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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 非賁門失弛緩癥過度收縮和食道痙攣性疾病是非心臟性胸痛和吞咽困難的常見原因。它們與顯著的醫(yī)療成本和生活質(zhì)量受損相關(guān)。治療方案有限。大多數(shù)臨床醫(yī)生開始使用抗痙攣藥物，如鈣通道阻滯劑，硝酸鹽或三環(huán)類抗抑郁藥，然而，研究表明，醫(yī)療治療的失敗率高達(dá)74％。由于不可預(yù)測的結(jié)果和相關(guān)的發(fā)病率，傳統(tǒng)的手術(shù)治療范圍從有限的遠(yuǎn)端到長胸肌切開是有爭議的。因此，對于十年來，非賁門失弛緩慢運(yùn)動(dòng)障礙的理想治療一直存在爭議。有證據(jù)支持POEM治療賁門失弛緩癥的有效性和安全性，在世界范圍內(nèi)有多篇文獻(xiàn)報(bào)道。然而，只有少數(shù)報(bào)道詳細(xì)說明了治療非賁門失弛緩癥食管運(yùn)動(dòng)障礙的結(jié)果，如彌漫性食管痙攣，食管胃交界出口梗阻和由于這些疾病的相對罕見導(dǎo)致的過度收縮性食管疾病。 2014年，Inoue等人。報(bào)道了兩例食管痙攣患者的病例研究，其中POEM成功治療，術(shù)前Eck-ardt評分正?；Ｒ豁?xiàng)關(guān)于痙攣性食管疾病POEM的多機(jī)構(gòu)研究已經(jīng)發(fā)表然而，在該系列中，3型賁門失弛緩癥患者占患者人口的74％，只有19名患者患有NAD。最近的一項(xiàng)薈萃分析研究了POEM對食管痙攣性食管疾病的成功率。這項(xiàng)薈萃分析包括8項(xiàng)觀察性研究和179名患者，其中65％被診斷為3型Acha-lasia。在該系列中，Eckardt≤3定義的臨床成功率為87％。有趣的是，發(fā)現(xiàn)高度收縮性食管患者的成功率較低，這與我們的研究結(jié)果相似。40名患者系列代表了對用POEM治療的孤立性非賁門失弛緩慢運(yùn)動(dòng)障礙的深入分析，并且這是迄今為止文獻(xiàn)中最大的單中心觀察研究。相關(guān)文獻(xiàn)近期發(fā)表在內(nèi)鏡權(quán)威雜志：Surgical Endoscopy背景對于非賁門失弛緩慢運(yùn)動(dòng)障礙（NAD）的癥狀性患者的最佳治療，例如彌漫性食管痙攣，食管胃交界出口梗阻和過度收縮障礙尚未確立。 POEM已經(jīng)被提供給這些患者，因?yàn)樗且环N侵入性較小且病態(tài)較少的手術(shù)，但長期結(jié)果尚未確定。本研究的目的是評估NAD患者POEM的長期療效。方法回顧性分析2011年5月至2016年1月在單一中心接受POAD治療的40例患者的記錄。收集術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的癥狀評分，高分辨率測壓，pH測試和定時(shí)鋇吞服（TBS）數(shù)據(jù)。通過電話聯(lián)系患者以獲得長期的癥狀評估。使用標(biāo)準(zhǔn)化癥狀問卷評估癥狀，根據(jù)頻率和Eckardt評分對癥狀進(jìn)行評分。結(jié)果10％有輕微并發(fā)癥，術(shù)后無后遺癥。在早期隨訪中，90％的患者的平均Eckardt評分顯著改善（5.02對1.12，p<0.001）?？捎^察到胸痛（1.02-0.36，p p="0.001）的改善。在各組中觀察到TBS上的測壓壓力和食道排空的顯著改善。">14.72。從29名（72.5％）患者中獲得長期（中位數(shù)48個(gè)月）癥狀評分。 82％的患者（24/29）持續(xù)癥狀改善。與術(shù)后即刻相比，長期隨訪報(bào)告吞咽困難評分略有增加（0.36-0.89，p = 0.046）。結(jié)論食管非賁門失弛緩癥患者的POEM可有效緩解胸痛和吞咽困難。長期隨訪顯著改善持久性。在治療非賁門失弛緩癥的食道疾病患者時(shí)應(yīng)考慮POEM。2019年01月04日
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 背景賁門失弛緩癥的治療傳統(tǒng)上是Heller肌切開術(shù)（HM）。盡管療效顯著，但仍有一些患者在手術(shù)后仍有癥狀。對于HM后癥狀復(fù)發(fā)的最佳管理存在有限的數(shù)據(jù)。我們提出了一項(xiàng)評估HM后經(jīng)口內(nèi)窺鏡肌切開術(shù)（POEM）的有效性和安全性的國際多中心經(jīng)驗(yàn)。方法：2012年1月至2017年1月期間從13個(gè)中心接受HM后POEM患者。技術(shù)成功被定義為肌切開術(shù)的成功完成。臨床成功定義為12個(gè)月隨訪時(shí)Eckardt評分≤3。記錄包括麻醉相關(guān)，手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥在內(nèi)的不良事件（AE）。結(jié)果51名患者被納入研究（平均年齡54.2歲，男性47％）。100％的患者取得了技術(shù)上的成功。48名患者（94％）獲得長期隨訪的臨床成功，Eckardt評分平均變化為6.25分。7名患者（13％）發(fā)生AE：6名在內(nèi)鏡治療過程中出現(xiàn)粘膜缺損經(jīng)內(nèi)鏡治療，2名患者發(fā)生縱隔炎經(jīng)保守治療后痊愈。結(jié)論對于HM后持續(xù)癥狀的患者，POEM是一種安全的補(bǔ)救技術(shù)，具有良好的短期效能。相對于再次重復(fù)HM所面臨的挑戰(zhàn)而言，POEM可能成為該患者群體的首選技術(shù)。進(jìn)一步的研究需要更長的隨訪時(shí)間。參考文獻(xiàn)2018年06月11日1736
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