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韋麗嬌副主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 視光中心 近視是我國發(fā)病率最高的健康問題，我國青少年兒童的近視群體龐大，國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，2020年全國青少年兒童總體近視率為52.7%，也就是我國青少年兒童當(dāng)中每2個人就有1個人近視。一旦發(fā)現(xiàn)孩子近視該怎么辦呢？配戴角膜塑形鏡是目前公認(rèn)的控制近視最有效的措施之一，被很多家長譽(yù)為“近視神器”，角膜塑形鏡的矯正近視的原理是什么？小朋友配戴角膜塑形鏡到底安不安全？角膜塑形鏡的控制近視的有效率有多少呢？今天我們就來聊聊有關(guān)角膜塑形鏡控制近視進(jìn)展的相關(guān)話題。一、什么是角膜塑形鏡？角膜塑形鏡是一種特殊設(shè)計的硬性的角膜接觸鏡（即隱形眼鏡），主要有兩個作用，一方面它可以作為常規(guī)的視力矯正的方式，它可以通過晚上配戴，白天不用戴任何眼鏡也能讓裸眼視力提高，就起到了矯正視力的作用。另外一方面，目前的臨床研究發(fā)現(xiàn)，長期配戴角膜塑形鏡可以有效的控制青少年眼軸的增長，從而有效的控制近視的加深。二、角膜塑形鏡具體是怎么矯正近視的呢？角膜塑形鏡是逆幾何設(shè)計的硬的角膜接觸鏡，就是硬的隱形眼鏡，我們的眼球尤其是角膜表面是一個相對比較軟的組織，晚上戴鏡的時候，硬的鏡片會對軟的角膜產(chǎn)生一個塑形的效果。睡眠的時候眼瞼和鏡片對我們的角膜中央產(chǎn)生一個正向的向下的機(jī)械壓力，鏡片下面的淚液層會產(chǎn)生一個流體力學(xué)的效應(yīng)，對角膜的周邊產(chǎn)生一個向外向上的負(fù)向的壓力，一正一負(fù)的力量會讓角膜上皮細(xì)胞重新排列，把角膜塑形成中央比較平、周邊比較陡的類似凹透鏡的形狀。我們知道矯正近視的光學(xué)鏡片就是凹透鏡，通過晚上戴鏡之后，其實這個凹透鏡已經(jīng)在我們的角膜表面形成了早上把鏡片戴下來這個形狀還在，所以白天我們不用戴任何眼鏡也能看得清楚，就起到了矯正視力的效果。這個原理有點類似于我們的激光手術(shù)，只不過激光手術(shù)是直接用激光改變這個角膜的彎曲度，讓角膜中央變平了，他就能看得清。我們的角膜塑形鏡不直接切削角膜，只是角膜上皮的重新排列，只要停戴鏡片之后，角膜的形狀、角膜上皮完全可以恢復(fù)到原來的狀態(tài)，激光手術(shù)則不可以。三、角膜塑形鏡控制近視進(jìn)展的原理是什么呢？我們知道軸性近視（真性近視）的發(fā)生發(fā)展是由于眼軸不斷增長引起的，目前研究顯示控制眼軸增長的決定性因素是周邊視網(wǎng)膜。正常情況下，當(dāng)我們看物體時，光線在中央視網(wǎng)膜聚焦，視野中心看到清晰的像，而余光看周邊的物象卻是模糊的，這是由于周邊的物象的焦點并沒有落視網(wǎng)膜上。當(dāng)周邊物像聚焦落在視網(wǎng)膜的后面，這時候形成的離焦?fàn)顟B(tài)叫做周邊遠(yuǎn)視性離焦，這個離焦?fàn)顟B(tài)會產(chǎn)生一個視覺信號，讓眼軸不斷的向后拉長，眼軸不斷的向后延伸，就讓近視的度數(shù)不斷的增加了。我們普通的單光眼鏡在周邊就是產(chǎn)生了這樣的遠(yuǎn)視性離焦，臨床研究表明如果矯正了這個遠(yuǎn)視性離焦就能有效的控制眼軸的增長。而配戴角膜塑形鏡后，可以把角膜周邊塑形成比較陡的形態(tài)，這個陡的形態(tài)可以讓周邊的物象落在視網(wǎng)膜的前面，就打破了物象在后面刺激眼軸不斷向后拉長的機(jī)制，所以就能有效的控制眼軸的增加，就控制了近視度數(shù)的增加。四、角膜塑形鏡是治療近視的新技術(shù)新方法嗎？以前有一種矯正青少年近視的眼鏡叫做“OK鏡“”，這個“OK鏡“”和我們今天所說的角膜塑形鏡有何區(qū)別呢？膜塑形鏡從誕生開始到今天已經(jīng)有40多年了，我們國內(nèi)在臨床上應(yīng)用角膜塑形鏡的時間也有20多年了，因為角膜塑形鏡是一種醫(yī)療技術(shù)，它不是普通的商品，雖然它聽起來像是一個鏡片，但是它不是普通的商品，所以它不像普通商品一樣可以做大面積的廣告，一般我們是在科普上做一些推廣或者是宣傳，所以以往都是在一個相對比較小的范圍內(nèi)專業(yè)范圍內(nèi)進(jìn)行驗配。但是隨著我們國內(nèi)青少年近視人群的不斷增加，現(xiàn)在各大醫(yī)院對屈光門診也越來越重視了，角膜塑形鏡作為一個有效的控制青少年近視的方法也得到了很多的推廣，所以目前的統(tǒng)計顯示現(xiàn)階段我們國內(nèi)每年新增的角膜塑形鏡配戴的人數(shù)有10-30萬，每年的增長率有30-40%。其實角膜塑形鏡就是OK鏡，OK就是角膜塑形鏡的英文縮寫，在上世紀(jì)90年代國內(nèi)就引進(jìn)了OK鏡的方法，當(dāng)時為了讓大眾容易接受，容易了解，就直接把角膜塑形鏡翻譯成OK鏡了，但是當(dāng)時OK鏡無論是從鏡片材料、鏡片設(shè)計和驗配技術(shù)來說，它發(fā)展都還不是很完善，特別是在行業(yè)上面的監(jiān)管力度不是很強(qiáng)，有一些沒有資質(zhì)的眼鏡店也在驗配，驗配人員也不專業(yè)，所以出現(xiàn)了一些不好的并發(fā)癥，這在一定程度上也影響了OK鏡的推廣。經(jīng)過10多年的角膜塑形的不斷發(fā)展，現(xiàn)在角膜塑形鏡跟以前的OK鏡已經(jīng)大有不同了，主要是從這幾方面，首先是在鏡片的材料上，現(xiàn)在的角膜塑形鏡的透氧系數(shù)已經(jīng)超過100了，20年前的鏡片的透氧度最高也只能達(dá)到38。五、配戴角膜塑形鏡跟配戴隱形眼鏡一樣嗎？小朋友的眼球發(fā)育不成熟，戴鏡有什么副作用嗎？角膜塑形鏡就是一種硬性的角膜接觸鏡（硬性的隱形眼鏡），硬性的角膜接觸鏡在年齡上沒有特別的限制，像一些先天性白內(nèi)障的小朋友在做了白內(nèi)障手術(shù)之后，因為眼球還沒有發(fā)育穩(wěn)定，所以它不能一期植入人工晶體，也不方便配戴框架眼鏡，這個時候即便是幾個月齡的小嬰兒，我們也可以給他配戴硬性的角膜接觸鏡的。角膜塑形鏡目前是國際公認(rèn)的控制青少年近視最好的方法。我們之所以說青少年應(yīng)用角膜塑形鏡是安全的，主要基于幾個原因，首先目前在臨床上應(yīng)用的角膜塑形鏡的品牌都是經(jīng)過美國FDA或者中國CFDA認(rèn)證的，可以允許夜戴型的角膜接觸鏡，它的透氧系數(shù)一般都是超過100的，已經(jīng)達(dá)到了國家要求的夜戴型角膜塑形鏡的透氧系數(shù)必須達(dá)到90的標(biāo)準(zhǔn)。另外，我們驗配角膜塑形鏡的時候，是要求鏡片下要有流動性的淚液交換的，良好的淚液交換就可以保證角膜表面處于一個比較健康和安全的狀態(tài)。當(dāng)然，我們說安全都是相對的，要在一定的前提和范圍下才能保證戴鏡的安全，要保證戴鏡安全的前提就包括首先戴鏡者是在戴鏡的適應(yīng)癥范圍內(nèi)的，要排除戴鏡的禁忌證，另外孩子在配戴的時候要經(jīng)過專業(yè)的檢查和試戴，選擇合適的參數(shù)才能夠保證戴鏡的安全，同時在戴鏡的過程中要遵循戴鏡的一些規(guī)范和護(hù)理的流程，并且還要遵從醫(yī)囑，定期隨訪觀察，這樣才能保證在醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)護(hù)下安全的戴鏡。六、是不是孩子戴著角膜塑形就徹底把近視治好了呢？角膜塑形鏡雖然能矯正視力，但是它并沒有改變近視的這個基礎(chǔ)。很多人認(rèn)為近視就是看不清，那解決看不清的問題是不是近視就治好了呢？其實這是一個誤區(qū)。因為我們近視除了看不清之外，人的眼球的生理已經(jīng)發(fā)生了一些改變，而且這些改變是不可逆的，比如說眼軸拉長了之后視網(wǎng)膜變薄了，玻璃體液化了，或者黃斑變性等等，這些生理結(jié)構(gòu)發(fā)生了之后就不可逆了，就像小朋友長高了，身材沒辦法再變矮一樣。所以角膜塑形鏡包括我們說的激光手術(shù)只是改變我們的角膜形態(tài)，起到一個屈光矯正的效果，但是從整個眼球的生理結(jié)構(gòu)來看，它并沒有改變眼軸增長的基礎(chǔ)，所以目前在臨床上還沒有任何一個方法能夠徹底的治愈近視。雖然是這樣，但是我們青少年近視了也不能放任他發(fā)展，我們需要采取一些措施，讓孩子們離高度近視遠(yuǎn)一些，這樣才避免發(fā)生高度近視的并發(fā)癥。而配戴角膜塑形鏡正是控制青少年近視增長的有效措施。七、角膜塑形鏡對延緩近視的效果如何？控制近視的有效率能達(dá)到多少呢？目前的臨床資料臨床研究顯示角膜塑形鏡可以有效的控制眼軸的增長，大概每年能延緩0.1mm眼軸的增加，近視的控制率大概能延緩40-60%，也就是說一個孩子如果戴普通的框架眼鏡每年增長的速度是100度的話，角膜塑形鏡可以控制每年增長的速度在50度以內(nèi)。八、驗配角膜塑形鏡到底需要到什么樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才有保障呢？國家的衛(wèi)生部規(guī)定，角膜塑形鏡是需要在有醫(yī)療機(jī)構(gòu)營業(yè)許可證二級以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗配，而且這個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的登記項目當(dāng)中應(yīng)該有眼科，要有規(guī)范的驗配場地，衛(wèi)生環(huán)境要好，配備的醫(yī)生需要有中級以上職稱的眼科醫(yī)生，技師是需要有中級以上職稱的技師，并且是在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行驗配。國家的食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)把角膜塑形鏡確認(rèn)是第三類的醫(yī)療器械，而且使用的產(chǎn)品是要在合法注冊里面的合格產(chǎn)品。2022年07月06日346
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 OK鏡是怎么作用的？大家好，我是北京同仁醫(yī)院眼科艾麗坤醫(yī)生，有網(wǎng)友特別關(guān)心OK鏡是怎么作用的，OK鏡呢，它是一個夜間佩戴的隱形眼鏡，然后白天呢，你可以把它摘了，由于夜間的作用呢，你可以白天一天都能看的比較清楚，這個就相當(dāng)于我們睡覺的時候，臉上一不小心壓了一個印兒，那么我們這個印兒呢，是壓在角膜上的，把你的角膜塑形成一個眼鏡的形狀，夠你第二天使用的。但是呢，由于度數(shù)的關(guān)系呢，有些人到了下午或者晚上可能就不是很清楚了，也就是說你這個印有一定的回彈，當(dāng)然呢，這個印兒啊，持續(xù)的時間呢，不像咱們這個睡覺的時候臉上壓的印兒啊，要比那個時間要長，佩戴以后呢，這個印兒完全消失大概需要兩個星期，甚至到一個月左右。2022年06月19日598
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 啊，這么大散光，你看帶OK鏡嗎？好，剛剛發(fā)現(xiàn)個，嗯，他帶OK鏡條件倒是沒什么問題，你愿意帶OK鏡還是愿意帶框架，我想聽請聽一下您的那個專業(yè)的意見，因為我這兩個我覺得判斷還好，我這個我確實沒法估計，但是從控制效果來說，肯定宋明靜一般絕大多數(shù)情況會比框大鏡要好，但是有反過來的少數(shù)情況會不一樣啊，這個我沒有辦法事先預(yù)測，只是說從人群的普視角度來說，可能大概率用速陰鏡的控制效果會比框大鏡要好，就比如說我給他畫一段時間，然后不是要有一個復(fù)調(diào)解的后，你不好再拉，看大也可以啊，比如你先戴一段時間框架完了再換也行。2022年06月15日646
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游玉霞副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 前些天推過一篇關(guān)于OK鏡的文章，然后好些幼兒園畢業(yè)了十幾二十年的寶寶，都在問他們能不能戴OK鏡。當(dāng)然可以了。OK鏡兒童都可以戴，成年人自然也是可以的。只是在驗配考量上會有些不同。剛好我前陣子在門診給一對父子都配了OK鏡，今天就結(jié)合具體情況和大家聊聊。為什么現(xiàn)在這么多孩子在戴OK鏡OK鏡，大名叫角膜塑形鏡，顧名思義，就是用來對角膜形態(tài)進(jìn)行重新塑形。簡單來說，近視就是眼球長度，也就是眼軸，相對你自己的角膜和晶狀體對光的折射能力來說，變長了。OK鏡，本質(zhì)上來說，也是隱形眼鏡。但是它和一般的隱形眼鏡比起來，主要有兩點不同：1）采用的是硬性高透氧材質(zhì)制作，鏡片的透氧系數(shù)很高。白天我們眼睛是睜著的，角膜可以直接和空氣接觸；而晚上閉著眼睛睡覺，角膜只能從眼瞼的血管來獲得氧氣，含氧量會低很多。因此，一般的軟鏡是只能白天戴，不能晚上戴。而OK鏡的高透氧性，保證了晚上配戴的時候也不會引起角膜缺氧。2）鏡片的反幾何設(shè)計一般的隱形眼鏡，與角膜接觸的內(nèi)表面比較簡單，度數(shù)是設(shè)計在外表面。而OK鏡的外表面比較簡單，內(nèi)表面是經(jīng)過特殊的反幾何設(shè)計，從而能對角膜進(jìn)行塑形，簡單來說就是讓角膜中央?yún)^(qū)變平一些，從而與變長了的眼軸重新匹配。每天晚上睡覺前戴上，睡覺的時候完成塑形，睡醒后摘掉OK鏡，眼睛就變得沒什么度數(shù)，因此，白天就不需要戴眼鏡也能看得清楚。但是這個塑形過程是暫時的，也就是說是可逆的。停戴后，角膜會逐漸恢復(fù)自己本來的狀態(tài)，因此就需要每天晚上都戴，來保證第2天不需要戴眼鏡。除了白天不用戴眼鏡的好處之外，OK鏡也被國內(nèi)外很多研究證實可以控制近視進(jìn)展。一般近視的孩子戴框架眼鏡平均每年漲75度，戴OK鏡平均漲25度左右。因此，現(xiàn)在很多家長都在給孩子配OK鏡，以矯正視力和控制近視發(fā)展。我們前面提到的這對父子，開始就是家長帶著孩子來驗配OK鏡。小朋友今年才10歲，但近視度數(shù)已經(jīng)挺高的了，右眼400度，左眼425度。對于這個小朋友來說，近視控制的壓力還是挺大的。如果是還戴普通框架眼鏡，繼續(xù)每年75度的速度增長，用不了3年，就會變成高度近視。等到成年度數(shù)很可能會超過800度，甚至1000多度。所以，這個小朋友確實是很需要OK鏡來讓近視發(fā)展的速度將下來。并且，通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)這個孩子的角膜曲率比較大，再疊加他現(xiàn)在的度數(shù)，理論上來說，他戴OK鏡的效果可能會更好。順利驗配定片。目前小朋友是戴鏡1個多月，角膜狀態(tài)良好，白天裸眼視力也非常好，不過具體的控制效果，需要等半年左右再評估。成人配OK鏡有什么不同既然OK鏡這么好，為什么現(xiàn)在大多是孩子在戴，成年人戴的少呢？主要也是兩方面原因吧。1）價格。OK鏡還是挺貴的，一般1副要1萬左右，可以戴1年到1年半的樣子。同樣的錢，成年人都可以做摘鏡手術(shù)了。2）度數(shù)。OK鏡是對角膜進(jìn)行塑形，從而達(dá)到白天不用戴眼鏡的目的。這個塑形是有范圍的，目前臨床的驗配范圍是近視600度。很多成年人的度數(shù)可能會更高，而超過后，就很難完成全部的塑形，白天會有度數(shù)殘留，會看不清楚，就達(dá)不到白天不用戴鏡的目的。不過這個爸爸的情況，倒是挺適合OK鏡的。因為他是屈光參差，右眼近視125度，左眼475度。由于雙眼近視度數(shù)相差比較大，所以配戴框架眼鏡比較容易引起視疲勞。并且隨著年齡的增長，調(diào)節(jié)能力的下降，他覺得戴鏡似乎越來越不舒服了?？紤]到他的年紀(jì)，42歲，并且主視眼是左眼。我建議他可以左眼驗配OK鏡，這樣獲得一個好的看遠(yuǎn)視力，右眼近視的125度保留，可以用來看近。由于定片的品牌不同，到片周期不同。目前爸爸是戴鏡1周，復(fù)查左眼視力1.2，右眼沒進(jìn)行矯正，裸眼視力0.6。這位爸爸對自己目前的視力情況還是很滿意，唯一覺得晚上開車，右眼好像有點不清。個人建議他可以再適應(yīng)一段時間，讓大腦中樞適應(yīng)新的視覺平衡?；蛘邍L試做些視功能訓(xùn)練，讓右眼的裸眼視力有所提升的話，他這種視覺狀態(tài)對于他的年齡而言，其實會很舒服。通過晚上左眼配戴OK鏡，獲得非常好的裸眼視力，看遠(yuǎn)就用左眼，看近用100多度近視的右眼，回頭連花鏡都不需要了。哪些成年人可以考慮OK鏡首先，當(dāng)然是不差錢的，畢竟，加上護(hù)理液，一年要1萬左右的費(fèi)用，也不算低。適合確實不想戴框架，又害怕手術(shù)的人。其次，度數(shù)不能太高，最好不要超過500度，500度以上的話，就要結(jié)合具體的角膜形態(tài)加以評估，看是否可以獲得足夠好的塑形效果，以保證白天視力夠用。再次，成年人驗配OK鏡，與兒童還是會有些不同。除了安全性都是首要考量要素外，成年人最重要的是白天的視力，因此，要盡量讓OK鏡的定位居中。而兒童更重要的是近視的控制效果，有些偏位能讓度數(shù)漲的更慢，所以不影響角膜健康且白天視力夠用的情況下，不需要刻意去調(diào)整偏位。當(dāng)然，這個是專業(yè)上的考量，對于大眾而言，找到足夠?qū)I(yè)的醫(yī)生來幫你就好了。我在門診也經(jīng)常會碰到有些特別愛學(xué)習(xí)的家長，也看了不少資料，會來跟我討論一些很專業(yè)的問題。但是，怎么說呢，畢竟你不是學(xué)這個的，你的相關(guān)知識是零碎的，有些討論真的是沒太大必要。所以，我有時候會很直接跟這些家長說，咱們分工合作，我負(fù)責(zé)具體的驗配這些對專業(yè)要求很高的部分，你們就相信我就好了。然后你們負(fù)責(zé)管理好日常的摘戴清洗以及隨診。大家各自做好自己的工作，才能獲得更好的診療效果。2022年06月06日198
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楊曉主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 屈光與青少年近視防控科 希望通過佩戴OK鏡提高有眼視力的近視，包括成人，希望控制近視發(fā)展的兒童、青少年，可以考慮佩戴OK鏡。但是呢，不能說想戴就能戴，還有些人是不適合佩戴OK鏡的，有哪些呢？除了年齡要八歲以上，度數(shù)要近視600度以下呢，還有以下因素，首先我們的眼表不穩(wěn)定，包括內(nèi)膜、角膜、結(jié)膜，例如有肝炎，有瞼板，性功能不良等等。第二點是全身的情況，如果全身有過敏體質(zhì)，那容易發(fā)生眼部的過敏。第三類呢，就是他的依從性不好，這些情況呢，要由醫(yī)生來根據(jù)檢查的情況去評估，看看這個孩子是否適合接受角膜塑形鏡的治療。2022年06月06日675
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角膜塑形鏡相關(guān)科普號
彭子蘇醫(yī)生的科普號
彭子蘇 醫(yī)師
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