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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 概述子宮頸錐形切除術(shù)是一種宮頸局部切除性手術(shù)，是診斷和治療宮頸癌前期病變及早期浸潤癌的重要方法。根據(jù)手術(shù)的目的宮頸錐切術(shù)可分為診斷性切除、治療性切除和即診即治性切除。根據(jù)手術(shù)的方式可分為宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）、子宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)（LEEP）、激光錐切術(shù)（LC）。 宮頸冷刀錐切術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式，采用手術(shù)刀片錐形切除部分宮頸組織。CKC的優(yōu)點(diǎn)是切除完整、病理準(zhǔn)確，缺點(diǎn)是術(shù)中、術(shù)后易出血，并發(fā)癥較多。 LEEP是診斷和治療宮頸病變及早期浸潤癌的主要方法。LEEP的優(yōu)點(diǎn)是可在門診實(shí)施、局部麻醉、操作簡便、安全、療效好、并發(fā)癥少，成為目前應(yīng)用最廣泛的宮頸錐切方法。其缺點(diǎn)主要為：電熱效應(yīng)對標(biāo)本產(chǎn)生的熱損傷會影響組織學(xué)的診斷（例如：切緣狀態(tài)或是否存在微小浸潤癌）。此外，過大或過深的病灶或腺上皮病變的切緣陽性率可能增加，影響療效。 宮頸激光錐切術(shù)操作簡便，組織愈合快，并發(fā)癥少，但設(shè)備價格昂貴，國內(nèi)應(yīng)用較少。并且存在對標(biāo)本切緣的灼傷，影響組織學(xué)的診斷。 內(nèi)容要點(diǎn)一.宮頸切除術(shù)的手術(shù)指征 1.宮頸細(xì)胞學(xué)為高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、不典型腺細(xì)胞（AGC）傾向瘤變、原位腺癌（AIS）或癌，陰道鏡檢查陰性或不滿意，或陰道鏡指引下的宮頸活檢及宮頸管搔刮術(shù)（ECC）陰性。 2.宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果與陰道鏡指引下的活檢組織病理學(xué)診斷嚴(yán)重不相符。例如細(xì)胞學(xué)提示HSIL+，而活檢結(jié)果為CIN1或陰性。 3.活檢和（或）ECC病理為HSIL需除外宮頸早期浸潤癌或?qū)m頸管內(nèi)病變。 4.活檢病理為宮頸原位腺癌，需除外宮頸浸潤性腺癌。 5.陰道鏡檢查或陰道鏡指引下活檢病理懷疑早期浸潤癌或?qū)m頸原位腺癌。 6.陰道鏡病理提示宮頸HSIL（包括CIN2，CIN3）、宮頸原位腺癌AIS、鱗狀細(xì)胞浸潤癌的診斷和治療。 7.宮頸HSIL（包括CIN2，CIN3）、宮頸原位腺癌、早期宮頸鱗狀細(xì)胞浸潤癌錐切治療后病變持續(xù)存在、殘留或復(fù)發(fā)。 二.宮頸錐切術(shù)的操作規(guī)范 1.術(shù)者的培訓(xùn)：術(shù)者應(yīng)為有陰道鏡檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，通過在模型上的技術(shù)培訓(xùn)和練習(xí)并掌握如何恰當(dāng)?shù)厥┬袑m頸錐切術(shù)，獲得資質(zhì)后方可對患者施行手術(shù)。 2.施行宮頸錐切術(shù)前需明確的事項(xiàng) （1）術(shù)前需對患者進(jìn)行充分評估。 （2）術(shù)前需與患者充分溝通，征得患者同意并簽署知情同意書。 （3）術(shù)前應(yīng)再次行陰道鏡評估。此外應(yīng)在陰道鏡指引下行LEEP術(shù)。 3.LEEP手術(shù)的操作規(guī)范 （1）設(shè)備、器械、藥品準(zhǔn)備：高頻電波發(fā)射器及吸煙裝置、手術(shù)刀筆、手術(shù)電極、負(fù)極板、LEEP專用絕緣陰道擴(kuò)張器。彎盤、持物鉗、棉棒、棉球、紗布、解剖鑷子、宮頸管刮匙、局部麻醉注射器、病理瓶。碘伏、生理鹽水、5%醋酸溶液、Lugol碘溶液、Monsel’s液、1%利多卡因注射液、甲醛溶液。 （2）LEEP操作的技術(shù)參數(shù)：①功率選擇：一般電切的功率可設(shè)置在40~60W，電凝的功率設(shè)置在20~40W，切凝混合的功率可設(shè)置于35~45W之間。②電極的選擇：原則上盡量選擇足夠大的電極一次性切除病變，如一次不能夠完成可采用不同尺寸電極進(jìn)行補(bǔ)切。 （3）LEEP手術(shù)模式：①單步切除法：適用于病變局限者。原則上應(yīng)該選擇病變最嚴(yán)重部位外側(cè)5mm作為切割的起始點(diǎn)，自下而上從宮頸6點(diǎn)向12點(diǎn)方向，或自上而下切除?；驈淖笾劣易詫m頸3點(diǎn)向9點(diǎn)方向，或自右向左切除。采用魚鉤狀電極或三角形電極時，以宮頸口為支點(diǎn)順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)切除病變。②多步切除法：適用于病變范圍大，不能一次切除者。根據(jù)病變情況進(jìn)行宮頸錐底部、病變外側(cè)緣等不同部位的補(bǔ)切。 （4）操作步驟：取膀胱截石位，貼負(fù)極板。常規(guī)消毒鋪巾。暴露宮頸，碘伏消毒后拭干宮頸表面，Lugol碘溶液標(biāo)記宮頸病變范圍，局部注射1%利多卡因麻醉，選用合適的電極進(jìn)行切割。完成切割后可采用熱凝或球形電極或Monsel’s液進(jìn)行創(chuàng)面止血。有效止血后創(chuàng)面可填塞紗布或帶尾線棉球達(dá)到進(jìn)一步止血作用，告知患者保留填塞紗布的或帶尾線棉球24h內(nèi)取出。 4、宮頸冷刀錐切術(shù)的操作規(guī)范 （1）器械、藥品準(zhǔn)備：除手術(shù)裝置外其他物品與LEEP手術(shù)相同。 （2）冷刀錐切術(shù)的操作步驟：患者取膀胱截石位，靜脈麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾。暴露宮頸，碘伏消毒后拭干宮頸表面，Lugol碘溶液標(biāo)記宮頸病變范圍，局部注射血管收縮劑和1%利多卡因混合溶液，或在宮頸３、９點(diǎn)用絲線縫扎子宮動脈下行支預(yù)防出血。在碘不著色區(qū)外5mm用手術(shù)刀進(jìn)行錐形切除，刀的角度需朝向?qū)m頸管，可用擴(kuò)宮棒放入宮頸口指示宮頸管的方向。完成切割后可采用熱凝或縫合創(chuàng)面止血。手術(shù)中避免用電灼破壞切除標(biāo)本的邊緣組織，以免影響病理診斷。有效止血后創(chuàng)面可填塞紗布止血，紗布于24h內(nèi)取出。 三. 宮頸錐切術(shù)的注意事項(xiàng) 1.按照轉(zhuǎn)化區(qū)的類型決定宮頸切除的類型。通常情況下，Ⅰ型切除用于1型轉(zhuǎn)化區(qū)，切除長度為7~10mm；Ⅱ型切除用于2型轉(zhuǎn)化區(qū)，切除的長度為10~15mm；Ⅲ型切除用于3型轉(zhuǎn)化區(qū)，切除的長度為15~25mm。 2.盡量完整切除宮頸組織，避免碎塊切除。 3.宮頸管搔刮為選擇性操作，如果進(jìn)行殘余宮頸管的搔刮，需在宮頸錐切后，電凝止血前進(jìn)行。 4.無論采用何種手術(shù)方式，均必須完整規(guī)范性記錄切除性治療的類型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型），需測量并記錄錐切標(biāo)本的周徑（切除標(biāo)本的周長）、長度（從最遠(yuǎn)端/外界至近端/內(nèi)界）、厚度（從宮頸間質(zhì)邊緣至切除標(biāo)本的表面）。對于補(bǔ)切的標(biāo)本同樣需要進(jìn)行測量與記錄。 5.切除標(biāo)本可用縫線標(biāo)記（注明幾點(diǎn)）以便于病理醫(yī)師識別，標(biāo)本應(yīng)能滿足12點(diǎn)連續(xù)病理切片的要求。對于補(bǔ)切標(biāo)本需要標(biāo)明內(nèi)側(cè)切緣或錐底切緣，并分置于獨(dú)立病理瓶中。 6.對于擬施行再次錐切術(shù)的患者，術(shù)前除需再次陰道鏡評估外，還需要復(fù)習(xí)既往的手術(shù)情況、通過婦科檢查、盆腔B超等了解宮頸的解剖學(xué)變化和宮頸管長度，以避免或降低手術(shù)風(fēng)險。 7.妊娠期宮頸錐切術(shù)僅用于診斷或排除浸潤癌。因此切除的時機(jī)（孕周）、范圍、深度等需要謹(jǐn)慎選擇。 8.宮頸錐切術(shù)后結(jié)合病理結(jié)果綜合分析各種臨床信息后確定下一步診療方案。 9.宮頸錐切術(shù)后禁止性生活一個月，避免過重體力活動，避免游泳或盆浴。 10.宮頸錐切術(shù)后出血多發(fā)生于術(shù)后7~10d，一般出血量不超過月經(jīng)量，持續(xù)7~10d，無需處理。若出血量超過月經(jīng)量需及時到醫(yī)院就診處理。 11.當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)宮頸狹窄和粘連時應(yīng)盡早處理，時間越長則分離越困難。2021年04月21日
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2021年04月12日811
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 有一位基層的大夫給我發(fā)微信咨詢。 他手頭有個患者HPU16型感染兩年多了，然后細(xì)胞學(xué)正常做了陰道鏡活檢顯示，宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變，他在感染兩年多的時間內(nèi)，那么也用過干擾素?zé)o效，所以對這樣一個宮頸低級別鱗狀上皮的病變做了一個宮頸錐切治療，那么治療完以后目前已經(jīng)十個月，那么十個月復(fù)查下來，還有HQ16省33省81型感染比原來多了兩個亞型，然后目前停紅卡治療五個月做了陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)，宮頸有高級別鱗狀上皮的病變，他發(fā)來的圖片給我看，只有在宮頸12點(diǎn)的地方有個局灶的病灶面積不大，所以說他說這個病人會轉(zhuǎn)來給我治療，我準(zhǔn)備做一個病理切片的回診，防止有病變的一個加重，如果病理切片會診結(jié)論一致，我準(zhǔn)備給這個患者做激光治療，因?yàn)槲铱吹剿膶m頸的病灶非常明顯，而且病灶不大，那么在這個地方，我們做個激光治療以后可能會減少。 創(chuàng)傷呃，我們所以再回到我們的話題合理治療，對于宮頸高級別鱗狀上皮的病變，我們是需要做宮頸錐切治療的，對于宮頸低級別鱗狀上皮的病變，我們盡可能做消融治療，比如說激光治療電早治療這樣更好的能保護(hù)宮頸，當(dāng)然如果45歲以上已經(jīng)呃近絕經(jīng)也沒有生育要求那你對一個低級別病變，做一個小離譜，那2021年04月09日2020
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 兩次這切手術(shù)會影響懷孕嗎？我們正常的宮頸長度是三到四公分，嗯，一般來說容易引起流產(chǎn)的是子宮頸兩公分以下，所以我們的產(chǎn)科大夫會囑咐，如果在孕期發(fā)現(xiàn)宮頸強(qiáng)度小于兩公分，最好做一個宮頸觀察，所以我們對于宮頸疾病的治療，基本上強(qiáng)調(diào)對于未生育的女性要保護(hù)宮頸，盡可能的沒到需要做離譜道手術(shù)的去去做離譜刀，反對過度治療，那么只有有宮頸高級病臨狀上皮的病變的，我們再強(qiáng)調(diào)做離譜刀，不要我們現(xiàn)在是宮頸低級病病變，我們就去做宮頸椎切，那萬一病變沒好，到了高頸病病變，我們又要做宮頸椎切，那么就導(dǎo)致了無胃的兩次離譜椎切，當(dāng)然了，如果我們的病變確實(shí)是需要做兩次椎切，那我們也只能先做兩次椎切，必要的時候?qū)υ衅谖覀冏鰧m頸環(huán)扎。 那么我們也有在臨床中間碰到有宮頸早期宮頸癌，我們?nèi)A克新老師給這個患者做了宮頸切除手術(shù)，只是到宮體的人，但是我也碰到她懷孕到39周也沒流產(chǎn)的，所以每個人的體質(zhì)不一樣，那么對于呃，宮頸有高級病，臨床雙皮的病變治療，我們做離譜的時候，目前我們會先問一下患者有沒有生育要求，如果患者未生育，或者患者有生二胎的要求，我們在做宮頸內(nèi)部的時候，結(jié)合病情，我們會適當(dāng)?shù)膶m頸手術(shù)的范圍做小一點(diǎn)，做前一點(diǎn)，那么2021年04月02日1501
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 宮頸高危型HPV感染，做完錐切后為什么復(fù)查還是陽性？ 宮頸高危HPV感染伴高度病變，做完錐切后復(fù)查，病變消退了，但HPV仍是陽性。這種情況在臨床上很常見，但是為什么會這樣呢？ 首先，宮頸錐切主要是切除病變組織，而病毒存在的范圍是無法確定的，所以錐切后病變可能切除干凈了，但病毒仍可能存在。因?yàn)椴《镜某掷m(xù)存在是復(fù)發(fā)的主要原因，所以接下來最重要的就是清除HPV病毒。 宮頸錐切后又有高度病變，還要再切嗎？ 首先我們要根據(jù)具體情況進(jìn)行分析。宮頸高度病變的治療原則，是陰道鏡檢查滿意者，可適用于宮頸錐切術(shù)或消融治療。 如年齡較大的、無生育要求的，高度病變也可行宮頸全切或子宮全切；如有生育要求或拒絕全切者，宮頸條件允許的話可以選擇再次錐切。 但還是要提醒大家錐切后，清除病毒預(yù)防復(fù)發(fā)是非常重要的，臨床上常用的針對HPV病毒的藥物有干擾素或者外用中藥制劑保婦康栓、派特靈等等。 高危型HPV持續(xù)感染，切除子宮一了百了？ 很多感染者，因?yàn)檫^于擔(dān)心害怕得癌，容易走極端，想著反正沒有生育需求了，索性連子宮都切了，這樣總不會得宮頸癌了……殊不知，生殖道粘膜皮膚都可能感染HPV，就算切除了子宮，宮頸癌是不會了，但是還有陰道、外陰、肛周，無窮盡也。難道要把底下的東西統(tǒng)統(tǒng)掏空嗎？為了預(yù)防心臟病，你愿意切除心臟嗎？所以，沒必要為了預(yù)防沒發(fā)生的疾病去切除器官。 子宮切除之后，盆腔器官不完整，有輕度的風(fēng)險出現(xiàn)盆底臟器脫垂、尿失禁等問題； 對于還有月經(jīng)的女性，切除子宮之后會讓卵巢提前2年左右衰退，影響女性的內(nèi)分泌功能。 所以除非萬不得已，醫(yī)生一般不會對年輕女性做子宮切除術(shù)。2021年03月29日4492
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姚婷婷主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科腫瘤科 宮頸錐切術(shù)宮頸錐切，顧名思義，指采用手術(shù)刀錐形切除部分宮頸組織，傳統(tǒng)術(shù)式有冷刀錐切（CKC），其用于診斷及治療宮頸病變已有上百年歷史。CKC缺點(diǎn)是術(shù)中、術(shù)后易出血，并發(fā)癥較多。1981年出現(xiàn)了采用金屬環(huán)并通以高頻電流錐形切除宮頸組織的術(shù)式，即子宮頸電圈環(huán)切術(shù)（LEEP），由于LEEP術(shù)操作簡便且并發(fā)癥少，近20年來在國內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用，替 代了大部分冷刀錐切，成為治療CIN并診斷宮頸癌的重要術(shù)式。LEEP是邊切邊止血，出血少，術(shù)后創(chuàng)面愈合快，其造成的盆腔組織炎癥及水腫也很輕，為日后再次行根治性手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。此外，ＬＥＥＰ最大的優(yōu)點(diǎn)是盡量保留宮頸間質(zhì)，可有效減少宮頸機(jī)能不全的發(fā)生。ＬＥＥＰ術(shù)后患者發(fā)生早產(chǎn)、低體重出生兒、剖宮產(chǎn)分娩的概率均低于ＣＫＣ患者。但由于ＬＥＥＰ切除深度有限，熱及電能在一定程度上會破壞標(biāo)本的邊緣組織，為判定邊緣是否切凈增加了難度。另外，無論哪種錐切方式，術(shù)后都存在病變殘存及復(fù)發(fā)的風(fēng)險，由于高危型ＨＰＶ的感染，錐切治療的CIN患者術(shù)后再發(fā)生浸潤癌的可能性是正常人群的４～５倍。錐切的主要目的是治療宮頸癌前病變并診斷早期宮頸癌，因此，我們要明確什么是癌前病變，宮頸癌前病變指的是宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），按病變程度由低到高分為CIN1,CIN2,CIN3，未經(jīng)治療的CIN中，CIN1僅有１％進(jìn)展為浸潤癌,CIN2和CIN3進(jìn)展為浸潤癌者分別達(dá)到5%和超過12%，因此，目前通常認(rèn)為宮頸癌前病變僅包括CIN2和CIN3；2014年WHO推薦采用一種新的命名方式，即鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）來命名，并且將其分為低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）兩級，我們一般認(rèn)為，傳統(tǒng)的CIN1與LSIL相一致，CIN2、CIN3與HSIL相一致。什么樣的患者適合行宮頸錐切術(shù)呢？宮頸癌的篩查分為三部曲：首先行“宮頸細(xì)胞學(xué)檢查+HPV篩查”，有問題的患者再行“陰道鏡檢查+病理活檢”，活檢提示為CIN2、CIN3、微小浸潤癌或?qū)m頸原位腺癌想要保留生育功能的患者可以行“宮頸錐切術(shù)”。錐切術(shù)后出血常發(fā)生于術(shù)后５～１２ｄ，多見于宮頸深部切除病變及合并感染者。對于術(shù)后出血，可根據(jù)出血量多少，采用紗布壓迫、電凝及重新縫合等處理。宮頸錐切術(shù)后宮頸狹窄、宮頸黏連的發(fā)生率為１％～５％，可出現(xiàn)痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥狀，對宮頸黏連患者，可采用子宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸。2021年03月28日3042
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 有女性朋友提出這樣的疑問非典型鱗狀細(xì)胞HPV陽性，宮頸活檢是低級別病變，我可以坐飛機(jī)嗎，我在前幾天關(guān)于宮頸低級別病變的治療已經(jīng)產(chǎn)生了很多年輕24歲的疾病病變很多自己會治愈，所以不用擔(dān)心我們把這個宮頸留著將來需要用的時候再治療，比如說到了高級別病變，因?yàn)閾?dān)心會發(fā)展到宮頸癌，但是一定要做宮頸錐切沒辦法，宮頸低級別病變，完全可以不不用治療定期復(fù)查或者是用藥物治療，或者用激光治療等等肯定不需要做宮頸錐切的，所以我覺得女性朋友自己一定要保護(hù)自己的宮頸我們的病理科主任曾經(jīng)說過，無論是醫(yī)生和我們的女性朋友對自己的宮頸肯定要盡可能的保護(hù)要像保護(hù)黃河一樣來保護(hù)宮頸不是一碰到小的病變，輕微的病毒感染就去做，宮頸錐切，那一定是不對的強(qiáng)調(diào)，一個宮頸。 治療的一個合理治療一定不能過度治療，我們要防止診斷不足，過度治療，這是我們一定要避免的，所以精準(zhǔn)治療，這是對于宮頸病變的一個呃，必須有的一個要求，所以說女性朋友不要讓自己那么緊張碰到一個宮頸低級別病變到處求醫(yī)，也可能你正好碰到這個醫(yī)生，他可能治療不太夠規(guī)范，然后你自己有焦慮，那這樣子下去可能就在不該做錐切的時候做了一個追切，所以我們希望對于這樣一個病變，我們2021年03月27日2838
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，以前常認(rèn)知的發(fā)病人群為50歲以上女性，而近年來其發(fā)病趨勢呈年輕化、低齡化。在眾多癌癥中，宮頸癌是目前唯一明確致病因的癌癥，即高危型HPV病毒持續(xù)感染是癌變的必要條件。 而我們最常接觸的名詞---CIN，即為宮頸上皮內(nèi)瘤變，是一組與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切的癌前病變，根據(jù)病變程度分為Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ級。約 66% 未能及時治療的CIN2/CIN3 患者可能發(fā)展為原位癌。 由于從高危HPV感染到宮頸癌的發(fā)生，大約需要5~10年甚至更長的時間，而高危HPV病毒并不是不可清除的，所以宮頸癌是完全能夠做到可防可控。 對于高危HPV病毒感染并已經(jīng)發(fā)生CIN改變的患者來說，很多情況下會面臨需要使用宮頸環(huán)切電切術(shù)（LEEP錐切）的建議，到底清除高危HPV病毒、治療CIN病變，什么情況下需要leep錐切？哪些可以避免錐切？今天我們就來說說。 什么是LEEP錐切 LEEP錐切，是采用高頻無線電刀產(chǎn)生的超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查。 由于LEEP 錐切治療宮頸病變操作簡單，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，患者恢復(fù)快，因此成為現(xiàn)在臨床操作中治療CIN病變的常規(guī)方法。 LEEP錐切的優(yōu)點(diǎn) 操作簡單、切除了宮頸的病變，手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、患者恢復(fù)快。 LEEP錐切不容小覷的弊端 1、LEEP錐切術(shù)后存在病灶殘留或復(fù)發(fā)風(fēng)險。 由于LEEP錐切主要面對的是病變部位，并且在錐切中為了保留患者術(shù)后的正常功能（如性生活、生育），錐切的面積不會太大，一般都在可見的病變部位或稍微再擴(kuò)大一點(diǎn)的范圍內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。 錐切不能切掉病毒。但CIN的改變最根本的原因是高危HPV病毒的感染，病毒是不可見的，我們唯一能見到的是已經(jīng)發(fā)生改變的結(jié)果。 舉個簡單的例子說，高危HPV病毒是幕后老板，CIN是執(zhí)行兇手專做壞事，而LEEP就是警察，這個警察只抓住了兇手阻止了暫時的壞事發(fā)生，但真正的幕后老板沒有找到，只要時機(jī)成熟幕后老板重新積蓄力量，就還可能組織別的兇手去做壞事。 同時還可能存在一個更壞的結(jié)果就是，在LEEP術(shù)中由于基底組織暴露，宮頸術(shù)后一段時間的狀態(tài)較為脆弱，可導(dǎo)致部分人的高危HPV病毒潛伏更深，發(fā)展更快。 這也就解釋了為什么LEEP術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的原因。研究表明CIN 患者 LEEP 術(shù)后，進(jìn)行至少1 年的隨訪，復(fù)發(fā)率為 12%。CINⅡ、Ⅲ級患者 LEEP 術(shù)后隨訪，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)30%。 2、LEEP切除術(shù)最多3次 對于HPV這種外來的病毒來說，它并非是自身產(chǎn)生的，因此我們要明白一生中感染高危HPV病毒的次數(shù)是沒辦法人為精準(zhǔn)把控的。 宮頸是一個內(nèi)在的結(jié)構(gòu)，其一生可承受最大程度的LEEP切除不能超過3次。很多錐切3次后仍感染高危HPV病毒者導(dǎo)致病變的患者，最終只能摘除子宮。 在我門診中常見LEEP錐切兩次的女孩子還未生育過，經(jīng)過多次的LEEP錐切后宮頸口形態(tài)亂七八糟，很多時候都無法正常找到宮頸口，這樣的宮頸狀態(tài)，導(dǎo)致其生育的難度大大增加。 而更令人痛心的是，HPV病毒并沒有跟著一切了之，切除后隨訪中再度發(fā)現(xiàn)高危HPV病毒感染者很多，感染后發(fā)生病變的比率也不低。那她們接下來面臨的建議和選擇只能摘除子宮。 子宮摘除后，對于整體的盆腔組織，它的完整性就被破壞掉，我們本來“各執(zhí)其位”的內(nèi)臟器官會因?yàn)橐粋€子宮部位的缺失而發(fā)生移位及下垂。 因此很多切除子宮的女性在日常生活中會長期伴隨疼痛，而疼痛的原因是因?yàn)檎麄€摘除手術(shù)中造成了眾多神經(jīng)的損傷，因此這種影響會涉及到坐臥行走等各方面，大大影響其生活質(zhì)量。 并且子宮的摘除會影響到女性的生理方面，對夫妻生活無快樂感，并且長期覺得疲勞，還沒怎么行動就怎么都休息不夠，并且有80%左右的女性會發(fā)生性格上的變化，焦躁情緒會明顯增加。 這些變化都會影響到家庭的整體生活質(zhì)量，究其原因是由于多方面原因造成的，如身體不適，性格變化，兩性生活不協(xié)調(diào)等等最終累積升華到家庭矛盾。 3、影響生育 門診上一些HPV病毒感染者，在與她們溝通時，很多都說之前查出高危HPV病毒或者CINⅠ級時，有些醫(yī)院就會建議立馬讓其錐切。 正規(guī)醫(yī)院對于錐切都是慎之又慎的給予建議，我們先來說說疾病和方法，上面提到過在我門診中常見LEEP錐切兩次的女孩子還未生育過。 經(jīng)過多次的LEEP錐切后宮頸口形態(tài)亂七八糟，很多時候都無法正常找到宮頸口，試問這樣的宮頸狀態(tài)，其生育的難度自然會提高很多。 leep術(shù)的早期宮頸癌患者剖宮產(chǎn)率明顯高于未錐切的女性，同時不孕率高達(dá)16%。這是由于手術(shù)后會影響宮頸粘液的分泌，精子進(jìn)入子宮的阻力增大；宮頸的完整性遭到破壞，宮頸口的位置多半也發(fā)生改變，增加受孕難度。 而LEEP術(shù)后剖宮產(chǎn)的幾率增大是因?yàn)閷m頸口術(shù)后功能相比未手術(shù)的女性減少很多，因此自然生育的難度也相對增加。 此外，術(shù)后出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒窒息的比例增加。由于leep術(shù)破壞了宮頸的完整性，宮頸長度變短、宮頸壁變薄、承托力降低，孕期因?qū)m頸壁過薄導(dǎo)致“兜”不住孩子，而發(fā)生流產(chǎn)。 一個27歲的患者，就是這個情況，最后只能把宮頸口做縫合手術(shù)，將其縫合在一起，才能“兜”住漸漸長大的孩子，等生產(chǎn)時在把縫合線拆除才能自然生產(chǎn)。 什么情況下我們才考慮LEEP 如果對于因單純的宮頸糜爛、或高危HPV病毒感染、或CINⅠ級而選擇切除，其切除后的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于切除前的疾病本身。 醫(yī)學(xué)沒有絕對性的，經(jīng)常能看見我的評論里有說，怎么這個病例怎么是這樣的，不是說5-10年才癌變嗎？不是說LEEP是最安全的嗎？不是說高危HPV病毒可以自我清除嗎？ 他人的經(jīng)歷是我們參考的依據(jù)，但不是我們一定會按照這樣的軌跡發(fā)展。 對于病情發(fā)展較快、病情本身較重，已經(jīng)到癌癥階段的，不想切也必須要切了。 那么除了癌癥階段以外，一般對于已經(jīng)到達(dá)CINⅢ級的，并且發(fā)展速度較快的，治療時間上沒有太多配合的等等，根據(jù)患者的實(shí)際情況可以考慮LEEP錐切術(shù)。 對于未生育的女性而言，建議還是不要把leep放在首位。目前針對CIN改變的治療，并非只有錐切可選擇，尤其是未婚未孕的女性，較為柔和和安全的方法更為適合。 還有一些女性僅僅是高危HPV病毒感染，卻使用leep錐切來清除病毒，這種方法讓我很覺得很莫名其妙但同時也為她們感到可惜，高危HPV病毒的清除不必如此“大動干戈”。 目前有很多種不影響女性生育的方法都可以清除掉這種病毒。說到這里，更要提醒大家增加對疾病的科學(xué)認(rèn)識，避免遭受不必要的傷痛，希望大家多學(xué)習(xí)多了解，這樣才能少走彎路。2021年03月08日2192
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 在上一期我們談過宮頸高級病床上品的病變，你補(bǔ)術(shù)后氣源陽性的處理，那我覺得講的可能還不夠清晰，不夠全面，下面我們再和大家科普一下。 宮頸級臨床病變術(shù)陽如。 主要是根據(jù)她氣源的一個級別，患者術(shù)后的一個HPV的一個情況，那么根據(jù)她保留子宮的意愿，根據(jù)她的生育的條件，生育情況來綜合評估是不是做二次切，是不是做全子宮切除，那么按照切源，如果是為低級別臨床品病變，叫C一級，那我們就不予處理，等三到六個月，術(shù)后的三到六個月復(fù)查以后決定，有的復(fù)查以后還有低級別病變，我們可以做激光治療。 如果氣源為高級病臨狀上品的病變，也就是C2到三級，那我們可以根據(jù)它的具體的情況，在三到六個月復(fù)查細(xì)胞，血HP、病毒以及陰道的情況，來了解他是不是有殘留，來決定是不是做切，但是已完成生育的，如果說他內(nèi)缺是陽性的，我們是建議他在追期時候一個半月再次做宮頸錐切，那對于切源陽性為C3，也就是說他是一個高級病臨床上皮病變的氣源累積，那這個患者做了一次追切以后，宮頸特別小，又無生育要求，隨訪有困難，那么而且年紀(jì)也大，我們建議他做一個全子宮切除，但是對于切原是一個高級病臨床傷皮的病變，但是患者堅決不愿去切子宮。 她又2021年02月17日1534
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 宮頸術(shù)后宮頸還是要理性，是癌嗎，要緊嗎？ 宮頸一個上皮上皮，頸上皮細(xì)腺。 這個地方覆蓋我們原有的柱狀上皮，也就是說柱狀上皮被異型的臨狀上皮所覆蓋了，但是大家看這個基底膜仍然是完整的所們頸。 腺并不改變，診斷腺仍然是高級狀的病變，我們?nèi)绻f拿到一檢的報告是宮頸高級別病變腺體，大家不用緊張，我們來看一下。 累積腺體最深的一般也就5.2毫米左右，我們的錐切無論如何也要達(dá)到一公分以上，所以我們說再大再深的線，基本上被我們錐切的時候就切掉了，大家看這是便便的細(xì)胞，它如果累積到旁邊這個柱狀上皮的腺體里面，但它腺體的這個。 基底膜仍然是完整的，所以不存在浸潤，不用擔(dān)心。 那我們用圖示給大家看，這是我昨晚給大家做的科普里面用的這個圖片，我們介紹了錐切的，這是一個厚度周，這是一個深度，那么我們做下了這塊組織，我們可以看鱗狀上皮的這一層啊，鱗狀上皮這一層是這個地方，我用黃色的標(biāo)注了，這是質(zhì)，當(dāng)我們的鱗狀上皮病變，這是病變的細(xì)胞，它的基底膜仍然是完整的，這個病變細(xì)胞沒有穿破這個防火墻，也就是我們這黃顏色的這個大怕還沒有缺體。 當(dāng)我們這個病變的細(xì)胞通過黃葉線，那就是進(jìn)入了，那用模擬2021年02月17日895
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