這個問題可能是家長朋友們最為關(guān)心的問題。首先，OK鏡只是對可再生的角膜上皮進(jìn)行塑形，在角膜塑形的過程中，角膜上皮的分布出現(xiàn)了變化，但卻是完整、健康的。但如果手部衛(wèi)生不合格、鏡盒未定期更換、鏡片清洗不到位等等，也可能會導(dǎo)致角膜出現(xiàn)損傷，其中最嚴(yán)重的就是角膜感染。如發(fā)生角膜損傷，一定要及時到醫(yī)院處理，由專業(yè)醫(yī)生來決定是否需要處理、怎么處理，一般經(jīng)過處理后，角膜都能恢復(fù)正常。為避免這類隱患，我們在平時的操作過程中一定要注意衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的摘鏡、戴鏡習(xí)慣，準(zhǔn)時到醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行復(fù)查。

角膜塑形鏡是采用逆幾何設(shè)計為主要特征的硬性角膜接觸鏡，通過配戴，使角膜中央?yún)^(qū)域的弧度在一定范圍內(nèi)變平，從而暫時性降低一定量的近視度數(shù)的臨床矯正方法[1-3]。通過長期驗配實踐基礎(chǔ)和諸多臨床研究發(fā)現(xiàn)，角膜塑形鏡能有效減緩兒童青少年近視進(jìn)展。由此，角膜塑形鏡驗配成為臨床上矯治近視和防控近視進(jìn)展的有效方法之一。為推動臨床驗配的規(guī)范和更加安全有效，分別由中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組發(fā)布了《硬性透氣性接觸鏡臨床驗配專家共識（2012年）》[4]和國際角膜塑形學(xué)會亞洲分會發(fā)布了《中國角膜塑形用硬性透氣接觸鏡驗配管理專家共識（2016年）》[5]，共識為專業(yè)同行清晰闡述了角膜塑形的科學(xué)理念，梳理出驗配的基本規(guī)范適應(yīng)證，為臨床安全有效的角膜塑形鏡驗配及角膜塑形工作安全管理提供了專業(yè)的指導(dǎo)。近幾年，與角膜塑形鏡設(shè)計與材料的相關(guān)科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，驗配的專業(yè)性也不斷提升，國家政策對角膜塑形術(shù)醫(yī)療行為及流程也更加規(guī)范，有關(guān)角膜塑形的近視防控科學(xué)理論的循證也在不斷積累，相關(guān)檢查設(shè)備及軟件也快速迭代。因此，本共識將以角膜塑形鏡驗配流程作為關(guān)鍵重點，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗、科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)及行業(yè)科技的提升，形成新一版本的專家共識，為角膜塑形鏡驗配工作提供指導(dǎo)性建議。1角膜塑形鏡的適應(yīng)證和禁忌證1.1適應(yīng)證和配戴者選擇基本條件（1）為近視伴或不伴規(guī)則散光患者，并符合以下基本情況：①近視和散光屈光度范圍在國家藥品監(jiān)督管理局注冊適用范圍之內(nèi)，順規(guī)性散光患者相對合適；②角膜曲率在39.00～48.00D之間。（2）環(huán)境條件、衛(wèi)生條件和工作條件能滿足本產(chǎn)品的配戴要求。（3）能夠理解角膜塑形鏡的作用機制和實際效果，依從性好，能及時、定期按要求前往醫(yī)療機構(gòu)就診。1.2?禁忌證（1）8歲以下兒童。（2）使用影響或可能影響角膜塑形鏡配戴的、可能會改變正常眼生理的藥物。（3）不符合前述適用范圍的患者。（4）活動性角膜感染，或其他眼前節(jié)急性、慢性炎癥。（5）正在使用可能會導(dǎo)致干眼或影響視力及角膜曲率等的藥物。（6）角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度少于2000個/mm2。（7）角膜異常；角膜上皮明顯熒光染色；曾經(jīng)接受過角膜手術(shù)，或有角膜外傷史；活動性角膜炎（如角膜感染等），角膜知覺減退。（8）其他眼部疾?。喝鐪I囊炎、眼瞼疾病及眼瞼異常、眼壓異常以及青光眼等。（9）患有全身性疾病造成免疫功能低下，或?qū)悄に苄斡杏绊懻撸ㄈ缂?、慢性鼻竇炎，糖尿病，唐氏綜合征，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，精神病患者等）。（10）有接觸鏡或接觸鏡護(hù)理液過敏史。（11）孕婦、哺乳期或近期計劃懷孕者。如果配戴者屬于禁忌證人群，或屈光度數(shù)超適應(yīng)證范圍，但又有特殊戴鏡需求，必須由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師酌情考慮，經(jīng)與配戴者或未成年配戴者監(jiān)護(hù)人充分溝通后，簽署特殊知情同意書，并加強對配戴者眼部安全的監(jiān)控。2角膜塑形鏡規(guī)范驗配流程2.1驗配流程初次配戴者需在配鏡后第1天、第1周、第2周、第1個月、第3個月和以后每2～3個月定期復(fù)查[6]。根據(jù)各階段的臨床特點，故本角膜塑形鏡驗配流程共分為“初次配前檢查”“取鏡日檢查”“戴鏡首日復(fù)查”和“配后復(fù)查”這四大流程。2.2?診療分區(qū)根據(jù)角膜塑形鏡驗配特點，診療空間從概念上劃分為提供醫(yī)患談話和裂隙燈顯微鏡等檢查的“診室”，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)特殊檢查項目的“特檢區(qū)”。2.3?主要檢查流程及說明2.3.1初次配前檢查流程注意事項?①正式驗配前醫(yī)師需告知配戴角膜塑形鏡的受益和風(fēng)險，隨訪需要不良反應(yīng)，注意事項及費用，并在試戴前讓配戴者及（或）監(jiān)護(hù)人充分知情同意。②檢查項目務(wù)必完整、操作規(guī)范以確保角膜塑形術(shù)安全監(jiān)測和矯正效率的基線數(shù)據(jù)的完整、精準(zhǔn)。③鏡片的選擇包括鏡片的設(shè)計、參數(shù)選擇，不同品牌的角膜塑形鏡因材料、設(shè)計不同，試戴鏡不宜通用。④根據(jù)患者情況和醫(yī)師的經(jīng)驗，整個試戴評估可能需要多次摘戴鏡片，進(jìn)行參數(shù)的比較、調(diào)整，得出最終的訂片處方。⑤在試戴鏡片時，需向配戴者及（或）監(jiān)護(hù)人展示規(guī)范洗手、摘鏡片、戴鏡片、清潔鏡片的過程，并做必要的講解，使其逐步建立規(guī)范戴鏡、護(hù)理的概念。角膜塑形鏡初次配前檢查流程見圖1。2.3.2取鏡日檢查流程注意事項①患者預(yù)約前務(wù)必核驗鏡片信息，并確認(rèn)在患者眼部及全身健康狀況良好時前往取鏡檢查。②為避免摘、戴學(xué)習(xí)造成的角膜上皮損傷及其他眼部刺激導(dǎo)致的評估錯誤，應(yīng)將初配戴者的摘、戴鏡及護(hù)理教育安排在該流程的最后進(jìn)行。最終需要確保配戴者能自行或能在監(jiān)護(hù)人幫助下完成完整的摘鏡、戴鏡、護(hù)理程序。角膜塑形鏡取鏡日檢查流程見圖2。2.3.3戴鏡首日復(fù)查流程注意事項①隨訪的前夜，需不少于8h的戴鏡睡眠時間。②如無不適，建議晨起后2h內(nèi)于戴鏡狀態(tài)下及時復(fù)診；但如異物感強烈甚至疼痛，則須摘鏡后及時就診。③鏡片外觀、劃痕、沉淀物檢查應(yīng)作為復(fù)查流程檢查的內(nèi)容。④戴鏡首日復(fù)查需要對初次配戴者的摘鏡、戴鏡、護(hù)理做出全程回顧，及時糾正不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為，籍此鞏固其學(xué)習(xí)曲線[6]。配戴角膜塑形鏡首日復(fù)查流程見圖3。2.3.4配后復(fù)查流程注意事項①配后復(fù)查建議在過夜戴鏡后摘鏡前往復(fù)查。②隨訪時發(fā)現(xiàn)配適不良，需要結(jié)合眼表狀況、角膜地形圖形態(tài)、鏡片配適及鏡片狀況確定是否需要調(diào)整鏡片參數(shù)。③隨訪發(fā)現(xiàn)裸眼視力不良，需視情況戴鏡檢查并結(jié)合眼部參數(shù)及鏡片配適，確定是否需要調(diào)整鏡片參數(shù)或配戴補償度數(shù)框架眼鏡。④眼軸測量及角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查可結(jié)合患者的情況和醫(yī)師的經(jīng)驗每半年進(jìn)行一次檢查。⑤注意回顧戴鏡者的摘鏡、戴鏡、護(hù)理的程序，強化安全意識。定期檢查戴鏡者的鏡片盒、吸棒的清潔程度和更換頻次，避免護(hù)理液、護(hù)理工具等出現(xiàn)超期使用。配戴角膜塑形鏡后復(fù)查流程見圖4。3驗配流程中規(guī)范檢查的注意事項保證檢測結(jié)果的精確性和檢查數(shù)據(jù)的可重復(fù)性，規(guī)范實施驗配流程中的檢查是保障患者安全有效戴鏡的重要前提?；诮悄に苄午R驗配的特殊性，在驗配流程中常用的幾項檢查項目驗配者需要注意以下事項：3.1驗光（1）電腦驗光和主覺驗光測量時，務(wù)必確保被檢者的調(diào)節(jié)放松。主覺驗光需確保測量終點達(dá)到最佳視力的最大正鏡。初次驗配的檢查中，建議以2個檢查中球鏡度的更負(fù)值，作為基弧選擇的參考依據(jù)。（2）試戴時根據(jù)不同鏡片品牌的設(shè)計要求，選擇戴鏡電腦驗光或戴鏡主覺驗光對鏡片基弧進(jìn)行調(diào)整，并注意基弧的調(diào)整是否影響鏡片矢高，是否需要調(diào)整鏡片相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行補償。戴鏡驗光時，需確認(rèn)鏡片定位居中時再進(jìn)行測量。3.2?角膜地形圖檢查（1）正確操作地形圖檢查，注意淚膜的穩(wěn)定性，確保充足的采樣面積，Kappa角的補償，以及圖像輸出時色階的調(diào)整。（2）合理選擇不同的圖像模式輔助評估角膜狀態(tài)及塑形鏡的配適[7，8]：①利用軸向圖（矢狀圖）反映角膜整體的屈光狀態(tài)、角膜散光的種類和范圍；②利用切線圖對角膜前表面形態(tài)及其局部的屈光變化反應(yīng)靈敏，評估塑形后治療區(qū)的范圍、鏡片的位置以及封閉環(huán)的完整和居中性；③高度圖可為角膜塑形鏡球面或環(huán)曲面或雙軸設(shè)計的選擇提供參考。（3）在對塑形鏡進(jìn)行配適評估時，需要結(jié)合角膜地形圖和熒光配適圖進(jìn)行綜合分析。3.3?裂隙燈顯微鏡檢查（1）建議使用不含防腐劑的等滲生理鹽水作為熒光素試紙條的濕潤劑。熒光素條濕潤后適量、輕柔（避免用試紙邊緣）點于上方球結(jié)膜或下瞼結(jié)膜位置。（2）熒光配適評估需要結(jié)合動態(tài)和靜態(tài)配適，注意觀察鏡片的中央定位、中央治療區(qū)大小、鏡片活動度以及各弧區(qū)的松緊度。由于鏡片設(shè)計的不同，理想配適的判斷標(biāo)準(zhǔn)可能存在差異。角膜塑形鏡擁有暫時性降低近視和有效減緩近視進(jìn)展的雙重特點，使其在臨床的驗配得到更多關(guān)注，相關(guān)的安全有效研究也不斷推進(jìn)[3，9-11]。本共識基于現(xiàn)有的法規(guī)文件和研究文獻(xiàn)而形成，隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，相關(guān)的研究工作和臨床流程將繼續(xù)不斷完善。

有的孩子近視度數(shù)略低一些，通過佩戴角膜塑形鏡之后，戴一晚上既可以獲得良好的視力，即便是停戴一天，他的視力也不受太大的影響，這種情況下我們就建議，孩子的角膜塑形鏡可以每周停戴兩天左右，但不是必須哦，我們龐主任家孩子就是這樣戴的。有的孩子的近視度數(shù)比較高一些，每天都戴，就能獲得良好的視力，但是一旦停一天，他的視力就會下降很明顯，這種情況下我們就建議孩子的角膜塑形鏡最好每天都戴。如果遇上孩子感冒發(fā)燒或者是抵抗力下降的時候，還是需要停戴的。合理健康佩戴角膜塑形鏡，才能安全又有效！

片上驗光實際上就是把OK鏡戴上以后進(jìn)行驗光，這個驗光不是睫狀肌麻痹驗光，所以經(jīng)常會有過矯的情況出現(xiàn)。我們?yōu)槭裁匆銎向灩饽?，是因為我們在驗配OK鏡的時候，一般來說，根據(jù)不同的設(shè)計、品牌和度數(shù)，片上驗光的值，在你配第一副鏡的時候，一般要達(dá)到+25~+75度甚至+100度不等。我們要根據(jù)片上驗光來判斷孩子這一年究竟?jié)q了多少度，當(dāng)然它不是絕對準(zhǔn)確的一個指標(biāo)。通常片上驗光的值要和眼軸結(jié)合來看，可以看出孩子一年漲了多少度，如果這兩個數(shù)據(jù)基本吻合，那么我們認(rèn)為這是比較準(zhǔn)確的；如果不吻合，我們就要找原因。如果這個孩子的眼軸一年都沒有長，裸眼視力還有1.2，片上驗光卻顯示出了－100度，那么這個片上驗光肯定是不準(zhǔn)的，因為眼軸都沒長，按道理來說，度數(shù)應(yīng)該沒有任何增加。所以這種情況可能是調(diào)節(jié)過強的一個表現(xiàn)。但如果說這個孩子眼軸長了很多，比如長了0.6毫米，這個情況往往會對應(yīng)著度數(shù)的增加，但片上驗光的值還是+50度，+25度，那么這種情況我就會問家長，這個孩子是不是今年長個子長得比較快？因為我們都知道，個子長得快的話，生理性眼軸增加會多，所以眼軸增加量和片上驗光的變化或者數(shù)值，是我們來判斷孩子第二年配OK鏡或者近視長了多少度的指標(biāo)，這兩個指標(biāo)要結(jié)合起來看。

簡單點說，角膜塑形鏡確實磨角膜，但是不損角膜，所以角膜塑形鏡如果操作不當(dāng)，確實會對角膜造成輕微的點染，而且在孩子佩戴角膜塑形鏡早期，出現(xiàn)點染的概率還是比較高的，大部分都可以自愈，家長們應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題及時停戴干預(yù)，去年全國大概有300萬左右的角膜塑形鏡驗配，并沒有出現(xiàn)角膜塑形鏡相關(guān)嚴(yán)重的醫(yī)療事故，非常安全，大家盡可放心！

角膜塑形鏡佩戴后，還可以做激光手術(shù)嗎？當(dāng)然可以！角膜塑形鏡一大特點！安全可逆！好多家長擔(dān)心我們的孩子度數(shù)過高，在成年視力穩(wěn)定后，度數(shù)已經(jīng)超過了近視手術(shù)的范圍，現(xiàn)在有了角膜塑形鏡就不用擔(dān)心啦，我們可以選擇而在近視發(fā)展快的時候，利用角膜塑形鏡控制住近視的發(fā)展，等成年近視度數(shù)穩(wěn)定后，摘鏡三個月后就可以考慮激光手術(shù)了，當(dāng)然近視手術(shù)除了全飛秒，ICL也是不錯的選擇喲。?