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陸春雪副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 線上診療科 親愛的患者朋友，我是陸春雪醫(yī)生，以下是我院門診宮頸LEEP錐切術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)最佳時間：月經(jīng)后2-5天月經(jīng)剛結(jié)束時，您得來查陰道微生態(tài)，如有異常及時用藥調(diào)整術(shù)前應(yīng)該有近期的陰式彩超報告單（測量宮頸長度、前后徑，以及全面了解女性內(nèi)生殖器官解剖狀況）術(shù)前應(yīng)該有在我院查的血型報告單術(shù)前應(yīng)該有在我院近半年查的肝炎病毒（含乙肝、丙肝）、艾滋病、梅毒檢測報告單術(shù)前應(yīng)該有在我院近1個月的查血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、心電圖報告單術(shù)前應(yīng)該有近1周的新冠病毒檢測報告單根據(jù)患者具體情況，個別患者可能還會有檢查加項(xiàng)術(shù)前會給您口服抗生素預(yù)防感染手術(shù)是在局麻下做，所以手術(shù)當(dāng)天可以進(jìn)食后來院，要帶家屬來院哦，以方便我們遇到特殊情況時聯(lián)系您的家屬預(yù)祝手術(shù)順利！祝您早日康復(fù)！2021年09月26日
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 外科醫(yī)生一般都愿意在同行面前分享和開講大型手術(shù)，我卻要在這里和公眾談?wù)剫D產(chǎn)科的幾個小手術(shù)。手術(shù)雖小，也有講究?！韭殉材夷[剔除術(shù)】對于卵巢囊腫剔除，如果適合通過腹腔鏡手術(shù)，個人建議手術(shù)時在肚子上多切開一個0.5厘米長的小口，尤其對于沒有懷孕生子、沒有性生活、需要很好保護(hù)卵巢功能的患者。目前有人追求單孔（臍孔）甚至無孔（經(jīng)胃腸道）腹腔鏡手術(shù)，多一個小切口可能會使腹壁的美觀程度有所下降，但個人認(rèn)為在傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡的基礎(chǔ)上多一個小切口是有用的。為什么呢？第一，多一個孔，就相當(dāng)于多出了一只手。不但剝離囊腫更得心應(yīng)手，需要縫合止血修補(bǔ)的時候也更方便（后面會提到）。第二，當(dāng)卵巢創(chuàng)面出血的時候，可以通過一個孔用水不停沖洗，小的出血會自然停止。就像在生活中如果牙齦出血或者鼻子出血的時候，并不都需要縫合，也不需要電凝，用水沖沖就可以止血了。第三，即使用水沖洗的辦法不能止血，在創(chuàng)面不是血肉模糊而是較為清爽干凈的情況下，點(diǎn)狀精確止血而不是盲目片狀電凝止血，對卵巢功能的損傷會相對小一些。第四，如果必要，可以減少甚至不用電凝來止血，而通過傳統(tǒng)的縫合方法來止血?？p合過程中，多出來的一個孔就像多了一只手，很有幫助。當(dāng)然，到底是多孔還是單孔，蘿卜青菜，各有所愛?！咀訉m肌瘤剔除】對于子宮肌瘤，是切除子宮還是剔除肌瘤，如果剔除肌瘤，是用傳統(tǒng)的開腹還是用微創(chuàng)的腹腔鏡，需要結(jié)合肌瘤位置、數(shù)目、生育要求等情況，綜合考慮?？梢詤⒖枷旅鎯善恼拢菏乔谐訉m還是剔除肌瘤 和 是開腹剔除還是微創(chuàng)剔除個人而言，我傾向于：第一， 在可能的情況下，設(shè)法剔除肌瘤而保留子宮。因?yàn)椋訉m給女人帶了每月一次的生理現(xiàn)象，為家庭帶來了孩子，帶來了歡笑，即使不再有功能了，也是一個隨身攜帶的“高級古董”，不能因?yàn)槟挲g大了、生小孩了、犯了錯誤了（子宮肌瘤或其他良性疾?。?，就“一刀切”地給割了。盡管女性切除子宮后不會變成男人、不會迅速衰老、也不會影響性生活，但是，子宮切除后留下的空地兒，一定會有腸管來填充。換句話說，部分腸管需要搬一下家，并適應(yīng)新的環(huán)境。對于大多數(shù)人而言，腸管會很快適應(yīng)新環(huán)境。然而，會有少部分人手術(shù)后因創(chuàng)面粘連等原因，腸道功能恢復(fù)困難，加上心理上有對失去子宮的“委屈”，會產(chǎn)生種種難以解釋的不舒服（特別聲明，這只是個人觀點(diǎn)，請批判性閱讀）。所以，只要病情允許、只有條件具備、只要能排除肌瘤惡變的可能，對于希望保留子宮的婦女，我都盡力而為保留子宮。第二，如果患者沒有再生育愿望但希望保留子宮，可以嘗試腹腔鏡剔除肌瘤。如果決定用腹腔鏡肌瘤剔除，我同樣愿意在腹部多開一個小孔，原因仍然是為了多出一只手，剔除肌瘤的時候更順手，更方便，縫合也更順手，更嚴(yán)實(shí)?！咀訉m頸錐切】宮頸錐切的全稱是子宮頸錐形切除術(shù)，也就是圓錐形的切除子宮頸的一部分（三分之一到四分之一），完整切除最容易發(fā)生宮頸癌和癌前病變的那一部分---宮頸柱狀上皮和鱗狀上皮交接處（移行帶）。宮頸錐切是子宮頸癌前病變和早期子宮頸癌診斷和治療中的關(guān)鍵手術(shù)，既可以起到進(jìn)一步診斷的作用，對部分患者又可以起到治療作用。手術(shù)很小，卻也容易惹麻煩，比如出血和宮頸管粘連。吳鳴教授是這個星球上宮頸癌手術(shù)的絕對大咖之一，卻對宮頸錐切非常重視。10年之前，我基于他的心得，總結(jié)發(fā)表了5篇正經(jīng)的學(xué)術(shù)論文。經(jīng)過吳大夫的改進(jìn)后，宮頸錐切的術(shù)后出血和宮頸管粘連的發(fā)生率大為下降。我自己在宮頸錐切方面也小有貢獻(xiàn)（盡管沒有得到公認(rèn)）。我設(shè)計了錐切專用刀和譚氏油紗卷。前者讓手術(shù)大夫下刀的時候更順手，而后者讓主管大夫術(shù)后取出用于壓迫止血的油紗卷的時候更方便。除了冷刀（也就是傳統(tǒng)的手術(shù)刀）之外，宮頸錐切還可以使用高頻電圈刀（稱為LEEP利普刀），也可以使用改良的普通電刀。雖然我總結(jié)發(fā)表了改良電刀宮頸錐切的的文章，但最近我畫風(fēng)有些變了，重新推崇冷刀錐切，因?yàn)樗倪吘壐蓛翡J利，更有利于病理醫(yī)生診斷。當(dāng)然，是冷刀、電刀還是LEEP刀，各有利弊，需要根據(jù)病人的病情況來決定。題外話手術(shù)需要到什么醫(yī)院做？我傾向于這樣認(rèn)為：大的手術(shù)、惡性腫瘤的手術(shù)、或者內(nèi)外科合并癥多，還是建議去大型的、有專業(yè)治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，即使排隊(duì)時間長，也是值得的；中型手術(shù)或者小手術(shù)，如果沒有合并癥，卻一個勁兒往三甲大醫(yī)院擠，就值得商榷了。您或許可以通過各種途徑擠進(jìn)去，但從某種程度而言，仍然占用了稀缺的醫(yī)療資源，會讓最需要的病人受傷。做手術(shù)到底是追廟（醫(yī)院）還是追和尚（醫(yī)生）？我同樣認(rèn)為，大型手術(shù)、合并癥多的手術(shù)，追和尚的同時還是要追廟。不是說大和尚在小廟里不能做這個手術(shù)，而是小廟的保障水平畢竟不如大廟。相反，小的、沒有合并癥的手術(shù)，也許可以追和尚。相關(guān)部門正在各地建立疑難病診治中心，據(jù)傳以后三甲醫(yī)院逐漸會不開普通門診。這當(dāng)然是好事兒！但我也有些擔(dān)心，即使是三甲醫(yī)院，低年資醫(yī)生也不太可能一上來就做大手術(shù)和復(fù)雜手術(shù)，總得讓他們有先做小手術(shù)的機(jī)會吧？也許，醫(yī)聯(lián)體、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療等是出路。2021年09月26日2418
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 宮頸離譜錐切手術(shù)后切元陽性，我們?nèi)绾翁幚砟?？?dāng)我們的患者在做完離譜錐切手術(shù)一周后會來看病理報告，那么當(dāng)病理報告顯示宮頸衣附追切手術(shù)和病理顯示宮頸高級病臨床上皮的病變確血陰性，那么患者會非常高興，醫(yī)生把我去干凈了，我可能沒有風(fēng)險了。 那我們事實(shí)上我們的醫(yī)生知道，當(dāng)我們的宮頸追切完以后，你如果說把病灶切除以后，剩下的宮頸組織當(dāng)修復(fù)以后都沒有病變的，那么沒有病毒了，這個病基本上就好了，所以我們宮頸追起手術(shù)后的療效還是非常好的，要達(dá)到90%左右，那仍然有少數(shù)的病人椎切手術(shù)以后氣源是陽性，那么和大家解讀一下，當(dāng)宮頸椎切手術(shù)以后，氣源我們分為上氣源也叫內(nèi)起源，下起源也叫外起源。上起源內(nèi)起源就是靠近子宮腔的方向比較深的部位，外起源下起源就是陰道部能夠朝著我們最近的方向，那么所以說當(dāng)我們醫(yī)生看到外氣源或者說是下氣源陽性的時候，我們不太擔(dān)心，這個可以處理，待我們?nèi)齻€月到六個月復(fù)查陰道鏡的時候，根據(jù)我們細(xì)胞學(xué)的情況。 HQ病毒的情況，加上陰道劑，包括盡管燒化的情況，我們綜合分析，如果說這個時候檢查都是正常的，那肯定沒有問題，如果檢查出來還有問題，如果說低級別病變，我們可以通過激光治療去除病灶，然后2021年07月18日2720
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吳姣姣主治醫(yī)師 孝感市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮頸錐形切除術(shù)（即宮頸錐切術(shù)）是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)方式，是治療宮頸病變重要手段之一，是指從由外向內(nèi)錐形切除部分宮頸組織，主要需要切除宮頸移行帶，部分或全部宮頸管組織。該手術(shù)一方面切除組織做病理檢查以確診病變，另一方面也是切除病變組織的一種治療方法，同時，因?yàn)樵撌中g(shù)可對有宮頸病變患者保留生育其功能，所以在臨床被廣泛運(yùn)用。 子宮頸錐形切除術(shù)現(xiàn)臨床常用的手術(shù)方案有以下兩種： 宮頸環(huán)形電切術(shù)(loop electrosurgical excisional procedure,LEEP) 宮頸冷刀錐切術(shù)（cold knife conization,CKC） （一） 診斷性錐切適用于： 1.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（宮頸TCT刷片結(jié)果）多次找到惡性細(xì)胞，而陰道鏡宮頸多處活檢及分段診刮均未發(fā)現(xiàn)癌灶者，需要做宮頸錐切來進(jìn)一步明確診斷。 2.陰道鏡檢查不滿意，無法完全暴露宮頸移行帶，包括鱗-柱交界。 3.陰道鏡無法看到宮頸病變的邊界，或病灶位于宮頸管內(nèi)，超出陰道鏡能檢查到的范圍。 4.細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證據(jù)表明宮頸腺上皮存在癌前病變或癌變（懷疑宮頸腺癌者）。 5.細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和活組織檢查結(jié)果不一致。 6.宮頸活檢病理為CIN，但無法明確排除宮頸微小浸潤癌或浸潤癌，可根據(jù)宮頸錐形切除后病檢來確定病變累及程度及決定手術(shù)范圍。 7.宮頸管診刮發(fā)現(xiàn)CIN或?qū)m頸浸潤癌。 （二）治療性宮頸錐切適用于： 1.活檢證實(shí)的CIN2、CIN3。 2.宮頸原位癌。 3.宮頸癌IA1期需要保留生育功能者。 （三）禁忌癥： 1.生殖器官急慢性炎癥，月經(jīng)期。 2.有血液病等出血傾向者。 寫在文末。 隨著社會的開放，宮頸癌作為生殖系統(tǒng)腫瘤位居榜首。宮頸上皮內(nèi)病變（Cervical intraepithelial lesion CIN）病人在逐漸年輕化，宮頸病變治療也趨于保守。近年來，隨著宮頸癌三級預(yù)防的全面開展，很多早期宮頸癌的患者被發(fā)現(xiàn)，通過宮頸錐形切除術(shù)，挽救了生命，甚至保留了子宮，依然可以生育。 在這里呼吁廣大女性朋友，路道千萬條，健康第一條，宮頸癌篩查，TCT和HPV，篩查不規(guī)范，親人兩行淚。 下圖為2020年ACS（美國癌癥協(xié)會）關(guān)于宮頸癌篩查的指南。2021年06月16日2533
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 專家簡介：武欣，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)臨床型博士畢業(yè)。擅長宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌的手術(shù)及綜合治療，特別是宮頸癌保留生育功能、保留神經(jīng)精準(zhǔn)手術(shù)及質(zhì)子重離子治療，卵巢癌及內(nèi)膜癌手術(shù)及術(shù)后個體化化療及靶向綜合治療；各型癌前病變及子宮肌瘤、卵巢囊腫的手術(shù)治療。宮頸癌是給女性健康帶來重大威脅的惡性腫瘤之一，隨著健康意識的不斷提升，很多女性朋友在體檢時都會查一下宮頸。有時查出宮頸異常后，醫(yī)生可能會建議做宮頸錐切，什么是宮頸錐切？有什么作用？一起來了解一下吧。1、什么是宮頸錐切術(shù)？有什么用？宮頸是子宮與陰道的交界處，由于宮頸處的表面只有一層柱狀上皮細(xì)胞，比較脆弱，與外界的接觸較多，因此很容易磨損，磨損了就需要補(bǔ)上，于是宮頸的上皮細(xì)胞經(jīng)常需要復(fù)制，復(fù)制得多了，再加上一些病毒從中作祟，時間一長就容易發(fā)生癌變，這就是宮頸癌易發(fā)的原因。檢查宮頸有沒有癌變，最常用的方法就是用陰道鏡看看這部分的細(xì)胞形態(tài)，但有時候光通過陰道鏡不能確定是否發(fā)生癌變，或者已經(jīng)確定有癌變了需要切除，這時候就需要用到宮頸錐切術(shù)了。宮頸錐形切除術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)，就是由外向內(nèi)成圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。其目的一方面是為了進(jìn)一步病理檢查，確診宮頸病變程度；另一方面也是宮頸病變的一種治療方法。2、什么情況下需要做宮頸錐切？上面提到了，宮頸錐切既是治療手段也是診斷手段。癌癥的確診是一個很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^程，需要多方面的證據(jù)共同確定，在宮頸癌的診斷中，如果細(xì)胞學(xué)、陰道鏡等檢查發(fā)現(xiàn)了可疑現(xiàn)象，但是又無法明確，這時就需要用到宮頸錐切了。常見的有以下幾種情況：（1）宮頸細(xì)胞學(xué)或陰道鏡顯示為CINII或CINIII（即中度或重度的宮頸癌前病變）；（2）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變），陰道鏡檢查陰性或不滿意；（3）主要病灶位于宮頸管內(nèi)或高度宮頸病變延伸入頸管內(nèi)，超出陰道鏡檢查的范圍；（4）細(xì)胞學(xué)、陰道鏡懷疑宮頸浸潤癌，但活檢病理未能證實(shí)者；（5）年輕患者CIN或原位癌要求保留生育功能者；3、哪些人不適合宮頸錐切術(shù)？宮頸錐切應(yīng)用很廣、作用也很強(qiáng)大，但是并不是所有人都能進(jìn)行宮頸錐切：如果處于宮頸或者陰道的急性炎癥期則不適合做宮頸錐切，當(dāng)然月經(jīng)期也不能做。有一些全身疾病也會影響宮頸錐切，比如出血性疾病，嚴(yán)重的心臟或者肺部疾病，醫(yī)生會全面評估后決定是否適合做錐切。低級別病變（LSIL）以激光治療為主，行宮頸錐切需謹(jǐn)慎。4、宮頸錐切術(shù)有哪些方式？有何區(qū)別？宮頸錐切術(shù)最常見的方法有兩種，其區(qū)別主要體現(xiàn)在切除的工具上：一種是leep刀，另一種為冷刀錐切，也就是用手術(shù)刀切除。Leep刀的優(yōu)點(diǎn)是操作簡單、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，門診即可完成，術(shù)后可提供組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，術(shù)后并發(fā)癥少；缺點(diǎn)是術(shù)后提供的組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查時，切緣定位困難，并有電熱效應(yīng)現(xiàn)象，可影響切緣的病理學(xué)診斷。但技術(shù)嫻熟的手術(shù)醫(yī)生可以在不影響切緣病理的情況下施行LEEP術(shù)。冷刀錐切的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)設(shè)備要求簡單，可提供完整的手術(shù)標(biāo)本且質(zhì)量好，沒有熱損傷；缺點(diǎn)是需要住院及麻醉下進(jìn)行，術(shù)中、術(shù)后出血多，易感染，宮頸管狹窄、宮頸機(jī)能不全、早產(chǎn)等術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥多，且切除標(biāo)本大小形態(tài)不易標(biāo)準(zhǔn)化。具體選擇依不同醫(yī)院的配備和醫(yī)生的技術(shù)優(yōu)勢而定。5、宮頸錐切術(shù)前術(shù)后都要注意些什么？宮頸錐切最好選在月經(jīng)后3~7天進(jìn)行手術(shù)，可減少出血及減少感染機(jī)會，術(shù)前應(yīng)化驗(yàn)血型、血常規(guī)及出凝血時間，術(shù)前3天以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦洗陰道、宮頸，每日1次。手術(shù)后患者應(yīng)減少活動，避免勞累，以防出血，出血量多（超過月經(jīng)量），應(yīng)及時就診；術(shù)后還應(yīng)注意預(yù)防感染，可以預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后3個月內(nèi)禁止同房和盆浴；術(shù)后注意觀察月經(jīng)情況：愈合過程中可能發(fā)生宮頸粘連等并發(fā)癥。因此，宮頸錐切術(shù)后應(yīng)密切注意月經(jīng)來潮情況，如果出現(xiàn)經(jīng)行不暢、月經(jīng)量少，或伴有明顯的腹痛，應(yīng)及時就診。6、宮頸錐切術(shù)做完就高枕無憂了嗎？宮頸錐切術(shù)可不是切完就完事了，畢竟癌癥可不是鬧著玩的，宮頸錐切雖然清楚了當(dāng)時的風(fēng)險，但是這種風(fēng)險總是陰魂不散的，術(shù)后的定期隨訪和長期管理非常必要。建議術(shù)后1個月檢查愈合，三個月檢查宮頸修復(fù)，后每6個月一次HPV和TCT，有異常情況陰道鏡，完全轉(zhuǎn)陰后每年正常體檢一次即可。2021年06月08日2594
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 專家簡介：邱麗華，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科行政副主任，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。擅長宮頸癌及癌前病變、陰道上皮內(nèi)病變、外陰病變及下生殖道感染性疾病的診治。隨著宮頸癌篩查的逐漸普及，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的檢出率明顯增加。宮頸癌前病變及宮頸癌的發(fā)病年齡也呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢。在宮頸專病門診，時常會遇見診斷為高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）的育齡期女性，而宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）是這類疾病應(yīng)用最為廣泛的治療方式。醫(yī)生在對有生育打算的患者進(jìn)行LEEP術(shù)前談話時，會強(qiáng)調(diào)術(shù)后妊娠相關(guān)風(fēng)險。今天我們就來聊聊LEEP與妊娠。一、LEEP簡介LEEP是利用電圈上的高頻電流切除部分子宮頸的一種手術(shù)，具有時間短、出血少、疼痛輕的優(yōu)點(diǎn)。其目的一方面是切除病變組織，起到治療作用；另一方面是所切除的標(biāo)本可用作病理學(xué)檢查，以明確宮頸的病變程度。二、為什么說LEEP術(shù)可能會影響懷孕？（1）LEEP術(shù)可能影響受孕能力一方面，LEEP切除部分宮頸組織，術(shù)后創(chuàng)面愈合過程中形成的瘢痕可能造成宮頸管狹窄，使精子通過受阻；另一方面，LEEP可能切除宮頸內(nèi)口分泌黏液的腺體, 使宮頸局部免疫屏障破壞, 容易導(dǎo)致上行性感染, 產(chǎn)生盆腔炎, 引起輸卵管性不孕。但國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，LEEP引起繼發(fā)不孕的概率微乎其微。（2）LEEP術(shù)后可能增加妊娠流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等風(fēng)險目前關(guān)于錐切術(shù)對妊娠結(jié)局的影響尚存在爭議。現(xiàn)研究普遍認(rèn)為影響妊娠結(jié)局的因素主要有LEEP術(shù)后距妊娠間隔的時間和錐切的范圍。研究發(fā)現(xiàn)宮頸組織的再生一般是在術(shù)后3-12個月內(nèi)，避免在此段時間內(nèi)懷孕能夠減少早產(chǎn)的風(fēng)險。錐切范圍包括錐形切除的深度和體積。早產(chǎn)的風(fēng)險隨著宮頸長度的減少而增大。研究顯示LEEP術(shù)切除宮頸的深度較傳統(tǒng)冷刀錐切短，一般術(shù)后不會引起宮頸管明顯縮短。對于宮頸“大”錐切（切除深度>2cm或體積>4cm2）術(shù)后患者，在妊娠前可咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)生，以評估宮頸狀況是否適宜妊娠，是否需要行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)以降低早產(chǎn)概率。（3）有LEEP術(shù)史的孕婦一定要選擇剖宮產(chǎn)嗎？多項(xiàng)研究表明LEEP術(shù)后并不會導(dǎo)致宮頸性難產(chǎn)，LEEP術(shù)史不應(yīng)成為剖宮產(chǎn)的指征。對于LEEP術(shù)后何時能夠懷孕、妊娠不良事件發(fā)生的概率高低因人而異?；颊咝枰龅氖亲裱t(yī)囑進(jìn)行LEEP術(shù)后規(guī)律的隨訪，在專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行疾病的治療與妊娠。2021年05月24日1868
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事# 女性，54歲?；颊咴?jīng)在2018年由于CIN2-3級進(jìn)行錐切，之后也沒有再復(fù)查、也沒再進(jìn)行過任何治療。直到前兩個月體檢又發(fā)現(xiàn)CIN2-3級病變，患者考慮是不是做錐切的時候沒有什么作用，根本就沒有清除病變？ @皮膚科高廣程主任 患者有這種疑問可以理解，畢竟兩次的病變程度是一樣的，當(dāng)前患者的這種情況，不排除切的時候沒有切干凈的情況。也有可能是由于做錐切時，沒有做病毒清除治療，最后導(dǎo)致病情再次發(fā)展，又到了CIN2-3級別。所以如果有病變了，清除病變的同時，還要做病毒清除治療。2021年05月21日763
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 前兩天我科室一位，呃，較年輕的主任醫(yī)師，也應(yīng)該算，呃，比較博學(xué)的這位醫(yī)生，呃，跟我說他帶著一個進(jìn)修師跟他說，老師，你說宮頸追期手術(shù)以后到底多久可以懷孕呢？我看教科書上說一定要一年，那我們這位年輕的主任醫(yī)生說，我認(rèn)為術(shù)后兩個月以后就可以備孕，可以懷孕了，然后那位進(jìn)修生就很質(zhì)問的說，教科書上都說是一年，你為什么說要兩年，就嘆了一聲氣，然后弄到我們這位年輕的主任醫(yī)生覺得好挫敗，那么他就跟我，呃。 請教王老師，我們科室不都是說盡可能早到懷孕嗎？那么事實(shí)上在臨床工作中，我們都是這樣去關(guān)照我們的患者，最期術(shù)后兩個月以內(nèi)，我們盡可能的不要有性生活，因?yàn)檫@個時候有性生活，第一容易造成感染，第二容易造成創(chuàng)面的一個摩擦出血，那么讓我們的患者緊張，那么對于宮頸追期手術(shù)以后，特別是宮頸比較小而氣源陽性的患者，只要不是宮頸癌，我們建議這樣的患者可以不做任何處理，那么在術(shù)后兩個月以后就急極的備孕，盡可能早的懷孕，如果有輸卵管的炎癥，輸卵管的不通，我們建議他去做試管嬰兒，盡早的讓我們，呃，這個患者能夠懷上孕，能夠讓孩子早點(diǎn)早點(diǎn)成熟，那么等分娩以后，我們再去了解我們的宮頸的情況，只要不是宮頸癌，我們孕期都是很安全2021年05月05日1722
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 宮頸錐切手術(shù)有兩種，一種是冷刀錐切手術(shù)，一種是宮頸利普錐切熱到手術(shù)自我在前面已經(jīng)科普過了，但是仍然有女性朋友不太懂問我，汪醫(yī)生宮頸錐切手術(shù)就是彌補(bǔ)錐切手術(shù)嗎，那么追切手術(shù)是不是還有另外一種水手術(shù)呢，那我們知道所謂的錐切手術(shù)有兩種，一種是由手術(shù)刀做手術(shù)，因?yàn)樗粠щ姷?，我們叫它冷刀手術(shù)那么冷刀手術(shù)的好處呢，可能是認(rèn)為手術(shù)刀冷刀，他沒有墊不上氣源，可能對診斷影響的，呃比較小，對病理科診斷，非常方便，那么，一種是用電刀的手術(shù)也就是各種店的刀頭去坐旋轉(zhuǎn)的手術(shù)，這個錐形手術(shù)切下來以后去送檢，我們叫他宮頸利普熱刀也叫宮頸利普錐切手術(shù)，所以說追切手術(shù)分為冷刀錐切手術(shù)和熱刀宮頸利普錐切手術(shù)，這兩種離譜手術(shù)利普刀就是宮頸的熱刀就是宮頸的。 錐切手術(shù)的一種也就是宮頸的，通過電的手術(shù)宮頸的熱刀手術(shù)耳用手術(shù)刀做的手術(shù)就是宮頸的冷刀手術(shù)，因?yàn)槔涞妒中g(shù)是用手術(shù)刀做的，所以這個手術(shù)中間容易出血技術(shù)要求高，如果醫(yī)生不會做的話會引起大出血，會引起創(chuàng)傷，那么手術(shù)時間也比較長，對病人恢復(fù)起來也就比較慢，那么如果說病理科大夫醫(yī)生水平高的話，基本可以忽略電刀對這個宮頸錐切的切緣的影響，那么在我們醫(yī)院每年有數(shù)千例的這樣一個宮2021年04月23日1416
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