-
余敏敏主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 術(shù)后修復(fù)過程：術(shù)后1～ 2 周陰道分泌物稍多，呈淡黃色水樣或淡紅色水樣，術(shù)后第2 周痂皮開始脫落，脫痂時部分患者出現(xiàn)陰道血性分泌物，3～ 4 周新鮮上皮生長，6 ～ 8 周創(chuàng)面完全上皮化。術(shù)后醫(yī)囑：1，術(shù)后24h后取出陰道內(nèi)填塞的起壓迫止血消炎作用的紗條; 2，術(shù)后遵醫(yī)囑口服或靜脈滴注抗生素3 ～ 5天，預(yù)防感染;3，一般于術(shù)后1 周左右開始有不同程度的陰道排液，少量出血，持續(xù)15 d 左右，屬于正?，F(xiàn)象，如多于月經(jīng)量及時來院止血;4，保持陰道清潔，防止逆行感染，禁性生活及盆浴2 個月，如發(fā)熱、陰道分泌物有臭味，及時就診;5，飲食宜清淡保證大便通暢，避免增加腹壓的動作;禁劇烈活動和重體力勞動，避免切口創(chuàng)面出血;6，術(shù)后每周復(fù)查一次，并由專人復(fù)查創(chuàng)面并給予宮頸上藥，直至創(chuàng)面痊愈。LEEP術(shù)后并發(fā)癥與預(yù)防：1：手術(shù)后出血。手術(shù)后繼發(fā)性出血往往發(fā)生于手術(shù)后5 ～ 12 d，出血量多于月經(jīng)量,多見于深部切除病變以及合并感染、止血不徹底或止血過度結(jié)痂脫落可能有關(guān)?？筛鶕?jù)出血的多寡采用紗布壓迫、冷凍、電燒、再次LEEP刀電凝止血、重新縫合，偶爾需切除子宮。此外,需注意到術(shù)后劇烈運動,太熱的水洗澡或淋浴以及服用人參、黃芪等補氣中藥均會導(dǎo)致術(shù)后大出血可能。2：子宮穿孔或子宮頸穿孔，雖極為少見，但一發(fā)生可能要將子宮切除;3：手術(shù)后盆腔感染，繼發(fā)感染的發(fā)生跟術(shù)后局部抵抗力降低,創(chuàng)面滲液及時間過長等因素有關(guān),手術(shù)時除了嚴(yán)格的陰道宮頸消毒外,術(shù)后需常規(guī)口服抗生素和止血藥3～5 d,并告知術(shù)后嚴(yán)禁陰道沖洗、盆浴、性生活2個月。4：子宮頸狹窄或粘連。約有1:～ 5%的發(fā)生率，與錐切切除宮頸組織大?。ㄥF切深度超過2 cm）有關(guān)有獨立的相關(guān)性。此外術(shù)后感染、術(shù)后出血時間延長、二次錐切也易造成術(shù)后宮頸狹窄。術(shù)后需注意患者的第一次月經(jīng)有無行經(jīng)不暢或痛經(jīng)。宮頸擴張術(shù)是處理術(shù)后宮頸狹窄或粘連簡單而有效的方法。5：宮頸管肉芽的形成或息肉樣增生,與宮頸病變裂傷重,手術(shù)經(jīng)驗不足有關(guān)。復(fù)診時予局部涂擦3%硝酸銀燒灼或再次行小錐切效果滿意。2012年10月26日
24741
1
0
-
汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 宮頸錐切術(shù)宮頸癌前病變即宮頸不典型增生。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個漸進的演變過程，時間可以從數(shù)年到數(shù)十年，一般認(rèn)為這個演變過程經(jīng)過這樣幾個階段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸潤、浸潤癌。宮頸癌前病變的預(yù)防與最后治療： 主要是定期或不定期普查及普治使宮頸癌的發(fā)病率下降。主要病人是眾多通過重視宮頸炎和宮頸糜爛的治療而取得的積極嚴(yán)格治療。宮頸錐形切除術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)，也就是由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。它一方面是為了作病理檢查，確診宮頸的病變;另一方面也是切除病變的一種治療方法。適應(yīng)癥 1）宮頸刮片細胞學(xué)檢查多次發(fā)現(xiàn)有惡性細胞，陰道鏡檢查無異常，宮頸活檢或分段診刮頸管陰性者，應(yīng)作宮頸錐切進一步確診。 2）宮頸活檢已確診是宮頸高級別上皮內(nèi)病變（HSIL,包括CINII-III,宮頸原位癌），宮頸原位腺癌，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有宮頸癌微小浸潤(宮頸癌Ia1)，為了確定手術(shù)范圍，可以先作宮頸錐切，切下宮頸組織作進一步的病理檢查，明確病變程度，指導(dǎo)手術(shù)范圍的選擇。 3）懷疑宮頸腺癌，但宮頸活檢或刮頸管陰性者。 4）慢性宮頸炎患者宮頸肥大、增生、外翻者，經(jīng)保守治療效果不佳者，可作小范圍宮頸錐切術(shù)治療。注意事項 1）最好選在月經(jīng)干凈后至距下次月經(jīng)來之前一周這個期間的任何一天進行手術(shù)。 2）術(shù)前應(yīng)化驗血常規(guī)及出凝血時間， 也要化驗肝腎功能，梅毒，HIV，乙肝二對半，丙肝，同時需要做心電圖檢查。 3）術(shù)前檢查白帶常規(guī)如滴蟲霉菌和膿細胞排除陰道炎方可施行手術(shù)。注意外陰清潔以免發(fā)生術(shù)后感染。 4）手術(shù)后兩個月內(nèi)避免性生活，以免出血和傷口感染。5）術(shù)后如有陰道出血超過月經(jīng)量需立即去當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院去止血，多量陰道流血會有生命危險。發(fā)展歷程及醫(yī)療價值 宮頸錐切手術(shù)剛開始的時候是通過解剖刀(即冷刀錐切)進行的，優(yōu)點是切緣清晰，利于病理檢查。缺點是需要住院，需要麻醉，手術(shù)時間長，術(shù)中容易多量出血。如今，子宮頸環(huán)行電切術(shù)(也就是所謂的LEEP刀)得到廣泛開展，它的優(yōu)點是簡便易行，不需要住院，手術(shù)時間短僅需要5分鐘至10分鐘左右。不過LEEP刀切割深度是否足夠頗受質(zhì)疑， 且由于之前醫(yī)學(xué)界顧慮電流破壞切緣，所以一直不提倡使用電刀錐切術(shù)。不過近年來大量醫(yī)學(xué)實踐及臨床資料總結(jié)后認(rèn)為電刀錐切的效果與冷刀錐切相當(dāng)，且出血較少。在病變的清除、復(fù)發(fā)方面，兩者無顯著性差異。宮頸錐形術(shù)宮頸切緣陽性率隨病變的嚴(yán)重程度而增加。眾所周知，錐切切緣陽性的患者，病變進展和復(fù)發(fā)的幾率均大，但切緣陰性者不能保證剩余宮頸內(nèi)無殘留病變，其殘留病變的發(fā)生率也與病變的嚴(yán)重程度成正比，不過發(fā)生的機會比切緣陽性患者低，宮頸腺體受累和病變的多中心性是錐切后病變殘留或復(fù)發(fā)的決定性因素。總之，環(huán)行電切以其省時、簡單、安全、便宜而成為最好的錐切方法。得以在臨床廣泛開展。妊娠婦女的宮頸錐切，目前尚存在爭議。有些學(xué)者認(rèn)為對妊娠婦女進行錐切可造成早產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生，還有些人認(rèn)為其切緣的陽性率和病變殘留的發(fā)生率高，但大多數(shù)認(rèn)為，妊娠時進行錐切是安全，有效的。Raio L等提出，對己知危險因素進行調(diào)整后，妊娠婦女的錐切深度超過10mm是發(fā)生早產(chǎn)的決定性因素。因此，妊娠婦女的錐切深度最好小于10mm，這就要求對錐切的適應(yīng)癥做出更嚴(yán)格的選擇。錐切的病理一定要注明切緣是否為陽性，宮頸腺體是否受累和病變是否為多中心。并發(fā)癥及治療 (1)手術(shù)后出血。手術(shù)后即時出血都是因為手術(shù)時止血不善。手術(shù)后繼發(fā)性出血往往發(fā)生于手術(shù)后5～12天，多見于深部切除病變以及合并感染者。可根據(jù)出血的多寡采用紗布壓迫、冷凍、電燒、重新縫合，偶爾需切除子宮。 (2)子宮穿孔或子宮頸穿孔，雖極為少見，但一發(fā)生可能要將子宮切除。 (3)手術(shù)后盆腔感染，需用抗生素治療。(4)子宮頸狹窄。約有1～5％的發(fā)生率，文獻報道，宮頸粘連的發(fā)生率與患者年齡超過50歲及錐切深度超過2cm有關(guān)，患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)潴留、以致閉經(jīng)或月經(jīng)期出現(xiàn)棕色或黑色陰道點滴出血。宮頸粘連的患者可采用子宮頸擴張器擴張宮頸。 術(shù)后復(fù)查術(shù)后三個月來復(fù)查HPV和防癌涂片和陰道鏡檢查。只要各項檢查正常則半年后再檢查一次。每半年一次共六次。若仍正常則可以一年復(fù)查一次。共檢查8年。沒問題則可放心了。前兩年沒有復(fù)發(fā)最重要。2012年02月05日44508
19
29
-
閆震主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 當(dāng)前宮頸錐切術(shù)的方法主要是宮頸冷刀錐切術(shù)和LEEP術(shù)，具體應(yīng)該采用哪種方式與病情和目的有關(guān)。 宮頸冷刀錐切術(shù)就是使用普通手術(shù)刀進行錐切術(shù)，這在確診手術(shù)和CIN3治療時采用，這種方式切除的標(biāo)本邊緣不會影響到病理診斷。但手術(shù)需要在麻醉下進行，創(chuàng)面需要縫合止血。 LEEP（loop electrosurgical excision procedure）在中文中叫做線圈電切，這種方式是利用帶電的線圈在宮頸劃過而“剜除”一塊錐樣的宮頸組織，創(chuàng)面給與電凝止血。優(yōu)點是簡單易行，手術(shù)時間短，不需麻醉，痛苦小。由于切除組織邊緣有炭化，對病理診斷有一定影響。多用于CIN2以下級別癌前病變的治療，也可用于確定早期宮頸癌浸潤范圍時。2011年01月14日23779
1
2
-
譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 子宮頸錐形切除術(shù)（簡稱錐切）是將子宮頸由外向內(nèi)圓錐形切除一部分的手術(shù)。權(quán)威觀點認(rèn)為，一個醫(yī)院錐切術(shù)開展的多少可以某種程度上體現(xiàn)其對子宮頸癌的治療水平。但一些患者不理解，認(rèn)為都要變成癌了，干脆把子宮切了，干嘛受兩次罪呢？但不能這么做，至少有兩方面原因：一方面，之所以稱為癌前病變，說明它畢竟不是癌。只是如果不進行治療，經(jīng)過一段時間（平均3-8年）后會變成癌。而且，“宮頸病變”說到底仍然是“宮頸”本身的問題，除非發(fā)展成晚期宮頸癌，一般不會傷到子宮。因此，大多數(shù)的情況下錐切就足夠了，沒有必要傷及無辜切除子宮。對于年輕婦女的宮頸癌前病變，如果切除子宮，屬于治療過度！另一方面，對于某些早期的宮頸癌（專業(yè)術(shù)語稱IA1期、IA2期，還是IB1期），如果直接行子宮切除，結(jié)果發(fā)現(xiàn)為IA1期宮頸癌，當(dāng)然很幸運，因為全子宮切除剛好合適！。但如果不幸是IA2期或IB1期，那就麻煩了。因為這種情況僅僅子宮切除是不夠的，還應(yīng)切除子宮旁邊的一些組織（即擴大子宮切除）。這時要再做補救手術(shù)非常困難，非常容易損傷。因此，對于陰道鏡活檢診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變（即CIN）2-3級的患者，一般需要行錐切來進行全面評價，或者作為治療。對于陰道鏡活檢報告有原位癌、不除外浸潤或者浸潤深度不明確者，更要通過錐切判斷浸潤深度。更多與女性健康相關(guān)的內(nèi)容，可掃描或長按下面的二維碼，進入“好大夫在線”平臺的“譚先杰大夫的個人網(wǎng)站”。2010年01月05日85794
43
16
-
譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 譚先杰 吳 鳴 馬水清 等中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科全文見《中國腫瘤臨床》 2009 年36卷 第18期子宮頸錐形切除術(shù)（宮頸錐切）是子宮頸病變和早期子宮頸癌處理中的重要環(huán)節(jié)。圍繞該手術(shù)一直是既有共識又多爭議。通過對我們自己的資料的分析，提出以下觀點，僅供參考。1. 宮頸錐切與陰道鏡下的多點活檢一度認(rèn)為陰道鏡下多點活檢的結(jié)果與錐切病理結(jié)果無差異，可取代后者，但近年認(rèn)為兩者不能相互替代。首先，宮頸病變的特點為多中心發(fā)病，多點活檢和錐切系列切片的差別類似于“點”與“面”的差別。其次，多點活檢取材常較表淺，很難判斷有無浸潤和浸潤深度，故對于陰道鏡活檢報告有原位癌、不除外浸潤或者浸潤深度不明確者，通過錐切方能判斷浸潤深度。2. 普通電刀宮頸錐切、冷刀錐切和LEEP 宮頸錐切最初通過解剖刀進行（即冷刀錐切），優(yōu)點是切緣清晰，利于病理檢查。近年子宮頸環(huán)行電切（LEEP）廣泛開展，優(yōu)點是簡便易行，但切割深度是否足夠頗受質(zhì)疑，且LEEP本身沒有宮頸成型作用。由于先前顧慮電流破壞切緣，故一直不提倡電刀錐切。近年認(rèn)為，電刀錐切的效果與冷刀錐切相當(dāng)，但出血少。在采取宮頸粘膜下注射稀釋腎上腺素鹽水、控制電刀功率、垂直切割和迅速切割等技巧后，電刀不影響切緣觀察。3.宮頸錐切的手術(shù)指征：治療性和預(yù)防性治療性宮頸錐切的主要對象是CIN2-3。對于CIN1及非CIN病變，般不行薦錐切。診斷性宮頸錐切的指征包括：（1）宮頸活檢不除外早期浸潤癌，為了明確診斷和確定手術(shù)范圍。（2）細胞學(xué)與陰道鏡不符合：宮頸細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有惡性細胞，陰道鏡檢查為CIN1或非CIN病變、宮頸活檢或分段診刮頸管陰性者；（3）TCT發(fā)現(xiàn)不典型腺細胞或懷疑宮頸腺癌者。4.宮頸錐切的手術(shù)范圍：寬度與深度 一般認(rèn)為宮頸錐切的寬度度為取碘不著色區(qū)域外側(cè)0.5cm做環(huán)行切口，錐切深度（錐高）需要達到2-3cm。實際上，未孕子宮的宮頸管長度約2 cm，受雌激素影響年輕婦女宮頸移行帶更靠近宮頸外口。因此，對于CIN3/CIS的年輕患者，錐切作為治療目的，錐高達到2cm理論上已經(jīng)足夠，甚至有研究認(rèn)為錐高超過1.5cm即可。對于懷疑早期浸潤癌者，錐切主要是為后續(xù)處理提供信息，一般不通過錐切完成治療，不必切入過深；對于需保留生育功能患者，錐高過大還會增加術(shù)后宮頸機能不全、流產(chǎn)和早產(chǎn)等風(fēng)險。5.宮頸錐切的后續(xù)處理：全面考慮 錐切病理是選擇后續(xù)處理的主要依據(jù)，并要結(jié)合患者年齡、生育要求、隨診條件、切緣情況：（1）.對于CIN2及以下病變患者，隨診即可。（2）.對于CIN3和原位癌，如果患者年齡大，隨診條件差，無生育要求，可行筋膜外全子宮切除；如果患者有生育要求，且切緣陰性，則隨診觀察。(3). 對于宮頸Ia1期浸潤癌，如果患者年輕或有生育要求，且切緣干凈，可隨診并促進生育。若切緣不干凈，可重復(fù)錐切后促進生育；如果患者年齡大無生育要求，可行全子宮切除。（4）對于宮頸浸潤癌Ia2～Ib1期患者，除非患者有極強烈的生育愿望可嘗試根治性子宮頸切除，應(yīng)行廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除或者行放化療。譚先杰, 吳鳴, 郎景和, 馬水清, 沈 鏗, 楊佳欣. 子宮頸錐形切除術(shù)相關(guān)問題探討: 附390例分析. 中國腫瘤臨床,2009, 36(18):1095-1099.2010年01月04日24858
10
13
-
吳鳴主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 宮頸錐切術(shù)后需要注意以下情況：1、出血：一般情況下，手術(shù)后兩周左右，由于縫線的張力逐漸消失，所以很多患者如果活動多時會有少量的陰道出血，這是正常的現(xiàn)象，如果出血不必月經(jīng)量多，臥床休息即可，如果比月經(jīng)量多很多，應(yīng)該及時到您手術(shù)的醫(yī)院去找您的手術(shù)醫(yī)生，處理不當(dāng)會導(dǎo)致大出血。2、陰道沖洗：手術(shù)后最重要的功課，千萬不能小視。由于錐切手術(shù)后宮頸的形狀是重新成型的，表面有很多的風(fēng)險，這樣會有很多的分泌物，這些分泌物是發(fā)生感染的基礎(chǔ)，同時也會有很大的氣味，尤其是在夏天。另外，術(shù)后認(rèn)真地沖洗可以明顯地減少宮頸粘連的發(fā)生率，還有宮頸的形態(tài)的形成也和沖洗有關(guān)，不認(rèn)真沖洗的患者宮頸常愈合的不滿意，表面不圓潤和平整。一般的沖洗最好用溫開水并用陰道沖洗將其沖入陰道，長期用沒有關(guān)系，但是如果用藥物，一周之內(nèi)可以，如果再長則不適合，會破壞陰道內(nèi)的正常菌群。一般認(rèn)為陰道沖洗最好一天一次，直到三個月時宮頸完全愈合。3、術(shù)后首次月經(jīng)通暢與否：十分重要，因為錐切后的宮頸和頸管是成型來的，愈合需要一定的過程，個別的患者沖洗不認(rèn)真，或手術(shù)時宮頸擴張的不夠大，或術(shù)后宮頸填塞的時間不夠長，常會發(fā)生宮頸粘連。如果來月經(jīng)不暢快或者伴有明顯的腹痛，應(yīng)該找您的醫(yī)生就診。本文系吳鳴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年04月15日166458
37
8
宮頸錐切術(shù)相關(guān)科普號
孔為民醫(yī)生的科普號
孔為民 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
婦科
1萬粉絲287.7萬閱讀
吳鳴醫(yī)生的科普號
吳鳴 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
9037粉絲250.8萬閱讀
王紅英醫(yī)生的科普號
王紅英 主任醫(yī)師
聊城市人民醫(yī)院
婦科
1011粉絲2.5萬閱讀