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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 孩子配戴角膜塑形鏡的風險跟成人是一樣的，由于需要長期佩戴，因此會引起機械損傷、感染；眼球表面缺氧可引起干眼、慢性結膜炎等癥狀；有時因為孩子的配合能力差，配戴眼鏡時位置可能會偏，造成錯誤的矯正效果。 在配戴的過程中，如果孩子有明顯的白眼球發(fā)紅（也就是充血）、大量的分泌物、疼痛、有異物感或者視力明顯下降等癥狀，都要馬上到正規(guī)醫(yī)院做相關檢查，看是否出現了問題，或者是需要更換角膜塑形鏡。在驗光配鏡的時候，一定要去正規(guī)有資質的單位做相關的檢查和驗配。在這些機關驗配的時候，會培訓家長和孩子如何正確清潔洗手，如何正確配戴，出現了問題怎么發(fā)現等問題。如果嚴格的按照培訓來操作，應該還是安全的。 另外，需要孩子能夠比較清楚地表述，出現了不舒服的感覺及時告知家長，這樣不會增加戴鏡的危險性。所以一般會給大一點的孩子使用角膜接觸鏡來治療。 有些小孩子單眼近視，兩只眼屈光度差了很多，又不愿意白天戴眼鏡或者戴角膜接觸鏡，也可以考慮晚上戴角膜塑形鏡?？梢愿鶕⒆拥哪挲g發(fā)育和他的配合能力，適當把年齡范圍擴大一些，稍微小一點的年齡也可以考慮使用角膜塑形鏡，沒有一個絕對的年齡界限，關鍵還是要看孩子的配合能力。2020年06月09日
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許峰副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 眼科 隨著中小學生的近視率逐年上漲，視力時刻影響著孩子們的學習和生活，當前，近視問題已經成了困擾家長的重大難題。 目前未成年的孩子主要是以近視的預防和控制度數增長為主要治療原則。雖說是要鼓勵多戶外運動，延緩近視，但現實情況是現在大部分兒童學業(yè)壓力太大，學校課業(yè)多，周末和放假也被各種輔導班“安排的明明白白”，難有時間抽身戶外運動，沐浴陽光，所以有一種“很流行”辦法、可以模擬戶外環(huán)境的保護性離焦——OK鏡（角膜塑形鏡）被越來越多的家長所選擇。 OK鏡是個什么眼鏡？OK鏡是一種特殊的硬性角膜接觸鏡，它的外觀類似于隱形眼鏡，是一種高透氧的材料。 通過晚上睡覺佩戴，閉上眼睛后，鏡片的內表面與角膜之間有一層淚液，由于鏡片采用特殊的逆幾何設計，使鏡片和角膜之間的淚液層分布不均，由此產生的流體力學效應，改變了角膜中央的彎曲度，從而降低近視度數。通過夜間戴鏡8小時左右，白天獲得清晰的裸眼視力，不用戴任何眼鏡，可免除戴眼鏡的不便，而且給患者帶來了很多便利，提高了生活質量，因此近幾年來OK鏡越來越受到大家的推崇，一大批受近視困擾的孩子們也已從中受益。 角膜塑形鏡采用高透氧材料，能保證角膜在夜間也能進行“有氧呼吸”。與軟鏡相比，其材料還具有光滑、穩(wěn)定、光學質量優(yōu)越、不易發(fā)生蛋白沉淀、更少引起過敏反應等優(yōu)點。OK鏡以其不改變角膜的結構，成為“現在時興的”控制近視增長的重要方法，其方便、安全、可靠、有效，被很多患者認可和選擇配戴，OK鏡也被譽為“睡覺就能控制和矯治近視的技術”。 關于OK鏡的疑問和“風險”隨著驗配人群低齡化、人群擴大，OK鏡的安全問題當然不容忽視。 OK鏡屬于Ⅲ類醫(yī)療器械，角膜塑形術是國家藥監(jiān)局規(guī)定的嚴格的醫(yī)療行為之一，是一項近視矯治和近視控制醫(yī)療技術，是一種醫(yī)學行為，驗配前篩查與數據測量的精準性顯得格外重要，需要在?？漆t(yī)師指導下，進行專業(yè)適配，驗配師選擇出適配的鏡片，患者嚴格按照醫(yī)師的指導，正確的使用和護理，這樣才能確保既安全又有效。需要專業(yè)的醫(yī)療機構、合格的驗配醫(yī)師、正規(guī)的OK鏡鏡片和遵照醫(yī)囑配合的患者才能“取得成功”。 另一方面，OK鏡的“安全問題”很大程度上與患者的衛(wèi)生習慣有關，要按規(guī)范完成清潔、消毒，以及操作流程。同時，配戴者要有良好的依從性，除了配戴后必需的定期隨訪之外，若在配戴期間出現眼部不適，應該立即取下鏡片并及時就診。 嚴格遵從科學配戴，注意衛(wèi)生護理并定期復查可以降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性。 如何選擇安全有效的角膜塑形鏡？應從以下四個方面入手： 1、必須選擇我國政府監(jiān)管機構批準認證的合法合格產品。 2、優(yōu)先選擇透氧性能、濕潤性能良好的夜戴型材料。 3、優(yōu)先選擇成熟穩(wěn)定的鏡片設計。 4、優(yōu)先選擇優(yōu)良工藝生產的鏡片。 什么樣的人群適合戴角膜塑形鏡？1、年齡在8-40歲之間，其中，青少年近視度數在600度以內，順規(guī)散光小于1/2球鏡，逆規(guī)散光小于-0.75D。 2、目前多數OK鏡主要針對兒童或青少年近視初期，或者近視增長較快的青少年。 3、配戴者眼部健康，無角膜異常，無眼部疾病且無影響佩戴的全身性疾病，依從性良好，能夠按時復查，環(huán)境衛(wèi)生能夠滿足佩戴需求。 小貼士：我院眼科近年來重點致力于防控近視進展，在青少年和兒童近視防控方面積累了豐富的經驗，開展了角膜塑形鏡技術，多名專家為近視患兒進行科學驗配，在醫(yī)患良好的溝通、理解和配合之下，醫(yī)生已經用大量的病例和臨床實踐證實，角膜塑形鏡是安全、可控、有效的，并取得了良好的臨床效果，有效地遏制了近視的快速發(fā)展，獲得了患兒和家長的一致好評。2020年04月13日2806
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孫宏策副主任醫(yī)師 慈溪市中西醫(yī)結合醫(yī)療健康集團六院院區(qū) 眼科 上個月有四個小朋友的ok鏡碎了，有的是新驗配的，有的是戴了一段時間的。鏡片價格昂貴，等待補片的過程讓人覺得非常漫長焦心~角膜塑形鏡的材料是rgp（Rigid Gas Permeable硬性透氣材料）。它是在不透氣的硬質材料PMMA基礎上加上了硅元素。硅能增加材料透氧性，但加上它質地就變得脆了。另外鏡片必須做得非常薄才能保證透氧性，多數都在0.15-0.3mm之間。這就注定了鏡片是易碎品。因此我們必須注意使用過程中的細節(jié)。 常見碎片的原因及預防對策 一、儲存盒中碎片 1鏡片凹面朝下用手或吸棒使勁取鏡時導致碎片（一分為二）。（凹面朝上） 2鏡片位置擺放不居中，擰蓋時擠碎鏡片邊緣（邊緣裂開或者缺角）。（居中放置） 二、洗鏡片時碎片 1、鏡片放在單指上洗片。（應在兩指中間承托） 2、揉搓鏡片時，力度控制不佳。（力度適中，輕了洗不干凈，重了就是碎片，磨合中出經驗） 3、指甲劃片，劃痕變裂痕。（勤剪指甲） 4、冬天氣溫低，手指僵硬，操作不當。（取戴鏡片前先暖手會靈活些）。 5、水溫過低或過高。（水溫控制在10~20度左右，以手感舒適為宜） 三、摘鏡時碎片 1、從吸棒上取下鏡片時，只捏住鏡片一側邊角，容易破邊。（應捏住兩邊或者指腹深入鏡片凹面中央） 2、從吸棒上取下鏡片時，捏著鏡片兩邊直接取出。（慢慢旋轉滑出） 四、掉片碎片 1掉地上不小心踩碎。（丟片時，要保持原地不動，確定鏡片位置時再行動） 2掉地上拾取鏡片時壓碎。（如凹面朝上，手指蘸水取片即可；如凸面朝上，需用吸棒輕輕吸起來）2020年03月10日2161
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 簡單來說，角膜塑形是把角膜曲率變平坦。但其實并不是通過“壓”來實現的。 角膜是一個有彈性的組織，就像皮球一樣，當你用手指（或壓迫物）去壓這個皮球時，手指接觸的地方皮球的確會被“壓平或壓陷”的，但當放開手指時，皮球就會自然彈回原狀而無法保持這種被壓平的狀態(tài)。 角膜塑形鏡使角膜曲率變平坦，也不是靠壓的，否則剛剛摘鏡后沒多久近視就回彈了，不可能保持一天視力清晰的狀態(tài)。角膜表面有一層上皮組織，這層上皮組織和我們皮膚表面的上皮一樣，會不斷地再生更替。 角膜塑形的本質是改變自然生長更替的角膜上皮細胞的分布狀態(tài)，讓上皮細胞變得中間薄，周邊厚，形成一個近視的隱形眼鏡的形狀，所以并不會對角膜造成損傷。2019年12月23日3540
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劉敬副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 角膜塑形鏡最大的好處就是與框架眼鏡相比，可以減緩近視進展的速度。但在佩戴角膜塑形鏡的同時，很多的家長也會有一些擔心，擔心對孩子的角膜會有影響。 經過多年的角膜塑形鏡驗配，我們沒有發(fā)現嚴重的并發(fā)癥。目前連續(xù)佩戴三付的角膜塑形鏡的孩子，我們可以看到他們的角膜內皮以及角膜的基本情況都比較正常。那么做到這個，最大的前提就是必須嚴格按照角膜塑形鏡佩戴的培訓佩戴要求，注意衛(wèi)生以及如果發(fā)現有異常情況，要及時到醫(yī)院復查。 角膜塑形鏡佩戴一般一副鏡片佩戴的不要超過一年半。過期佩戴角膜塑形鏡，最主要的是角膜塑形鏡內的蛋白沉積，有可能影響角膜的代謝，同時角膜塑形鏡的塑形的效果也隨著時間的延長而下降。2019年12月21日2717
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 角膜塑形鏡作為防控近視的一種有效方式，受到越來越近視人群的接受，不過在配戴過程中也存在著各種各樣的問題，其中大部分都是人為原因造成的，具體情況我們來看一下。 1、 戴角膜塑形眼鏡后有少數患者在早期（1個月內）出現角膜點狀上皮剝脫，通常是因為鏡片配戴過緊、過松、鏡片對角膜中央壓迫以及操作不當引起。 2、 戴角膜塑形眼鏡早期的塑形中，部分中度近視患者出現不規(guī)則散光，主要是因為鏡片偏位或鏡片基弧和穩(wěn)定弧的配適不良引起。通過適當加大鏡片直徑或減少基弧等方法可以消除和改善這一現象。 3、 在配戴角膜塑形眼鏡早期的塑形中出現視力波動、重影眩光、角膜地形圖偏中心改變、中度近視患者出現不規(guī)則散光或鏡片偏位等。發(fā)生原因是鏡片直徑相對偏小、鏡片基弧接觸角膜的面積偏大、鏡片穩(wěn)定弧偏松等。 4、 出現角膜上皮染色陽性，表現為散在的點狀染色，多數無任何刺激癥狀，少數有畏光、刺痛等癥狀。主要是因為鏡片配戴過緊、過松、鏡片對角膜中央壓迫以及操作不當引起，可能造成角膜上皮不同程度的損害。2019年11月18日4667
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常楓副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 眼科 41.我現在已經決定訂片了，還需要試戴嗎？試戴是驗配環(huán)節(jié)必不可少的過程，主要目的是確定最佳的定制參數，同時通過試戴也可以進一步確定患者是否適合配戴。即使已經決定訂片，還是要進行試戴。42.角膜塑形鏡的度數與驗光度數一樣嗎？不一定。有多種因素會影響塑形鏡的設計，例如角膜的散光類型和散光大小、角膜的曲率、偏心率等。所以需要通過試戴后精確地調整近視降幅的設計。一般情況下定制鏡片的降幅和驗光的度數會基本一致，少數患者會有一定的差距。43.為何有些孩子配戴角膜塑形鏡后，眼睛會酸脹，看近會出現模糊現象？配戴角膜塑形鏡不會引發(fā)眼睛酸脹現象，這可能和眼睛的看遠、看近需要的調節(jié)力有關。角膜塑形鏡驗配時都是以足矯的度數，達到最佳視力。剛摘鏡時，眼睛處于輕度遠視或者戴了一晚上角膜輕度缺氧，視物會有些模糊現象，一般取下鏡片休息15-30分鐘后，模糊現象就會逐漸好轉。44.為什么戴上鏡片后眼睛會一直流淚？如果是第一次配戴，是因為初次配戴不適應造成的，刺激眼睛分泌淚水，屬于正?，F象，一般15-20分鐘后眼睛會逐漸適應。45.戴鏡多長時間后異物感會基本消失？對鏡片的適應能力也是因人而異的，最長時間一般不會超過一周。50.角膜塑形鏡的預期效果怎么樣？預期效果和患者的近視度數、眼球形態(tài)有關。一般試戴兩個小時，近視度數平均降低100度；600度以內近視患者配戴一周之內，達到最大降幅，裸眼視力達到理想狀態(tài)；一個月后趨于穩(wěn)定。52.近視為什么要戴塑形鏡，而不戴框架眼鏡？框架眼鏡只能夠起到矯正視力的作用，但度數發(fā)展快，可能需要每年換鏡片。而且白天的學習和生活不方便。角膜塑形鏡只要晚上戴，白天視力正常，不影響小孩活動，而且堅持戴還能減緩近視加深。53.你們把他說的那么好，為什么你們自己還帶眼鏡啊？目前角膜塑形鏡的應用還是以控制近視方面的作用居多，有一定的適配人群。成年后，可以選擇的矯正近視方法比較多，主要還是從方便使用的角度出發(fā)。但是很多醫(yī)生的孩子都在戴。54.鏡片的價格是多少？價格是根據眼睛近視的度數和所選擇的鏡片類型決定的，從5000多到9000不等，分為好幾種，需要具體到醫(yī)院檢查試戴后才確定。55.有這么神奇嗎？讓視力立竿見影的提高，您是可以通過試戴立刻能體驗到。56.晚上配戴角膜塑形鏡，第二天是否一定能達到1.0。不一定。一般情況下，300度以下的患者需配戴3-5天，視力可達到1.0；300-500度的患者大概需要一個禮拜的時間能達到1.0；500-600度的患者大概需要10天的時間能達到較理想的效果。57.為什么孩子昨晚新戴的塑形鏡，今天說看東西重影？新戴的塑形鏡，前一周是塑形期,期間會有視物重影、模糊、視力早晚差別較大等現象，一般一周后會改善。這一周也可以用舊的框架眼鏡過度一下。58.現在配戴角膜塑形鏡對以后做準分子激光手術有影響嗎？沒有影響，只要停戴塑形鏡后一段時間，經過檢查滿足手術條件就可以做激光手術。59.我?guī)а坨R幾十年了，也沒什么問題，小孩子近視就近視了！近視目前已成為一個全球性的問題，一定要對近視重視起來，近視了會影響孩子以后的生活、擇業(yè)、報考學校。而且高度近視易引起眼底疾?。阂暰W膜脫落、黃斑部病變、眼底出血、青光眼等眼疾，所以還是需要把近視控制在較低的度數。60.鏡片的異物感怎么消除？前期配戴期間，輔助點舒潤液，可以起到潤滑作用，減輕異物感；戴鏡后閉上眼睛朝下看，異物感減輕。待眼睛適應了，異物感就會消失了。61.配戴角膜塑形鏡后，眼睛出現紅是怎么回事？初期配戴，眼睛不適應，受到刺激作用會出現眼紅；配戴鏡片時揉眼也會出現眼紅；當配片配戴偏位時，刺激球結膜會出現眼紅；當身體抵抗力下降，感冒生病時配戴也容易出現眼紅現象。建議有眼紅時，隨時與醫(yī)生取得聯系。62.如果眼鏡取不下來，應該怎么辦？首先要確定鏡片在“黑眼球”上，這個非常重要！然后點一滴舒潤液，輕輕眨眼睛或者轉動眼球，待鏡片有一定的活動時，用吸棒吸附在鏡片邊緣，輕輕旋轉便可取下。如果還是取不下來，請與驗配點負責人聯系。63.角膜塑形鏡應如何保養(yǎng)、清潔？我們會把角膜塑形鏡的護理和摘戴的詳細過程和操作教給您，保證可以獨立操作配戴后才能把鏡片交到您的手上。64.鏡片很容易碎嗎？鏡片具有一定的硬度和韌性，如果用力過大或不均勻會引起鏡片的破碎，在溫度較低的環(huán)境下更會增大鏡片材料的“脆性”。易于破碎。65.定了鏡片后，后續(xù)的費用還有哪些？后續(xù)的費用主要就是護理產品的費用。后期的視光門診的檢查不收費，有些特殊檢查（眼軸、內皮、視野、眼壓等）因為不在視光完成，所有需要家長交費。66.角膜塑形鏡是一種全球普及的技術嗎？這項技術起源于美國，在歐美國家較為普及，近年因為對近視的控制作用的重視，亞洲的新加坡、韓國、日本等國家更加重視，發(fā)展較快。67.角膜塑形鏡白天戴和晚上戴有什么區(qū)別？針對近視控制的作用，白天配戴和晚上配戴是一致的，一般度數較高或夜戴不能達到完全摘鏡的目的的使用者，可以聯合白天戴鏡。68.角膜塑形鏡能治療弱視嗎？一般弱視以遠視居多，需進行弱視訓練治療，越早越好；如是中低度近視的弱視，是可以考慮角膜塑形鏡矯正的。69.眼睛有沙眼，還可以用角膜塑形鏡做矯正治療？輕度的可以，較嚴重的暫不做矯正治療，遵照醫(yī)囑，點抗生素眼藥水，待炎癥治愈后可進行。70.感冒生病了，還能戴鏡片嗎？感冒生病了，建議停戴鏡片，因為身體抵抗力下降，易于造成角膜炎癥。73.小孩子住宿在學校，可以驗配嗎？最好在家長監(jiān)護下使用，12歲以上、熟練掌握配戴流程的孩子以后可以在校單獨使用。71.孩子學習繁重，沒有時間復查，可以不復查嗎？不可以哦，我們每天都有人上班，孩子可以利用節(jié)假日期間過來復查，復查時間不長，務必要監(jiān)控好配戴的安全有效性，否則會適得其反。72.戴鏡會感染嗎，感染后，眼睛會瞎掉嗎？戴鏡期間由于清潔衛(wèi)生或者體質等問題，引起眼表炎癥，發(fā)生眼紅、眼痛、怕光、流淚等不適癥狀，首先停戴，與我們聯系后第一時間前來復查，通過停戴聯合用藥恢復后方可繼續(xù)戴鏡。73.鏡片戴偏了怎么辦？首先確認鏡片在哪里，通過轉動眼球使鏡片暴露出來，然后使用吸棒取出，休息片刻后重新清洗鏡片后戴鏡。74.家長都是高度近視，小孩子戴角膜塑形鏡有用嗎？近視有一部分的遺傳因素，角膜塑形鏡可以控制眼軸的增長，從而控制近視的發(fā)展，只是由于遺傳的因素，角膜塑形鏡可以干預近視的進展程度，但是不能阻止近視的發(fā)展趨勢，配戴角膜塑形鏡會有近視控制的作用，但與其他人相比較近視還是會有一定的增長。75.重新檢查一定要停戴嗎？嚴格來說，定期停戴然后全面檢查最安全準確，因為不停戴無法精確測量近視度數，對角膜厚度、眼軸長度和角膜曲率的監(jiān)測也受影響。所以，最好是每隔兩年停戴一段時間，再做一次全面的檢查。不過，如果條件不允許，在不停戴的情況下也是可以完成新鏡片的定制的，但是要事先和醫(yī)生商量。76.停戴期間會不會造成度數快速加深？萬事不能兩全，停戴4周期間就像沒有防護的空窗期，理論上是有可能度數加深的，但時間較短，基本可以忽略，而且相對于角膜健康和安全，兩年停戴1個月也是可以接受的。77.夜間佩戴ok鏡的時間，是不是越長效果越好？推薦配戴時間是8~10小時，近視控制效果和佩戴時間并無線性關系。當角膜形態(tài)穩(wěn)定后就進入平臺期，形態(tài)不再隨配戴時間延長而改變，所以就算連續(xù)配戴12小時，達到的效果也和10小時是一樣的。所以不建議經常超過10小時的過夜配戴（除非是近視度數太高）。78.佩戴ok鏡后可以游泳嗎？可以泡溫泉嗎？之后需要滴眼藥水預防感染嗎？戴ok鏡后的第二天是可以游泳、可以泡溫泉的，前提是角膜沒有任何疼痛或不舒服。至于是否需要預防用藥，確實讓人糾結。我個人建議點1~2次消炎眼藥預防一下。2019年10月13日5601
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