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陳元良副主任醫(yī)師 廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院 整形美容科 【刀鋒論壇-腹壁整形】 腹壁整形術中臍的處理一個美觀的臍對于漂亮的腹部是必須的。通常整形醫(yī)生將大部分注意力都集中在如何隱蔽腹壁整形切口上，而忽略了臍，使得臍的瘢痕明顯或是外觀欠佳。臍是腹部重要的美容組成部分。術前設計、進行松解和插入臍（臍移位）時，需要格外注意，以確保獲得盡可能好的效果。術前應仔細設計臍的大小、形狀、位置以及臍的切口瘢痕位置，以優(yōu)化臍的外觀。目前公認的美觀的臍的特征：（1) 小較大適應；（2) 縱向橢圓形較圓形適宜；（3) 內陷較外凸適宜。根據(jù)患者的體型，肚臍應該在腹部的中線位置，呈縱向，恥骨區(qū)上緣上方9--12厘米處；，也即是應在略高于髂前上棘連線上緣的高度。肚臍的處理取決于兩個因素：肚臍上方和下方的多余皮膚量，以及肚臍相對于腹部和腰部長度的位置。（1）如果在肚臍上方皮膚沒有冗余，下方輕度冗余；進行下腹壁多余皮膚切除，保留肚臍完整（迷你腹壁成形術）；（2）如果在肚臍皮膚上方幾乎沒有冗余，下方有中度冗余，，肚臍會表現(xiàn)得在腹部位置過高，可以將其保持在原位上，將其蒂部拉伸幾厘米；（3）如果，肚臍上方皮膚中度冗余，下方中度冗余，肚臍位置較高，松解蒂部肚臍可能還會向下“浮動”幾厘米；（4）如果肚臍上方皮膚冗余過大，下方也重度冗余，必須將其環(huán)形切下，并進行易位。2020年12月15日
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 最近，科里的醫(yī)生們每天都在非常忙碌的手術，好多人都反映自己的小身體有點吃不消了。。。。。。。。。。。。。。什么大…大大….大手術能讓整形科里的精壯小伙們都忙到“吐血”？？？ 前方高能，小伙伴們請小心！（提前做好心理準備哈)什么高能？（我就喜歡高能，嘿嘿嘿） What?。。]搞錯把？American Captain減肥？ 多啦A夢瘦身？？哪兒跟哪兒？？？這是干啥呢，沒看懂啊。。。。 哦，不好意思，發(fā)錯了哈*********高 能 來 了 ！分。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。割。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。線What What What！ 這些都是什么東東??？ 小伙伴們的心臟是不是有點小嘭嘭…….Don`t be afraid, 來來來，搬個小板凳坐好，容我細細道來。這些啊，是來自全國各地愛美的小姐姐們身上消失的“松垮、肥大的肚皮”，是她們最近在我們科接受 “肚子縮小手術”，也就是俗稱的“腹壁整形手術”后的“副產(chǎn)品”。感覺肚皮在隱隱作痛。。。。不 對 ！應 該 是 感覺你的肚皮在隱隱作痛。。。。哈哈哈哈敲黑板，劃重點，接下來是我們的科普時間哈~~~---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------什么是腹壁整形- 也就是“肚子縮小手術”呢？簡單的來說就是通過手術的方式把腹部過多的脂肪、皮膚切除掉，同時收緊腹壁的肌肉和再造一個美麗的肚臍。這種手術可以同時解決腹壁皮膚松弛、脂肪堆積、腹部膨出以及難看的肚臍等問題，用一張圖可以簡單描述手術的整個過程。那么，究竟什么情況適合做腹壁整型手術呢？？？1 很多媽媽們（尤其是大齡產(chǎn)婦和多胎生育產(chǎn)婦）生產(chǎn)后腰腹部的皮膚會變得十分松弛，腹直肌分離嚴重，受重力的影響腹部皮膚下垂日漸嚴重，甚至形成“圍裙樣”的外觀；2 腰腹大量脂肪堆積并伴有明顯皮膚松弛的小伙伴；3 經(jīng)過減重減肥后皮膚出現(xiàn)嚴重松弛；4 大范圍妊娠紋、肚臍形態(tài)不佳、腹壁膨隆等。夏天穿不了顯身材的衣服，到了海邊也不能穿比基尼，想想這個場景心里默默發(fā)酸。如果想要恢復苗條纖瘦的腹部外形，完全可以考慮一下腹壁成形手術。手術難度大嗎？ 風險大嗎？ 腹壁整形和其他整形手術相比技術難度較大，創(chuàng)傷更多，也是美容整形手術中的四級手術，風險較高，一般的整形外科醫(yī)生，如果沒兩把刷子，是真不敢接這個活兒。 因此選擇醫(yī)院時要去公立三甲醫(yī)院或者含有此類手術資質備案的整形?？漆t(yī)院。（此處不經(jīng)意植入廣告，來一組帥哥美女天團圖）羅嗦了這么半天，最重要的術后效果怎么樣??？ （廢話不說，直接上圖） 對了關于小紅書里說過的最可怕的瘢痕問題呢？？我們都知道，正常的瘢痕組織，是人體受到損傷后正常的修復過程。例如剖腹產(chǎn)手術，術后也會在肚子上有一道淺淺的疤痕。腹壁成形手術也是如此，而且它的手術刀口會更長，因此瘢痕相應也會更大。但是，這個瘢痕并沒有你想象中的那么可怕，這里我還得多噴點吐沫星子。。。。。。腹壁成型手術在術前，醫(yī)生會設計手術切口（版型好不好，設計最重要）。專業(yè)的醫(yī)生會考慮到術后美觀的問題，將切口盡量設計低、隱蔽，康復后穿一個小內褲就可以輕易的遮擋住。（比如說我們的這個切口設計，切掉了好大一塊啊。。。）術中使用非常專業(yè)的美容減張縫合技術（這可是術后瘢痕不明顯的重要秘籍哦），在手術后的前幾個月，外用抗瘢痕藥物，應用點陣激光，穿彈力衣等方法，可以有效預防明顯的瘢痕增生。術后9個月到一年左右，瘢痕便會慢慢變淡、變平整啦。問題：“為接受腹壁整型手術所作的付出以及留下的瘢痕，你覺得值嗎？”仁者見仁，智者見智，做過這個手術的小伙伴們的回答可能更有說服力。但相信有一點是公認的，那就是：隱蔽的切口瘢痕穿上衣服就能遮住，而膨隆、松弛下垂如同縠皺的皮膚，無論穿什么衣服都無所遁形。好了，關于“松垮、肥大的肚皮怎么就消失了”的故事我們就講完了。。。。。故事結尾時通常是需要彩蛋的，那么我們這個故事的彩蛋呢？？ 以上是西安市中心醫(yī)院燒傷整形美容外科腹壁及乳房整形團隊出品 如假包換的腹壁整形術后案例哈！我們帥氣的腹壁整形醫(yī)生天團2020年12月07日2138
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劉春軍主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 乳腺綜合整形科 用最簡單的回答解答腹壁整形中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院整形科劉春軍中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院整形科劉春軍1，腹壁整形是什么？ 通過開刀的方法去除肚子上松弛的皮膚和多余的贅肉（脂肪），如果合并腹直肌分離，那么需要一并處理。2，腹壁整形是腹部吸脂手術嗎？ 不是。二者適應癥、刀口、手術方法、還有效果都是完全不一樣的。后者只適合皮膚沒有明顯松弛、僅有脂肪堆積的情況，哪里脂肪多就吸哪里。如果皮膚松弛很輕，還有脂肪堆積，那么也可以在吸脂的同時做bodytite射頻緊膚，對收緊有一定作用。如果合并皮膚松弛比較明顯，單純吸脂會加重皮膚松弛，并不適合。腹壁整形是開刀手術去皮和成塊的贅肉，如果合并大范圍的脂肪堆積，是可以同時聯(lián)合吸脂手術的，塑形效果更好。但是如果脂肪堆積并不明顯，或者僅僅局限于會被手術切掉的那個區(qū)域，同時吸脂并不需要。3，什么樣的人適合做腹壁整形？ 皮膚松弛是一個前提，如果沒有皮膚松弛，就不要考慮了。通常有幾種情況特別適合：1，減重明顯下降，肚子上皮膚變得非常松弛，甚至返折都下垂了；2，生產(chǎn)后的媽媽，尤其是多胞胎、二胎甚至三胎媽媽，懷孕把肚皮撐松了，嚴重的情況，手術是唯一有效的改善方式。3，肚皮有松弛，之前做過剖腹產(chǎn)、闌尾炎手術，或者其他下腹部手術，有瘢痕，甚至是很明顯的凹陷瘢痕，腹壁整形手術的同時，可以一并把這些瘢痕去除。4，乳腺癌切除術后，利用腹壁整形切除下來的皮膚和脂肪再造缺失的乳房。也就是說，腹壁整形手術就是腹部皮瓣乳房重建手術的一部分，這也是為什么作為一個以乳房整形為主要專業(yè)的我會做相當多腹壁整形手術的原因。4，腹壁整形風險大嗎？整形機構都可以做嗎？ 腹壁整形手術是很成熟的手術，但是手術需要麻醉和住院、創(chuàng)口相對也比較大，屬于三級手術，需要高年資醫(yī)生在醫(yī)院或者門診部級別的醫(yī)療機構開展，診所級別的機構不能進行手術。手術最大的風險在于麻醉。5，腹壁整形有哪幾種手術方式？ 從手術范圍上分為兩種，全腹壁整形和迷你腹壁整形。前者適合上下腹都松的情況，整個肚子一起收緊，上腹部下拉，在原來的位置重新做一個肚臍。后者適合單純下腹部松弛的情況，單單切除小肚子的贅皮，上腹部和肚臍不動，還是原裝的。6，手術最需要考慮的問題是什么？ 肥大的衣服想改成合身的款式，唯一的辦法就是量體重新改造，剪掉多余的布料。肚皮的松弛也是同樣的道理。簡單說，腹壁整形，是一個用刀口換形態(tài)的手術。有的人會說接受不了瘢痕，那就不適合這個手術。有機構有些宣傳可以不開刀，只能呵呵了。7，腹壁整形刀口在哪里？明顯嗎？需要拆線嗎？ 1，下腹部橫弧形切口，大約是比基尼線位置。腹部皮膚松弛主要是垂直方向為主，所以，這個橫弧形切口可以更多的切除贅皮，同時兼顧水平方向贅皮，效果很好。多數(shù)情況下，這一個刀口就可以解決問題。每個人松弛的程度不同，切除范圍也有差異，所以，刀口位置的高低會有細微差別。但是，穿上小褲褲和褲子，都是可以被遮擋的。2，肚臍上方和下方的垂直正中切口，這個刀口隱蔽性不太好，穿露腰的衣褲時是會外露的。3，前面兩個切口的聯(lián)合，適合皮膚超級松弛的情況，尤其是西方嚴重肥胖人士減重之后，東方人需要的情況相對比較少。 無論哪種切口，如果贅皮越多，那么刀口就會相對越長，否則邊緣就不會很平整。單純的腹壁整形切口相對短一些，如果是同時利用腹壁整形切下來的皮瓣做乳房再造，那么刀口相對會長一些。無論刀口長短，多采用減張縫合、可吸收縫線，術后不需要拆線，當然，這個還要看醫(yī)生的習慣。8，如何減輕術后刀口？ 刀口的恢復和個人體質有關系，但是術后護理對于減輕術后刀口非常重要。1，早期為了減輕張力，最好適當彎彎腰，躺下的時候大腿屈起來，讓刀口處于一個比較松弛的狀態(tài)，減少牽拉。2，加壓會幫助恢復，減少積液形成，加強塑形。吊帶連腹褲和腰封是非常必要的。3，刀口使用免縫膠布減輕張力，每次洗澡清理刀口時更換。4，術后一個月開始使用祛疤產(chǎn)品，美皮護硅凝膠敷料是不錯的選擇。5，忌口，不吃辣椒喝酒。6，如果出現(xiàn)瘢痕增生，可以根據(jù)情況進行激光治療和激素瘢痕哪注射。9，腹壁整形可以改善妊娠紋嗎？ 切除多余的贅皮之后，肚子會明顯緊致，視覺上平整度會得到很好的改善。但是妊娠紋是皮膚真皮層的斷裂，沒有辦法從根本上解決。如果迫切希望改善妊娠紋，那么可以考慮進行射頻、微針、甚至填充治療，多次治療后，會有一些改善。病例1，中年女性，不胖，腹部皮膚松弛，下腹部為主，伴有腹部膨隆，側面看最為明顯，剖腹產(chǎn)留下正中縱行刀口瘢痕，而且瘢痕有局部粘連，坑坑洼洼。手術方案：全腹壁整形，同時切除下腹部瘢痕，肚臍重建，腹直肌分離收緊。沒有明顯脂肪堆積，無需吸脂。術后四個月復查，腹部收緊效果良好，尤其是側面看非常平坦，穿褲子時刀口可以被很好的遮蓋。這個患者皮膚比較黑，加上有一點兒增生體質，既往胸部瘢痕也有色素沉著和瘢痕增生，所以，腹壁刀口也比一般人顏色要深。病例2，中年女性，腹部皮膚松弛明顯，伴有脂肪堆積，皮膚和脂肪已經(jīng)向下返折。肚臍水平有明顯的水平凹陷，上腹部外側局部有凹陷。手術方案：全腹壁整形，切除多余皮膚，肚臍重建，腹直肌分離收緊。上下腹和側腰吸脂，范圍要避開術前就存在的上腹部外側凹陷區(qū)。這個案例切除的皮膚，最長處約30厘米，最寬處約17厘米，范圍相當大。術后出院前，腰腹部形態(tài)改善非常大，收緊效果很好，無論哪個角度看都比較平坦了。穿褲子時刀口可以被完全遮蓋住。術后早期為了減輕張力，都會叮囑患者適當彎彎腰，就像圖片中患者的體位一樣，讓刀口處于一個比較松弛的狀態(tài)，減輕瘢痕。病例3，中年女性，身材微胖，腹部皮膚松弛，有脂肪堆積，中央向前膨隆，提示有腹直肌分離。剖腹產(chǎn)留下橫行刀口瘢痕，而且瘢痕有粘連凹陷。她是因為乳腺癌切除術后乳房缺失找到我，經(jīng)過溝通，確定把肚子上的皮膚和脂肪切下來做一個腹壁整形，同時把這塊組織移植到胸部做乳房再造，兩個手術一次完成。手術方案：全腹壁整形，同時切除下腹部瘢痕，肚臍重建，腹直肌分離收緊。脂肪堆積最明顯的地方剛好是腹壁整形切掉的這一部分，所以，并不需要吸脂手術。刀口多層減張縫合，皮膚表面可吸收線連續(xù)縫合。術后三個月復查，乳房形態(tài)有了，肚子也變平了，腹壁膨隆得到有效改善。和原來有粘連凹陷的剖腹產(chǎn)刀口相比，這次手術刀口很平整，待到一年左右，顏色會進一步減淡。病例4，中年女性，身材比較胖，腹部皮膚松弛，有明顯的脂肪堆積。手術方案：全腹壁整形，肚臍重建，腹直肌分離收緊。刀口多層減張縫合，皮膚表面可吸收線連續(xù)縫合。下圖右側是已經(jīng)完全縫合好的刀口，左半側是深層已經(jīng)縫合好，雖然皮膚還沒有進行縫合，但是刀口對合已經(jīng)相當好，這是因為在深層已經(jīng)進行了多層縫合，張力控制在深層，這樣刀口才會愈合得更好。術后一年復查，肚子相當平坦，刀口也并不是很明顯。病例4，中年女性，身材偏胖，腹部皮膚松弛，中下腹部膨隆明顯。下腹部、會陰上方脂肪堆積明顯，已經(jīng)形成返折。手術方案：全腹壁整形，肚臍重建，腹直肌分離收緊。下圖顯示了手術切除的皮膚和深層脂肪范圍。術后半年復查，肚子相當平坦，因為同時收緊了分離的腹直肌，所以，即便沒有做腰部吸脂，她的腰型也有很大的改善。病例6，青年女性，偏胖，腹部皮膚輕度松弛，明顯的脂肪堆積。她是因為一側乳房先天不發(fā)育找到我，經(jīng)過溝通，確定把肚子上的皮膚和脂肪切下來做一個腹壁整形，同時把這塊組織移植到胸部做乳房再造，兩個手術一次完成。手術方案：全腹壁整形，肚臍重建術后一個月復查，乳房形態(tài)有了，肚子也變平了。術后一個月是刀口增生最明顯的時候，所以刀口看起來比較紅，摸起來也比較硬，這都是術后恢復的正常反應，三個月刀口進入軟化期，這些表現(xiàn)都會隨之好轉。關于腹壁整形，大家如果還有什么問題，可以留言。2020年08月26日11258
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陳元良副主任醫(yī)師 廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院 整形美容科 [簡介]廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院整形美容科陳元良對于(1)輕度至中度的皮膚松弛;(2)脂肪堆積;(3)腹直肌分離的患者,迷你或較短切口的腹壁整形術是一種很重要的手術.只要是腹部橫行切口較經(jīng)典的全腹壁整形小,不做臍移位的腹壁整形術都可以稱為迷你腹壁整形術.對于很多人尤其是年輕女性,切口瘢痕短是很受歡迎.而且,盡管手術切口小,如果腹直肌筋膜折疊得很到位,腹部脂肪抽吸很徹底,也會收到理想的效果.此手術不會在臍部留下瘢痕,也不會改變臍的上下位置.[患者的選擇] MINI(迷你)腹壁整形術通常適合于25-50歲較年輕的女性患者,她們可能生育過很多次,但是體重從來沒有顯著增加過.這些患者往往比較瘦,通常只有輕度至中度的脂肪堆積,腹部皮膚條件也較好,只有輕度至中度的皮膚松弛和妊娠紋.圖每位患者適合做哪種腹壁整形術取決于很多因素,其中包括皮膚軟組織的松弛程度.迷你腹壁整形術在內鏡腹壁整形術,腹壁吸脂術與全腹壁整形術之間占有一席之地[手術方法]l術前標記l同步脂肪抽吸術:這一步可能包括整個腹壁,乳房外側,側胸部,腰部,陰阜等部位.在大多數(shù)MINI(迷你)腹壁整形術中,脂肪抽吸是一個很關鍵的步驟.全面而充分的腹壁脂肪抽吸術可以提高腹壁整形術的最終效果.l腹直肌肌筋膜的折疊縫合;l確定切除皮膚軟組織的量和切口的閉合.圖迷你腹壁整形術的最佳適應癥只是下腹部即臍下皮膚軟組織松弛的患者.這些患者通常比適合全腹壁整形術的患者更年輕,更苗條,更健康,她們也許有不同程度的脂肪堆積和肌肉筋膜系統(tǒng)松弛,但是臍及臍以上部位的皮膚質地較好,無妊娠紋.圖術前患者取站立位標記切口線,橫行切口標記時需要患者用力托起下腹部皮膚軟組織以保證橫行切口的位置盡可能的低圖標記內褲邊界線,讓患者托起下腹壁皮膚軟組織,然后標記橫行切口的位置圖橫行切口線順著自然皮紋向髂前上棘延伸.切口長度的準確估計依據(jù)皮膚軟組織松弛程度和計劃清除的量圖患者,女,30歲,主訴盡管采取適當?shù)墓?jié)食和運動,下腹部仍然膨隆突出.因為有明顯的下腹壁軟組織松弛,該患者并不適合做內鏡腹壁整形術,但是適合做迷你腹壁整形術,所以接受了該手術,進行從劍突至恥骨聯(lián)合的肌筋膜折疊.術后相片顯示腹壁塑性良好,尤其是側面觀,橫行切口很短,且無臍部瘢痕.圖患者,女,35歲,盡管進行規(guī)律的鍛煉,仍主訴下腹部皮膚軟組織松弛和下腹部膨隆,而且彎腰時更明顯,患者接受了迷你腹壁整形術,進行了整體肌筋膜折疊,臍下區(qū)域多余組織切除術.術后相片顯示效果良好,松弛的下腹部已經(jīng)徹底改善,呈現(xiàn)迷人的輪廓.2020年08月24日2522
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杜曉楊主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 整形美容科 隨著計劃生育國策取消，2孩3孩的出生，由于孕期腹腔體積的增大，往往導致腹壁松弛，尤其是多產(chǎn)女性更是導致腹壁肌肉腱膜系統(tǒng)松弛膨隆、皮膚松弛或伴有脂肪堆積，嚴重影響女性媽媽的美好的形體。這樣的結果不能通過單純腹壁抽脂解決整體形體恢復，往往需要通過腹壁整形獲得更好的腹壁之美。 傳統(tǒng)腹壁整形是通過手術廣泛皮膚和腹直肌的剝離，暴露并收緊哆開腹直肌鞘，切除多余皮膚，從而達到腹壁緊致的目的。其缺陷是出血多、腹壁脂肪去除難度大，常常出現(xiàn)切口愈合不良等。 隨著解剖的發(fā)展和腫脹抽脂理念的應用，腹壁整形技術得到了極好的提高，特別是一些生物材料的在美容技術的采用，使得腹壁整形更具小創(chuàng)傷、無出血、無異物線頭感染等優(yōu)點，剝離范圍和手術時間也大大縮小，手術風險也相應達到很好的控制。其腹壁恢復青春時期美好形態(tài)，同時保留了肚臍原有特征。 上圖1.2.3術前，下圖4.5.6術中術后2周2020年07月18日1677
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