-
唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 化療到底能不能延長(zhǎng)生命？在癌癥治療領(lǐng)域，化療一直是一把雙刃劍?；颊叱Ｃ媾R這樣的困惑，接受化療是否真的能延長(zhǎng)生命？放棄化療是否意味著更快走向死亡？第一，化療的作用與局限性化療通過使用藥物殺滅快速分裂的癌細(xì)胞，適用于多種癌癥類型，如肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等。其核心優(yōu)勢(shì)在于，一、化療藥物可隨血液到達(dá)全身，殺滅擴(kuò)散的癌細(xì)胞，2、在手術(shù)或者放療前縮小腫瘤，術(shù)后清除殘留腫瘤病灶，3、對(duì)部分晚期癌癥如小細(xì)胞肺癌、卵巢癌，化療可顯著延長(zhǎng)生存時(shí)間。但化療也存在局限性，一出現(xiàn)明顯副作用。 如脫發(fā)、惡心、白細(xì)胞血小板小結(jié)、免疫力下降等。2、部分癌細(xì)胞會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療無效。3、對(duì)某些早期局限性癌癥，如早期皮膚癌，手術(shù)可能以足夠化療對(duì)這類癌癥無益處。第二，不化療的生存風(fēng)險(xiǎn)。若確診癌癥后生存時(shí)間，是否會(huì)因?yàn)橥耆艞壔熢斐捎绊?，要考慮以下因素，1、癌癥類型及癌癥的分期。比如早期乳腺癌，手術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療即可治愈，無需化療。但是晚期癌癥常常需要通過化療來控制腫瘤進(jìn)展，緩解癥狀并延長(zhǎng)生存期，若不治療可能病情會(huì)快速惡化。 二目前，靶向治療、免疫治療或放療在多種癌癥中取得了很好的療效，且副作用比04月07日
67
0
3
-
唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 一般化療6次后為什么要暫停下來？在腫瘤治療的漫漫長(zhǎng)路上，化療是許多患者不得不面對(duì)的重要環(huán)節(jié)?；熗ㄟ^化學(xué)藥物攻擊快速分裂的細(xì)胞，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。然而，化療并非無限制的進(jìn)行，通常在完成6個(gè)周期后，醫(yī)生會(huì)建議暫停治療。 化療藥物是一把雙刃劍，他們?cè)诠裟[瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成一定的損害，尤其是人體的骨髓細(xì)胞、胃腸道黏膜細(xì)胞等。因此，在化療過程中，患者常常會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少、惡心、嘔吐、脫發(fā)等副作用。隨著化療周期的增加，身體的負(fù)擔(dān)也會(huì)逐漸加重。完成6個(gè)化療周期后，身體已經(jīng)承受了較大的壓力，此時(shí)繼續(xù)化療可能會(huì)導(dǎo)致明顯的損傷。 6個(gè)周期的化療，腫瘤細(xì)胞可能進(jìn)入一種休眠狀態(tài)，這時(shí)暫停化療是為了讓身體有機(jī)會(huì)進(jìn)行自我修復(fù)和調(diào)整。身體的免疫系統(tǒng)需要時(shí)間來恢復(fù)，骨髓需要時(shí)間來重新生成血細(xì)胞，胃腸道黏膜需要時(shí)間來修復(fù)損傷。在暫?；熎陂g，患者可以通過營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)鍛煉、心理疏導(dǎo)等方式逐步恢復(fù)體力和精神狀態(tài)，為下一步治療做好身體和心理上的準(zhǔn)備。當(dāng)然，為了獲得最佳的腫瘤控制，對(duì)于身體狀況較好的患者，也可能采用降低化療強(qiáng)度的維持治療，比如丹藥化療、改用放療、免疫治療或者靶向治療等。總之，04月03日34
0
1
-
林棟主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 寫在前面的話：一部分胸外科病人可能需要術(shù)前新輔助化療、免疫治療，或術(shù)后輔助化療、免疫治療。胸外科常用的藥物包括白蛋白紫杉醇、培美曲塞、卡鉑，以及PD-1抑制劑。詳細(xì)的常見毒性和應(yīng)對(duì)措施如下。在此，強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：每周復(fù)查血常規(guī)1~2次，肝腎功能1次，如有異常，及時(shí)就近處理；在使用免疫治療后，如果出現(xiàn)心臟疼痛、胸悶氣急、腹痛腹瀉等，要警惕免疫相關(guān)性心肌炎、肺炎、腸炎，這些都是嚴(yán)重毒性，雖然發(fā)生概率很低，但是危害非常巨大，一定要及時(shí)就近治療，并和主診醫(yī)生聯(lián)系。補(bǔ)充一點(diǎn)，以下關(guān)于毒性的介紹是非常簡(jiǎn)略的，實(shí)際的毒性反應(yīng)類型多種多樣。以下內(nèi)容僅供參考。白蛋白紫杉醇常見毒性及應(yīng)對(duì)：手腳發(fā)麻/刺痛：避免接觸冷水，可補(bǔ)充維生素B，如癥狀加重需告知醫(yī)生調(diào)整劑量。脫發(fā)：多數(shù)可逆，提前準(zhǔn)備帽子或假發(fā)。骨髓抑制（白細(xì)胞/血小板減少）：每周驗(yàn)血，發(fā)熱＞38℃或牙齦出血需急診。過敏反應(yīng)：首次用藥后可能出現(xiàn)皮疹、憋氣，需在院觀察1-2小時(shí)后再離院。培美曲塞常見毒性及應(yīng)對(duì)：惡心/口腔潰瘍：化療前后服用止吐藥，用軟毛牙刷+生理鹽水漱口。肝腎功能異常：化療前1周起每天補(bǔ)充葉酸（0.4mg）及維生素B??（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)），禁止飲酒。皮疹：避免暴曬，瘙癢明顯時(shí)需報(bào)告醫(yī)生?？ㄣK常見毒性及應(yīng)對(duì)：聽力下降/耳鳴：遠(yuǎn)離噪音，避免同時(shí)使用耳毒性藥物（如慶大霉素）。血小板減少：減少磕碰，避免阿司匹林等抗凝藥，鼻出血不止需急診輸血小板。過敏：多發(fā)生于第3-4次化療時(shí)，用藥后出現(xiàn)皮疹、胸悶需立即處理。PD-1抑制劑常見毒性及應(yīng)對(duì)：免疫性心肌炎、肺炎、腸炎：心臟疼痛、胸悶氣急、腹痛腹瀉等。甲狀腺功能異常：乏力、怕冷或心悸需查甲功，服藥調(diào)節(jié)。（結(jié)）02月16日96
0
1
-
孔凡彪副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 結(jié)直腸·肛門外科 第一點(diǎn)、術(shù)后輔助化療：哪些患者適合？用哪些藥物？療程多長(zhǎng)？即使通過手術(shù)切除了所有結(jié)腸癌，仍可能存在肉眼不可見的癌細(xì)胞殘留在體內(nèi)。當(dāng)這些殘存癌細(xì)胞增長(zhǎng)到可以通過CT等影像檢查檢測(cè)到，或者導(dǎo)致疼痛等癥狀時(shí)，就被診斷為復(fù)發(fā)。為了降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提高患者生存率，通常會(huì)在術(shù)后8周內(nèi)啟動(dòng)化療，這種化療稱為術(shù)后輔助化療。如果術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（第Ⅲ期），或雖無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但被判斷為高惡性（高危第Ⅱ期），則需要進(jìn)行輔助化療。服用抗癌藥物能夠有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。然而，關(guān)于選擇哪種抗癌藥物以及療程的長(zhǎng)短，醫(yī)學(xué)界也一直存在討論。自2017年以來，多項(xiàng)針對(duì)日本患者的大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果相繼發(fā)表，目前日本術(shù)后輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案包括：??CAPOX療法（口服卡培他濱+奧沙利鉑靜脈滴注）??FOLFOX療法（5-FU、亞葉酸和奧沙利鉑聯(lián)合用藥）對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，治療目標(biāo)是用藥6個(gè)月。對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低、伴有其他并發(fā)癥或年老體弱的患者，也可以選擇僅使用口服藥物的方案。這些治療方案已被廣泛接受，并納入結(jié)直腸癌治療指南。盡管奧沙利鉑可能引起手足麻木等副作用，但研究顯示，接受奧沙利鉑3個(gè)月的治療，副作用在可控范圍內(nèi)，同時(shí)預(yù)防復(fù)發(fā)的效果也足夠顯著。當(dāng)前，前沿研究正嘗試通過基因檢測(cè)等手段，為每位患者制定個(gè)性化的術(shù)后輔助化療方案。此外，對(duì)于已發(fā)生肝臟或肺部轉(zhuǎn)移的患者，最佳治療方式是盡可能切除轉(zhuǎn)移灶。然而，目前尚無充分?jǐn)?shù)據(jù)證明切除轉(zhuǎn)移病灶后進(jìn)行輔助化療的有效性。第二點(diǎn)、復(fù)發(fā)或難以切除的結(jié)直腸癌化療：怎樣為患者選擇最佳治療方案？對(duì)于確診時(shí)已無法手術(shù)或復(fù)發(fā)后無法手術(shù)的結(jié)直腸癌，化療是主要的治療選擇（如果病變可切除，仍會(huì)考慮手術(shù)）。通常情況下，器官功能良好、日常生活能夠自理的患者（表現(xiàn)狀態(tài)評(píng)分<2，評(píng)分方法看我之前的文章）適合接受化療?；熗ǔＪ嵌嗨幝?lián)合治療，常用方案包括：??CAPOX療法：卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑??FOLFOX療法：5-FU、亞葉酸聯(lián)合奧沙利鉑??FOLFIRI療法：伊立替康聯(lián)合5-FU和亞葉酸??FOLFOXIRI療法：奧沙利鉑、伊立替康、5-FU和亞葉酸聯(lián)合用藥（適用于能耐受嚴(yán)重副作用的患者）基于多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)的結(jié)果，目前結(jié)直腸癌治療指南推薦將化療與分子靶向藥物聯(lián)合作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。分子靶向藥物包括：??抗血管生成藥物：如貝伐珠單抗、阿柏西普和雷莫蘆單抗，抑制腫瘤血管形成，阻礙癌細(xì)胞生長(zhǎng)和擴(kuò)散。??抗EGFR藥物：如帕尼單抗和西妥昔單抗，僅適用于RAS基因檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)突變的患者。盡管分子靶向藥物的效果因人而異，但數(shù)據(jù)顯示，大約60%的患者在接受治療后，癌癥體積縮小超過30%。此外，未接受抗癌治療的患者中位生存時(shí)間約為6個(gè)月，而接受抗癌治療的患者中位生存時(shí)間可超過30個(gè)月。在某些情況下，癌癥甚至可能完全消失，或原本無法手術(shù)的病變經(jīng)過化療后變得可手術(shù)，從而為患者創(chuàng)造治愈的機(jī)會(huì)?；煹母弊饔靡蛩幬锊煌兴町?，常見的副作用包括：??骨髓抑制：白細(xì)胞減少、易感染、貧血??胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉??其他：周圍神經(jīng)病變（如麻木）、高血壓、鼻出血等對(duì)于分子靶向藥物，特殊副作用包括血管生成抑制導(dǎo)致的血栓形成，以及西妥昔單抗和帕尼單抗可能引起的皮膚反應(yīng)。近年來的研究表明，根據(jù)腫瘤在大腸中的具體位置（右半結(jié)腸或左半結(jié)腸），適合的化療方案可能有所不同。此外，通過基因檢測(cè)結(jié)果，已可篩選出可能從免疫治療、BRAF抑制劑或抗HER2療法中獲益的患者（約占患者總數(shù)的2%-5%）。未來，個(gè)性化治療將成為結(jié)直腸癌化療的發(fā)展趨勢(shì)，根據(jù)腫瘤特征、患者體質(zhì)及治療意愿，為每位患者量身定制最適合的治療方案。02月12日157
0
0
-
李浩軍主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 腫瘤內(nèi)科 停止化療后，化療所致周圍神經(jīng)病會(huì)隨著時(shí)間慢慢好轉(zhuǎn)。但有些藥物導(dǎo)致的化療所致周圍神經(jīng)病，如順鉑和奧沙利鉑相關(guān)的，可能在停藥后還會(huì)繼續(xù)惡化幾個(gè)月才開始改善，這就是“滑行現(xiàn)象”。比如順鉑和奧沙利鉑相關(guān)的化療所致周圍神經(jīng)病，一般停藥后還會(huì)惡化約3個(gè)月，之后才逐漸好轉(zhuǎn)，但往往很難完全恢復(fù)正常。紫杉醇治療結(jié)束后，大約一半的患者在4-6個(gè)月內(nèi)癥狀會(huì)有所改善，但嚴(yán)重的神經(jīng)病變可能會(huì)一直存在。長(zhǎng)春新堿導(dǎo)致的神經(jīng)病變通?？梢曰謴?fù)，但過程緩慢，可能需要幾個(gè)月時(shí)間。硼替佐米導(dǎo)致的神經(jīng)病變一般在停藥3-4個(gè)月后會(huì)改善或完全消失。02月05日71
0
0
-
趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 幸虧啊，沒給這個(gè)患者做化療啊，我覺得今天這個(gè)門診啊，看了一個(gè)，呃，很有意思的患者，跟大家分享一下，這個(gè)患者呢，是在2022年7月份做的左上肺的一個(gè)腺癌的手術(shù)，呃，當(dāng)時(shí)呢分期呢是個(gè)2A期，按照我們的常規(guī)啊，術(shù)后呢，要做術(shù)后的輔助的化療啊，呃，這是我們的指南的推薦。 但是呢，這個(gè)患者呢，很猶豫啊，他并不想做化療啊，因?yàn)楸容^年輕，呃我們呢，就建議他啊，如果說不想做化療的話，我們做一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估啊，也就是給他做一個(gè)微殘留的檢測(cè)，看看他到底體內(nèi)有沒有殘留，呃如果沒有殘留的話，他愿意接受啊，就是不做任何的治療，覺得這個(gè)患者呢，呃，最近呢，又來找我看病，但我呢，呃得到了一個(gè)意外的一個(gè)消息。 他們的孩子現(xiàn)在呢，都已經(jīng)10個(gè)月了。 他呢，實(shí)際上當(dāng)時(shí)啊還沒有孩子，所以呢，我們現(xiàn)在通過兩年多的一個(gè)隨訪，這個(gè)患者呢，到目前為止沒有復(fù)發(fā)。 它的MRD的檢測(cè)呢，仍然是陰性的啊，那么實(shí)際上我們對(duì)于術(shù)后的輔助治療，我覺得呢，還是要有更深刻的一個(gè)思考，我們不能夠總是盯著啊，這個(gè)是否會(huì)復(fù)發(fā)這么一個(gè)問題。 那么去糾結(jié)啊，要不要做化療，因?yàn)楸旧砘煱。⒉皇且粋€(gè)高效的一個(gè)治療手段。 即使我們有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)01月15日215
0
11
-
李陽明副主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 【大腸癌科普一下】化療期間可以擅自減量或停藥嗎？有的病友在化療期間可能因?yàn)榘l(fā)生了副作用，而擅自減量或停服化療藥。這樣的做法是不可取的?；熕幙梢砸种颇[瘤細(xì)胞的增殖，甚至殺死腫瘤細(xì)胞，若是中途減量或停藥，則原本被壓制的腫瘤細(xì)胞可能會(huì)借此機(jī)會(huì)重新崛起，進(jìn)行快速地增殖，致使病情進(jìn)展。因此若非特殊情況不要擅自減量或停藥。如果化療的不良反應(yīng)發(fā)生嚴(yán)重，在經(jīng)醫(yī)生評(píng)判后認(rèn)為繼續(xù)化療弊大于利，那么便可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量或停藥。2024年12月23日158
0
0
-
劉偉副主任醫(yī)師 白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 普通外科 惡性腫瘤手術(shù)后，通常需要進(jìn)行化療、放療和靶向治療，主要原因如下：手術(shù)切除的局限性：手術(shù)雖然可以切除可見的腫瘤組織，但癌細(xì)胞可能已經(jīng)通過血液循環(huán)、淋巴管等途徑擴(kuò)散到身體其他部位。這些微小的轉(zhuǎn)移灶在手術(shù)中難以被發(fā)現(xiàn)和切除，因此術(shù)后需要通過化療、放療等方式來清除這些殘留的癌細(xì)胞，以降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移：即使手術(shù)成功切除了原發(fā)腫瘤，體內(nèi)仍可能存在少量的癌細(xì)胞。這些細(xì)胞在手術(shù)后可能會(huì)變得更加活躍，并迅速增殖和擴(kuò)散。化療和放療可以通過全身或局部的方式，殺滅這些潛在的癌細(xì)胞，從而有效預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。提高治療成功率：對(duì)于某些類型的惡性腫瘤，如乳腺癌、肺癌等，化療和放療是綜合治療方案的重要組成部分。這些治療手段可以提高整體治療的成功率，延長(zhǎng)患者的生存期，并改善生活質(zhì)量。4.控制轉(zhuǎn)移病灶：對(duì)于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌癥，手術(shù)只能切除原發(fā)灶，而無法阻止癌細(xì)胞在其他部位的擴(kuò)散。化療和放療可以控制這些轉(zhuǎn)移病灶，防止癌細(xì)胞在身體其他部位繼續(xù)生長(zhǎng)和擴(kuò)散。5.靶向治療的應(yīng)用：近年來，靶向治療逐漸成為惡性腫瘤治療的重要手段。靶向藥物通過針對(duì)腫瘤細(xì)胞的特定分子靶點(diǎn)，抑制腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，提高治療效果。例如，在晚期惡性黑色素瘤的治療中，靶向治療和免疫治療被廣泛應(yīng)用于手術(shù)后的輔助治療中，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。6.個(gè)體化治療方案：醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、腫瘤類型、分期以及病理結(jié)果等因素，制定個(gè)性化的治療方案?；煛⒎暖熀桶邢蛑委煹倪x擇和劑量需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到最佳的治療效果。惡性腫瘤手術(shù)后進(jìn)行化療、放療和靶向治療是為了最大限度地清除殘留的癌細(xì)胞，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高治療成功率，并改善患者的生活質(zhì)量。這些綜合治療手段的應(yīng)用，有助于提高患者的生存率和生活質(zhì)量。2024年12月18日13
0
0
-
2024年11月27日27
0
0
-
趙佳主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 腫瘤內(nèi)科 化療后醫(yī)生最關(guān)心的就是骨髓抑制和臟器功能的情況，所以每周對(duì)于血常規(guī)和肝腎功的檢測(cè)是必要的怎么算哪天檢測(cè)？無論是一天化療，還是3天化療，都從第一天算起，每7天做一次血常規(guī)和肝腎功能。如果是化療+免疫治療，還要對(duì)肌鈣蛋白，心肌酶等每周做一次檢測(cè)。所有的檢測(cè)結(jié)果一定要發(fā)給經(jīng)治醫(yī)生，并按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行對(duì)癥治療。通常每次化療后需要進(jìn)行3次化驗(yàn)。當(dāng)然，這是常規(guī)的化驗(yàn)時(shí)間，在您覺得不舒服的時(shí)候，要及時(shí)醫(yī)院就診，不要說因?yàn)榛熀筮€沒到一周而拒絕化驗(yàn)。一個(gè)小提示:如果下次住院該復(fù)查CT了，第三次化驗(yàn)不用做，可以在入院后再進(jìn)行全面的化驗(yàn)檢查。2024年11月23日1301
0
3
化療相關(guān)科普號(hào)
郝騰騰醫(yī)生的科普號(hào)
郝騰騰 主治醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腫瘤科
303粉絲7741閱讀
吳建春醫(yī)生的科普號(hào)
吳建春 副主任醫(yī)師
上海市中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
119粉絲2312閱讀
梁曉華醫(yī)生的科普號(hào)
梁曉華 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
腫瘤科
1388粉絲8813閱讀