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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 一、小兒腹股溝疝的概述兒童腹股溝疝是一種在嬰幼兒和兒童中常見(jiàn)的疾病，它發(fā)生在腹部?jī)?nèi)容物（如腸段或脂肪組織）通過(guò)腹股溝管的薄弱部位突出的情況。這種疾病在男孩中更為常見(jiàn)，特別是在早產(chǎn)兒或體重較輕的新生兒中。癥狀通常表現(xiàn)為腹股溝或陰囊區(qū)域的腫塊，這種腫塊在哭鬧、咳嗽或身體活動(dòng)時(shí)可能變得更加明顯，而在平靜時(shí)或躺下時(shí)可能消失或變小。盡管多數(shù)情況下腹股溝疝不會(huì)引起疼痛，但有時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致不適或輕微疼痛感。二、小兒腹股溝疝的治療方法治療小兒腹股溝斜疝，手術(shù)通常被視為最有效的方法。理想的手術(shù)時(shí)間是在孩子6個(gè)月大之后。然而，若出現(xiàn)嵌頓疝癥狀，即疝內(nèi)容物被困在腹股溝管中無(wú)法回納，手術(shù)則應(yīng)提前進(jìn)行，以避免可能導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。1.非手術(shù)治療方法???????對(duì)于6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒，如果因?yàn)槠渌麌?yán)重的健康問(wèn)題而不宜立即進(jìn)行手術(shù)，可以暫時(shí)考慮使用疝帶治療。這種方法的主要目的是期待疝自行愈合。操作過(guò)程中，首先需要將疝內(nèi)容物回納到腹腔內(nèi)，然后使用疝帶或紗布緊壓在內(nèi)環(huán)口上，以防止疝內(nèi)容物再次脫出。使用疝帶時(shí)，必須確保其正確放置，并不斷監(jiān)測(cè)疝內(nèi)容物是否有脫出跡象。不當(dāng)?shù)氖褂灭迬Р粌H無(wú)助于治療，反而可能增加疝內(nèi)容物嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于小兒腹股溝斜疝，手術(shù)治療通常是更推薦的選擇。2.手術(shù)治療方法?疝囊高位結(jié)扎手術(shù)是治療兒童腹股溝疝的核心方法，目前普遍采用兩種手術(shù)策略：2.1傳統(tǒng)開(kāi)刀疝囊高位結(jié)扎術(shù)：這一經(jīng)典手術(shù)方式涉及切開(kāi)腹外斜肌腱膜，進(jìn)行疝囊的高位結(jié)扎并重建外環(huán)。這種方法雖有效，但相對(duì)創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能伴有明顯的腫脹和疼痛，通常需要患兒臥床休息3至5天。為了減輕這些并發(fā)癥，手術(shù)方法已有所改進(jìn)，例如通過(guò)在外環(huán)處做小橫切口而不完全切開(kāi)腹外斜肌腱膜，這樣保留了腹股溝管的正常解剖結(jié)構(gòu)，降低了手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。2.2腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)：腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)是通過(guò)腹壁1～2個(gè)穿刺孔，然后經(jīng)皮膚在內(nèi)環(huán)位置帶線(xiàn)穿刺做高位結(jié)扎的手術(shù)方法。三、腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的優(yōu)勢(shì)1.小創(chuàng)傷與快速恢復(fù)：由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕微，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)過(guò)程快，減少了孩子術(shù)后哭鬧的可能性，這對(duì)于減輕術(shù)后護(hù)理的難度非常重要。2.美容效果好：?jiǎn)慰资中g(shù)通常在肚臍處進(jìn)行，這樣幾乎不留下明顯瘢痕，術(shù)后無(wú)需拆線(xiàn)，美容效果好。3.并發(fā)癥少：腹腔鏡手術(shù)提供了良好的視野，減少了損傷精索、輸精管和子宮圓韌帶的風(fēng)險(xiǎn)，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如陰囊紅腫或硬塊。4.低復(fù)發(fā)率：手術(shù)能夠達(dá)到真正的高位結(jié)扎，從而減少了術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。5.檢查并治療隱匿性疝：可以同時(shí)檢查對(duì)側(cè)是否存在疝氣（隱匿性疝），并在同一手術(shù)中給予治療，避免了未來(lái)可能需要的再次手術(shù)和麻醉。6.發(fā)現(xiàn)并處理其他腹腔內(nèi)問(wèn)題：術(shù)中常規(guī)檢查腹腔可以發(fā)現(xiàn)如美克爾憩室、腹腔索帶等其他潛在疾患，從而及時(shí)處理這些問(wèn)題。7.家長(zhǎng)滿(mǎn)意度高：因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，外觀(guān)美觀(guān)，家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度通常很高。四、手術(shù)適應(yīng)癥和術(shù)前準(zhǔn)備??-選擇合適的患兒：腹腔鏡手術(shù)適用于大多數(shù)小兒腹股溝疝患者。然而，個(gè)別患有特定疾病或狀況（如嚴(yán)重心肺疾?。┑膬和赡懿贿m合進(jìn)行這種手術(shù)。因此，術(shù)前詳細(xì)的醫(yī)學(xué)評(píng)估是必不可少的。??-術(shù)前檢查和評(píng)估：術(shù)前檢查通常包括身體檢查、血液檢驗(yàn)和超聲波檢查。這些檢查有助于確定疝氣的大小和位置，以及評(píng)估患兒的整體健康狀況。??-家長(zhǎng)需了解的信息：醫(yī)生會(huì)向家長(zhǎng)解釋手術(shù)的過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后護(hù)理。家長(zhǎng)需要了解手術(shù)的必要性、預(yù)期效果以及可能的并發(fā)癥，并為術(shù)后的家庭護(hù)理做好準(zhǔn)備。五、術(shù)后管理和護(hù)理??-術(shù)后恢復(fù)過(guò)程：腹腔鏡手術(shù)后，大多數(shù)兒童可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。術(shù)后可能會(huì)有輕微的不適，但通常不需要止痛藥物。??-護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后應(yīng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膫谧o(hù)理。家長(zhǎng)需注意觀(guān)察患兒的一般健康狀況，如食欲、活動(dòng)能力和傷口的愈合情況。??-注意事項(xiàng)和家庭護(hù)理：家長(zhǎng)應(yīng)避免讓孩子在術(shù)后立即進(jìn)行劇烈活動(dòng)，同時(shí)關(guān)注任何異常癥狀，如持續(xù)疼痛、發(fā)熱或傷口感染，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。六、常見(jiàn)問(wèn)題解答1.手術(shù)的安全性如何？??-答：小兒腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)是一種安全可靠的手術(shù)方式。由于其微創(chuàng)特性，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。然而，像所有手術(shù)一樣，它也有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥可能性，如感染或出血。醫(yī)生會(huì)在術(shù)前詳細(xì)評(píng)估患兒的健康狀況，以確保手術(shù)安全。2.術(shù)后疼痛管理如何進(jìn)行？??-答：術(shù)后疼痛通常較輕，可以通過(guò)常規(guī)的止痛藥物進(jìn)行有效控制。大多數(shù)兒童在手術(shù)后的幾小時(shí)內(nèi)就能感覺(jué)舒適，并很快恢復(fù)正?；顒?dòng)。家長(zhǎng)應(yīng)遵循醫(yī)囑，合理使用止痛藥，并密切觀(guān)察孩子的疼痛反應(yīng)。3.術(shù)后有哪些飲食和活動(dòng)限制？??-答：術(shù)后初期，建議給予孩子輕易消化的食物，并逐漸過(guò)渡到正常飲食。在恢復(fù)期間，應(yīng)避免讓孩子進(jìn)行劇烈或重體力活動(dòng)，以促進(jìn)傷口愈合。通常，孩子可以在一周內(nèi)恢復(fù)日?；顒?dòng)，但具體時(shí)間需根據(jù)醫(yī)生的建議決定。4.術(shù)后多久可以恢復(fù)正常生活？??-答：多數(shù)患兒在手術(shù)后很快就能恢復(fù)正常生活。術(shù)后幾小時(shí)到一天內(nèi)，孩子就可以開(kāi)始進(jìn)食并逐漸恢復(fù)活動(dòng)。不過(guò)，重體力活動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生允許后才進(jìn)行。5.術(shù)后怎樣進(jìn)行傷口護(hù)理？??-答：術(shù)后傷口護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單。通常，腹腔鏡手術(shù)的切口較小，無(wú)需特殊處理，只需要保持干燥和清潔。不要讓孩子沐浴直至醫(yī)生確認(rèn)可以，且避免擦洗切口區(qū)域。如果出現(xiàn)紅腫、滲液或發(fā)熱等異常癥狀，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生。6.術(shù)后復(fù)查的安排是怎樣的？??-答：術(shù)后復(fù)查的安排取決于孩子的恢復(fù)情況和醫(yī)生的建議。通常，在手術(shù)后1-2周進(jìn)行首次復(fù)查，以評(píng)估傷口愈合情況和恢復(fù)進(jìn)展。之后可能還需要定期復(fù)查，以確保長(zhǎng)期效果。2024年01月28日
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張是男性青壯年常見(jiàn)病之一，多發(fā)于左側(cè)，發(fā)病率10%~23%,均有不同程度的陰囊下墜，不適或婚后不育，體檢確認(rèn)陰囊內(nèi)蚯蚓狀的蔓狀精索靜脈叢，平臥時(shí)消失或減輕。有癥狀或精液異常伴有不育，排除繼發(fā)性病變者均需手術(shù)治療。 精索靜脈曲張傳統(tǒng)治療方法為外科開(kāi)放手術(shù)，此種術(shù)式切口較長(zhǎng)，術(shù)中需做較多分離，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，若高位結(jié)扎不足易致精索靜脈曲張復(fù)發(fā)或繼續(xù)存在，影響療效。 腹腔鏡通過(guò)腹腔徑路自?xún)?nèi)環(huán)口以上2~3cm處或此處以上結(jié)扎精索血管，此處精索靜脈一般已匯合成1~2支，故不易漏扎，復(fù)發(fā)率大為降低。而且腹腔鏡進(jìn)入腹腔后精索靜脈便清晰可見(jiàn)，加上腹腔鏡的放大作用，解剖更加清楚，術(shù)中可單獨(dú)結(jié)扎靜脈，也可動(dòng)靜脈集束結(jié)扎(無(wú)需分離精索動(dòng)靜脈)，結(jié)扎后可不切斷血管，切開(kāi)的腹膜可不縫合，故手術(shù)操作更簡(jiǎn)便，出血量極少，大大縮短手術(shù)時(shí)間。 腹腔鏡集束結(jié)扎精索動(dòng)靜脈，高位結(jié)扎睪丸動(dòng)脈后睪丸組織仍可存活，不會(huì)造成睪丸萎縮，且無(wú)需分離提睪肌，避免了輸精管動(dòng)靜脈、精索外血管及輸精管損傷，有利于術(shù)后側(cè)支循環(huán)的建立恢復(fù)。 腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、切口美容效果好、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)點(diǎn)，而且在不增加切口的同時(shí)可處理雙側(cè)病變，其優(yōu)越性已被廣大醫(yī)患所接受并得到廣泛開(kāi)展。手術(shù)大致步驟： 腹腔鏡下精索靜脈清晰可見(jiàn)： 分離精索靜脈： 絲線(xiàn)結(jié)扎精索靜脈： 切斷精索靜脈，檢查有無(wú)其它分支，結(jié)束手術(shù)。2018年04月12日21042
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趙成基主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 小兒外科 ★ 損傷?。ㄊ中g(shù)中不解剖精索，避免了對(duì)提睪肌、睪丸血管、輸精管和神經(jīng)的損傷。傳統(tǒng)手術(shù)容易造成精索血腫、輸精管損傷和粘連等問(wèn)題，導(dǎo)致成年后生育障礙）★能探查對(duì)側(cè)，發(fā)現(xiàn)隱匿疝，避免了二次手術(shù)的可能（傳統(tǒng)手術(shù)后對(duì)側(cè)疝出現(xiàn)，患兒通常需要經(jīng)受再次住院手術(shù)的痛苦。我們術(shù)前診斷為單側(cè)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為雙側(cè)者占總數(shù)的21.18% ） ★減少了復(fù)發(fā)率（能真正做到疝囊的高位結(jié)扎）★手術(shù)操作時(shí)間明顯縮短（5-10min） ★可同時(shí)探查腹腔及盆腔（發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理）★疼痛小，切口美觀(guān)，對(duì)患兒心理影響少，住院時(shí)間短2013年04月23日3061
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