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2021年09月20日
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 今天游了泳能不能帶黑鏡呢?首先來說我們在選擇游泳的場所的時候,一定要選擇正規(guī)的游泳場所,另外一個水質(zhì)比較干凈,比較清澈的這樣的一個游泳的場所,去進行游泳的這樣的一種運動哈。那么在運動完了以后呢,我們可以用玻璃酸鈉滴眼液或者是一些人工淚液,那么去點眼,那么點的時候呢,多點幾滴,把一些這個水里面的臟東西沖出來,包括一些化學(xué)的物質(zhì)啊,所以這樣的話,在當天晚上帶角膜塑形鏡其實是沒有任何問題的啊。我覺得這點的話,大家就是在游泳之前的時候,要常備一些人工淚液的這些眼藥水,來幫助到孩子在游完泳以后多點一點。2021年09月19日
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 我是趙小刀,我是一名眼科醫(yī)生。角膜塑形鏡,也就是我們常說的OK鏡,利用夜間睡眠時間矯正視力,是目前為數(shù)不多的可以讓近視的孩子白天不戴眼鏡的方法,所以經(jīng)常作為8~16歲近視人群臨床上的首選推薦。OK鏡通過逆幾何設(shè)計,可逆地改變角膜形態(tài),從而達到提高裸眼視力和延緩近視發(fā)展的目的,對近視發(fā)展的控制效能在55~60分,能把近視的發(fā)展壓制在50°/年以下,個別效果好的孩子可以做到不增長。小知識_OK鏡通常是晚上睡覺時配戴,通過對角膜上皮細胞及淚膜進行一定程度的壓迫,從而重塑角膜表面形態(tài),達到矯正低中度近視和圓錐角膜的效果。和普通隱形眼鏡的不同點是角膜塑形鏡具有硬性、透氧性、無痛苦、效果顯著、可調(diào)控等特點。OK鏡屬于3類醫(yī)療器械,相比于普通眼鏡來說,有著更為嚴格的驗配流程和使用方法,這也是家長們非常關(guān)心的問題。今天,我就來和大家科普一下,角膜塑形鏡的驗配流程和需要重點關(guān)注的注意事項,希望能夠幫助到大家。OK鏡的驗配流程是怎樣的?2021最新版《角膜塑形鏡驗配流程專家共識》指出,角膜塑形鏡驗配流程包括四大部分:一、初次配前檢查;二、取鏡日檢查;三、戴鏡首日復(fù)診;四、配后復(fù)查。了解完整個流程,相信各位家長陪同孩子驗配會更加便捷,做到心中有數(shù)。1初次配前檢查首次驗配角膜塑形鏡,需要完成以下配前檢查,確保可以配戴:電腦驗光、裂隙燈檢查、角膜地形圖、角膜厚度、眼底檢查等,檢查完后還需要進行醫(yī)患知情談話,再進行試戴來確定鏡片相關(guān)參數(shù)。2取鏡日檢查取鏡當日需要完成以下檢查,確保配戴后的安全性和效果:核對好鏡片參數(shù)并進行鏡片配適評估,同時會跟家長及兒童進行護戴和護理宣教。3戴鏡首日復(fù)查戴鏡后首日需要進行以下檢查,確保戴鏡效果及安全性:戴鏡檢查和摘鏡裸眼視力、裂隙燈檢查、角膜地形圖和眼壓檢查。4配后復(fù)查包含配戴體驗詢問、電腦驗光、鏡片檢查等。請各位家長注意,初次配戴后第一天、第一周、第二周、第一個月、第三個月和以后每2~3個月定期復(fù)查。配戴OK鏡,需要配合藥物嗎?在角膜塑形鏡的配戴期間,聯(lián)合不同藥物配合使用,可以達到最好效果。這是因為在OK鏡的整個配戴期,角塑鏡的選擇以及患者本身眼表狀況會對配鏡效果同時起到作用。如何理解呢?我們知道,角塑鏡是逆幾何設(shè)計,淚液大量聚集于弧形區(qū)域,可能會使淚液無法均勻分布;鏡片與眼瞼結(jié)膜直接接觸有可能影響瞼板腺及結(jié)膜細胞功能,可能會導(dǎo)致脂質(zhì)層厚度變薄加快淚液蒸發(fā),減少淚液黏蛋白分泌使水份無法固攝,同時損傷角膜上皮。以上三點,總結(jié)來說,就是配戴OK鏡可能會影響淚膜的穩(wěn)定性,影響淚液的質(zhì)和量,從而引起干眼。但是,OK鏡的安全性和顯著性效果是不容置疑的,只要遵醫(yī)囑并配合相應(yīng)輔助用藥,能夠完整解決顧慮同時發(fā)揮角膜塑形鏡最大功能。常用的緩解干眼藥物海露(玻璃酸鈉)濃度為0.1%,可以作為潤眼液使用。優(yōu)點是無防腐劑的人工淚液,缺點是只是作為外源性補充淚液,作用時間短,揮發(fā)較快,無角膜修復(fù)作用。愛麗mini(玻璃酸鈉)濃度為0.3%,優(yōu)點是無防腐劑人工淚液,除了作為潤眼液,還具有一定的角膜修復(fù)功能,單只包裝,一次一支,使用方便。麗愛思(地夸磷索鈉)目前越來越多的醫(yī)生開始使用地夸磷索鈉滴眼液作為OK鏡的潤眼液使用,其效果優(yōu)于玻璃酸鈉。地夸磷索鈉不同于前面幾種藥物的外源性補充機制,是一種全新的作用機制,可以內(nèi)源性促進淚液的生成,促進結(jié)膜上皮細胞分泌水份,促進結(jié)膜杯狀細胞分泌黏蛋白,同時增加瞼板腺上的脂質(zhì)層厚度,能夠使佩戴角膜塑形鏡后淚膜重新分布,提高淚液的質(zhì)和量,直達干眼核心機制;同時還具有瞼板腺修復(fù)功能和角膜修復(fù)功能,為佩戴OK鏡的孩子保駕護航。眼舒康由一種聚氨基葡萄糖CCS及生理緩沖液配制而成,幾丁糖人工淚液,濃度為0.1%,用于佩戴隱形眼鏡后緩解眼干澀、疲勞,單只包裝,使用方便,不含防腐劑,但是單價較高。一般初戴OK鏡前3個月推薦使用這種潤眼液。配戴角膜塑形鏡需要注意什么合理使用護理液角膜塑形鏡護理液有對鏡片進行清潔、消毒、濕潤、除蛋白質(zhì)沉淀等作用,一般來說由消毒液、濕潤液、表面清潔劑、清除蛋白成分等組成。需要注意的是,護理液不可以進入眼睛,如果不小心進入眼睛,要及時用大量清水沖洗。如果鏡片長期不佩戴,鏡盒中的護理液至少一周更換一次。定期更換角膜塑形鏡的壽命一般是2年,超過兩年必須更換新的鏡片,通常在1年或者1.5年更換,這和配戴者的屈光度以及對鏡片的護理是息息相關(guān)的,具體多長時間更換需要定期復(fù)診,遵照醫(yī)囑進行。好了,今天的分享就到這里了,總之,角膜塑形鏡對于近視防控具有較好的效果,大家可以到正規(guī)醫(yī)院,嚴格按照驗配流程,遵醫(yī)囑進行配戴。經(jīng)常有家長咨詢該用什么品牌的OK鏡,現(xiàn)今的OK鏡已經(jīng)很成熟,品牌之間,其實無外乎廠家背景,材料,設(shè)計,工藝,舒適度,售后服務(wù),相應(yīng)速度,價格這些區(qū)別,找時間專門給大家講講,如果大家還有任何疑問,歡迎在留言區(qū)找我。2021年09月18日
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柯碧蓮主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院(東院) 眼科 無論是孩子配戴的角膜塑形鏡還是日常使用較多的軟性隱形眼鏡,護理是否正確對其的安全配戴具有至關(guān)重要的作用。因此,我們來學(xué)習(xí)一下如何正確的進行鏡片的護理:一般來說,鏡片護理分為揉搓+清洗+浸泡三個護理步驟。具體操作如下:步驟一:揉搓鏡片,將鏡片凹面向上,置于右手食指和中指之間。將多功能護理液滴在鏡片上,使鏡片完全浸濕。步驟二:用右手大拇指指腹前段輕按在鏡片上,三根手指輕捏住鏡片,同時大拇指順時針或逆時針揉搓鏡片 20 秒以上。步驟三:將鏡片夾在食指和拇指指腹間。使用多功能護理液沖洗鏡片 3-5 秒,去除鏡片表面殘余的雜質(zhì)。安全除蛋白由于鏡片反轉(zhuǎn)弧的設(shè)計,角膜塑形鏡特別容易沉積蛋白,并嚴重影響孩子配戴的舒適性,并且會影響淚液循環(huán),導(dǎo)致眼干等不適癥狀,因此除蛋白也是非常重要的步驟之一。除蛋白護理的頻率,我們建議5~7天做一次除蛋白護理。除蛋白護理分為浸泡+揉搓+沖洗三個步驟。具體操作如下:步驟一:首先按照日常的護理鏡片步驟,將鏡片進行揉搓沖洗。步驟二:然后將鏡片放置在除蛋白的鏡片夾中。把除蛋白A液與B液注入到除蛋白鏡盒中,蓋緊蓋盒,輕輕搖動幾下,靜置浸泡30分鐘。步驟三:30分鐘后打開盒蓋,使用多功能護理液或生理鹽水徹底沖洗鏡片。步驟四:將鏡片從除蛋白鏡片夾上取下,用多功能護理液再次徹底揉搓、沖洗干凈后,放入每日儲存鏡盒并注入多功能護理液浸泡保存。勤換附屬品除了對鏡片的定期清洗消毒外,也要定期清洗吸棒、除蛋白盒、鏡盒、封裝瓶等用品進行定期清洗。清洗時用多功能護理液先揉搓清洗用品,然后用生理鹽水沖洗干凈,并將其晾干。為了更加安全健康的使用,建議增加吸棒和鏡盒的更換頻率。2021年09月13日
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柯碧蓮主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院(東院) 眼科 經(jīng)常有家長問在摘戴角膜塑形鏡的時候,孩子經(jīng)常說眼睛疼,或者有時候用吸棒很難取下,感覺ok鏡緊緊的吸在角膜上,得用力才能拿下來,但反而因此劃傷了孩子的角膜。那么什么才是正確的摘戴方式呢?通常來說,鏡片不好取,取不下來,大部分是取鏡片的手法不正確或鏡片偏緊導(dǎo)致的。如果碰到新鏡片不好摘戴,建議家長在第一周復(fù)查的時候,和驗配OK鏡的視光師說明情況,排除下是否是鏡片偏緊的原因。排除了鏡片本身的原因之后,再考慮摘戴鏡片的手法問題。1)摘戴方式不正確:初期配戴角膜塑形鏡的用戶還是常常會把吸棒直接吸在鏡片的正中間,這樣在取鏡片的時候會發(fā)現(xiàn)取片特別的困難,吸力特別大。正確的方法是:先用吸棒吸鏡片的邊緣后,左右輕輕旋轉(zhuǎn),讓空氣進入便可輕松取下鏡片。請勿直接吸附在鏡片中央用力往外拔。2)鏡片活動度低:由于大多數(shù)孩子早上上學(xué)時間很緊張,起床后立即就要取鏡片,因為鏡片沒有活動度取鏡會比較困難。處理方法:摘鏡前,滴一滴角膜塑形鏡潤眼液或人工淚液,待鏡片在眼睛內(nèi)有一定活動度的時候再取。3)晚上配戴時間過長:一般建議的最佳配戴時間為8~10小時,配戴時間過長反而導(dǎo)致的結(jié)果就是鏡片難取,尤其在近視度數(shù)比較高的人群。處理方法:建議配戴時間到了之后,先取下鏡片后再睡覺。4)吸棒老化等問題:建議至少3個月定期更換吸棒等護理用品,同時也可以有效減少鏡片污染的風(fēng)險。如果感覺吸棒比較難用,也可以用手?。鹤笫质持笍纳涎鄄€按住眼瞼并向上拉,右手食指按住下眼瞼往下拉,使鏡片上下緣漏于眼睛表面,右手食指推動下眼瞼向上推鏡片的下邊緣,使鏡片邊緣輕輕翹起,然后順勢閉眼,鏡片被擠出,雙手順勢接住。此外經(jīng)常出現(xiàn)摘不下來的情況,或者孩子眼睛很難受,請立即聯(lián)系驗配醫(yī)生,及時發(fā)現(xiàn)問題。2021年09月13日
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鄧姿峰主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 一、近視眼的定義近視:眼球在調(diào)節(jié)靜止的狀態(tài)下,來自5m以外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后,其焦點落在視網(wǎng)膜前,不能準確地在視網(wǎng)膜上形成清晰的像。二、角膜塑形術(shù)角膜塑形術(shù):就是應(yīng)用特殊設(shè)計鏡片對角膜進行塑造形狀的過程。2016年5月我國視光學(xué)組對其的定義為:是通過配戴一系列特殊設(shè)計的幾何形態(tài)與角膜前表面相逆的硬性透氣性接觸鏡,鏡片中央平坦、旁中央?yún)^(qū)陡峭,以重塑角膜形態(tài),使角膜中央?yún)^(qū)弧度在一定范圍內(nèi)出現(xiàn)平坦和規(guī)則樣改變,從而暫時性降低近視屈光度數(shù),提高裸眼視力的可逆性非手術(shù)物理矯形治療方法,其同時可獲得明顯減緩近視眼發(fā)展的臨床效果。角膜塑形鏡采用硬性、高透氧性分子材料制成,具有良好的透氧性、光學(xué)性和穩(wěn)定性。注:插入角膜塑形術(shù)的原理圖注明:角膜塑形術(shù)是一項科技含量很高的醫(yī)療技術(shù),角膜塑形鏡屬于國家食品藥品監(jiān)督管理局認定的III類醫(yī)療器械。在整個治療期間,一方面需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo),另一方面需要配戴者很高的依從性,二者完美結(jié)合才能保證治療效果。三、角膜塑形術(shù)的特點:優(yōu)點: 1. 低中度近視白天不戴鏡,有效提高白天的裸眼視力; 2. 控制青少年近視加深的幅度;3. 中高度近視白天仍需戴鏡,但能控制近視加深的幅度。有限性:1.可逆性,停戴后角膜逐漸恢復(fù)原狀。2.局限性,部分配戴者矯形期仍不能有效控制近視的增加;3.如配戴中因個體差異造成配適不成功,需要放棄治療;4.配戴中出現(xiàn)不良反應(yīng)如角膜感染、視力不佳等;四、角膜塑形鏡的適應(yīng)癥與禁忌癥:4.1適應(yīng)癥: 1.適合于8歲以上,未成年者有家長監(jiān)護,有自理能力的屈光不正者。8歲以下兒童,如有特殊需要,醫(yī)師酌情考慮處方。 2.想要擁有良好的裸眼視力,不宜使用框架眼鏡和軟性角膜接觸鏡,不能接受屈光手術(shù)的近視患者。 3.雙眼除屈光不正外無其他異常或眼部疾病。 4.理想的屈光矯正范圍近視度數(shù)-0.75D~-6.00D,近視散光度一般順規(guī)散光<=-1.50D,逆規(guī)散光<=-0.75d.-6.00d以上近視或散光>-1.50D的患者驗配,需要由有經(jīng)驗的醫(yī)師酌情考慮處方。5.近視度數(shù)發(fā)展較快的兒童及青少年。6.動機明確,能夠理解角膜塑形鏡的作用機制,并有非常好的依從性,能遵醫(yī)囑按時復(fù)查并按時更換鏡片。7.有一定的經(jīng)濟基礎(chǔ),能承擔(dān)矯治期間的費用。禁忌癥:1.眼部禁忌癥:眼部任何活動期的急性炎癥、角膜炎,慢性葡萄膜炎、慢性淚囊炎、嚴重的干眼癥,角膜知覺減退,眼瞼閉合不全,麻痹性斜視、白內(nèi)障、急慢性青光眼和眼底病等。2.全身禁忌癥:急性副鼻竇炎,糖尿病,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫疾患和精神障礙患者等。3.個體條件相對禁忌癥:生活不能自理,個人衛(wèi)生不良,依從性差,不能按時復(fù)查者。4.對護理產(chǎn)品溶液中的成分過敏者。5.期望值過高超出角膜塑形鏡的治療范圍者。6.特殊職業(yè)行為。五、角膜塑形鏡的配戴指導(dǎo)5.1 戴鏡前準備用物準備:1面鏡子、1塊純白小方巾,一個白色小瓷碗,1瓶生理鹽水,家用洗手液。環(huán)境準備:整潔、干凈、干燥。自身準備:無眼部及全身不適癥狀。剪短指甲洗凈雙手。 5.2 鏡片清洗及護理1. 把鏡片凹面向上放在左手掌心,用護理液將鏡片浸沒。然后用右手食指肚輕輕搓揉鏡片20秒,共3-4次,用生理鹽水沖洗鏡片。2.把鏡片放在注滿新鮮護理液的鏡盒內(nèi)浸泡至少4小時以上,達到消毒的目的。3.每1~2周使用1次或遵醫(yī)囑使用除蛋白清潔液徹底清洗鏡片,保證使用效果。4、禁止使用開水或溫開水沖洗鏡片。5、使用后的鏡盒、應(yīng)倒掉鏡盒內(nèi)的護理液并用生理鹽水沖洗、晾干以備下次使用。5.3 鏡片摘戴方法1.戴鏡:洗手→取鏡片(先右眼后左眼,在眼內(nèi)滴入舒潤液,建議使用不含防腐劑的人工淚液如海露)→清洗鏡片后放置右眼食指指腹→左眼拉開眼瞼→注視鏡子內(nèi)眼球后置入角膜上→松開眼瞼,閉眼。2.摘鏡洗手→點舒潤液(最好使用不含防腐劑的人工淚液,如海露)→確認鏡片可以推動→掰開眼瞼→吸棒吸住鏡片邊緣→取下鏡片→清洗鏡片3次→放置鏡片盒內(nèi)。洗手→頭稍低面朝下→左眼放在眼前便于接住鏡片→右手食指放外眥角向外上拉→眨眼→鏡片擠出→清洗鏡片3次→放置鏡片盒內(nèi)。同法左眼。六、隨訪無論有無癥狀,均需遵循復(fù)查時間來定期復(fù)查。當出現(xiàn)眼部不適癥狀時,應(yīng)立即停戴并攜帶鏡片到醫(yī)院接受檢查及治療。復(fù)查的時間安排 1.夜戴片:過夜戴鏡后第1天、第1周、第1個月和第3個月需要復(fù)查,之后每1~3個月復(fù)查1次。 2.日戴片:首次戴鏡第1周,2周,1個月,3個月需要復(fù)查,之后每1~3個月復(fù)查1次。七、護理:配戴過程中出現(xiàn)視力下降、眼紅痛、畏光流淚等現(xiàn)象時應(yīng)及時停戴鏡片、復(fù)查確認不適的原因,遵醫(yī)囑停戴鏡片或使用藥物,至眼睛康復(fù)后方可重新繼續(xù)戴鏡。八、配戴教育:1.指甲需剪短、磨平整;戴、摘鏡片前應(yīng)先清潔手部,用無毛屑的紙巾擦干或自然風(fēng)干。2.遵醫(yī)2021年08月31日
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常楓副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 眼科 角膜塑形鏡佩戴起來需要注意哪些問題呢?莫急莫急,我今天就為您擺出了6個最常見、需要注意的點咧!我們快搬起板凳一起來學(xué)習(xí)哈子! 給大家總結(jié)出了6點應(yīng)該注意的問題!中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院眼科常楓1.摘鏡難很多家長都遇到過早上取鏡時鏡片粘附在角膜上不易移動的情況。在滴過潤眼液(不含防腐劑的玻璃酸鈉滴眼液海露)后有部分家長發(fā)現(xiàn)鏡片開始有了活動度,還有部分家長則是滴了潤眼液仍不能使鏡片有活動度,這又是為什么呢?其實多數(shù)是由于佩戴整晚后眼內(nèi)各種分泌物使鏡片與角膜黏附,出現(xiàn)“偏緊”的假象。因此早上取鏡時,建議滴了潤眼液5分鐘后,用手推動下眼瞼從而輕輕推動鏡片有活動度之后再開始取鏡,以免造成角膜上皮細胞的受損。如果5分鐘后仍覺得取鏡困難,可能是因為眼瞼力、淚液循環(huán)、角膜不規(guī)則、鏡片偏緊等。此時建議您尋求視光醫(yī)師綜合判斷取鏡困難的原因。重點:取鏡時,建議滴一滴海露潤眼液,吸棒的吸盤要放在鏡片的周邊區(qū)。 2.鏡片臟每天按正確的流程清洗鏡片是不會出現(xiàn)鏡片臟的現(xiàn)象,可是如果出現(xiàn)了,那么我們要積極尋找原因。于是我們醫(yī)生與家長核對了一下護理流程發(fā)現(xiàn)有的小朋友家長中午才清洗鏡片,甚至是晚上洗,或者輕輕清洗十幾秒就結(jié)束了。首先角膜塑形鏡早上取下后一定要及時清洗,剛?cè)∠络R片上的黏附物最容易清洗,如果等到晚上再去清洗,一部分沉淀物就會牢固的黏附在鏡片上不易去除。久而久之就會形成蛋白質(zhì)沉淀,還會對塑形效果和角膜安全健康產(chǎn)生嚴重影響。3.假期是否需要每天佩戴 放假了,用眼程度相對降低,于是,很多小伙伴認為不必要每天都配戴角膜塑形鏡了,但角膜塑形鏡停戴后,近視度數(shù)會逐漸恢復(fù)至矯正前,這對近視的矯正及近視度數(shù)的控制有著十分不利的影響!因此,盡管進入假期,也要堅持配戴角膜塑形鏡。如需外出旅游,條件不允許的情況下,還是建議暫停戴以免發(fā)生鏡片丟失破損,避免不良事故的發(fā)生。 4.角膜塑形鏡的保存硬鏡專用護理液要避免陽光直射或高溫接觸。因為角膜塑形鏡專用護理液中有很多成分,在高溫或者陽光照射下容易變質(zhì)。避免在衛(wèi)生間等細菌容易繁殖的地點儲存護理液,建議保存在陰涼通風(fēng)的環(huán)境中。停戴的過程中3天洗一次鏡片最長不要超過5天,雙聯(lián)盒與吸棒3-6個月更換一套。5 .時刻關(guān)注身體的健康狀況夏季很多人會感到身體疲憊,尤其是孩子要注意身體健康,增強小朋友體質(zhì)。如遇感冒、發(fā)燒等病癥需停戴角膜塑形鏡,待身體恢復(fù)后再重新配戴。6.不要忘記定期進行復(fù)查 配戴角膜塑形鏡來矯正近視、控制近視度數(shù)發(fā)展的過程中,定期進行復(fù)查是非常重要的一個環(huán)節(jié),因此,就算在暑假期間,也不要忘記定期去醫(yī)院、專業(yè)的視光中心進行復(fù)查哦。好啦!這次的科普就到這里啦!謝謝大家!下次再見!2021年08月27日
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 作為醫(yī)生來講,最不關(guān)心的就是視眠,呃,為什么呢?因為你OK鏡來了,我們是為了控制近視,我們最關(guān)心的第一條是你的近視控制沒控制住,如果他們自己要佩戴的話,特別要格外注意一些什么東西,其實我覺得最關(guān)鍵的,比如說我們在保證這個鏡片參數(shù)啊,比如說佩戴是沒有問題的情況,當然你肯定得找有專業(yè)經(jīng)驗比較豐富的醫(yī)生,那么最重要的一條就是你的護理的工作要跟上,就是你這個鏡片的清洗啊,清潔啊,每天的護理啊是不是到位,定期要檢查除蛋白,那么定期去醫(yī)院,按照醫(yī)院的要求去進行復(fù)查,這些還是很重要的,這個OK鏡不是說你戴完以后視力好了就完事兒了,家長朋友們一般只關(guān)心視力,但是實際上這個里面其實我。2021年08月24日
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