照顧，工作也辭了，每天吃喝都要端到面前，要吃什么買什么，總之是各種順從，三個(gè)月后體重由原來(lái)的55公斤增加到現(xiàn)在將近70公斤！然后爬一層樓都要喘，就找我訴苦了?！搬t(yī)生阿，我手術(shù)以后恢復(fù)的很不好阿，以前爬五層樓都不怎么喘的，現(xiàn)在爬一層樓都?xì)獯跤醯?，你看我可怎么辦阿？我以后還能像個(gè)正常人一樣嗎？”，說(shuō)著眼睛都紅了！我向她老公了解了一下情況后，就問(wèn)她，“你以前拎著三十斤重的東西能爬樓嗎？”。她還不明白什么意思，回答我說(shuō)“以前買菜，再帶一桶油，我爬一層樓也要喘的，必須休息一會(huì)才能爬”。我笑了一下，跟她說(shuō)，你現(xiàn)在體重增加了將近三十斤，相當(dāng)于每天都要帶“三桶油”爬樓，你能不喘嗎？她明白以后就不好意思的笑了。之后我跟她講了術(shù)后什么樣的康復(fù)和飲食才是正確的，她和他的家人才恍然大悟，原來(lái)術(shù)后康復(fù)不是大吃大喝呼呼睡大覺(jué)！那么什么樣的康復(fù)是正確的呢？其實(shí)很簡(jiǎn)單，既然是肺部的疾病，那么我們還是首先應(yīng)該要注意保護(hù)自己的肺！1、戒煙（包括避免接觸二手煙）2、室外大氣污染時(shí)的保護(hù)，特別是霧霾天氣盡量避免外出，如外出可佩戴口罩；避免接觸或少接觸廚房油煙氣，盡量不要太多油太熱的油燒菜；汽車尾氣少接觸，等紅燈時(shí)盡量不要開(kāi)窗； 新裝修的房屋可徹底通風(fēng)兩個(gè)夏天再入住。3、盡量避免長(zhǎng)期從事環(huán)境與職業(yè)暴露的工作，如石油化工、水泥煤炭、鋼鐵和重金屬、礦區(qū)等行業(yè)；4、平時(shí)不要總是悶悶不樂(lè)，不要經(jīng)常生悶氣，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的性格同樣很重要。那么大家都關(guān)注的飲食注意什么呢？其實(shí)我們西醫(yī)沒(méi)有絕對(duì)的飲食方面的禁忌。有些地方的人患癌以后就堅(jiān)決拒絕雞蛋、雞肉等，其實(shí)我們營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究表明，雞蛋的蛋白成分與人體的蛋白構(gòu)成更接近，更容易被我們?nèi)梭w所吸收利用。而且術(shù)后進(jìn)補(bǔ)不是大魚大肉的不停的吃，更不是“衣來(lái)伸手、飯來(lái)張口”，術(shù)后的飲食可以適當(dāng)多補(bǔ)充富含蛋白的食物，如魚、蝦、海參、雞肉、雞蛋、黃鱔、泥鰍、黑魚、牛肉、羊肉等都可以，但豬肉不建議每天都吃，所有的當(dāng)季水果都可以吃，最好能夠每天搭配不同的蔬菜，甚至不同顏色的蔬菜（如胡蘿卜、白菜、青菜、西蘭花、韭黃等等）！那術(shù)后能鍛煉身體嗎？術(shù)后完全可以鍛煉身體，但是不建議太劇烈的活動(dòng)。一般我們微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后一周以后已經(jīng)可以少量活動(dòng)，可以慢走、散步。術(shù)后一月，普通的非體力勞動(dòng)的工作也可以做了。鍛煉身體，以散步、慢走為主，因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)拆線時(shí)間晚，不建議過(guò)早游泳，可以選擇拆線后兩周后再游泳。這個(gè)天氣慢走或散步到微微要出汗就適可而止，不建議運(yùn)動(dòng)到大汗淋漓。還有大家關(guān)注的能不能吃保健品，關(guān)于保健品，大家所購(gòu)買的品種和質(zhì)量都參差不齊，所以關(guān)于保健品，我個(gè)人不建議也不否定。2020年01月05日
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成興華副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 手術(shù)對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)都是一種全新的人生體驗(yàn)，手術(shù)后身體機(jī)能會(huì)發(fā)生一些變化，可能有一些不適感，加上有些可能是和肺部腫瘤相關(guān)的疾病，更增加了患者術(shù)后不安和焦慮。下面總結(jié)了一些肺術(shù)后常見(jiàn)的問(wèn)題，希望能有助于患者術(shù)后恢復(fù)，減輕焦慮。本文中部分答案參考了美國(guó)紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心（Memorial Sloan Kattering Cancer Center, MSKCC）胸外科的出院指導(dǎo)，該醫(yī)院已連續(xù)多年被評(píng)為全美最佳癌癥中心。經(jīng)成醫(yī)生文章推送的患者請(qǐng)務(wù)必讀至文末?；丶液髠谌蕴弁词钦５膯幔棵總€(gè)人疼痛的程度和時(shí)間長(zhǎng)短均不同。幾乎所有患者回家后傷口仍然會(huì)有痛感，并可能需要服用止痛藥。有些人切口及周圍肌肉的緊張和疼痛感可能持續(xù)半年甚至更長(zhǎng)，但這都屬于正?，F(xiàn)象。部分病人可能感到上腹部皮膚疼痛及麻木感。關(guān)于止痛藥的一些知識(shí)通常出院我們會(huì)給病人帶2-4盒泰勒寧（氨酚羥考酮），這是一種較強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥，常規(guī)服用通常沒(méi)有成癮性。請(qǐng)按照指示服用藥物，疼痛時(shí)服用，一日不超過(guò)4次。如果止痛藥不能很好的緩解疼痛并影響生活，需要到醫(yī)院就診。在服用處方止痛藥期間不要喝酒或開(kāi)車。當(dāng)切口開(kāi)始愈合時(shí)，疼痛就會(huì)減少，需要的疼痛藥物也會(huì)減少。輕度止痛藥如對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林或布洛芬）可緩解疼痛和不適。不要服用過(guò)多的對(duì)乙酰氨基酚，它可能會(huì)傷害你的肝臟。止痛藥應(yīng)該可以幫助您恢復(fù)正常的活動(dòng)。但是，隨著您的活動(dòng)水平的提高，您的疼痛會(huì)輕微增加，這是正常的。止痛藥效果通常30到45分鐘后最有效，當(dāng)疼痛剛開(kāi)始開(kāi)始的時(shí)候就用藥比等到疼痛加劇再用藥更有效。止痛藥可能導(dǎo)致便秘，因此如果排便出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)適當(dāng)減少止痛藥用量并進(jìn)行通便處理（見(jiàn)下文）?；丶液笕绾翁幚硎中g(shù)傷口？手術(shù)切口：大多數(shù)病人的手術(shù)切口我們采用可吸收風(fēng)險(xiǎn)皮內(nèi)縫合以減少瘢痕，通常皮內(nèi)縫合切口不需要拆線。一般情況下，切口不用紗布覆蓋，每天早晚一次用酒精或碘伏消毒以防感染。如果回家后有任何液體從切口流出，請(qǐng)注意液體量，顏色以及是否有異味并告訴您的醫(yī)師。胸管引流口：拔管后2-3天內(nèi)引流口可能有一些清亮的，黃色或粉紅色的引流。這個(gè)是正常的。在取下胸管后48小時(shí)內(nèi)用紗布覆蓋切口。如果紗布完全變濕，應(yīng)更換紗布。48小時(shí)后，如果引流口沒(méi)有液體滲出，可以取下紗布，并保持切口裸露。如果有液體滲出，繼續(xù)覆蓋并定期更換紗布，直到?jīng)]有滲出。有時(shí)候，滲出減少后可能又會(huì)增多，這個(gè)是正常的。如果發(fā)生這種情況，請(qǐng)用繃帶覆蓋該區(qū)域。如果仍有擔(dān)心，可以和醫(yī)生聯(lián)系。引流口和手術(shù)切口一樣，通常也是一天消毒2次，3周后引流口縫線需要拆除?？梢韵丛鑶?？ 通常切口縫線沒(méi)有拆除前，不建議泡澡。胸管移除一周后可以淋浴。但是淋浴后要保證傷口干燥，用干凈毛巾擦干傷口后用吹風(fēng)機(jī)吹干，并用酒精消毒，以避免感染。手術(shù)后應(yīng)該吃什么？ 肺部手術(shù)后沒(méi)有忌口。目前沒(méi)有任何證據(jù)表明癌癥的發(fā)生或復(fù)發(fā)與食物相關(guān)。但術(shù)后免疫力較差，建議少吃辛辣刺激食物，戒煙酒。吃蛋白質(zhì)含量高的均衡飲食會(huì)幫助術(shù)后恢復(fù)。均衡飲食包括蛋白質(zhì)，水果，蔬菜和谷物。具體飲食建議閱讀成醫(yī)生的科普文章。如何治療便秘？ 手術(shù)后腸道活動(dòng)將會(huì)改變，很多患者可能會(huì)有便秘。下面是應(yīng)對(duì)便秘的一些辦法。 每天盡量喝2升左右水（約8杯）。水、果汁、湯等沒(méi)有咖啡因的飲料都可以。含咖啡因的飲料，如咖啡和茶，會(huì)促進(jìn)水排出體外，不利于通便。 某些止痛藥可能引起便秘。應(yīng)避免食用可能導(dǎo)致產(chǎn)氣的食物，如豆類，西蘭花，洋蔥，卷心菜等。如果超過(guò)2天沒(méi)有排便，可用藥輔助通便，常用的藥物包括杜密克（一種乳果糖，增加腸道內(nèi)的水分）、開(kāi)塞露、番瀉葉等。也可口服50mL左右的芝麻油，潤(rùn)腸通便。如果長(zhǎng)期便秘且腹脹明顯，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。如何更好的恢復(fù)？ 每天適當(dāng)鍛煉至少30分鐘（快走，爬樓梯等）。這樣會(huì)幫助身體機(jī)能的提高，改善心情，促進(jìn)傷口愈合。養(yǎng)成慢跑或散步的習(xí)慣。 繼續(xù)使用呼吸功能鍛煉器，并在家中進(jìn)行咳嗽和深呼吸練習(xí)。 保證每天飲水量，這樣可以幫助保持痰液稀薄，容易咳嗽。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，每天要喝8到10杯（2升）的水或其他液體（如果汁）。 冬季期間，在臥室內(nèi)使用加濕器并經(jīng)常清潔換水。 避免與患有感冒，喉嚨痛或流感的人接觸，以免交叉感染。 不要喝酒，尤其是在服用止痛藥的時(shí)候。 不要吸煙。吸煙對(duì)任何時(shí)候都有害。手術(shù)后愈合更是如此。吸煙導(dǎo)致你體內(nèi)的血管收縮。這會(huì)減少傷口愈合所需要的供氧。吸煙也可能導(dǎo)致呼吸和活動(dòng)問(wèn)題。 避免到煙霧較重的地方。手術(shù)后感到疲倦是否正常？ 手術(shù)后感到疲憊很常見(jiàn)。每個(gè)人的恢復(fù)時(shí)間都不一樣。適當(dāng)增加活動(dòng)，并注意勞逸結(jié)合。休息是康復(fù)的最重要組成部分。術(shù)后回到正常睡眠可能需要一些時(shí)間。白天盡量不要睡覺(jué)。在睡前洗澡并根據(jù)需要服用止痛藥也有幫助。什么時(shí)候可以開(kāi)車？ 手術(shù)側(cè)基本恢復(fù)手臂和肩膀的全部活動(dòng)。停止服用麻醉止痛藥（可能使你昏昏欲睡的止痛藥）24小時(shí)?？梢猿孙w機(jī)嗎？ 大多數(shù)情況下，胸腔鏡手術(shù)1周后，如果情況穩(wěn)定，沒(méi)有特殊情況，可以乘飛機(jī)旅行，但術(shù)后一個(gè)月內(nèi)的長(zhǎng)途飛機(jī)旅行（超過(guò)4小時(shí)）最好和主治醫(yī)師確認(rèn)。什么時(shí)候可以回去工作？ 重返工作的時(shí)間取決于你的工作性質(zhì)，你的手術(shù)類型和恢復(fù)速度。通常胸腔鏡楔形切除術(shù)后1-2周如無(wú)特殊癥狀（發(fā)熱、嚴(yán)重胸悶等）可以重返工作。大部分胸腔鏡手術(shù)后1個(gè)月可恢復(fù)工作。請(qǐng)?jiān)诘谝淮螐?fù)查（術(shù)后3-4周）時(shí)和您的主治醫(yī)師確認(rèn)。肩關(guān)節(jié)鍛煉 胸外科手術(shù)后由于體位及切口的影響，可能影響肩關(guān)節(jié)功能，特別是開(kāi)放手術(shù)后患者。如果不進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能可能很難恢復(fù)。因此只要胸管紗布拿掉后，就可以開(kāi)始肩關(guān)節(jié)鍛煉。 這將幫助手臂和肩膀運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。 要進(jìn)行練習(xí)，請(qǐng)按照下面的說(shuō)明進(jìn)行。 坐位伸展 坐在直背椅子上，雙腳平放在地板上。 雙手合攏。 抬起你的手臂，并在你的頭上。 將手滑到脖子后面。 慢慢地將身體上部扭轉(zhuǎn)到右側(cè)。 保持這個(gè)姿勢(shì)5秒，同時(shí)盡可能伸展。 回到起始位置。 慢慢將身體上部扭轉(zhuǎn)到左側(cè)。 保持這個(gè)姿勢(shì)5秒，同時(shí)盡可能伸展。 回到起始位置。 重復(fù)10組 站立伸展（需要一塊毛巾） 將腳放在距離15厘米處舒服地站立。 將雙臂放在身體的前方，每只手握住毛巾的一端。 將雙臂放在頭上，伸直肘部，向上伸展。不要拱起你的背部，并且如果難度很大，不要勉強(qiáng)。 嘗試保持5秒的位置。 放松并回到起始位置。 抓住背后的毛巾，盡可能向上抬起。 一定要站直。嘗試保持5秒的位置。 回到起始位置。 重復(fù)5-10次什么時(shí)候可以開(kāi)始做其他類型的運(yùn)動(dòng)？最好的鍛煉方式是每天至少30分鐘步行，爬樓梯或做另一種有氧運(yùn)動(dòng)。除非您的醫(yī)生或護(hù)士給您其他說(shuō)明，否則手術(shù)后您就可以開(kāi)始這些運(yùn)動(dòng)。一些劇烈運(yùn)動(dòng)或接觸性運(yùn)動(dòng)，除非你的醫(yī)生告訴你它是安全的，否則不要做。當(dāng)你重新開(kāi)始時(shí)，請(qǐng)記住，你需要一段時(shí)間才能回到以前的活動(dòng)水平。慢慢開(kāi)始，不要著急，隨著感覺(jué)好轉(zhuǎn)，增加活動(dòng)量。我什么時(shí)候可以舉重物？通常情況下，3周內(nèi)不要舉起重達(dá)4.5公斤以上的物品。咨詢你的醫(yī)生應(yīng)該避免舉重物的工作多久。這取決于你的手術(shù)類型。如何調(diào)節(jié)術(shù)后的心理感受？大手術(shù)后，你可能感到沮喪不安。很多患者都表達(dá)過(guò)他們?cè)谀硞€(gè)時(shí)候會(huì)感到流淚，傷心，擔(dān)心，緊張，煩躁和憤怒。你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)你無(wú)法控制這些感覺(jué)。如果發(fā)生這種情況，可以尋求情感支持。應(yīng)對(duì)這些心理變化的第一步是談?wù)撃愕母惺?。家人和朋友可以提供幫助。你的護(hù)士和醫(yī)生可以支持和指導(dǎo)你。可以向一些心理咨詢服務(wù)站尋求幫助。出現(xiàn)下列情況時(shí)需要引起重視并及時(shí)求助醫(yī)生：新出現(xiàn)的或加重的呼吸急促胸部，頸部或面部腫脹聲音突然改變心跳明顯加快并持續(xù)12小時(shí)，休息后不能好轉(zhuǎn)溫度超過(guò)38.5°C鎮(zhèn)痛藥物治療效果不佳切口周圍發(fā)紅或腫脹從你的切口中排出的氣味不好且濃稠黃色的液體（如膿液）3天或更長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有排便其他讓你擔(dān)心的身體癥狀及變化最后，祝每位患者出院后都能順利恢復(fù)！2018年02月13日10931
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