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張宜乾主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 胸外科 肺葉切除、系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)是可手術(shù)非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,,但腫瘤跨葉侵犯或轉(zhuǎn)移、肺動(dòng)脈干受侵、腫瘤侵犯心包、左心房等，無法切除時(shí)，為盡可能完全切除腫瘤，往往須行全肺切除術(shù)。在心包外難以處理肺血管的情況下，切開心包，于心包內(nèi)處理肺血管可提高手術(shù)切除率。 2003年1月一2005年3月，我院共行經(jīng)心包內(nèi)全肺切除術(shù)40例，其中5例部分切除左心房.鱗癌17例，腺癌8例，小細(xì)胞未分化癌10例，腺鱗癌5例，常規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。結(jié)果 無圍手術(shù)期死亡，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為65％(26/40)、37.5%（15/40）、17.5%(7/40),其中1例小細(xì)胞肺癌生存超過6年.全肺切除術(shù)后的心律失常，多為室上性心動(dòng)過速或房顫，多在術(shù)后2d內(nèi) 發(fā)生，其發(fā)生原因可能與術(shù)后排痰不暢、余肺炎癥、迷走神經(jīng)刺激、術(shù)后肺動(dòng)脈高壓、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)，由于病因復(fù)雜，目前尚無一種完全可靠的預(yù)防措施。我們體會(huì)，術(shù)后補(bǔ)液種類以膠體為主，限制晶體液量，可避免余肺水腫，減少氣道分泌物及細(xì)小支氣管痙攣；重視呼吸道管理，加強(qiáng)霧化吸入，酌情利尿，從而改善通氣換氣功能，減少低氧血癥的發(fā)生，補(bǔ)充電解質(zhì)特別要重視鎂離子的補(bǔ)充。若發(fā)生心律失常，可根據(jù)病情靜脈注射西地蘭，心律平，可達(dá)龍等藥物，?？稍?4h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。當(dāng)腫瘤侵及部分左心房壁時(shí)，對(duì)于左心房的可切除范圍，我們經(jīng)驗(yàn)是在可能情況下盡量少切除正常心房組織，必要時(shí)可先試鉗夾擬切除左心房，5 min后若血壓、心率、末梢血氧飽和度無改變，則可切除，否則應(yīng)放棄。左心房切緣的縫合方法各家不一，本組均采用心耳鉗遠(yuǎn)側(cè)4－0 Prolene線連續(xù)縫合，其優(yōu)點(diǎn)是出血少，縫合牢固?？傊?jīng)心包內(nèi)全肺及部分左心房切除術(shù)，能提高中晚期肺癌的手術(shù)切除率。降低術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)，為中晚期肺癌進(jìn)一步治療創(chuàng)造了條件，是治療中晚期肺癌值得嘗試的一種有效術(shù)式。2012年03月01日
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