我們將目標(biāo)椎間隙高度小于等于C2/3或C3/4椎間隙高度的50%定義為嚴(yán)重椎間隙狹窄，嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病患者常伴有頸椎生理曲度丟失甚至后凸、椎板炎及終板骨質(zhì)硬化、椎間隙周圍大量骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)明顯增生、椎間孔狹窄等一系列改變。嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病的手術(shù)治療具有一定的挑戰(zhàn)，理想的手術(shù)應(yīng)該：恢復(fù)椎間隙高度、糾正頸椎曲度恢復(fù)生理前凸、去除椎體前后緣大量骨贅、加大對鉤椎關(guān)節(jié)處的減壓。常規(guī)的頸前路椎間盤切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)（ACDF）往往難以達(dá)到上述要求，術(shù)中由于操作空間小、視野受限，可能會導(dǎo)致頸椎曲度恢復(fù)不佳、減壓不充分等。頸前路椎體次全切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)（ACCF）在去除骨贅和骨化方面優(yōu)于ACDF，然而，ACCF有較高的內(nèi)固定并發(fā)癥發(fā)生，常見的有鈦網(wǎng)沉降、鋼板螺釘移位等[3]。頸椎后路手術(shù)由于不能對鉤椎關(guān)節(jié)進(jìn)行直接減壓，因此也不是理想的手術(shù)方式。我們嘗試采用自主創(chuàng)新的技術(shù)：頸前路經(jīng)椎間隙骨贅切除擴(kuò)大減壓融合內(nèi)固定術(shù)（Anteriorcervicaldiscectomyandosteophytectomywithinterbodyfusion，ACOF；或AnteriorTrans-IntervertebralSpaceDecompression，ATISD)，來治療嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病，隨訪發(fā)現(xiàn)該技術(shù)治療效果良好。ACOF術(shù)中有3個核心步驟：充分恢復(fù)椎間隙高度、充分去除椎體后緣骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)大部分切除的椎間孔成形。撐開擴(kuò)大椎間隙，是ACOF技術(shù)的關(guān)鍵第一步。在此關(guān)鍵環(huán)節(jié)，椎體后緣撐開器必不可少。在切除椎間盤時，使用椎體后緣撐開器撐開擴(kuò)大椎間隙，再使用Casper撐開器維持撐開狀態(tài)，用刮匙進(jìn)一步刮除鉤椎關(guān)節(jié)處椎間盤組織，由于嚴(yán)重椎間隙狹窄多伴有鉤椎關(guān)節(jié)閉合粘連，這樣可以起到松解的作用，再次使用椎體后緣撐開器撐開擴(kuò)大椎間隙，部分患者由于鉤椎關(guān)節(jié)、后方小關(guān)節(jié)突然被撐開擴(kuò)大，操作區(qū)會出現(xiàn)清脆的聲響，此時椎間隙被徹底打開，使用Casper撐開器維持撐開狀態(tài)。如果單純使用Casper撐開器撐開，不僅會撐開椎間隙，同時還伴有椎間過度成角，這樣會導(dǎo)致椎間隙前緣過度撐開、椎間隙后緣撐開不足、后方小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面緊貼閉合等問題。為了避免上述不足，我們使用椎體后緣撐開器輔助Casper撐開器，多次交替反復(fù)撐開，做到椎體間平行撐開，盡量避免過度椎間成角。圖3中可見，在椎間隙撐開的同時，后方小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面沒有過度成角，棘突間隙恢復(fù)正常。因此，掌握好椎間隙撐開擴(kuò)大的方法是EACDF的核心關(guān)鍵第一步。撐開擴(kuò)大椎間隙的方法可以參考我們的SCI文章：Intervertebral-spreader-assistedanteriorcervicaldiscectomyandfusionpreventspostoperativeaxialpainbyalleviatingfacetjointpressure.JOrthopSurgRes.2022,15;17(1):91.我們認(rèn)為術(shù)后軸性頸痛與椎間隙撐開擴(kuò)大沒有直接關(guān)系。術(shù)中我們對嚴(yán)重狹窄的椎間隙進(jìn)行了多次撐開擴(kuò)大，核心關(guān)鍵是盡量保證椎體間平行撐開，而不能過度的椎間成角。椎間成角過大可能會導(dǎo)致小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面成角錯位、棘突貼合、棘間韌帶受卡壓，這些可能是術(shù)后軸性頸痛的根源所在。如果是椎間平行撐開，這樣的好處是：可以使松弛的小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶恢復(fù)緊張狀態(tài)，使棘間韌帶不受卡壓，術(shù)后軸性頸痛的發(fā)生率可能會降低。嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病患者常伴有頸椎生理曲度丟失甚至后凸、椎板炎及終板骨質(zhì)硬化、椎間隙周圍大量骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)明顯增生、椎間孔狹窄等一系列改變。我們提出的ACOF技術(shù)，可以充分恢復(fù)椎間隙高度、充分去除椎體后緣骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)大部分切除，經(jīng)過對比研究，我們認(rèn)為ACOF是治療嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病的理想方法。我們對嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病進(jìn)行大量的臨床研究，事實證明，我們提出的ACOF技術(shù)是目前治療嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病最理想、最有效的手術(shù)方法。具體手術(shù)方法可以參考我們的SCI文章：IsAnteriorTrans-IntervertebralSpaceDecompressionImportantinTreatingCervicalSpondylosiswithSevereIntervertebralSpaceNarrowing?ARetrospectiveCohortStudy.OrthopSurg.2022Sep20.Onlineaheadofprint.

親愛的患者：您好！首先祝賀您成功地完成了手術(shù)治療，但頸椎病的手術(shù)治療只是綜合治療的一部分，術(shù)后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和康復(fù)過程比較漫長，一般術(shù)后1-2年病情才能平穩(wěn)，這一過程中，您請務(wù)必來定期復(fù)查，使我們能隨時為您的健康做指導(dǎo)，具體安排如下：（1）術(shù)后復(fù)查時間為：手術(shù)后3個月、6個月、1年、2年、5年請務(wù)必來定期復(fù)查。（2）到門診復(fù)查需持有近期北醫(yī)三院頸椎（X+CT+MR）檢查。具體流程如下：

對于重度脊髓型頸椎病患者，需要行頸椎前路融合手術(shù)。手術(shù)的目的是切除壓迫脊髓的病變椎間盤或突入椎管的骨化結(jié)構(gòu)，解除脊髓壓迫，糾正頸椎曲度，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。頸椎融合手術(shù)需要切除1個或多個頸椎間盤，因此需要在椎間盤切除的空腔內(nèi)填充椎間融合材料。顧名思義，就是讓相鄰的兩節(jié)頸椎最后通過骨質(zhì)生長融合到一起。常說傷筋動骨100天，頸椎的融合不是一兩天的事情，在融合完成之前，還需要短時間的內(nèi)固定減少手術(shù)節(jié)段的頸椎活動，促進(jìn)融合的發(fā)生。就好比建鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)的時候，在混凝土凝固之前需要在外邊有個臨時支撐。針對頸椎前路融合手術(shù)術(shù)后患者常見的疑問，我們總結(jié)了一下。?1.術(shù)后飲食問題？由于頸椎前路手術(shù)術(shù)中需要牽拉氣管和食管，術(shù)后早期可能有點食管的牽拉水腫，因此術(shù)后2周之內(nèi)，盡量吃軟食，避免過硬、過糙、過干、帶刺的飲食，避免大口吞咽，小口飲水，促進(jìn)食管功能恢復(fù)。2周以后，隨著食管功能恢復(fù)，正常進(jìn)食不受限制?！鞍l(fā)物”能不能吃？大家說的“發(fā)物”，其實是蛋白質(zhì)含量豐富的食物，長期以來咱們國人蛋白攝入不多，因此蛋白過敏的多，現(xiàn)在生活水平高了，蛋白過敏的反而沒那么多了。因此所謂的“發(fā)物”比如羊肉、魚蝦蟹等不僅不忌口，術(shù)后由于營養(yǎng)丟失反而應(yīng)該多吃。特別是海鮮河鮮，還有助于補充鈣質(zhì)，促進(jìn)椎體之間的骨質(zhì)生長，加快融合。???2.內(nèi)固定的問題？打了“鋼釘”，影不影響做核磁？要糾正的是，內(nèi)固定的材料是鈦合金，不是鋼釘，一般不影響做核磁。內(nèi)固定需不需要取出來？前面提到了，內(nèi)固定是臨時的支撐，在椎間融合之后，內(nèi)固定已經(jīng)不承擔(dān)受力了。但內(nèi)固定物不需要取出來，因為取的過程也有風(fēng)險，沒有特別明顯的異物反應(yīng)，沒有松動、折斷等就不用取。???3.支具的問題要不要戴頸托？分情況，如果是單純椎間盤切除椎間融合，由于是堅強(qiáng)固定，其實不需要戴頸托。如果是椎體部分切除椎間融合，需要戴頸托2-4周。頸托不需要24小時佩戴，坐起或走路的時候佩戴即可。如果單純固定姿勢坐，也可不佩戴頸托。4.用藥的問題既往合并疾病的用藥繼續(xù)維持，若因手術(shù)停用了阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班之類的抗凝藥物，術(shù)后3天就應(yīng)該恢復(fù)。頸椎融合手術(shù)后，為促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)椎體間融合，醫(yī)生會開一部分神經(jīng)營養(yǎng)、鈣劑及維生素D類藥物，按醫(yī)囑規(guī)律服用。?5.鍛煉的問題避免長時間低頭、轉(zhuǎn)頭等頸椎不良姿勢，過度的仰頭也不提倡。慢跑、快走、游泳等運動可以循序漸進(jìn)鍛煉在家可做小燕飛、貼墻站立等動作鍛煉。

在當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)依賴型社會，頸椎病的發(fā)病率日益升高，相當(dāng)比例的病人最終需要接受手術(shù)治療。頸椎減壓手術(shù)一般都安全而有效，病人會感覺術(shù)前的胳膊痛消失了，捏不攏、發(fā)軟的手腳有力氣了，胸腹部的緊束感變輕松了。術(shù)后的快速康復(fù)讓人喜悅，但有少數(shù)病人會發(fā)現(xiàn)手術(shù)前癥狀消退的同時，肩膀感覺疼痛，心里面不免嘀咕是出現(xiàn)啥問題了嗎？不是，潘醫(yī)生首先請您放個心，這是神經(jīng)減壓后的反應(yīng)，會逐漸恢復(fù)的。這種現(xiàn)象臨床上稱之為頸5神經(jīng)根麻痹，表現(xiàn)為三角肌和/或肱二頭肌肌力下降，部分病人會出現(xiàn)頸5神經(jīng)根支配區(qū)的疼痛。后路手術(shù)頸5神經(jīng)根麻痹的發(fā)生率要高于前路手術(shù)，大多發(fā)生在單側(cè)，多見于術(shù)后幾天之內(nèi)。一般認(rèn)為，年齡增長（60歲以上）、男性、后縱韌帶骨化癥、頸4/5椎間孔狹窄、頸髓4/5節(jié)段信號改變、多節(jié)段融合、椎板切除固定融合是頸5神經(jīng)根麻痹發(fā)生的危險因素。頸5神經(jīng)根麻痹的發(fā)病機(jī)制目前較為公認(rèn)的有兩種。一是脊髓漂移神經(jīng)根栓系：減壓術(shù)后脊髓向后方漂移，頸椎曲度的頂點在頸5，后移幅度最大，頸5神經(jīng)根受到的張力最高，相對又比較細(xì)、短，最易發(fā)生牽張損傷。二是缺血再灌注損傷：術(shù)前脊髓受壓缺血較重，局部甚至出現(xiàn)信號改變，減壓術(shù)后壓迫解除，缺血部位血運恢復(fù)導(dǎo)致再灌注損傷，就像一個極度饑餓的人突然一頓大吃撐壞了一樣。頸椎術(shù)后一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的疼痛和外展無力，最常用的措施是藥物治療和康復(fù)理療。一般都會在3個月內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)會需要3~6個月。而且從一定意義上來說，出現(xiàn)頸5神經(jīng)根麻痹說明神經(jīng)得到了充分減壓，只要在藥物和理療的幫助下度過了恢復(fù)期，以后就能舒適地生活了。