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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 呃，散光本身呢，有幾個來源哈，首先來說有角膜的散光啊，有眼內(nèi)的散光，當(dāng)然眼內(nèi)的散光主要來源呢，是晶狀體，不管是角膜的散光還是眼內(nèi)的散光，實際上絕大多數(shù)都是一個先天的，或者說發(fā)育過程當(dāng)中帶來的，我們絕大多數(shù)情況呢，是控制不了的，有些孩子天生就是個大散光，那么有些孩子呢，可能隨著他的生長發(fā)育啊，角膜逐漸出現(xiàn)了大散光，這種情況是有的，那么有些孩子呢，佩戴完角膜塑形鏡以后，比如說過一段時間摘掉角膜塑形鏡不帶了，會發(fā)現(xiàn)角膜散光也有增加，這種情況我們也見過，但是是不是一定是角膜塑形鏡引起來的呢？有些情況還真未必啊，因為有些孩子他即便是不帶任何的角膜接收鏡，那么這種角膜的散光增加的速度也是挺多的啊，一般來說我們控制近視眼，但是的確散光的控制呢，現(xiàn)在還沒有太好的一個辦法。2022年12月12日
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陳勇華技師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 帶塑形靜，嗯，出現(xiàn)角膜炎的這個問題啊，我覺得需要重點兼兼兼顧一下為什么，因為這個啊，就是說是有一些的話是結(jié)膜炎，家長們一定要搞清楚他是結(jié)膜炎還是角膜炎的問題，如果是結(jié)膜炎的話，你比如說可能他本身是一個異物導(dǎo)致出現(xiàn)的一個結(jié)膜炎，也有可能是過敏性的結(jié)膜炎，它的這個發(fā)病原因的話，不一定就是由角膜塑經(jīng)引起的，而如果確確實實是出現(xiàn)了角膜上邊的一些炎癥，那你還要再區(qū)分它確實是角膜炎，還是角膜上邊的一些點染，那對于如果是輕微的一些點染的話，問題不大，但如果確實是炎癥的話，那這塊的話家長就得重視了，你可能要考慮這個鏡片配飾的問題，或者說孩子本身體質(zhì)的問題，因為有一些孩子的體質(zhì)吧，確實是不太好，他的淚液分泌情況呀，減瞼閉合的情況呀，包括晚上睡眠的姿勢啊等等，白天的這個用眼的這個衛(wèi)生等等，都會影響到本身這個角膜的一個健康的狀況，我們上一次跟一個同行在交流。 這個問題的時候，他說其實是這樣的，為什么之前的時候沒有發(fā)現(xiàn)這個孩子經(jīng)常出現(xiàn)角膜點染呢？是因為這個孩子在帶戴角膜塑形鏡之前，就并沒有去經(jīng)常去眼科復(fù)查角膜的這個習(xí)慣，只是戴了角膜塑形鏡之后呢，他才去定期的復(fù)查，在這個過程當(dāng)中，可能之前就頻繁會出現(xiàn)點染的2022年11月09日34
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 我們再回答一個屈光方面的問題，張院長好，能說說OK鏡的副作用嗎？ 九歲的孩子，225度。 其實凡事啊，有利就弊，角膜塑形鏡呢，就是這樣一個。 有利弊的一個，嗯，愛就我們叫做這個護(hù)眼的一個很好的設(shè)備。 呃，它的優(yōu)點呢，可能我就不跟你講了，因為現(xiàn)在我們近視控制的三板斧，第一板斧就是佩戴角膜塑形鏡，因為它對于控制剎住車這件事來講，角膜塑形鏡是首選。 但是呢，它的問題是什么呢。 第一個它確實是需要每天晚上佩戴。 他確實每天晚上和孩子的角膜會形成一些頂壓的力量。 所以說你的寶寶如果佩戴角膜塑形鏡，就一定要確保孩子的眼睛角膜的健康狀態(tài)是OK的，就不能出現(xiàn)他角膜炎呀，角膜點染呀，倒結(jié)呀，干眼呀，角膜內(nèi)皮細(xì)胞技術(shù)不夠啊，這樣的問題，所以說。 這個角膜塑形鏡佩戴的適應(yīng)癥特別重要，就是并不是所有的孩子都適合佩戴，雖然有的孩子也近視是吧，但是呢，為什么我們建議去醫(yī)院查呢？查什么？不不光是查近視啊，查適應(yīng)癥，這個孩子有近視，他的身體的情況，角膜的局部的情況，能不能接受這個鏡片，要把這一類孩子找出來，這是醫(yī)生、視光師的職責(zé)。 如果能夠。 選擇好適應(yīng)癥，選擇好這樣的孩子2022年06月03日228
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任美玉副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 眼科 前幾天幫朋友翻譯了一份角膜塑形鏡應(yīng)用知情同意書，摘取了文章其中的一部分（已獲得對方知情同意并聲明原創(chuàng)）并進(jìn)行了改動，主要是角膜塑形鏡的基礎(chǔ)理論和注意事項，幫助大家在驗配之前進(jìn)行簡單的了解。有問題，請留言。 1. 近視在不同地區(qū)的發(fā)病率: 美國：2010年，總?cè)丝诘?2% （是1972年的2倍） 歐洲：2010年，總?cè)丝诘?5%。 中國和其它亞洲國家：80%，并仍在快速增長。 世界范圍：2010年，14.5億（總?cè)丝诘?5%），到2020年，預(yù)測將達(dá)到25億（總?cè)丝诘?3%） 2. 近視的影響因素 近視的父母更有可能養(yǎng)育近視的孩子，但遺傳基因在其中所起的作用并非之前想象的那么重要。 近距離工作和閱讀的時間長 在城市里生活的人比鄉(xiāng)村或欠發(fā)達(dá)地區(qū)的人們更易患近視。 缺乏戶外亮光下的活動 眼球周邊遠(yuǎn)視離焦是近視進(jìn)展的一個因素 3.近視是白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、黃斑退行性變以及青光眼的危險因素之一 在300度的近視眼中，發(fā)生后囊下白內(nèi)障的風(fēng)險是正視眼的3倍，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離和近視性黃斑病變的風(fēng)險是正視眼的9倍。一旦孩子的近視度數(shù)達(dá)到500度，發(fā)生白內(nèi)障的風(fēng)險增高到5倍于正常眼，視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險為21倍，近視性黃斑病變的風(fēng)險為40倍。這些數(shù)據(jù)表明，相比正視眼，任何生理水平的近視都不可能是“安全”的近視。 近視眼發(fā)生青光眼的風(fēng)險為正視眼的2-3倍。 4. 預(yù)防孩子近視加重，我們能做什么？ 目前可選擇的近視控制治療方式 （1）角膜塑形鏡 角膜塑形鏡是一種特殊設(shè)計的硬性透氧型角膜接觸鏡，可以控制角膜形狀的改變從而消除角膜的屈光不正。夜間佩戴入睡，醒來摘掉鏡片后仍舊可以保持全天候的清晰視力。 用于近視控制的角膜塑形鏡經(jīng)過特殊設(shè)計，中央為較小的光學(xué)區(qū)（治療區(qū)），重點在于制造一個較大的周邊近視區(qū)域以中和眼球的周邊遠(yuǎn)視，以防止眼球增大變長，從而控制近視發(fā)展。越來越多越來越多的研究表明，角膜塑形鏡是控制兒童近視長期進(jìn)展的最好方法。 （2）多進(jìn)行戶外活動 許多研究表明戶外明亮的光線可以促進(jìn)正視化，并降低近視的發(fā)展。建議孩子每天至少進(jìn)行1-2小時戶外活動！ （3）多焦點日拋型角膜接觸鏡 由于獨特的非球面光學(xué)特性和更多種的可附加度數(shù)，多焦點角膜接觸鏡能夠中和周邊的遠(yuǎn)視，因此能阻止眼球變長，控制近視發(fā)展。在存在1.0D以內(nèi)的散光眼中，這種鏡片依舊能夠提供滿意的視覺質(zhì)量。由于可附加鏡片種類較多，即使是剛剛開始近視或者度數(shù)較低初始配鏡的低幼兒童，也可以選用這種鏡片進(jìn)行矯正。 （4）低濃度0.01%的阿托品滴眼液 研究表明，調(diào)節(jié)疲勞與兒童近視相關(guān)，研究者曾嘗試局部應(yīng)用阿托品麻痹眼部的調(diào)節(jié)機制以控制近視發(fā)展。研究表明，阿托品滴眼液應(yīng)用1年，可明顯降低近視進(jìn)展的度數(shù)，但之后其作用逐漸減弱。此外，如果停藥一段時間，近視度數(shù)會有快速的反彈，可能會導(dǎo)致兒童的近視度數(shù)明顯高于用藥初期。 5.角膜塑形鏡是如何發(fā)揮作用的？ （如圖，可以簡單理解為：綠色和藍(lán)色為角膜扁平區(qū)，橙色至紅色為角膜陡峭區(qū)） 角膜塑形術(shù)是如何控制近視加深的？ 6.影響角膜塑形鏡矯正近視效果的復(fù)雜因素: · 系統(tǒng)性疾?。ㄎ唇?jīng)控制的糖尿病是所有角膜接觸鏡的禁忌癥）。 · 眼部疾病（圓錐角膜，以及單純皰疹或帶狀皰疹眼部感染史是角膜塑形鏡的相對禁忌癥，但早期圓錐角膜也可以用硬性角膜鏡進(jìn)行治療，需要醫(yī)生進(jìn)行評估） · 角膜外傷，接觸鏡過度佩戴綜合征，以及一些角膜手術(shù)史。 · 目前年齡、近視或散光的發(fā)生年齡。 · 目前的近視或遠(yuǎn)視以及散光度數(shù)。 · 角膜曲率，不對稱性，不規(guī)則性，和散光。 · 懷孕（可能引起視力的波動） 7. 潛在風(fēng)險 如果病人不能承擔(dān)一定程度的責(zé)任和風(fēng)險，任何一種治療都無法實施。角膜塑形鏡是一種可選擇的治療，您也許決定不接受它，而選擇如下各種替代治療方式：框架眼鏡，軟性或硬性高透氧角膜接觸鏡，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK），準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK），角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（INTACS），晶狀體取出及人工晶狀體植入術(shù)（IOL），有晶體眼人工晶體植入術(shù)（ICL）等。但如果您考慮選擇角膜塑形鏡，請了解如下風(fēng)險： 風(fēng)險及并發(fā)癥： · 鏡片感覺：多是由于眨眼時上眼瞼與鏡片上緣接觸摩擦導(dǎo)致，一般閉眼后可消失。這種感覺一般在治療開始后的幾周內(nèi)即可明顯減輕至消失。 · 視物模糊：佩戴鏡片的第一天，摘掉鏡片后能夠體驗到的視力提高效果也許并不完全，而且很有可能在幾個小時后就會消失。典型的表現(xiàn)是隨著時間推移，每天視力保持的時間都在延長，第7天達(dá)到完全的視力矯正效果。在矯正過程中，會感覺原先佩戴的眼鏡度數(shù)過高，但由于角膜塑形鏡在設(shè)計時嵌入了你原先的眼鏡處方，為快速達(dá)到完全矯正效果，也可以白天佩戴。如果某一天晚上睡前忘記佩戴，醒來后佩戴幾小時進(jìn)行矯正也完全沒問題。 · 過矯/欠矯：雖然輕度過矯是一種最理想結(jié)果，但角膜塑形治療也存在引起明顯癥狀的過矯或欠矯風(fēng)險。通常發(fā)生于治療開始后的前幾周，繼續(xù)治療幾周會自行消失。過矯的癥狀包括閱讀近處小字會更加吃力甚至看不清。若欠矯或過矯癥狀不能自行消失，可能需要醫(yī)生為你重新設(shè)計定制新的鏡片。 · 老花眼/單眼視：老花眼是眼內(nèi)晶狀體的正常老化，需要用老花鏡進(jìn)行輔助閱讀，一般始于40歲左右。即使你現(xiàn)在并不需要雙焦點眼鏡或花鏡，不管用不用角膜塑形術(shù)治療，你最終都會用到。角膜塑形術(shù)并不阻斷自然衰老的過程。角膜塑形術(shù)最終完全矯正遠(yuǎn)視力，意味著近處閱讀便需要花鏡。一種解決辦法是單眼視，即一眼看遠(yuǎn)一眼看近。如果脫鏡后要獲得較好的近視力，那就需要權(quán)衡，可能會有輕度遠(yuǎn)視力降低。夜間駕駛可佩戴矯正眼鏡，提高看近的那只眼睛的遠(yuǎn)視力。同樣，偶爾閱讀近處的小字或長時間近距離工作，可佩戴花鏡對看遠(yuǎn)的那只眼睛的近視力進(jìn)行矯正。 · 其他視覺并發(fā)癥：看見燈光周圍出現(xiàn)光暈和光條紋可能是未矯正的近視、散光、和瞳孔直徑大于光學(xué)區(qū)等各種因素綜合作用的結(jié)果。這些現(xiàn)象通常是暫時的，一般1月內(nèi)可以完全消失或變得不易覺察。中央?yún)^(qū)不能完全覆蓋瞳孔的鏡片可能導(dǎo)致視物變形或單眼復(fù)視（陰影或視物成雙），這種現(xiàn)象一般不能自行消失，必須重新設(shè)計鏡片，以提高視力維持角膜健康。 · 上皮擦傷/炎癥：角膜最表面的一層稱為角膜上皮，下列這些情況下，偶爾可能會發(fā)生角膜上皮的淺層擦傷或發(fā)炎：眼球和鏡片之間存留一些碎屑；鏡片表面變得不光滑；眼干、空氣干熱導(dǎo)致淚液變得粘稠或季節(jié)性過敏而使鏡片緊緊貼附于眼球；應(yīng)用某些藥物導(dǎo)致淚膜破壞眼表干燥；鏡片出現(xiàn)不應(yīng)有的位置偏心導(dǎo)致摩擦部分角膜等。典型的角膜擦傷會引起輕到中度眼部不適，伴隨畏光，但一般除了暫時停止佩戴塑形境外無需其他治療，一般第二天眼部不適就會消失，7天內(nèi)就會完全愈合。典型的炎癥一般會引起輕到中度眼部不適，伴隨畏光，可能需要滴1-4天的抗炎激素滴眼液。炎癥性還是感染性的角膜炎也可能較難區(qū)分，因此一旦發(fā)生眼紅、異常的分泌物增多、或是存在幾個小時以上的眼部不適，請盡快來復(fù)查。 · 感染：佩戴角膜塑形鏡的感染風(fēng)險非常少見。硬性高透氧的鏡片由致密的塑料制成，具有抗粘液、蛋白和細(xì)菌粘附的特性。軟性鏡片有更多氣孔，可能更易粘附粘液、蛋白以及細(xì)菌。佩戴過夜的所有鏡片都比日間佩戴的鏡片感染風(fēng)險高，持續(xù)性佩戴（全天）鏡片風(fēng)險最高。眼部感染的最主要原因是衛(wèi)生狀況不佳和鏡片盒受到污染。因此，我們建議您在用手接觸鏡片前要徹底洗手，并且每3月更換鏡片盒（或煮沸消毒5分鐘）。角膜感染會造成永久性瘢痕形成，視力下降，若不加治療嚴(yán)重情況下可能需要行角膜移植手術(shù)。結(jié)膜感染相對較輕，但不治療會加重。一旦發(fā)生結(jié)膜感染，立刻應(yīng)用醫(yī)生開具的抗生素滴眼液，一般3-7天會完全康復(fù)，沒有任何永久性副作用。謹(jǐn)遵鏡片護(hù)理醫(yī)囑，并及時更換鏡片，可避免感染。 · 視力回退：盡管目前普遍認(rèn)為角膜塑形術(shù)能夠減緩或阻止近視進(jìn)展，但在治療中如果眼球持續(xù)增長，您仍有可能會出現(xiàn)視力的下降。如果不能堅持每晚佩戴鏡片，或發(fā)生治療中斷，視力回退更易發(fā)生。如果未經(jīng)任何治療，近視一般進(jìn)展到25歲左右，因此在眼球和視力發(fā)育穩(wěn)定之前，不能放棄有效治療。角膜矯形不是一種一次性就可以完成的治療。 · 不可預(yù)知并發(fā)癥：任何治療，羅列出所有的并發(fā)癥是不可能的，角膜塑形術(shù)也是。因此可能存在上述并發(fā)癥之外的其他風(fēng)險。 8.其他一些關(guān)于近視，角膜塑形術(shù)，和近視控制的資源： 近視的預(yù)防和控制 www.myopiaprevention.org/index.html 關(guān)于視力-近視控制的內(nèi)容 http://www.allaboutvision.com/parents/myopia.htm 角膜塑形術(shù)網(wǎng) www.ortho-k.net/ 9.隨訪: 在開始的2-3天內(nèi)，佩戴者可能會有輕度的異物感、不適、以及不能維持全天候的清晰視覺。一般1周后隨訪時，這些不適癥狀均已消失，佩戴者已經(jīng)能夠維持全天候的清晰視覺。開始，睡眠時間可能會影響塑形效果，但隨著時間的延長，睡眠時間帶來的差異會消失。每晚睡眠時間6-8小時可以達(dá)到最好的塑形效果。睡眠姿勢（仰臥，側(cè)臥，或俯臥）一般沒有影響。 控制孩子的近視發(fā)展需要家長的付出和積極參與，才能獲得并保持成功的治療效果。一般來說，佩戴后1月，3月需要常規(guī)隨訪復(fù)查，6月有可能需要再復(fù)查一次，之后每年進(jìn)行一次全面眼科檢查、近視狀態(tài)評估和鏡片更換。隨訪是了解每個階段孩子視力發(fā)展和健康狀態(tài)的必要程序。每次隨訪前，請確保孩子每晚佩戴鏡片至少連續(xù)7天，另外，確保每次隨訪都攜帶鏡片！如果孩子感覺到眼睛疼痛，異常眼紅，或畏光，停止佩戴塑形鏡，并立刻至醫(yī)院就診。 每年近視狀態(tài)評估: 近視控制不是“一次治療，高枕無憂”，而應(yīng)該是在眼球停止生長之前的持續(xù)性治療，這個時間一般是在23-25歲。近視控制不僅僅是孩子無需再日間佩戴眼鏡，而更多的是試圖阻止他們的眼球進(jìn)行性增長，以避免未來可能發(fā)生的如青光眼、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜撕裂和脫離等諸多其他眼病的風(fēng)險。 很難準(zhǔn)確定義“成功的近視控制效果”，是因為我們無法得知 1- 如果不進(jìn)行治療，病人的近視可能會發(fā)展到什么程度，或者 2- 正在戴的鏡片是否是可達(dá)到最好近視控制效果的最合適鏡片 目前有兩種方法評價治療效果： 1- 停戴塑形鏡1月，比較此時的屈光度和初始屈光度的變化。但可想而知，大多數(shù)病人并不愿意中斷治療然后重新開始。 2- 比較每年屈光度和視力（裸眼及矯正視力）直到治療結(jié)束。此方法無需中斷治療，大多數(shù)人容易接受！因此每次隨訪，都要把鏡片帶來！ 研究表明，角膜塑形術(shù)50-100%的降低近視的發(fā)展，因此，如果您的孩子近視度數(shù)每年加深-1.00D，那么經(jīng)過近視控制治療，這個數(shù)值降為-0.50D，即為50%的降低。如果您的孩子近視度數(shù)每年加深-1.50D，那么經(jīng)過近視控制治療，這個數(shù)值降為-0.50D，即為66%的降低。治療過程中如果孩子近視度數(shù)每年加深超過-0.50D，建議重新設(shè)計鏡片以達(dá)到更好的效果。如果連續(xù)幾年不論戴或不戴鏡片，孩子的視力均無變化，那么我們有充分的理由相信近視的發(fā)展已經(jīng)停止。盡管完全阻止近視發(fā)展是目標(biāo)，但角膜塑形術(shù)仍不能保證每個孩子的近視都能100%達(dá)到這個目標(biāo)。若每年近視度數(shù)加深≤ -0.50，即認(rèn)為近視控制結(jié)果成功，若達(dá)到≤-0.25 D，則近視控制效果堪稱完美，也是大多數(shù)病人的治療效果。 每年更換鏡片： 所有的接觸鏡片在正常佩戴時都會產(chǎn)生劃痕、有害沉積物和變形。相關(guān)研究表明鏡片使用約1年后角膜健康問題和視力下降開始顯現(xiàn)，因此請每1-2年更換鏡片，以免孩子的眼睛承受嚴(yán)重感染風(fēng)險！2022年03月14日1053
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劉敬副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 角膜塑形鏡控制近視進(jìn)展 原創(chuàng)： 劉敬 北醫(yī)三院眼科中心 角膜塑形鏡是利用特殊設(shè)計的角膜接觸鏡改變角膜形狀，通過晚上配戴8-10個小時，白天摘掉眼鏡后視力能夠達(dá)到1.0的正常視力，是目前控制近視進(jìn)展最好的方法。 1.角膜塑形鏡什么樣？ 角膜塑形鏡像一個碗一樣，有一個平底，周圍環(huán)形高起，通過中央平底的壓迫作用，使角膜改變形狀，達(dá)到矯正近視的目的。 2.什么樣的人可以配戴角膜塑形鏡？ 根據(jù)我國食品藥品監(jiān)督局的規(guī)定8歲以上、近視-6D以下者允許配戴角膜塑形鏡。 3.一副角膜塑形鏡的使用期限是多長？ 一副角膜塑形鏡的使用期限通常為1-1.5年。 建議不要超期配戴，避免對角膜引起不良影響。 4.角膜塑形鏡配戴的并發(fā)癥是什么？ 如果能夠嚴(yán)格按照醫(yī)生所教授的配戴規(guī)程配戴及隨訪，通常不會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有： 1.角膜上皮損傷，根據(jù)損傷的程度，可以通過停戴或者應(yīng)用藥物治療等方式都可以恢復(fù)。 2.角膜接觸鏡配戴緊，扣在角膜上不能移動：按時復(fù)診，調(diào)整放松后即可解決。 3.早期剛剛塑形的時候出現(xiàn)重影的現(xiàn)象，塑形完成后重影會消失。 4.如果不能夠按時清潔鏡片和隨診，則可能出現(xiàn)角膜內(nèi)皮損傷等并發(fā)癥，所以按照要求嚴(yán)格清洗鏡片和隨診是非常必要的。 5.角膜塑形鏡多長時間復(fù)查一次？ 一般情況下，角膜塑形鏡配戴后1周、1個月需要復(fù)查。根據(jù)不同品牌的鏡片及配戴情況在配戴前半年內(nèi)，選擇1-2個月復(fù)查，半年后常規(guī)2-3個月復(fù)查。 6.配好角膜塑形鏡后配戴后效果不好怎么辦？ 在配戴角膜塑形鏡一個月以內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)配戴效果不好，廠家免費更換鏡片，以達(dá)到最佳矯正效果。 7.配戴角膜塑形鏡就把近視治好了？ 配戴角膜塑形鏡只是減慢近視進(jìn)展的度數(shù)，而不是可以將近視完全治好，在配戴的時候白天可以保持正常視力，一旦停止配戴，近視度數(shù)仍然存在。近視像一輛正在向前運動的車輛，角膜塑形鏡像是踩了一下剎車，車仍然在行進(jìn)，只是速度慢一些。 8.角膜塑形鏡不好好護(hù)理會出現(xiàn)什么情況？ 角膜塑形鏡需要嚴(yán)格按照清潔規(guī)程清洗，如果偷懶，清洗不認(rèn)真，護(hù)理不好，就會導(dǎo)致鏡片的磨損和蛋白沉積，角膜就會受損傷。2022年03月09日702
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 // 閱前須知 // 大家好，我是眼科醫(yī)生王凱，無論是線上還是線下，關(guān)于角膜塑形鏡（以下也稱OK鏡）驗配的各種問題，前來咨詢的家長們都源源不斷。為了讓家長們更加全面地了解角膜塑形鏡這一控制近視的方式，以及前往工作室驗配OK鏡的流程及注意事項，特意整理出本攻略。 本文篇幅較長，但對于準(zhǔn)備給孩子驗配角膜塑形鏡的家長們來說，十分有必要收藏本文，并仔細(xì)閱讀。 本攻略包含四大部分： 一、角膜塑形鏡介紹（原理、適應(yīng)癥、禁忌癥等） 二、王凱醫(yī)生工作室OK鏡驗配全攻略 三、角膜塑形鏡護(hù)理指導(dǎo) 四、Q&A：角膜塑形鏡10大常見問題及解答 一 角膜塑形鏡介紹 角膜塑形鏡（Orthokeratology）又稱角膜塑形術(shù)，簡稱OK鏡，是一類由高透氧性材料制作而成的、反幾何設(shè)計的、夜戴型、硬質(zhì)的角膜接觸鏡。 角膜塑形鏡在夜間睡覺時配戴，晨起摘掉鏡片，白天可獲得清晰裸眼視力，是目前臨床上控制青少年近視進(jìn)展最有效的光學(xué)手段。 01 作用原理 在塑形鏡與角膜相對密閉的空隙里，角膜與塑形鏡之間的淚膜分布不?致，通過戴鏡產(chǎn)生的機械力學(xué)及流體力學(xué)作用，改變角膜前表面上皮層的分布，使其中央薄，中周部厚，加上眼瞼的擠壓，在中央部產(chǎn)?正壓?中周部產(chǎn)?負(fù)壓，＂推--吸＂作?重塑角膜屈光力，從而造成角膜塑形效果。 通過對角膜的塑形，一方面會獲得清晰視力，另一方面會在角膜上形成“離焦環(huán)”，在周邊視網(wǎng)膜區(qū)域形成可以抑制眼軸增長的近視性離焦，起到控制近視進(jìn)展的作用。而佩戴普通框架眼鏡，物像會在視網(wǎng)膜周圍形成遠(yuǎn)視性離焦，不能控制近視發(fā)展。 ▲角膜塑形鏡矯正近視的原理 角膜塑形鏡并不會直接接觸角膜，所以不會改變角膜本身原有的結(jié)構(gòu)，只是改變了自然生長更替的角膜上皮細(xì)胞的分布狀態(tài)。而正因為角膜塑形鏡主要只是對可以反復(fù)再生的角膜上皮進(jìn)行塑形，所以并不會對其他角膜組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。 只是當(dāng)近視度數(shù)越高時，需要的塑形量越大，對角膜上皮的塑形也會越猛烈，所以高度數(shù)的患者可能會更容易出現(xiàn)角膜上皮脫落點染的情況。但是角膜上皮的更新速度很快，及時處理后，角膜便可以很快恢復(fù)正常。 02 適應(yīng)癥 為近視伴或不伴散光的患者，并符合以下條件： 發(fā)病年齡早，近視增速較快。 一般近視100-600度，角膜散光≤300度可以考慮驗配（有經(jīng)驗的醫(yī)生可驗配更大散光的環(huán)曲面設(shè)計鏡片），如果裸眼視力較差，近視度數(shù)可放寬至75度。 平時運動多，有摘鏡需求。 無活動性眼病，無嚴(yán)重的干眼。 能夠理解角膜塑形鏡的作用機制和實際效果，依從性良好，衛(wèi)生習(xí)慣良好，能按照醫(yī)囑定期復(fù)查。 03 禁忌癥 眼部禁忌癥 眼部任何活動期急性炎癥，角膜炎，瞼緣炎，慢性色素膜炎，慢性淚囊炎，圓錐角膜，嚴(yán)重干眼癥，角膜知覺減退，嚴(yán)重眼瞼閉合不全，春季卡他性結(jié)膜炎，巨乳頭性結(jié)膜炎等。 全身禁忌癥 患有全身性疾病造成免疫功能低下，或?qū)悄に苄斡杏绊懻?，如急、慢性鼻竇炎，糖尿病，唐氏綜合征，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，精神病患者等。 個人條件相對禁忌癥 年齡過小或依從性較差，個人衛(wèi)生習(xí)慣不良，或不能按時復(fù)查者。 注： 角膜曲率太平或太陡，近視或散光度數(shù)太高等不是絕對的驗配禁忌癥，需要由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生面診，經(jīng)與（未成年）配戴者（監(jiān)護(hù)人）充分溝通后再決定。 04 不良反應(yīng) 初期佩戴可能會出現(xiàn)視近模糊、眼部分泌物增多、眼干等癥狀，一般在幾周到一月內(nèi)會有所緩解。 二 王凱醫(yī)生工作室 角膜塑形鏡的驗配全攻略 01 驗配流程 角膜塑形鏡的驗配可分為3個步驟：驗配前適應(yīng)癥篩查、設(shè)計參數(shù)與試戴訂片、定期隨訪復(fù)查。 ①驗配前適應(yīng)癥篩查 角膜塑形鏡屬于第三類醫(yī)療器械，對小朋友的眼表狀況、屈光度、角膜形態(tài)等有著嚴(yán)格的要求，必須經(jīng)過一系列詳細(xì)的檢查才可以確定是否可以驗配。 就診前，建議您提前一周預(yù)約驗配前適應(yīng)癥檢查，由視光師團(tuán)隊進(jìn)行各項檢查，團(tuán)隊其他醫(yī)生首診。 各項檢查（必要時包含散瞳驗光，及睫狀肌麻痹驗光）需要2個小時左右，周末就診量大，建議預(yù)留更多的時間。如您從外地前來北京就診，建議在當(dāng)?shù)赝瓿缮⑼灩獾瘸醪胶Y查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)提供的檢查資料可一并帶到王凱醫(yī)生工作室。 注： 如您就診前在其他醫(yī)療機構(gòu)已進(jìn)行相關(guān)檢查，各家醫(yī)療機構(gòu)所用檢查設(shè)備不同，個別機器可能誤差較大需要重新檢查。 經(jīng)初步篩查符合OK鏡適應(yīng)癥，并有意向驗配OK鏡，可與醫(yī)生助理預(yù)約OK鏡特需門診。 ②設(shè)計參數(shù)與試戴訂片 由主任面診查看各項檢查結(jié)果，并確認(rèn)眼部各方面條件符合驗配角膜塑形鏡后，會根據(jù)小朋友的具體情況選擇適合的品牌，以及試戴片參數(shù)。 試戴員會在試戴區(qū)幫助小朋友戴好試戴片，然后回到診室由醫(yī)生進(jìn)行角膜熒光素鈉染色，在裂隙燈的鈷藍(lán)光下觀察鏡片適配情況，進(jìn)行精細(xì)化參數(shù)調(diào)整，確定最合適的參數(shù)，家長確認(rèn)訂購后即向廠家發(fā)出訂單，進(jìn)入訂片流程，耐心等待鏡片到貨。 各個品牌的塑形鏡片到貨時間有所不同，一般外國品牌需等待1-2個月左右，合資品牌需等待2周-1個月左右（生產(chǎn)高峰時，到貨時間會有一定延遲）。等待鏡片到貨期間，是否需要佩戴備用眼鏡，或使用相關(guān)藥物（如低濃度阿托品眼藥水）需要根據(jù)佩戴者的具體情況，由醫(yī)生做出相應(yīng)醫(yī)囑。 ③定期復(fù)查 按時按需進(jìn)行復(fù)查，是保證小朋友配戴OK鏡過程中安全性及有效性的重要保障，一般每次復(fù)查都需要檢查裸眼視力、角膜地形圖、眼軸長度，確保鏡片設(shè)計合適、塑形效果良好、控制效果良好。另一方面，一旦發(fā)生異常情況可以及時處理，確保佩戴者眼表健康。有助于醫(yī)生及時處置和調(diào)整治療方案。 02 主要檢查項目及說 2021最新版《角膜塑形鏡驗配流程專家共識》指出，角膜塑形鏡驗配流程包括四大部分：初次配前檢查、取鏡日檢查、戴鏡首日復(fù)診、配鏡后復(fù)查。王凱醫(yī)生工作室也是嚴(yán)格按照上述流程來執(zhí)行的。 ①初次配前檢查 初次驗配角膜塑形鏡一般要檢查以下項目： 裸眼視力、眼壓：評估小朋友的視力情況及眼壓是否在正常范圍內(nèi)。 散瞳驗光及復(fù)驗：以確定小朋友目前準(zhǔn)確的屈光狀態(tài)。 眼軸長度：需要留存基線的眼軸情況，與配戴后復(fù)查時做對比，評估小朋友的近視增長情況。 角膜地形圖：需要知道小朋友的角膜曲率、E值、角膜直徑等情況，幫助設(shè)計最合適的角膜塑形鏡參數(shù)。 瞼板腺照相：了解小朋友的瞼板腺形態(tài)及功能，確定目前的眼表情況是否適合配戴角膜塑形鏡。 裂隙燈檢查：評估小朋友的眼前節(jié)情況，觀察是否有活動性眼病影響驗配。 ②取鏡日檢查 鏡片到貨后，視光師團(tuán)隊會對鏡片進(jìn)行初步質(zhì)量檢測，檢查無誤后，會第一時間通知佩戴者（監(jiān)護(hù)人）取鏡。 取鏡當(dāng)日，視光師會再次核對鏡片參數(shù)，同時會跟家長及兒童進(jìn)行摘戴和護(hù)理宣教，以確保配戴后的安全性和效果。 ③戴鏡首日復(fù)查 戴鏡后首日，需要進(jìn)行以下檢查，確保戴鏡效果及安全性：戴鏡檢查和摘鏡裸眼視力、裂隙燈檢查、角膜地形圖。 ④配鏡后復(fù)查 一般配戴角膜塑形鏡后1天、1周、1個月需復(fù)查，之后復(fù)查頻次可遵醫(yī)囑每3個月復(fù)查，如遇特殊情況，可及時預(yù)約隨訪復(fù)查。 每次復(fù)查，都會檢查小朋友的裸眼視力、角膜健康情況、塑形后的角膜地形圖情況及鏡片的清潔狀態(tài)，常規(guī)情況下每3個月進(jìn)行一次眼軸長度測量。 角膜塑形鏡復(fù)查屬于常規(guī)門診項目，不需要專家本人進(jìn)行，一般視光中心團(tuán)隊醫(yī)生完成即可。 注：如遇以下這3種情況，一般會轉(zhuǎn)到專家門診處理 角膜反復(fù)出現(xiàn)點脫或干燥斑。 佩鏡期間，眼軸增長比較快（常規(guī)來說每年眼軸增長不高于0.3mm）。 經(jīng)過一定時間佩戴后，白天裸眼視力無明顯提高，無法滿足日常用眼需求。 三 護(hù)理指導(dǎo) 關(guān)于鏡片的護(hù)理指導(dǎo)，家長們可點擊這里＜ 角膜塑形鏡護(hù)理及摘戴教程＞ ，進(jìn)行詳細(xì)的學(xué)習(xí)。 四 角膜塑形鏡驗配十大常見問題及解答 Q01 佩戴角膜塑形鏡安全性嗎？ 在關(guān)于角膜塑形鏡安全性的研究文獻(xiàn)中，我們可以看到隨訪2年、3年、甚至12年的研究報道，角膜塑形鏡的安全性都是真實可靠的。偶發(fā)的不良反應(yīng)問題，多是通過短期停戴就可以快速恢復(fù)的輕微并發(fā)癥，如輕度結(jié)膜充血、2級以下的角膜上皮脫落等。 在驗配之前，醫(yī)生也會和佩戴者（監(jiān)護(hù)人）進(jìn)行充分溝通，充分宣教角膜塑形鏡的原理及注意事項，并將進(jìn)行嚴(yán)格的適應(yīng)癥篩查、精細(xì)化參數(shù)設(shè)計、規(guī)范隨訪復(fù)查。 角膜塑形鏡屬于Ⅲ類醫(yī)療器械，已通過國家食品藥品監(jiān)督管理總局（FDA）的審批。 Q02 一副角膜塑形鏡可以使用多久？ 單幅角膜塑形鏡的正常使用壽命為一年至一年半。鏡片會隨著配戴時間產(chǎn)生磨損、蛋白沉積，護(hù)理過程中也不可避免產(chǎn)生劃痕等，導(dǎo)致透氧性下降，需定期更換鏡片。如由于鏡片磨損較多、蛋白沉淀嚴(yán)重等原因則需要提前更換鏡片。良好的護(hù)理及佩戴習(xí)慣，有助于延長鏡片使用壽命。 Q03 驗配角膜塑形鏡，選擇醫(yī)生還是選擇品牌？ 驗配角膜塑形鏡，是一個專業(yè)性極強的問題，選擇品牌和設(shè)計參數(shù)的工作應(yīng)交由專業(yè)的眼視光醫(yī)生進(jìn)行方案“決策”，而不是家長根據(jù)自己有限的“生活經(jīng)驗”做的“選擇”。 有經(jīng)驗的眼視光醫(yī)生，會根據(jù)佩戴者的近視度數(shù)、年齡、度數(shù)增長情況、角膜形態(tài)、角膜散光情況等多個因素綜合考慮，選擇最適合的角膜塑形鏡品牌。各個品牌之間沒有絕對的優(yōu)劣之分，對于每個佩戴者而言，只有“適不適合”某個品牌。 Q04 成年人可以驗配角膜塑形鏡嗎？ 一般情況下不建議佩戴。角膜塑形鏡主要用于兒童青少年近視控制，能夠提供的視覺質(zhì)量要差于框架眼鏡和軟性隱形眼鏡，大部分成年人對于視覺質(zhì)量的要求比較高，佩戴角膜塑形鏡可能無法滿足譬如晚上開車、工作等需求。 如果成年人有擺脫眼鏡的需求，可以考慮做近視手術(shù)，或佩戴隱形眼鏡，角膜塑形鏡不是成年人摘鏡的第一選擇。 Q05 角膜曲率比較平，可以驗配角膜塑形鏡嗎？ 先說結(jié)論，角膜曲率平也可以驗配OK鏡，角膜曲率平主要影響的是驗配度數(shù)上限，角膜塑形鏡驗配度數(shù)的上限=角膜曲率值-36，比如曲率40D和42D的兩個小朋友，驗配OK鏡的度數(shù)上限大致為400度和600度。 一般而言，”陡曲率“的小朋友配戴角膜塑形鏡的控制效果比”平曲率“的小朋友控制效果好，但曲率高低導(dǎo)致的控制效果差異，并沒有想象中大，近視發(fā)病年齡、日常用眼習(xí)慣的影響，要遠(yuǎn)大于角膜曲率。 Q06 佩戴角膜塑形鏡需要每周停戴一天讓角膜休息嗎？ 一般情況下，如果孩子的角膜沒有特殊情況，不建議周期性停戴角膜塑形鏡。（特殊情況需根據(jù)醫(yī)生給予的建議） Q07 驗配新的角膜塑形鏡需要停戴嗎？停戴期間應(yīng)該怎么辦？ 如果角膜塑形鏡佩戴效果良好（控制效果理想、眼表情況健康）是不需要停戴的，醫(yī)生在舊鏡片基礎(chǔ)上追加調(diào)整部分參數(shù)即可。 如果角膜塑形鏡佩戴效果不好（控制效果不理想、眼表反復(fù)出現(xiàn)不健康情況），重新驗配新鏡片一般須停戴三周以上，停戴期間可以佩戴框架鏡。 Q08 角膜塑形鏡會反彈嗎？ 研究證明，OK鏡停用后，不會引起近視的報復(fù)性增長（即大家說的“反彈”）。家長需要理解，角膜塑形鏡作為一種控制近視的光學(xué)手段，它對角膜的塑形作用是可逆的，停戴OK鏡后，角膜上皮形態(tài)會逐步“恢復(fù)”到戴鏡前的狀態(tài)，表現(xiàn)為孩子裸眼視力下降，控制近視的“離焦環(huán)”也會消失，但這不是“反彈”，只是失去控制效果，近視增速回歸到自然狀態(tài)。 Q09 佩戴角膜塑形鏡后視力達(dá)不到1.2是控制效果不好嗎？ 首先，角膜塑形鏡對角膜的塑形是一個漸進(jìn)的過程，一般來說佩戴前期視力不穩(wěn)定，需要佩戴2周以上。 其次，角膜塑形鏡的首要作用是控制近視發(fā)展，離焦作用本身會帶來一定的視覺干擾，一般單眼視力0.8就夠用，不必刻意追求過高的視力，關(guān)鍵還是要控制眼軸的增長。 Q10 佩戴角膜塑形鏡，近視度數(shù)就不增長了嗎？ 佩戴角膜塑形鏡后，文獻(xiàn)統(tǒng)計報告的整體控制率在50％左右，但控制效果變異度非常大，首先是個體差異，每個小朋友的年齡、近視度數(shù)、遺傳情況、用眼習(xí)慣、眼部狀況都不同，有些小朋友戴了角膜塑形鏡后，近視增加非常緩慢，甚至出現(xiàn)眼軸回退，但是也有一些小朋友，仍然會快速進(jìn)展。這就是個體差異的體現(xiàn)。 一般來說，大瞳孔、高度數(shù)、陡角膜的小朋友控制效果會好些，反之會差些。因此，并不是說配了角膜塑形鏡，度數(shù)就不增長了，還需要在隨訪中觀察，對于度數(shù)增加迅速的近視患者，還需要聯(lián)合其他手段控制。 // 寫在后面 // 謝謝大家一直以來對我的關(guān)注和支持。對于角膜塑形鏡的驗配，大家還有哪些其他的疑問，可以隨時在公眾號留言區(qū)和我交流，看到后都會給大家進(jìn)行回復(fù)。同時也歡迎大家繼續(xù)關(guān)注本公眾號，后面也會持續(xù)更新有關(guān)近視的一些科普知識。 最后想提醒家長和孩子們一點：驗配角膜塑形鏡并不意味著就可以放肆用眼，平時還需要家長監(jiān)督孩子保持良好的用眼習(xí)慣，每天堅持兩小時以上的陽光戶外活動，只有多管齊下，才能更有效地減緩近視的進(jìn)展。 真心希望每一位近視的孩子都能控制好近視，擁有明亮閃耀的未來。2021年10月24日2470
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劉嫣主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 OK鏡會導(dǎo)致心靈嗎？OK鏡的安全問題相信是很多家長非常關(guān)注的話題，在門診的時候也經(jīng)常聽到有家長問說，聽說戴OK鏡有可能引起角膜潰瘍，甚至造成失明的風(fēng)險，這個是真的嗎？這個疑問其實是非常合理的，因為不管對任何治療措施而言，安全一定是比效果更重要的。理論上來說，所有類型的隱形眼鏡都有可能引起感染性角膜炎。我們知道OK技術(shù)，F(xiàn)DA批準(zhǔn)的第三類醫(yī)療器械，對驗配技術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗要求并比較高，需要到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)去進(jìn)行驗配。目前我們使用的是第四代角膜塑形鏡，設(shè)計已經(jīng)趨于完善了，鏡片透氧系數(shù)也非常高，如果能夠按照醫(yī)生的要求認(rèn)真清洗鏡片，按時復(fù)查，安全性還是非常高的，我們中心每年都進(jìn)行上千例。 的OK鏡驗配，從來沒有出現(xiàn)過像嚴(yán)重的降膜感染這樣的并發(fā)癥。需要強調(diào)的是，目前的配鏡市場魚龍混雜，家長一定要給孩子選擇一個正規(guī)有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，長期穩(wěn)定出診的專業(yè)士官醫(yī)生是對安全性最大的保障。2021年03月25日1763
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韋偉主任醫(yī)師 西安市第一醫(yī)院 眼科 大家好，我是西安市第一醫(yī)院的眼科醫(yī)生偉磊，今天說說網(wǎng)友關(guān)心的第二個問題，就是帶角膜素醫(yī)時間長了會不會導(dǎo)致干眼。這個問題其實主要是源于有些網(wǎng)友在普通的軟性隱形眼鏡，軟鏡他需要泡在水里邊，他需要用水分維持它的整個物理性狀，它戴在眼睛上的時候，它要吸眼睛的水。角毛色力鏡是一種硬性的無水的鏡片，它的透氧率基本上都在了100以上，那么100以上透氣性呢，對我們眼睛基本上是無傷染，軟性隱形眼鏡的透氧性基本上就是20或者30。角膜塑形鏡戴在我們的眼睛上，不會導(dǎo)致我們眼睛產(chǎn)生缺氧的這個問題，不會引發(fā)干眼鏡。2020年09月15日859
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韋偉主任醫(yī)師 西安市第一醫(yī)院 眼科 大家好，我是西安市第醫(yī)院的眼科醫(yī)生文磊，今天講一講網(wǎng)友所說的角膜受陰性會不會導(dǎo)致角膜發(fā)炎、穿孔甚至瞎尿的問題。角膜塑形鏡早在1998年就引入我國，最初因為我們對他的認(rèn)識不足，交到了很多無資質(zhì)的公司以及眼鏡業(yè)在銷售畢業(yè)營業(yè)沒有專業(yè)的人員，使得在佩戴過程中的小孩子出現(xiàn)了問題，不能夠及時的得到處理。到目前的角握營業(yè)已經(jīng)發(fā)展到了第四代的產(chǎn)統(tǒng)，只要你能夠按時復(fù)查，我們目前患者來看，角膜塑形鏡出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情況已經(jīng)幾乎未停，家長不需要特別的擔(dān)心。2020年09月15日892
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