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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 為什么抗腫瘤治療，尤其是化療后，醫(yī)生要求反復(fù)查血：主要是因?yàn)槿梭w血液呈動(dòng)態(tài)變化?；熁蚱渌鼓[瘤治療時(shí)在將癌細(xì)胞消滅時(shí)，也傷害了人體的健康組織，這里面就有骨髓，由此而引發(fā)的負(fù)面作用就是骨髓抑制，癥狀是外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白、血小板。所以化療之后反復(fù)檢查血常規(guī)，主要是觀察有無出現(xiàn)骨髓抑制，為了第一時(shí)間掌握患者的血常規(guī)情況。出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)，出現(xiàn)這一毒性反應(yīng)時(shí)，個(gè)別患者會感到乏力，大部分患者沒有任何不舒服的感覺。若不通過定期驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞下降就會由1-2度惡化到3-4度。而化療后的患者自身免疫力較低，就可能引發(fā)嚴(yán)重感染，甚至是傷害到生命。那血常規(guī)報(bào)告報(bào)告出來后，面對一堆數(shù)值到底該怎么看呢？主要看我下圖中標(biāo)紅的幾個(gè)指標(biāo)一看白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：這是人體的免疫細(xì)胞，時(shí)刻奮戰(zhàn)在抗感染的第一線，當(dāng)細(xì)菌、病毒企圖入侵時(shí)，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞就會對其進(jìn)行圍剿，所以，白細(xì)胞的數(shù)值就會升高。若白細(xì)胞的總數(shù)下降，意味著身體抵抗力變差。如果使用激素，有時(shí)白細(xì)胞也會升高。如果白細(xì)胞下降，如果大于3×109/L,不著急繼續(xù)抗腫瘤治療，可以口服升白藥物（如地榆升白片、利可君、芪膠升白膠囊等），如果小于3×109/L但大于3×109/L則需要打針，應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（瑞白、立生素、吉而芬等）。如果白細(xì)胞小于1×10‘9/L或中性粒細(xì)胞小于0.5×10‘9/L，則屬于四度骨髓抑制，非常危險(xiǎn)，需要立即聯(lián)系主管醫(yī)師住院，這時(shí)候免疫力非常低，切忌不要吃生冷的蔬菜和水果，一定是保證新鮮的熟食，如果出現(xiàn)發(fā)熱，要應(yīng)用抗生素，并在下周周期治療時(shí)調(diào)整藥物劑量，可預(yù)防應(yīng)用長效升白針。如果上一周期化療出現(xiàn)重度骨髓抑制伴粒缺性發(fā)熱，再次化療后可預(yù)防性應(yīng)用長效升白針。部分患者打了升白針后會出現(xiàn)發(fā)熱、肢體酸痛等癥狀，可給予退熱止痛治療。二看血紅蛋白值：臨床上又稱作血紅素，是紅細(xì)胞中特有的一種紅色蛋白質(zhì)。它肩負(fù)著為人體輸送氧氣的重任。同時(shí)血紅蛋白是判斷患者有無貧血的重要依據(jù)。給大家個(gè)參考值，正常男性為（120～160）g/L，女性為（110～150）g/L，當(dāng)然不同的醫(yī)院，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可能略有差異。貧血患者，容易感到乏力，如果緩慢下降，能慢慢適應(yīng)；如果下降迅速，可能會無法站立，臥床不起。部分貧血的患者還會有頭疼、頭暈的癥狀。貧血患者由臥位或蹲位站立時(shí)一定要緩慢，以免突然腦缺血，造成暈厥。低于60g/L時(shí)需要輸血。注意關(guān)注電解質(zhì)中的血清鐵是否降低，如果血清鐵降低，要同時(shí)補(bǔ)鐵。三看血小板計(jì)數(shù)：血小板是傷口的“創(chuàng)可貼”，起著止血、凝血的作用。當(dāng)我們受傷時(shí)，血小板會飛快聚集到傷口附近，釋放“能量”加速止血。正常值范圍為（100～300）×10的9次方/L。血小板數(shù)量過多，常見于骨折、急性感染、缺鐵性貧血等。腫瘤患者化療后常常會有血小板降低，若＜100×109/L需要藥物干預(yù)，可口服咖啡酸篇，也可注射升血小板的藥物（可能部分地區(qū)＞75時(shí)不報(bào)銷），如果血小板＜75若血小板降低，有出血風(fēng)險(xiǎn)，口服抗凝藥物者可權(quán)衡是否暫停抗凝藥物，若小于75×109/L（這是醫(yī)保報(bào)銷的界限），建議白介素11（巨和粒）或重組人血小板生成素（特比奧）皮下注射升血小板治療。若小于20×109/L需要輸注血小板治療，立即停用抗凝藥物，避免磕碰，避免用力大便等，以免造成出血。頑固性血小板下降，可以海曲泊帕或羅普司亭。再來一起復(fù)習(xí)下血常規(guī)報(bào)告中最重要的指標(biāo)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血小板。因?yàn)闋I養(yǎng)狀態(tài)對腫瘤患者也特別重要，加強(qiáng)營養(yǎng)有助于血常規(guī)的回復(fù)。2022年09月17日
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 68%的醫(yī)生認(rèn)為患者化療后出院發(fā)生惡心、嘔吐患者的比例超過30%。明白以下幾個(gè)問題，你就知道化療后嘔吐怎么緩解了？患者在使用化療藥物之后，藥物通過刺激胃和近段小腸粘膜，由腸嗜鉻細(xì)胞釋放神經(jīng)遞質(zhì)刺激腸壁上的迷走神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)傳入纖維，最后將信號傳入到腦干直接刺激嘔吐中樞的神經(jīng)核，或間接通過化學(xué)感受觸發(fā)區(qū)啟動(dòng)嘔吐反射。除此之外，神經(jīng)遞質(zhì)及其受體也是在嘔吐形成中的重要幫兇。無特殊情況，我們一般選用昂丹司瓊片進(jìn)行止吐，止吐藥的使用方法如下圖。預(yù)防性用藥是降低化療后惡心嘔吐發(fā)生率的關(guān)鍵。在使用高度催吐化療藥物之前就口服止吐藥。但需要注意的是腦轉(zhuǎn)移、電解質(zhì)絮亂、高血糖、合并用藥都會有潛在導(dǎo)致惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)。最后，建議患者在嘔吐期間需要多飲水、多吃蔬菜水果和富含纖維素且易消化的食物。2022年09月10日556
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 有50-75%的肺癌患者化療后，尤其是在使用甲氨蝶呤和氟尿嘧啶類等藥物化療后，都會出現(xiàn)口腔潰瘍?？谇惶弁磳?dǎo)致進(jìn)食困難，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良、身體免疫力下降，等下次化療時(shí)由于身體素質(zhì)跟不上，再次化療后可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此就形成了一個(gè)惡性循環(huán)。熊醫(yī)生從以下幾個(gè)問題來教你們打破這個(gè)惡性循環(huán)。下圖是WHO口腔潰瘍分級標(biāo)準(zhǔn)，對號入座往下看。01首先要了解為什么化療后會出現(xiàn)口腔潰瘍？第一，化療藥物通過抑制細(xì)胞分裂最終殺滅癌細(xì)胞。它的目標(biāo)不是抑制所有的細(xì)胞分裂，而是抑制快速分裂的細(xì)胞，因?yàn)榘┘?xì)胞就是屬于快速分裂的細(xì)胞。但我們?nèi)梭w的口腔、血液、骨髓、頭發(fā)中也有很多正常的細(xì)胞是屬于快速分裂的細(xì)胞，所以化療藥物會無差別損傷一部分正常的細(xì)胞，抑制正常的細(xì)胞增殖、成熟和修復(fù)，從而導(dǎo)致粘膜修復(fù)功能降低，出現(xiàn)口腔潰瘍。第二，肺癌本身和化療藥物雙重沖擊人體免疫?；熓谷梭w免疫力下降后機(jī)體也非常容易受到病原體的侵襲，導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生。第三，免疫反應(yīng)過程中也消耗了過多的免疫蛋白，使口腔的免疫平衡狀態(tài)被打破，加速口腔潰瘍的發(fā)生。02化療后出現(xiàn)口腔潰瘍怎樣處理才能得到快速緩解治愈？口腔護(hù)理：化療后可每天使用生理鹽水或過飽和鈣磷酸鹽漱口液、康復(fù)新液漱口5次，每次漱口時(shí)間在30秒左右，切記千萬不要使用含有酒精成分的漱口水。藥物治療：藥物可以選擇口粘康、SM33口腔潰瘍凝膠治療，兩者在藥房都能買到。維生素B12、西瓜霜對口腔潰瘍引起的疼痛有一定的緩解作用。日常飲食：每天飲水1500-2000ml，保持口腔濕潤。不吃酸辣等刺激性食物，最好以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主。而且需要多補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)，比如獼猴桃、蘋果、胡蘿卜、西芹、牛肉、魚肉等。如果疼痛難以忍受導(dǎo)致不能進(jìn)食，可在進(jìn)食前10分鐘，用0.5-0.1%的利多卡因含漱以減輕進(jìn)食的疼痛。進(jìn)食后立即漱口也是非常有必要的。2022年09月09日1370
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 一直以來，化療在腫瘤的治療過程中發(fā)揮著重要作用，但化療所引起的副作用也一直被人們所詬病。傷敵一千自損八百，化療的一些不良反應(yīng)是值得我們關(guān)注的。今天我們來談?wù)勔粋€(gè)問題：鉑類和紫杉醇等化療藥物導(dǎo)致患者出現(xiàn)聽力損傷和耳鳴。這種不良反應(yīng)有多常見？我們要怎么應(yīng)對呢？化療所導(dǎo)致的嚴(yán)重聽力問題化療導(dǎo)致的聽力損傷問題很普遍，剛剛發(fā)布在《BMJSupportive＆PalliativeCare》的一項(xiàng)研究表明，接受化療藥物的患者超過半數(shù)會出現(xiàn)聽力損傷。聽力損傷和耳鳴是腫瘤患者接受治療會出現(xiàn)的最常見的四種不良反應(yīng)之一。該研究共納入273名經(jīng)過治療獲益的患者，平均年齡61歲，治療后生存期均已達(dá)五年以上。結(jié)果表明：50%的患者在接收聽力圖（一種聽力檢查）時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的聽力損傷，35%的患者有耳鳴癥狀。根據(jù)輕重程度的評估，可以發(fā)現(xiàn)聽力損傷和耳鳴很常見。造成聽力損傷的化療藥物包括鉑類和紫杉醇類，它們都是化療藥物中最為常用的治療方案，因此，多數(shù)經(jīng)過治療的患者都可能會出現(xiàn)聽力的損傷。另外31%的患者否認(rèn)有聽力損傷，但經(jīng)過專業(yè)測試，這部分患者也存在輕微的聽力受損，也就是說，化療造成的聽力損傷，可能比數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的更常見。聽力損傷和耳鳴的影響及改善方法出現(xiàn)聽力損傷和耳鳴，會對正常的生活和社交產(chǎn)生負(fù)面影響，比如在看電視、聽廣播，或者與家人和朋友交流時(shí)，聽力的損傷會給患者帶來負(fù)面情緒。另外，耳鳴會影響注意力的集中，甚至睡眠質(zhì)量，不利于患者的康復(fù)。鉑類和紫杉醇類藥物導(dǎo)致的聽力損傷可能是永久性的，不大可能通過藥物調(diào)理來恢復(fù)受損的聽力。目前，靶向以及免疫治療的流行，在眾多實(shí)體腫瘤的治療中，化療依然占據(jù)不小的比例，但很多患者并沒有接受聽力損傷評估。相對于腫瘤治療的效果，患者對聽力損傷沒有引起重視。研究者建議，對于需要化療的患者，應(yīng)該在化療前、化療期間以及化療后分別進(jìn)行聽力損傷和耳鳴的評估。如果出現(xiàn)較嚴(yán)重的聽力損傷，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行聽力測試，確定損傷程度，配置助聽器材。出現(xiàn)耳鳴的患者需要進(jìn)行個(gè)體化管理，向?qū)I(yè)的臨床醫(yī)生咨詢改善方法。啟示腫瘤的治療過程中，療效和安全性都是我們追求的，但對于諸如聽力損傷和耳鳴這類不致于影響生命安全的不良反應(yīng)，很多時(shí)候都容易被忽視。因此，我們在與患者溝通的過程中，應(yīng)多點(diǎn)耐心，給予他們更多的理解和關(guān)注。最后提及一點(diǎn)，盡早發(fā)現(xiàn)聽力損傷和耳鳴，實(shí)時(shí)調(diào)整化療藥物的劑量甚至更換化療藥物，必要時(shí)應(yīng)用靶向治療和免疫治療。參考文獻(xiàn)：Cancersurvivorsandneurotoxicchemotherapy:hearinglossandtinnitusObjectives:Littleisknownabouthearinglossandtinnitusassociatedwithneurotoxicchemotherapy.Studyevaluatedfordifferencesinoccurrenceratesandeffectsofhearinglossandtinnitusinsurvivorswhoreceivedaplatinumalone,ataxanealoneoraplatinumandtaxanecontainingregimen.Methods:Totalof273survivorswithbreast,gastrointestinal,gynaecologicalorlungcancercompletedself-reportmeasuresofhearinglossandtinnitusandhadanaudiometricassessmentthatobtainedpuretoneairconductionthresholdsbilaterallyatfrequenciesofbetween0.25kHzto16.0kHz.Toadjustforage-relatedandgender-relatedchangesinhearing,eachsurvivor'saudiogramwasevaluatedusingtheNationalHealthandNutritionExaminationSurvey-modifiedOccupationalSafetyandHealthAdministrationstandards.Survivorwasclassifiedashavinghearinglossifatanyfrequencytheyscoredpoorerthanthe50thpercentilefortheirageandgender.Survivorswerecategorisedashavingtinnitusiftheyreportedthatfor>10%oftheirtimeawake,theywereconsciouslyawareoftheirtinnitus.Differencesamongthechemotherapygroupswereevaluatedusingparametricandnon-parametrictests.Results:Formostofthedemographicandclinicalcharacteristics,nodifferenceswerefoundamongthethreechemotherapygroups.Occurrenceratesforaudiogram-confirmedhearinglossrangedfrom52.3%to71.4%.Occurrenceratesfortinnitusrangedfrom37.1%to40.0%.Nodifferenceswerefoundamongthethreechemotherapygroupsintheoccurrenceratesoreffectsofhearinglossandtinnitus.Conclusion:Thesefindingssuggestthatregardlessofthechemotherapyregimencommonmechanisticpathway(s)mayunderliethesetwoneurotoxicities.Keywords:Cancer;Clinicalassessment;Supportivecare;Survivorship;Symptomsandsymptommanagement.BMJSupportPalliatCare.2022Jul27:bmjspcare-2022-003684.doi:10.1136/spcare-2022-003684.Onlineaheadofprint.2022年08月14日360
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蘭晶副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 甲乳外科 的就是化療對身體傷害大，滿49歲，那么首先呢，我們就是說我們要了解，要回答這個(gè)問題，首先要了解我們化療在整個(gè)乳腺癌的治療過程中的這樣一個(gè)地位，那么如果你的主治醫(yī)生對你去選擇一個(gè)化療來做一個(gè)，呃，治療的話呢，說明你的乳腺癌其實(shí)還是有一定發(fā)展移風(fēng)險(xiǎn)的，那么第一個(gè)呢，說明呢，化療的必要性還是非常正常的，第二個(gè)呢，化療呢，確實(shí)既根據(jù)我們既往的一些研究，根據(jù)既往的些經(jīng)驗(yàn)，也也提示了我們化療對一個(gè)如果有具有一預(yù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者來說的話，會帶來更好的這樣的一個(gè)治療效果，會降低一個(gè)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，因此呢，對于如果確實(shí)需要做化療的話呢，我們還是認(rèn)為是還是需要去做的，如果確實(shí)在我們治療過程會觀察到化療會帶來這樣的一個(gè)身體傷害，比如說會帶來一個(gè)可能會帶來一個(gè)白細(xì)胞的下降，骨髓的抑制，會帶來一個(gè)惡心嘔吐這樣的胃腸道反應(yīng)，那么也會帶來，比如說會帶來一。 對肝擾的腎功能損害，但是呢，目前呢，對于我們來說這些，呃，大家的損害都是可以通過我們的一些，比如說一些治療，提前使用些保肝的藥物，那么達(dá)到更好的控制，或者如果白細(xì)胞第二個(gè)，我們可以從生白的藥物進(jìn)行一個(gè)白細(xì)胞上升，那因此呢，對于一個(gè)，呃，對這個(gè)病人來說，如果確實(shí)根據(jù)2022年08月09日147
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吳國明主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 化療的藥物在醫(yī)學(xué)上被稱為細(xì)胞毒性藥物，也就是對細(xì)胞有毒性的藥物，它不具備分辨敵我的能力，既可以殺死瘋狂生長的癌細(xì)胞，也會誤傷正常的組織細(xì)胞，尤其是骨髓造血細(xì)胞、胃腸道黏膜及頭發(fā)等生長較快的組織細(xì)胞更容易中招，進(jìn)而出現(xiàn)惡心、嘔吐、掉頭發(fā)等副作用。如何緩解化療后的惡心、嘔吐等不適？針對化療可能產(chǎn)生的不適感，在化療期間，醫(yī)生會使用一些保護(hù)胃黏膜藥物、止痛藥、細(xì)胞堡劑等藥物來降低化療藥物毒性，進(jìn)行緩解癥狀。此外，病人可以喝一點(diǎn)有味道的飲料，或者是聞聞?dòng)形兜赖乃?，比如說檸檬、橙子等。 也可以出去散散步，呼吸新鮮空氣，和人聊聊天，分散一下注意力，減輕不適的感。2022年08月07日203
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張棚主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 化療主要是通過口服或靜脈給藥等途徑殺滅全身的腫瘤細(xì)胞。因此它的不良反應(yīng)也是全身性的，主要有以下幾種：1、消化道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退等，藥物不同，惡心嘔吐程度也不同。2、骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，貧血，甚至血小板減少。3.黏膜反應(yīng)，發(fā)生在口腔會出現(xiàn)口腔潰瘍，胃腸黏膜的損傷則出現(xiàn)腹痛、腹瀉等；4.有些化療藥物會導(dǎo)致脫發(fā)，但是不用擔(dān)心，化療結(jié)束后還會長出來的；5.神經(jīng)系統(tǒng)毒性，如手、足麻木。5、肝腎功能損害，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮等升高；6、還有藥物過敏，心臟損傷等?？傊?，腫瘤化療的不良反應(yīng)在臨床上很常見，表現(xiàn)形式多種多樣，一般都有相應(yīng)的對癥治療方案，在化療前一定要謹(jǐn)慎評估患者身體情況，計(jì)算好藥物用量，化療期間密切患者的病情變化，保證患者安全完成每個(gè)周期的化療計(jì)劃。2021年10月16日644
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前兩天一位四十來歲的肺癌患者給我留言，說這感覺這幾天掉頭發(fā)比之前要多，是不是化療的事？這是一個(gè)肺腺癌手術(shù)后的患者，在我這里進(jìn)行輔助化療，前幾次化療，感覺頭發(fā)沒掉那么多，最后一次也就是第四次感覺多了一點(diǎn)，小伙子有些擔(dān)心了，問能不能緩回來？ 肺癌化療會引起脫發(fā)，不同的方案造成脫發(fā)的概率是不一樣，肺腺癌手術(shù)以后輔助一般用培美曲塞聯(lián)合鉑類的方案進(jìn)行化療，這個(gè)方案掉頭部的概率比較低，如果脫發(fā)，程度也不是特別嚴(yán)重，一般在化療結(jié)束之后，頭發(fā)就會慢慢生長出來，大家不必?fù)?dān)心。 有的肺癌治療方案，脫發(fā)的概率比較高，并且程度比較嚴(yán)重，比如針對小細(xì)胞的化療，很多患者，第一個(gè)療程下來，頭發(fā)就全掉了，即使掉頭發(fā)這么嚴(yán)重，在停止治療之后，頭發(fā)都可以長出來，并且很多患者反映說，比之前的頭發(fā)更加濃密，還更黑了。2021年05月31日1110
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復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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