前些天推過一篇關于OK鏡的文章，然后好些幼兒園畢業(yè)了十幾二十年的寶寶，都在問他們能不能戴OK鏡。當然可以了。OK鏡兒童都可以戴，成年人自然也是可以的。只是在驗配考量上會有些不同。剛好我前陣子在門診給一對父子都配了OK鏡，今天就結合具體情況和大家聊聊。為什么現(xiàn)在這么多孩子在戴OK鏡OK鏡，大名叫角膜塑形鏡，顧名思義，就是用來對角膜形態(tài)進行重新塑形。簡單來說，近視就是眼球長度，也就是眼軸，相對你自己的角膜和晶狀體對光的折射能力來說，變長了。OK鏡，本質上來說，也是隱形眼鏡。但是它和一般的隱形眼鏡比起來，主要有兩點不同：1）采用的是硬性高透氧材質制作，鏡片的透氧系數(shù)很高。白天我們眼睛是睜著的，角膜可以直接和空氣接觸；而晚上閉著眼睛睡覺，角膜只能從眼瞼的血管來獲得氧氣，含氧量會低很多。因此，一般的軟鏡是只能白天戴，不能晚上戴。而OK鏡的高透氧性，保證了晚上配戴的時候也不會引起角膜缺氧。2）鏡片的反幾何設計一般的隱形眼鏡，與角膜接觸的內表面比較簡單，度數(shù)是設計在外表面。而OK鏡的外表面比較簡單，內表面是經(jīng)過特殊的反幾何設計，從而能對角膜進行塑形，簡單來說就是讓角膜中央?yún)^(qū)變平一些，從而與變長了的眼軸重新匹配。每天晚上睡覺前戴上，睡覺的時候完成塑形，睡醒后摘掉OK鏡，眼睛就變得沒什么度數(shù)，因此，白天就不需要戴眼鏡也能看得清楚。但是這個塑形過程是暫時的，也就是說是可逆的。停戴后，角膜會逐漸恢復自己本來的狀態(tài)，因此就需要每天晚上都戴，來保證第2天不需要戴眼鏡。除了白天不用戴眼鏡的好處之外，OK鏡也被國內外很多研究證實可以控制近視進展。一般近視的孩子戴框架眼鏡平均每年漲75度，戴OK鏡平均漲25度左右。因此，現(xiàn)在很多家長都在給孩子配OK鏡，以矯正視力和控制近視發(fā)展。我們前面提到的這對父子，開始就是家長帶著孩子來驗配OK鏡。小朋友今年才10歲，但近視度數(shù)已經(jīng)挺高的了，右眼400度，左眼425度。對于這個小朋友來說，近視控制的壓力還是挺大的。如果是還戴普通框架眼鏡，繼續(xù)每年75度的速度增長，用不了3年，就會變成高度近視。等到成年度數(shù)很可能會超過800度，甚至1000多度。所以，這個小朋友確實是很需要OK鏡來讓近視發(fā)展的速度將下來。并且，通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)這個孩子的角膜曲率比較大，再疊加他現(xiàn)在的度數(shù)，理論上來說，他戴OK鏡的效果可能會更好。順利驗配定片。目前小朋友是戴鏡1個多月，角膜狀態(tài)良好，白天裸眼視力也非常好，不過具體的控制效果，需要等半年左右再評估。成人配OK鏡有什么不同既然OK鏡這么好，為什么現(xiàn)在大多是孩子在戴，成年人戴的少呢？主要也是兩方面原因吧。1）價格。OK鏡還是挺貴的，一般1副要1萬左右，可以戴1年到1年半的樣子。同樣的錢，成年人都可以做摘鏡手術了。2）度數(shù)。OK鏡是對角膜進行塑形，從而達到白天不用戴眼鏡的目的。這個塑形是有范圍的，目前臨床的驗配范圍是近視600度。很多成年人的度數(shù)可能會更高，而超過后，就很難完成全部的塑形，白天會有度數(shù)殘留，會看不清楚，就達不到白天不用戴鏡的目的。不過這個爸爸的情況，倒是挺適合OK鏡的。因為他是屈光參差，右眼近視125度，左眼475度。由于雙眼近視度數(shù)相差比較大，所以配戴框架眼鏡比較容易引起視疲勞。并且隨著年齡的增長，調節(jié)能力的下降，他覺得戴鏡似乎越來越不舒服了。考慮到他的年紀，42歲，并且主視眼是左眼。我建議他可以左眼驗配OK鏡，這樣獲得一個好的看遠視力，右眼近視的125度保留，可以用來看近。由于定片的品牌不同，到片周期不同。目前爸爸是戴鏡1周，復查左眼視力1.2，右眼沒進行矯正，裸眼視力0.6。這位爸爸對自己目前的視力情況還是很滿意，唯一覺得晚上開車，右眼好像有點不清。個人建議他可以再適應一段時間，讓大腦中樞適應新的視覺平衡。或者嘗試做些視功能訓練，讓右眼的裸眼視力有所提升的話，他這種視覺狀態(tài)對于他的年齡而言，其實會很舒服。通過晚上左眼配戴OK鏡，獲得非常好的裸眼視力，看遠就用左眼，看近用100多度近視的右眼，回頭連花鏡都不需要了。哪些成年人可以考慮OK鏡首先，當然是不差錢的，畢竟，加上護理液，一年要1萬左右的費用，也不算低。適合確實不想戴框架，又害怕手術的人。其次，度數(shù)不能太高，最好不要超過500度，500度以上的話，就要結合具體的角膜形態(tài)加以評估，看是否可以獲得足夠好的塑形效果，以保證白天視力夠用。再次，成年人驗配OK鏡，與兒童還是會有些不同。除了安全性都是首要考量要素外，成年人最重要的是白天的視力，因此，要盡量讓OK鏡的定位居中。而兒童更重要的是近視的控制效果，有些偏位能讓度數(shù)漲的更慢，所以不影響角膜健康且白天視力夠用的情況下，不需要刻意去調整偏位。當然，這個是專業(yè)上的考量，對于大眾而言，找到足夠專業(yè)的醫(yī)生來幫你就好了。我在門診也經(jīng)常會碰到有些特別愛學習的家長，也看了不少資料，會來跟我討論一些很專業(yè)的問題。但是，怎么說呢，畢竟你不是學這個的，你的相關知識是零碎的，有些討論真的是沒太大必要。所以，我有時候會很直接跟這些家長說，咱們分工合作，我負責具體的驗配這些對專業(yè)要求很高的部分，你們就相信我就好了。然后你們負責管理好日常的摘戴清洗以及隨診。大家各自做好自己的工作，才能獲得更好的診療效果。

最近，隨著越來越多的OK鏡，我們接診了多例阿米巴角膜炎患者，這些大部分以十幾歲的兒童為主，他們大都因為鏡片護理不當，比如用自制的開水、飲用純凈水，長期不更換，非單包裝的生理鹽水清潔鏡片所致，部分因為在摘戴中不小心損傷了角膜感染。阿米巴是一種原蟲，在大自然中廣泛存在，自來水，土壤中都有，抵抗力很強，一旦佩戴過程中角膜損傷，就有機會進入角膜引起感染。阿米巴角膜炎早期診斷非常困難，常被誤診為病毒性角膜炎而使用激素治療，為后期治療帶來很大困難。而且目前沒有現(xiàn)成的藥物，需要在同仁醫(yī)院配制，治療周期約3-6個月，給患者視力造成巨大損害。提示一定要按照規(guī)范正確護理，當佩戴過程中碰到眼紅，眼疼，流淚等不適時，一定要及時就診，明確診斷。另外，佩戴前一定要注意手的衛(wèi)生。這是那位國外留學的學生，ok鏡，早期誤診+隔離，嚴重阿米巴感染。這是那位國外留學的學生，佩戴ok鏡3年，早期誤診，使用激素治療，回國后經(jīng)隔離，嚴重阿米巴感染，后來雖然進行了角膜移植，但因為繼發(fā)青光眼，視力嚴重損害(小白點都是阿米巴原蟲)。

大概一個多月前，有位好朋友家的孩子剛發(fā)現(xiàn)近視，帶著來我門診看。由于孩子年齡比較小，父母又都是近視，于是我建議他們最好還是給小朋友配戴OK鏡，這樣近視能發(fā)展的慢一些。在孩子試戴的過程中，朋友突然提起自己也很不想戴眼鏡，但是暫時又不敢做摘鏡手術，問成人能不能也配戴OK鏡。她近視500度，還有點散光，我決定給她也試一下。兩人的試戴效果都還不錯，于是朋友和她女兒都配了，目前已經(jīng)完成兩周復查，狀況都還挺好。剛好最近好多人留言在問OK鏡，我們今天就來分享下。OK鏡到底是什么OK鏡，正式的名字叫角膜塑形鏡。OK鏡這個說法來自于英文簡寫，本質上來說就是隱形眼鏡，但是和平常大家熟悉的那種又有些不同。主要的區(qū)別在于材質。隱形眼鏡根據(jù)材質不同，可分為硬性隱形眼鏡和軟性隱形眼鏡。軟鏡，也就是我們平常生活中接觸最多的那種，多為水凝膠或硅水凝膠材質，配戴柔軟舒適，缺點是鏡片成形性較差。高透氧硬性隱形眼鏡（RGP）是新一代硬鏡，透氧性高，鏡片成型性好，只是鏡片較硬，剛配戴可能會覺得磨、不舒服，需要一段時間來適應。但適應后對角膜來說會更好一些。硬鏡，根據(jù)鏡片設計的不同，又可以分為白天配戴的普通RGP和夜間配戴的角膜塑形鏡。白天配戴的普通RGP，它的鏡片設計和軟鏡是差不多的，都是接觸角膜的內表面與角膜平行吻合，通過改變外表面來調節(jié)鏡片度數(shù)達到矯正視力的目的。而角膜塑形鏡剛好相反，外表面簡單，主要通過對內表面進行反幾何設計，達到對角膜的快速塑形。簡單來說就是根據(jù)你的角膜形態(tài)進行定制，然后睡覺的時候戴上它，它就會改變你的角膜形態(tài)，讓你的眼睛變得沒什么度數(shù)，這樣白天不用戴眼鏡也能看得清楚?！魅旧驩K鏡配適效果示意圖但是這個塑形過程是可逆的，因此一般需要你每天晚上睡覺的時候都戴，不然角膜又會變成原來的樣子，度數(shù)就又回來了。誰適合戴OK鏡呢目前其實主要是小朋友在戴。因為OK鏡主要有兩個作用：一個是通過晚上配戴，達到短期改變角膜形態(tài)矯正視力的目的，這樣白天就不需要配戴眼鏡；還一個是很多國內外的研究都證實在一定程度上可以控制近視的發(fā)展。小朋友一旦開始近視，基本度數(shù)就會不斷增長。要逆轉近視是不可能的，所以只能是讓度數(shù)發(fā)展的慢一點。通常配戴普通的框架眼鏡，每年度數(shù)發(fā)展平均在75度左右，而配戴OK鏡，每年平均進展25度左右。因此，對于一個10歲的孩子，同樣200度近視，假設18歲的時候度數(shù)能穩(wěn)定下來，那一直配戴框架眼鏡的話，度數(shù)可能就會發(fā)展到800度，而配戴OK鏡的話，度數(shù)能控制在400度左右。差別就非常大。因此，目前很多家長，如果條件允許的話，還是會給孩子配戴OK鏡。那成年人是否能戴OK鏡呢？其實是可以的。不過成年人較少會選擇OK鏡，主要有兩個方面原因。一個就是貴。因為一副O(jiān)K鏡大概要1萬左右，當然品牌不同，價格會有差異，而一副鏡片通常只能配戴1年半左右，再加上護理液等費用，基本上可以做摘鏡手術了。第二個就是成年人很多度數(shù)都比較大。OK鏡目前臨床建議驗配范圍是近視600度、散光200度以內。而很多成年人其實會超過這個度數(shù)。就像我朋友，近視500度，還有散光，有可能塑形效果會不太理想。不過她最終效果還不錯，上周復查右眼1.0，左眼0.8，可以滿足工作生活的需求。今天她在說不戴眼鏡真是太爽了，已經(jīng)把摘鏡手術提上日程了。她家小朋友因為度數(shù)低，第一天復查已經(jīng)都是雙眼1.0了。OK鏡主要風險有哪些與一般軟鏡類似，角膜塑形鏡的潛在危害主要為缺氧和感染。因為是晚上配戴，因此對鏡片的透氧性要求會更高，以避免由于角膜缺氧而出現(xiàn)各種病變。有時候由于鏡片、鏡片與角膜的配適等原因，可能會出現(xiàn)角膜上皮的點狀缺損，停戴或經(jīng)治療一般很快可以恢復，但如果不及時處理或處理不當，可能會發(fā)展成角膜炎、角膜潰瘍等。所以定期復查非常重要。只要養(yǎng)成好的摘戴習慣，并且定期復查，風險其實還是可控的。游醫(yī)生，被你說的我也心動了，想配OK鏡，應該怎么弄呢？首先，當然是找有資質的醫(yī)療機構進行驗配；給眼睛做詳細的檢查，看看是否可以配戴，像角膜狀態(tài)不好、結膜有活動性炎癥、干眼癥狀明顯、眼壓偏高等均不建議配戴；進行詳細的驗配前檢查，包括驗光、角膜地形圖檢查、眼軸的測量等；試戴，根據(jù)試戴的效果進行調整，最終定制最適合你的鏡片。總的來說，OK鏡還是很不錯的東東，基本上除了貴，沒有太大毛病。對于近視的兒童，以及不想戴眼鏡但又不敢手術的成年人，其實都是不錯的選擇。當然，什么時候要是能降降價，那就更完美。

最近在門診，被幾個復查小朋友的OK鏡狀態(tài)驚到了。因為之前不是我驗配的，所以初初看到這么臟的鏡片，真的是替孩子的角膜捏一把冷汗。整個鏡片蒙著一層厚厚的沉淀物，要不是親眼所見，真不敢相信孩子每天就在配戴這樣的鏡片。經(jīng)過詢問才了解，原來是之前驗配的工作人員沒有告知他們需要定期除蛋白，因為配戴的時間比較久了，沒什么異常，他們也就很長時間沒來復查了。同樣因為配戴時間較長，家長掉以輕心的還有另一位小朋友，OK鏡表面大片劃痕。追問后發(fā)現(xiàn)，原來他的OK鏡曾經(jīng)掉在地上，孩子當時就用手撿起來了，然后看沒碎就繼續(xù)戴了，估計是在地面拖曳了。幸運的是，這兩位小朋友眼睛都沒發(fā)生太大問題，只是角膜上皮輕微點染，停戴幾天也就恢復了。但是，這兩個案例著實觸動到我了，我相信這種情況也絕不是個例，所以覺得很有必要寫出來，提醒下大家。對于驗配OK鏡來說，安全性永遠是最重要的。雖然很多孩子配戴OK鏡的主要目的是為了控制近視發(fā)展，以及白天不再需要戴框架眼鏡就能看得清楚。但是，自始至終，對于配戴OK鏡而言，最重要的還是安全性。而安全性除了鏡片配適狀態(tài)不要有太大問題，最重要的就是日常的摘戴和清洗。作為醫(yī)生來說，首先還是要提升自己的專業(yè)水平，盡量保證每位患者的配適狀態(tài)是OK的。當然少數(shù)孩子的情況就是比較復雜，驗配起來有難度，很難達到滿意的情況。而孩子在配戴過程中又反復角膜出問題，建議就不要繼續(xù)硬戴，換回框架眼鏡就行。而作為家長，就算小朋友自己可以獨立完成摘戴和清潔工作，也要定期檢查孩子完成的是否正確。并且，很重要的一點，要按時帶孩子來復查。一般在戴鏡后第1天、第1周、第2周、第1個月，以后每2-3個月都應來復查。復查除了看視力、度數(shù)，更重要的我們要觀察孩子的角膜狀態(tài)、塑形情況，以及OK鏡的狀態(tài)等。發(fā)現(xiàn)問題好及時處理。OK鏡的日常清潔需要注意什么關于摘戴本身，大家應該比較熟悉了，咱們來說幾個清潔的小細節(jié)。1.要不要揉搓？通常來說，鏡片是需要每天揉搓的，可以更好的清除鏡片沉淀物。不過在揉搓的時候要注意，及時修剪指甲，避免劃傷鏡片。使用雙氧水護理液的，按品牌介紹，可以不用每天揉搓。但是在復查的時候一定要請醫(yī)生仔細觀察下鏡片是否足夠干凈。2.戴OK鏡前要用生理鹽水沖洗鏡片嗎？需要。一般的硬鏡護理液所含的防腐劑濃度較高，而OK鏡是晚上睡覺的時候戴，淚液交換較少，而鏡片殘留的護理液不沖洗干凈，所含的防腐劑有可能損傷眼表。因此，從護理液中取出OK鏡，要用生理鹽水徹底沖洗，將殘留的護理液沖洗干凈后再配戴。之前也有建議可以用涼白開沖的，但是鑒于涼白開的無菌狀態(tài)比較難保證，為了避免感染，還是用生理鹽水更安全。3.用什么鏡盒來保管OK鏡？目前比較常用的有扁平的雙聯(lián)盒和圓柱形鏡盒。建議大家使用圓柱形鏡盒。因為圓柱形鏡盒開口更小，手指放不進去，可以避免手指上的微生物污染鏡盒內部。并且，圓柱形鏡盒更便于醫(yī)生復查的時候觀察鏡片的狀態(tài)。當然，圓柱形鏡盒相對來說可能會多用掉點護理液，就像前面提到的鏡片刮花的那個孩子，因為他用的是扁平鏡盒，我建議他以后可以用圓柱形鏡盒，對鏡片會更好一些。結果他直接就給我來句，你是想讓我護理液用的快一點好多賣給我點嗎？我....小朋友，我是富有的小姐姐，謝謝。4.要定期使用AB液清潔嗎？需要。對于使用一般硬鏡護理液來說，建議每兩周使用一次AB液進行深層清潔。如果OK鏡配戴時間較長，建議每周使用一次。第一位小朋友和家長就是從來沒使用過AB液進行深層清潔，所以鏡片才會是那個狀態(tài)。后來我們幫著用AB液進行了清潔，鏡片狀態(tài)還可以。寫在后面說實在的，OK鏡并不是必須的。不像眼底視網(wǎng)膜脫離了，不得不做手術，它其實只是你在控制孩子近視時的多一個選擇。所以我在驗配OK鏡的時候是會挑患者的。有些家長明顯溝通不順暢，整個家庭衛(wèi)生狀態(tài)看著也不是太好，我通常就建議框架眼鏡了。因為，成功的OK鏡驗配，醫(yī)生給出驗配參數(shù)僅僅只是一個開始，是需要孩子和家長每天的執(zhí)行以及長年累月定期的復查。如果不能保證安全的情況下，談什么近視控制效果都是不現(xiàn)實的。而如何更好的管理好你驗配的患者，保證安全的基礎上獲得更好的控制效果，也是作為主診醫(yī)生需要認真思考的問題。

假期，每個門診都是忙碌的。除了新診的，復查的大多都是配戴OK鏡的小朋友。有控制效果很好的，戴了一年或更長時間，近視度數(shù)都沒有增長的；偶爾也有效果不盡如人意的，但這不是今天我想和大家聊的。因為，對于OK鏡而言，控制效果是其次，我們首先應該關注的是：安全性。之所以特別想跟大家說這個，是因為最近碰到了幾例患者，還是挺震撼我的。超周期配戴，不按時復查一位爸爸帶著兒子，說孩子要出國念書了，所以來重新配副新鏡片，之前已經(jīng)戴過3副了，這是第4次配。我就問他這副戴了多長時間了，因為我在檢查鏡片的時候發(fā)現(xiàn)很多劃痕，清洗的也不是很干凈。結果回答我說，戴了3年多了。再問，那你們上次復查是多久呢？結果回答我說，就是上次定片，3年前。......既超周期，也沒按時復查。從醫(yī)生角度來看，其實我們最怕的就是這種，本身戴了很多年，比較有經(jīng)驗，就開始松懈，感覺沒什么問題，就一直不來復查，也不按時換片，很容易出問題。通常而言，因為OK鏡在配戴及清洗的過程中會造成磨損，建議1年至1年半左右更換。鏡片狀態(tài)太差，不僅會造成角膜損傷，感染的風險增加，還會影響塑形和控制效果。所以定期復查是非常有必要的。不僅需要檢查角膜狀況、塑形情況，還要仔細檢查鏡片狀態(tài)，保證整個角膜塑形治療在安全進行中。早期剛開始配戴OK鏡，復查會比較頻繁，建議配戴后的第1天、第1周、第2周、第1個月都要來看一下。后續(xù)每2-3月復查，有特殊情況應隨時就診。用自來水沖鏡片，沒有深層除蛋白護理系統(tǒng)有好幾種，不過不管用哪一種，都不可以用自來水！因為有很多微生物，保不準就感染了。一般先護理液洗，然后生理鹽水沖，再定期深層除蛋白。之前有說用涼白開來沖，但現(xiàn)在基本不建議用涼白開，因為你不能保證用的涼白開沒有微生物，比如裝的容器，你怎么能做到次次消毒？建議就用無菌生理鹽水，既方便也更加安全。而深層除蛋白也是非常有必要的。之前在門診看到一個小朋友的鏡片，說是每天有在做清潔，但是沒做深層除蛋白，結果鏡片內表面就是厚厚一層白色沉淀。這樣的鏡片還天天往眼睛里面戴，你說可不可怕？角膜沒出事真的是運氣好。一定要保證鏡片的清潔度，最大程度避免感染的發(fā)生，安全性沒問題，再來說近視控制效果。左右眼鏡片戴反通常鏡片的左右眼都會制作不同的顏色，以加以區(qū)分。比如右眼綠色，左眼藍色；右眼無色，左眼綠色等。剛開始配戴的時候，家長和小朋友都會比較上心，不太容易出錯。但時間長了，有些孩子就會開始大意。之前在門診就遇到過孩子來了，查完視力發(fā)現(xiàn)不是很好，而且說自己有只眼睛戴著有點疼，我讓他戴上看看，然后同事就發(fā)現(xiàn)原來是左右眼戴反了。很多時候，雙眼的參數(shù)并不一樣，有些還差別比較大，所以戴反了就會影響塑形效果，嚴重的因為配適狀態(tài)不好，還可能造成角膜損傷。所以說，定期復查很重要，還可以及時發(fā)現(xiàn)這些問題。要好好洗臉啊~一個小男孩，之前我還發(fā)過朋友圈。剛接手這個小男孩的時候，配適狀態(tài)不是很好，角膜反復點染，差不多也到換鏡時間，我就給調整重配。檢查中就發(fā)現(xiàn)睫毛根部有不少分泌物碎屑粘著。我就問他，你今天是沒洗臉嗎？他說沒有啊，我?guī)讉€星期才洗一次臉。......記得我發(fā)完這個朋友圈，有朋友留言問，為什么我要每次叮囑好好洗臉，是因為洗臉可以控制近視嗎？這個倒不是。是長時間不洗臉，睫毛根部沾著一堆分泌物，會影響瞼板腺油脂分泌，從而使得淚膜質量下降，更容易影響角膜的健康。寫在最后：對于控制近視而言，OK鏡確實有效，現(xiàn)在也很多孩子選擇配戴OK鏡。但是，一個成功的OK鏡治療，驗配僅僅只是開始，更重要的是后續(xù)的管理，尤其面對的又是小孩子。作為家長，其實沒太大必要去糾結鏡片參數(shù)這些很專業(yè)的東西，更多的是和孩子一起做好每天的摘戴及定期復查；作為醫(yī)生，除了不斷提升專業(yè)，還要和小朋友建立好的關系，讓他們能開開心心按時來復查。