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2022年01月03日
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李辰龍副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：謝友舟 編輯：李辰龍 審核：張?zhí)煊?除了關心耳郭外形，先天性外中耳畸形患者的家庭還會特別關心聽力問題。聽力與語言學習息息相關，聽力受損會導致言語發(fā)育出現(xiàn)障礙。 我們“悅耳在線”團隊在科普《“小”耳道里的“大”文章》一文中，介紹了先天性外中耳畸形的三種外耳道畸形表現(xiàn)：狹窄、部分閉鎖和完全閉鎖。外耳道狹窄和部分閉鎖患者可以通過外耳道成形術獲得健康的外耳道和聽力康復。但有相當一部分比例的外耳道完全閉鎖患者，較難通過外耳道成形術提高聽力，還有一些患者因年齡過小暫未開展外耳道成形術，他們該如何改善聽力呢？ “聽不清，可以去配個助聽器！”這是大眾最普遍的認識。我們生活中常見的助聽器（圖1），屬于氣導助聽器。它的工作原理是通過一個微型功率放大器將采集到的聲音放大，通過外耳道、鼓膜及中耳的三個聽小骨（人類最小的骨頭）傳遞至內耳并刺激聽覺神經(jīng)。 然而，先天性外中耳畸形患者因外耳道和中耳發(fā)育異常，并不適用于氣導助聽器(圖2)。有些患兒的家長認為，改善聽力是不是需要裝一個人工耳蝸。這里需要說明的是，絕大多數(shù)先天性外中耳畸形患者，他們的內耳（耳蝸）和聽神經(jīng)發(fā)育是正常的，可以說是不幸中的萬幸了。那么，這些患兒該如何提高聽力呢？答案是骨導助聽器。 骨導助聽器通過麥克風拾取外界的聲音，將聲音信號轉換為振動信號，包含了聲音信息的振動可繞過耳朵發(fā)育畸形的區(qū)域（外耳道、鼓膜和聽小骨），直接傳遞至正常耳蝸，刺激聽覺神經(jīng)產(chǎn)生有效聽力（圖3）。 隨著助聽器技術的不斷發(fā)展，樣式和功能也越來越多。選擇適合自家孩子的骨導助聽器和佩戴方案非常重要。例如，當患兒年齡太小，或在功能性耳再造手術開展前，可以通過非手術方案佩戴使用骨導助聽器，有助于刺激大腦聽覺中樞的發(fā)育。而雙側外耳道閉鎖患者到了適合功能性耳再造手術的年齡，可以選擇手術植入助聽器，既方便又美觀，植入的骨導助聽器等振動設備可以終身使用。按佩戴方式可將骨導助聽器分為兩大類。 一、非植入式骨導助聽器 市面上的骨導助聽器，其聲音處理器都可以選擇非手術植入進行佩戴，常用的方式有軟帶式、發(fā)夾式和粘貼式（圖4）。出生后幾個月大即可使用該類助聽設備，有些患者會持續(xù)佩戴，直至開展外耳道成形術以恢復聽力。通過骨導助聽器振動產(chǎn)生的聲音信息可以刺激內耳和神經(jīng)系統(tǒng)，促進患兒聽覺、言語和智力的發(fā)育。對于不適合行外耳道手術的患者，部分會終身使用非植入式骨導助聽器（就好比近視佩戴眼鏡一樣）。 二、植入式骨導助聽器 骨導助聽器的植入體可以通過手術安裝于耳朵的后上方。主要分為兩大類：骨錨式和磁吸式。骨錨式助聽器植入后的皮膚存在永久性缺口，術后炎癥反應等并發(fā)癥多，護理困難，目前逐漸被不穿破皮膚的磁吸式所替代。手術后經(jīng)過3~4周的康復期，骨導助聽器的植入部分便可連接佩戴于體外的聲音處理器，開機后將聲音振動信號傳遞到內耳并刺激聽覺神經(jīng)。值得一提的是，植入式骨導助聽器還可以聯(lián)合全耳郭再造術同期開展，降低了多次手術所帶來的麻醉風險和時間成本（圖5）。與非植入式相比，更多的患者會選擇植入的方式終身使用。 氣導助聽器？ 前文不是提到先天性外中耳畸形患者不適用氣導助聽器嗎？是的，使用氣導助聽器，必須要有外耳道和鼓膜。部分先天性外中耳畸形患者做了外耳道手術之后，聽力并沒有達到理想水平，但他擁有了寬大的健康外耳道。這時可以借助氣導助聽器來改善聽力。氣導助聽器有多種類型可供選擇（圖6），何者適用，需要綜合考慮外耳道的狀態(tài)以及耳郭再造的情況。 助聽器是佩戴于耳后或耳內的醫(yī)療設備，它可以通過提高聲音來改善聽力水平和聽覺質量。助聽器上的新型定向麥克風可以更加專注于特定方向的聲音，增強佩戴后的聲源定位能力，幫助在嘈雜環(huán)境中聽到想聽到的聲音。藍牙等無線技術還可以讓助聽器與電視、手機及電腦等進行互動，使助聽器的佩戴體驗更潮更時尚！ 特別聲明： 本文僅作科普之用，上述所有助聽器的佩戴和使用須在臨床醫(yī)師和聽力師指導下進行。2022年01月02日447
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 一般來說戴助聽器對于耳朵是沒有太大的副作用的，好處大于壞處，明白了其中的道理基本上就有可能消除副作用的。任何事物都是有兩面性的，助聽器當然也不例外。問這個問題的人，大部分是擔心助聽器戴了聽力會進一步下降。其實這個大家不用擔心，只要是在正規(guī)的技術服務到位的機構驗配的助聽器，一般來說不會造成耳朵的進一步損傷的。因為驗配助聽器是個技術活，需要專業(yè)的人員和設備調試參數(shù)的，不是隨隨便便買一個就可以的。助聽器其實是有一定副作用的，這體現(xiàn)在耳朵堵塞后會導致外耳道容易發(fā)炎，所以戴的時間太長的容易壓到外耳道的軟骨，出現(xiàn)疼痛。外耳道通風不好，容易發(fā)炎、發(fā)霉等情況出現(xiàn)。尤其是對于鼓膜有穿孔的患者，佩戴助聽器尤其要注意或者提前做個鼓膜修補手術。另一個大家比較關心的問題是，助聽器會不會有依賴的問題。如果不戴了，會不會造成聽力更差了。這個大家其實不用擔心，我們的聽力傳輸過程是從外耳、中耳、內耳到聽神經(jīng)、腦干、大腦皮層，這個鏈條必須經(jīng)常用，就像路一樣，常年不走人就可能出現(xiàn)荒廢，聽力傳導通路也是這樣的。戴了助聽器我們聽的聲音更多了，其實是有利于我們聽覺傳導通路的功能保持的?？傊怯泻锰?，不存在依賴性的問題。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關于戴助聽器對耳朵有沒有副作用的一些看法。總的來說正確的驗配助聽器和合理的使用助聽器是沒有副作用的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年07月22日973
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李辰龍副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 佩戴助聽器是一種常用的助聽手段。但市場上玲瑯滿目的助聽器品牌和種類，給助聽器的選配帶來了一定的困惑。一、助聽器選配之前選配助聽器之前，首先需要去耳鼻喉科就診，經(jīng)詳細的耳科檢查，并行純音聽力測試（氣導、骨導）等檢查后，方可行助聽器的驗配。耳聾程度的主觀判斷見下表：耳聾程度主觀判斷表二、耳聾程度與助聽器選擇理論上，只要是耳聾，無論什么年齡都需要助聽。但在選配助聽器時，因為每個人的情況不盡相同，所以選擇也是不同的。市面上常見的助聽器主要分為以下幾類：傳統(tǒng)氣導助聽器、軟帶式骨導助聽器及人工耳蝸等植入式助聽裝置。傳統(tǒng)氣導助聽器又可分為：盒式助聽器，使用簡單且不需要驗配，但其將包括噪音在內的所有聲音線性放大，助聽效果不佳，目前已基本淘汰；耳背式助聽器，采用數(shù)字信號，因體積較大、操作方便及選配靈活，是大多數(shù)老年患者的首選；耳內式助聽器，同樣采用數(shù)字信號，具有小巧、隱蔽且可針對耳道情況特殊定制的特點，適用于大多數(shù)年輕患者。傳統(tǒng)氣導助聽器主要適用于輕度到重度耳聾患者。骨導助聽器主要有軟帶式和植入式兩類。適用于因炎癥、外傷或先天性外中耳畸形等無法佩戴傳統(tǒng)氣導助聽器的輕度到重度耳聾患者。人工耳蝸植入，主要用于治療雙耳重度或極重度聾。市面上有國產(chǎn)和進口兩類，依據(jù)個人情況選擇。三、助聽器與人工耳蝸的區(qū)別通常所說的助聽器，是指傳統(tǒng)的氣導數(shù)字式助聽器。它通過選擇性的將聲音放大，經(jīng)外耳道傳遞聲音引起鼓膜振動，經(jīng)中耳將聲音傳至內耳，引起毛細胞機械運動，并最終形成聽覺。骨導助聽器不需要經(jīng)外耳道傳遞聲音，而是通過振動顱骨，引起內耳毛細胞機械運動，并最終形成聽覺。人工耳蝸，是通過手術將電極植入耳蝸中，經(jīng)外置接收器收集聲音信號并轉化為電信號，刺激聽神經(jīng)并最終形成聽覺。由于自然的聲音被壓縮、信號轉換等處理，有一定程度的失真，需進一步調試。四、助聽器的科學選配首先經(jīng)耳鼻喉科就診后，明確是否需要佩戴助聽器。然后，根據(jù)情況選擇某一類型的助聽器。聽力損失初期即可驗配助聽器，而不是等到完全聽不到了再考慮助聽器。助聽器一定要驗配，而不能隨便購買。如果使用的助聽器不合適，有可能會造成原有聽力的損失。如果是雙側耳聾，最好能夠驗配雙側助聽器，可以明顯的提高言語識別率，增加聲音的方位感。在佩戴助聽器的初期可能會有不適應的現(xiàn)象，需要助聽器驗配師在接下來的1—2個月內不斷的進行調試以達到理想效果。2020年12月22日1577
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陸金山主任醫(yī)師 無錫市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科 助聽器選配注意事項，各種原因受損時可以選擇佩戴助聽器，它適用于很多情況。 包括傳導性耳聾感音神經(jīng)性耳聾以及混合性耳聾，如何選配到合適的助聽器呢。 首先我們要對自己的聽力呢，進行一個初步的評估，包括客觀的和主觀的。 評估咱們聽力損失的頻率以及范圍，也就是說損失的是高音調的還是低音調的具體損失到什么程度，其次呢，咱們再選配助聽器時，最好是去正規(guī)的醫(yī)院或者正規(guī)的助聽器驗配中心選擇適合自己的助聽器。 不同的工作環(huán)境不同的生活環(huán)境選擇的機型略有不同，一般來說助聽器的性能與價格成正比，第三點需要注意的就是助聽器也牽涉到售后的問題，所以一般建議選擇正規(guī)的質量有保障的助聽器后期。 有聽力進一步下降時需要進一步的定期進行調試。2020年05月19日950
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2020年03月02日1627
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2011年10月07日1761
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