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趙艷明醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 一、根管治療的概念：是牙髓病和根尖周病的最常用的有效治療方法。根管治療術(shù)的原理是通過(guò)機(jī)械和化學(xué)方法去除根管內(nèi)的大部分感染物，并通過(guò)充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合。二、根管治療的適應(yīng)癥：（1）牙髓炎：指的是牙髓因?yàn)槭艿郊?xì)菌的感染而發(fā)炎。當(dāng)牙齒因?yàn)辇x壞而有洞，洞太深的時(shí)候外部的細(xì)菌就會(huì)侵入到牙髓腔中感染牙髓，從而形成牙髓炎。（2）根尖周炎:牙髓受細(xì)菌感染后,細(xì)菌會(huì)通過(guò)根尖孔侵入牙槽骨里,引起牙根尖周?chē)慕M織發(fā)炎,只要去除感染的牙髓,根尖炎癥就會(huì)消退。（3）牙髓外露:當(dāng)牙齒碰斷了,牙神經(jīng)外露時(shí),一般也需要根管治療。根管治療術(shù)適用于被診斷為牙髓或者根尖周病的患牙,需要摘除牙髓組織和清除根管系統(tǒng)感染,以保留整個(gè)患牙或牙根為目的,但是要求患牙具有足夠的牙周條件和骨的支持。在某些情況下,一些包括外傷、牙體修復(fù)、牙周手術(shù)或其他治療需要,也需要摘除牙髓,進(jìn)行根管治療的。三、根管治療方式的分類：手?jǐn)U治療、機(jī)擴(kuò)治療、顯微鏡治療（1）手?jǐn)U治療：通俗來(lái)說(shuō)就是通過(guò)采用擴(kuò)針手工操作（2）機(jī)擴(kuò)治療：采取儀器進(jìn)行治療 更能精細(xì)的掌握到根管的一個(gè)情況，成功的概率也是更高。（3）顯微鏡治療：通過(guò)顯微鏡下，可以將牙齒患部放大，提供非常充足的光源進(jìn)入根管，并將根管系統(tǒng)放大，使醫(yī)生能看清髓底和根管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，確認(rèn)手術(shù)位置，在直視下進(jìn)行治療，不再憑感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)做治療，這個(gè)對(duì)于復(fù)雜根管的治療、尋找遺漏根管、處理鈣化根管、修補(bǔ)穿孔、等根尖手術(shù)病例有很大的幫助。四、根管治療的步驟：（1）根管預(yù)備階段在根管預(yù)備之前還要進(jìn)行根管治療術(shù)的術(shù)前評(píng)估、髓腔預(yù)備和工作長(zhǎng)度的測(cè)定，其次才是根管預(yù)備的階段。根管預(yù)備的方法有兩種，根據(jù)選擇器械的不同，則有不同的預(yù)備方法。做根管治療術(shù)的根管預(yù)備工作，需要強(qiáng)調(diào)的是，由于根管系統(tǒng)是很復(fù)雜的，任何器械和任何方法的預(yù)備都不能到達(dá)整個(gè)根管系統(tǒng)，所以機(jī)械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備的結(jié)合非常重要。（2）根管消毒階段在根管治療術(shù)中，專家建議活髓牙或感染僅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封藥。（3）根管充填階段在根管治療術(shù)中，進(jìn)行根管填充時(shí)，要把握充填時(shí)機(jī)，一般是在無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)明顯叩疼，根管內(nèi)無(wú)異味，無(wú)滲出，無(wú)急性尖周炎癥狀即可充填，不必等到所有癥狀消失，也不一定等待瘺管完全愈合，反復(fù)的封藥容易對(duì)尖周造成更大刺激。五、根管治療的過(guò)程：（1）拍X射線照片，確定患處結(jié)構(gòu)和手術(shù)方案。（2）施以局部麻醉。（3）鉆開(kāi)牙齒，去除腐壞的牙質(zhì)。（4）打開(kāi)牙髓腔，取出壞死的牙髓。（5）用根管鉆擴(kuò)大根管。（6）用消毒液（例如氯酸鈉溶液）沖洗根管內(nèi)部。（7）用專門(mén)的材料充填根管，保證長(zhǎng)期處于無(wú)菌狀態(tài)。（8）填補(bǔ)牙齒的鉆洞，或安裝牙冠。六、根管治療的時(shí)間：一般來(lái)講根管治療是需要來(lái)院3-4次左右的，當(dāng)然也有一次就可以做好的，所以需要看牙齒具體的實(shí)際情況。一般來(lái)講大概的時(shí)間流程是如下的：（1）第一次開(kāi)髓，置失活劑，大概是一個(gè)星期后復(fù)診（2）第二次去髓，就是抽神經(jīng)，根備，根管消毒，封藥，一周后復(fù)診（3）然后充填完之后需要觀察一段時(shí)間看下牙齒的情況。如果還需要做烤瓷冠的，就在充填完之后預(yù)備牙齒，取模，送加工廠做牙齒，再一周后復(fù)診戴牙即可。2019年11月14日
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錢(qián)軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門(mén)診部 牙體牙髓科 我們?cè)谂R床上經(jīng)常遇到提出這樣問(wèn)題的患者，患者在外院進(jìn)行了根管治療，治療后需要做牙冠保護(hù)牙齒，防止劈裂。但是通過(guò)X線片可以清晰地看到患者的根管治療并沒(méi)有做到位，有的沒(méi)有充滿，有的只是隨便用材料堵上了齲洞，患者覺(jué)得牙洞補(bǔ)上了，為什么還需要重新做根管治療呢？ 我們做根管治療的原因是患者治療的太晚了，牙髓已經(jīng)被細(xì)菌感染，根管治療的目的就是去除牙髓腔內(nèi)的腐質(zhì)和感染部分，并且密封根管，不讓外界細(xì)菌再次感染髓腔，以達(dá)到治愈的效果。 戴牙冠是為了保護(hù)失去牙髓的牙齒，并不能預(yù)防根管內(nèi)感染的發(fā)生。 因此，對(duì)于根管充填不到位的患牙，我們還需要在重新進(jìn)行根管治療之后才能進(jìn)行牙冠的修復(fù)。2019年08月30日2824
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沈嵩主任醫(yī)師 牙髓壞死的牙齒可以長(zhǎng)時(shí)間保持沒(méi)有不適癥狀的狀態(tài)，即使牙槽骨中有慢性炎癥，也可以長(zhǎng)期處于一種靜止?fàn)顟B(tài)，患者可能沒(méi)有任何感覺(jué)。但是，這并不說(shuō)明患牙沒(méi)有問(wèn)題，只是患牙的炎癥處于潛伏狀態(tài)沒(méi)有發(fā)作而已。 根管治療過(guò)程中，需要使用根管器械將根管內(nèi)的感染物質(zhì)清除，然后再嚴(yán)密充填根管系統(tǒng)，防止細(xì)菌再次進(jìn)入根管。這些操作的過(guò)程可能會(huì)對(duì)根尖區(qū)的組織造成刺激，這樣，原來(lái)處于靜止?fàn)顟B(tài)的炎癥可能會(huì)發(fā)作起來(lái)，出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，有時(shí)還會(huì)伴發(fā)相應(yīng)區(qū)域淋巴節(jié)的腫大，這是機(jī)體對(duì)急性炎癥作出的防御反應(yīng)。 患牙出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)時(shí)，患牙本身應(yīng)做根管清潔和消毒處理，還應(yīng)該調(diào)整咬合，避免患牙在咀嚼時(shí)受到刺激。此外，還應(yīng)該服用抗生素，幫助控制炎癥，防止炎癥向深部擴(kuò)散。炎癥得到控制后，癥狀會(huì)逐漸減輕。在此期間，應(yīng)密切觀察病情的變化，出現(xiàn)病情加重時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，對(duì)癥處置。 根管治療中出現(xiàn)術(shù)中和術(shù)后反應(yīng)是很常見(jiàn)的，即使是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做治療也有可能發(fā)生這種情況?；颊咭?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)的不同，出現(xiàn)的反應(yīng)也因人而異。但是，治療中不規(guī)范的操作可能會(huì)增加出現(xiàn)術(shù)后反應(yīng)的幾率。2011年06月01日14292
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