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2022年10月22日
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張碩副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 嗯，醫(yī)生，我想問一下，宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜會(huì)造成損傷嗎？嗯，這個(gè)事兒怎么說呢？那那當(dāng)然手術(shù)它是一個(gè)雙刃劍，嗯，如果就是它，它那個(gè)如果僅僅是一個(gè)檢查，沒有對(duì)你的那個(gè)就是宮宮內(nèi)進(jìn)行任何操作的話，那它對(duì)子宮是子宮內(nèi)膜是不會(huì)造成損傷的，但如果比如說你有息肉，或者說你要取一些病理，那只要是手術(shù)操作，那你就有出血粘連的可能，那這個(gè)事就因人而異，有的人他就特別容易形成粘連，也有可能會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，但是如果必要的檢查還是得做的，因?yàn)樗褪前l(fā)生并發(fā)癥，畢竟是小概率事件，但是你有原發(fā)病還是需要治療的。2022年05月26日358
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張曉明主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 中醫(yī)科 近些年宮腔鏡開始廣泛應(yīng)用于婦科疾病的檢查與治療中。只是有些地方有些人群，對(duì)于宮腔鏡的了解還不太多。今天就帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí)并了解一下宮腔鏡的結(jié)構(gòu)與作用。宮腔鏡是用于宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)。宮腔鏡手術(shù)是指用宮腔鏡來進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)。宮腔鏡是對(duì)子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的先進(jìn)設(shè)備，它能清晰地觀察到了宮腔內(nèi)的各種改變，明確做出診斷。宮腔鏡最大的優(yōu)點(diǎn)是不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察。并在直視下取材或定位刮宮。大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療的不足。婦科出血性疾病、子宮異常出血、月經(jīng)過多、月經(jīng)量減少、人流術(shù)后閉經(jīng)、月經(jīng)周期不準(zhǔn)、子宮肌瘤、子宮瘜肉、避孕器移位、幼女陰道分泌物異常、不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)、自然或人工流產(chǎn)后之追蹤檢查、異常超音波影像、長(zhǎng)期下腹痛、人工受孕及試管嬰兒之術(shù)前評(píng)估等，都是施行子宮鏡檢查的適應(yīng)癥。宮腔鏡有哪些結(jié)構(gòu)和分類呢？宮腔鏡的基本結(jié)構(gòu)可分為光學(xué)系統(tǒng)和管鞘系統(tǒng)兩部分。1.光學(xué)系統(tǒng)：宮腔鏡是由一組具有特殊功能的光學(xué)系統(tǒng)組成，它既不同于望遠(yuǎn)鏡又不同于顯微鏡。它由光導(dǎo)玻璃纖維、物鏡組、柱狀透鏡組、反像系統(tǒng)和目鏡組組成。2.管鞘系統(tǒng)：多數(shù)類型的宮腔鏡有管鞘，宮腔鏡的管鞘是與官腔鏡配套應(yīng)用的器械，配備不同類型的管鞘，可組成不同功能的官腔鏡。如診斷性官腔鏡、治療性官腔鏡和官腔電切鏡等。宮腔鏡的型號(hào)、種類很多，分類方法也很多。（1）按臨床運(yùn)用分類： ①診斷型； ②治療型； ③宮腔電切鏡。（2）按鏡體性狀分類：軟管型（又稱可屈曲型纖維宮腔鏡）和硬管型宮腔鏡。（3）按光學(xué)系統(tǒng)的不同設(shè)置分類： ①全景式（普通型宮腔鏡）； ②接觸式； ③顯微宮腔鏡。 以上就是宮腔鏡的結(jié)構(gòu)和組成。相信通過這些介紹，你對(duì)宮腔鏡已經(jīng)有了大概的了解。其中宮腔鏡是內(nèi)鏡的一種，它的問世，把傳統(tǒng)的開放的創(chuàng)傷大的診療手段推進(jìn)到非開放性、創(chuàng)傷小的內(nèi)鏡診療時(shí)代，是微創(chuàng)外科的成功典范。那么宮腔鏡手術(shù)與宮腔手術(shù)有什么區(qū)別呢？宮腔鏡手術(shù)： 借助宮腔鏡進(jìn)行操作的婦產(chǎn)科手術(shù)，宮腔鏡可以用于宮腔手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)、人流術(shù)、子宮息肉摘除術(shù)、子宮粘連松解術(shù)等；也可用于輸卵管手術(shù)，如輸卵管通液術(shù)等；宮腔手術(shù)： 特指對(duì)子宮腔進(jìn)行操作的手術(shù)，不包括對(duì)輸卵管、卵巢等進(jìn)行的手術(shù)。目前為止，宮腔鏡檢查越來越受到大家的關(guān)注，有許多患者都想了解宮腔鏡檢查的注意事項(xiàng)。在檢查前一定要做好準(zhǔn)備，在檢查后也要多加注意，才能避免檢查后的并發(fā)癥發(fā)生。宮腔鏡檢查前的準(zhǔn)備：1）宮腔鏡檢查時(shí)間：一般在月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)進(jìn)行。因?yàn)樵诖似陂g子宮內(nèi)膜薄，粘液和出血少，宮腔病灶易于看清。另外也不容易使過厚的內(nèi)膜通過輸卵管進(jìn)入腹腔。2）月經(jīng)后或手術(shù)前3天禁止性生活。3）檢查前適當(dāng)憋尿，便于術(shù)中B超監(jiān)護(hù)。4）檢查前做相關(guān)的檢查：傳染性疾病的篩查（HBV、HIV HCV RPR）、心電圖、血常規(guī)、血或尿HCG、白帶常規(guī)等。5）檢查前需測(cè)血壓、脈搏、體溫，了解心肺情況.6)檢查前常規(guī)做婦科檢查，以了解陰道清潔度。7）在妊娠期不應(yīng)檢查，以免導(dǎo)致不良后果。8）已確診為子宮內(nèi)癌癥時(shí)不宜檢查，以免癌細(xì)胞擴(kuò)散。9）有急性生殖器炎癥時(shí)不宜檢查，以防炎癥擴(kuò)散。10）陰道出血量多時(shí)也不宜做宮腔鏡檢查。除非有醫(yī)學(xué)需要。宮腔鏡檢查后的注意事項(xiàng)1）檢查后2—7天內(nèi)陰道可能有少量血性分泌物，不用過分擔(dān)心。2）宮腔鏡檢查后保持會(huì)陰部清潔，兩周內(nèi)禁止性生活和盆浴，以防感染。因?yàn)樵诖似陂g宮口尚未閉合緊密，容易使細(xì)菌侵入。3）檢查后必要時(shí)給抗生素預(yù)防感染，并針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行處理。然而任何先進(jìn)設(shè)備也都不是完全沒有安全無隱患的，如果宮腔鏡手術(shù)之前或過程中消毒不達(dá)標(biāo)或操作失誤，都有可能引起各種各樣的并發(fā)癥。宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥有哪些呢？子宮穿孔：根據(jù)穿孔程度可分為完全穿孔及不完全穿孔；根據(jù)穿孔時(shí)間可分為宮腔鏡手術(shù)前（探針進(jìn)入宮腔）及宮腔鏡手術(shù)時(shí)；宮腔鏡手術(shù)中造成的穿孔多發(fā)生于肌瘤切除術(shù)，中隔切除和粘連分離等復(fù)雜的手術(shù)中；宮腔鏡鏡體所致穿孔，損傷范圍較大，特別是宮腔鏡作用電極在工作狀態(tài)下發(fā)生的穿孔，可能引起膀胱或腸管等組織臟器損傷。出血：主要原因?yàn)榍懈蠲娣e較大，肌壁破壞較深。（子宮肌壁血管層位于粘膜下5-6mm，約在子宮肌壁1/3處）較大出血術(shù)式特別常見于重度宮腔粘連分離術(shù)、子宮內(nèi)膜切除較深時(shí)、較大粘膜下肌瘤切除等感染：手術(shù)前后急性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等；手術(shù)器械消毒不徹底；無菌操作不嚴(yán)格；子宮穿孔后未能有效防感染宮腔粘連：宮腔鏡手術(shù)的長(zhǎng)期并發(fā)癥；主要原因?yàn)槠茐牧舜竺娣e的內(nèi)膜基底層，同時(shí)合并感染；粘連發(fā)生率與嚴(yán)重性和病變程度相關(guān)，如多發(fā)粘膜下子宮肌瘤電切術(shù)等因?qū)?nèi)膜基底層破壞面積大，破壞較深而容易導(dǎo)致宮腔粘連；宮腔鏡手術(shù)對(duì)局部組織產(chǎn)生的電熱效應(yīng)使其凝固、壞死，大量細(xì)胞因子因而被釋放到細(xì)胞外，激活并刺激成纖維細(xì)胞發(fā)生相應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng)。所以，無論是做宮腔鏡檢查或做宮腔鏡手術(shù)治療，患者和醫(yī)生都要嚴(yán)格按照注意事項(xiàng)來操作。2021年03月30日4323
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吳桂珠主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 婦科微創(chuàng)手術(shù)之誤區(qū)，三微創(chuàng)手術(shù)等于最安全的手術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小出血少，對(duì)機(jī)體的干擾，小和恢復(fù)快等為其特征，但可能出現(xiàn)的并發(fā)癥依然存在前進(jìn)手術(shù)視野有局限性潛在損傷的危險(xiǎn)性增加，同時(shí)還可能發(fā)生工作時(shí)能讓平臺(tái)帶來的損傷如電灼電器商等氣不引起的氣體栓塞皮下氣腫臟器發(fā)生等宮腔鏡手術(shù)捧工業(yè)造成的體液負(fù)荷惱水腫等并發(fā)癥，一是手術(shù)空間狹小術(shù)野有限，照明不便暴露困難，易于損傷，可見微創(chuàng)之路也是危險(xiǎn)之途，因此微創(chuàng)手術(shù)并不是最愛。 手術(shù)的啊。2020年03月11日1260
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汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 宮腔鏡手術(shù)你要注意指征！患者A：你是宮腔粘連來做宮腔鏡嗎？患者B：嗯，有點(diǎn)緊張，醫(yī)生說我的子宮內(nèi)環(huán)境不太好，需要做個(gè)宮腔鏡?；颊逜：嗯，有明確指征是需要調(diào)節(jié)一下的。我剛做好幾天來咨詢后續(xù)事情。期待著自己的子宮環(huán)境調(diào)整好早日移植呢。。。。。。。。 近期，在給患者做宮腔鏡的時(shí)候，遇到一位患者做了7次宮腔鏡手術(shù)，患者表示每次術(shù)后都會(huì)上環(huán)。但是取完環(huán)去檢查的時(shí)候仍有宮腔粘連。 宮腔鏡手術(shù)是幫助患者調(diào)整子宮內(nèi)環(huán)境的一種醫(yī)療手段，但是手術(shù)都會(huì)有損傷，如果次數(shù)過多或者不當(dāng)也會(huì)引起內(nèi)膜薄等不利影響。所以不建議次數(shù)過多，沒有指征不建議頻繁做宮腔鏡。感謝陪伴未來好孕2019年10月26日4279
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