胸腔內的手術，術后往往放置胸腔閉式引流管。其目的是1 排出胸內氣體、積血、積液，使肺復張。減輕胸膜粘連，預防胸腔感染。2 觀察術后胸腔內病情變化（有無感染、氣胸、淋巴漏、消化道瘺）3 通過胸管向胸內注入藥物進行某些治療。上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院胸外科俞杞泉在引流期間應注意1 引流管情況 ：a保持引流管通暢，不使其受壓或扭曲，術后24~48小時應常用手擠壓引流管，以防止血塊阻塞引流管。b防止滑脫，引起開放性氣胸c 搬動病人時應用兩把血管鉗夾住引流管，以免水封瓶內液體倒入胸腔，引起胸腔感染。d 引流管長度要適宜，過長易折疊，過短易被牽拉脫落。2 引流瓶情況a 引流瓶應保持密閉。b 由于吸氣時胸內負壓可高達42cm水柱，為了防止引流液吸入胸腔，引流瓶水平面應低于胸腔出口平面60cm。c 水封瓶內玻璃管中水柱的波動情況：如果水柱波動消失，患者呼吸音減弱或出現(xiàn)皮下氣腫，說明引流管道不暢。一般術后當天及次日呼吸壓力波動較大，可高達20cm水柱，術后第2、3 天波動僅2~4cm水柱。3 引流液情況 如見大量血性液體從引流管流出，每小時>200cc，連續(xù)4小時，應通知醫(yī)生，必要時需開胸止血。

1、 必須戒煙。每天吸一包煙減少到每天2根煙，這不能叫戒煙。必須一根煙也不吸。另外，如果病人不吸煙，家屬吸煙，請家屬盡量不要在室內吸煙，盡量不要在病人面前吸煙，減少病人吸二手煙的機會。2、 注意住院術前吃的高血壓藥是什么。有一種降壓藥名叫利血平，很便宜。缺點是吃這種降壓藥手術中一旦血壓偏低，出現(xiàn)惡性低血壓，可能麻醉醫(yī)生用各種方法血壓升不上來，這樣手術危險就大大增加。所以如果吃的降壓藥是利血平或者藥中的一種成分是利血平。要停藥5-7天才能手術。高血壓患者我推薦改用苯磺酸氨氯地平，每天一片就可以了。下面列出所有含利血平的藥名,請吃這些藥的病人或家屬一定要告訴醫(yī)生。以免住院后發(fā)現(xiàn)還要等待5-7天后才能手術，延長了住院時間，給自己添麻煩。含利血平藥物如下：利血平片，利血平，北京降壓0號，雙肼屈嗪利血平片，復方利血平片，復方雙嗪利血平片，復方利血平氫氯噻嗪片，金唯壓靜（復方四嗪利血平片），蘿芙木片，復方地舍平片，降壓樂片（復方地舍平片）。3、 阿司匹林和氯吡格雷是抗凝藥，有人吃一種，有人兩種同時吃。這兩種藥術前停用一周，不然術中可能出血不止。最好術前問問心臟內科醫(yī)生這些藥術前能不能停，是兩個一起停，還是一個一個停。問完心臟科醫(yī)生后，去問外科醫(yī)生什么時候有床，和外科醫(yī)生根據(jù)床位和術前檢查時間商量什么時候停藥。4、 練習咳嗽。正確的咳嗽方法：使勁大口吸一口氣；然后閉上嘴，屏住氣，不到一秒鐘時間；然后張開嘴，使勁咳出去。以上即是胸外科的術前注意事項，也是普外科手術、神經(jīng)外科手術、婦科手術、頭頸外科手術、泌尿外科手術、骨科手術的術前注意事項。對于胸外科來說，戒煙和練習咳嗽非常重要，可以減少術后呼吸道感染的幾率，減少呼吸衰竭的幾率，大大加快病人的恢復。

1.肺部術后咳嗽正常嗎？ 答:再次強調，是正常的！經(jīng)歷了一場肺部手術，由于手術創(chuàng)傷、氣管插管等，術后咳嗽概率是百分之百！所以術后咳嗽是一個無法避免的事情，我們能做的就是學習如何自我緩解、應對。 2.術后咳嗽的高危因素有哪些？ 答:吸煙、肥胖、高齡、糖尿病、肺部基礎疾病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道感染等。因此，我們應該科學地控制高危因素，養(yǎng)成良好的生活習慣。 3.肺術后咳嗽如何改善？ 答:首先要明確術后咳嗽是正常生理現(xiàn)象，不要過于擔心，很多患者的咳嗽，是心理壓力過大導致的。 肺術后咳嗽多數(shù)情況下與手術有關，時間就是最好的藥物，往往很多患者6個月左右，咳嗽癥狀就明顯緩解。 如果咳嗽較劇烈，適當服用止咳藥物，控制癥狀?？梢宰稍冡t(yī)生，選擇合適的止咳藥。 調整好自己的心態(tài)，不要自己嚇自己，把自己當成正常人。 總之，保持愉悅的心情是面對疾病的良藥！

由于開胸手術必然造成肋間神經(jīng)的損傷，再加上放置引流管，術后疼痛會比較明顯，孩子會因為疼痛不適而處于懶洋洋的狀態(tài)，不敢動，呼吸淺，這樣特別不利于術后恢復。需要家長協(xié)助，需要家長協(xié)助，需要家長協(xié)助（重要的事情說三遍），必須盡早開展肺功能訓練，避免術后胸腔粘連，造成管道堵塞，氣胸或液氣胸加重；訓練包括：吹氣球、深呼吸、咳嗽等；還要注意給孩子多拍背，盡早活動四肢甚至下床活動；注意管道固定情況，避免管道脫出。

胸外科手術后，一般血壓要較術前明顯下降。很多患者術前高血壓，術后血壓下降到正常。手術越大，下降到正常的可能性越大。如果手術比較小，可能只是有所下降，但是仍然處于高血壓狀態(tài)。 所以，胸外科手術后患者住院期間一定要監(jiān)測患者血壓。如果血壓正常，就不用吃降壓藥了。如果仍然處于高血壓狀態(tài)，可以用降壓藥，但是藥物劑量可能要減小，不能用手術前那么大的劑量。 出院后仍然要監(jiān)測血壓。根據(jù)血壓調整是否用降壓藥。有的患者出院時血壓正常，出院幾個月后血壓慢慢升高，又需要吃降壓藥了。如果術后血壓一直正常，可能要永久停用降壓藥。

胸外科大手術后，部分患者住院時間較長，應用抗生素時間超過14天，將帶來腸道菌群改變。腸道菌群在抗生素治療后發(fā)生菌群改變，益生菌減少，有害菌增多，結果是腸道免疫力下降，而且有害菌群可以促進腫瘤轉移，參見我昨天發(fā)表的患教文章。 因此建議術后補充益生菌群，既可以提高腸道免疫力，又可以有一定防止轉移的作用。 一般的益生菌經(jīng)過胃液的高酸環(huán)境，和小腸的堿性環(huán)境，益生菌能夠到達大腸的不多。所以，益生菌要經(jīng)過多重包埋才能到達大腸，發(fā)揮作用。

胸外科手術后胸痛葉主任，我開好刀后胸口痛怎么辦？不要緊，大部分術后胸痛三個月左右都能逐漸緩解，具體請往下看。許多患者做完胸外科手術（包括肺腫瘤、食管癌、縱隔腫瘤等）之后，會在術后出現(xiàn)一定程度的胸痛。那引起術后胸痛的原因有哪些呢？該如何處理？上海交通大學附屬胸科醫(yī)院胸外科葉波1、手術損傷雖然目前胸外科手術多采取胸腔鏡的方式，已經(jīng)大大減輕了手術創(chuàng)傷，但我們仍需要切開制造適當?shù)目椎酪员阌^察和操作。這個過程中會不可避免地對局部皮膚、肌肉、胸膜甚至是肋間神經(jīng)造成一定的損傷。肌肉軟組織損傷，一般表現(xiàn)為手術區(qū)域的鈍痛。較易恢復。胸膜切開可能導致胸膜炎癥和疤痕，在呼吸和運動過程中兩層胸膜摩擦，會導致劇烈的疼痛、不易緩解。肋間神經(jīng)損傷引起的疼痛一般位于相應神經(jīng)支配區(qū)域，也有可能會出現(xiàn)麻木感，由于神經(jīng)損傷恢復時間較長，所以這類患者有可能在1-2年內都仍有癥狀。以上性質的術后疼痛，并不影響器官功能，可自行恢復。注意局部保暖，可適當使用止痛藥。2、 術后感染手術后出現(xiàn)傷口感染、感染性胸膜炎、肺炎等并發(fā)癥可能會導致胸痛，一般這類患者同時會有發(fā)熱、咳嗽咳膿痰、傷口膿性分泌物、胸腔積液增多、血炎癥指標顯著升高等情況，需要抗感染治療，部分患者需要引流。但目前經(jīng)圍手術期管理和術中嚴格無菌操作，此類情況發(fā)生率較低。3 、術后腫瘤復發(fā)和轉移部分局部晚期惡性腫瘤患者，術后有可能出現(xiàn)腫瘤轉移和復發(fā)導致疼痛，特別是轉移到肋骨、胸膜，可能會導致劇烈的疼痛。但在我近20年的胸外科執(zhí)業(yè)生涯中，我嚴格掌握手術指征、選擇最適合的手術方式，不以單純追求單孔為目的，而以將手術做干凈保證患者的長期生存為標準，這類術后復發(fā)轉移的患者基本很少有。4、肺栓塞胸外科術后患者，如長期臥床不動，有出現(xiàn)下肢血栓的風險，如下肢血栓脫落，可導致急性肺栓塞。這類患者常表現(xiàn)為突發(fā)咯血、胸痛、低熱、呼吸困難，查血DD二聚體升高，下肢血管超聲可看到血栓形成，肺動脈造影看到充盈缺損可確診。需要介入、抗凝等治療。所以，對于術后的患者，我們建議盡早下床活動，除了有助于功能恢復，同樣可以預防血栓和栓塞的發(fā)生。溫馨提醒術后疼痛是胸外科手術的恢復期常見癥狀，一般會持續(xù)三個月左右，大多數(shù)都會逐漸好轉，無需太擔心。注意保暖、加強營養(yǎng)支持、適當運動、保持積極樂觀的心理有助于術后的恢復。規(guī)范的術后隨訪，有助于了解手術的恢復情況。

蛋白質是三大產(chǎn)能營養(yǎng)物質之一，成年人每天都需要攝入足夠的蛋白質。蛋白質由20種氨基酸組成，其中有12種氨基酸可由人體自行合成，另外8種氨基酸必須從食物中攝取。 不同的食物含有的氨基酸種類和數(shù)量都不相同。尤其是需要手術住院的病人，由于各種疾病引起的蛋白質消耗，而導致低蛋白血癥病人尤其要攝入優(yōu)質蛋白來提高機體蛋白含量幫助疾病恢復。 今天安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生就來為大家科普一下什么是優(yōu)質蛋白以及如何補充。 1、什么是所謂的優(yōu)質蛋白質？ 人體所需要的蛋白質來源于多種食物，凡是蛋白質氨基酸模式與人體蛋白質氨基酸模式接近的食物，其必需氨基酸在體內的利用率就高，反之則低。例如：動物蛋白質中的雞蛋、牛奶、肉、魚等以及植物蛋白質中的大豆蛋白質（豆腐、千張、素雞）的氨基酸模式與人體氨基酸模式比較接近，所含的必需氨基酸在體內的利用率就高，因此被稱為優(yōu)質蛋白質。一句話，蛋白質優(yōu)不優(yōu)，關鍵在于它的氨基酸模式與人體氨基酸模式是否接近。 2、什么食物是優(yōu)質蛋白質？ 要獲得優(yōu)質蛋白，最好在膳食中能同時補充人體不能合成的8種必需氨基酸。而牛奶、雞蛋、瘦肉制品、各種魚類、水產(chǎn)類都是優(yōu)質蛋白很好的提供者，它們由于含有不同種類的必需氨基酸，選擇其中1～2種搭配食用，就能夠滿足人體每天必需氨基酸的補充。作為優(yōu)質蛋白來源，蛋類（雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋）、牛奶、各種瘦肉（雞鴨豬肉）、魚蝦貝類、豆制品（豆?jié){、豆腐、豆花）、牛奶制品（純奶和酸奶）都是不錯的選擇。 3、怎么補充優(yōu)質蛋白質提高利用率 當把兩種或多種食物蛋白混合食用，它們所含的氨基酸便有可能取長補短，能夠提高蛋白質利用率。動物性和植物性食物之間的混合比單純植物性食物之間混合要好； 4、特殊患者補充蛋白質的食物選擇 1）糖尿病患者適合選擇富含蛋白的食物有雞蛋、脫脂牛奶、無糖酸奶、無糖豆?jié){、魚肉、蝦肉等。但要注意控制總能量的攝入。 2）痛風患者為避免痛風發(fā)作要減少嘌呤攝入，所以肉類、魚類、內臟、大豆制品等富含蛋白質的高嘌呤食物，都被列為“要少吃或不吃”之列。痛風患者可以選擇富含蛋白的食物有雞蛋、脫脂牛奶、無糖酸奶、少量進食豬肉、雞肉和鴨肉中精瘦部分。 3）腎病患者蛋白質攝入過多，可以加重腎臟負擔，必須保證含必須氨基酸的優(yōu)質蛋白，減少含嘌呤堿的植物蛋白，可適當多食用牛奶，雞蛋清與瘦肉等優(yōu)質蛋白。 蛋白質是維持生命不可缺少的物質，機體的生長、組織的修復、抵御疾病的抗體的組成等等，無一不是蛋白質在起作用。 尤其對于需要手術的病人來說，術前和術后補充優(yōu)質蛋白質尤為重要，因為手術會消耗病人身體大量的蛋白質，蛋白質的補充尤為重要，尤其是優(yōu)質蛋白。 周曉醫(yī)生在此鄭重提醒，一定要給予病人術前和術后的優(yōu)質蛋白質。

肺功能是呼吸系統(tǒng)通氣和換氣等功能的總稱，可運用特定的手段和儀器進行檢測和評估。肺功能檢查對呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、嚴重程度評估、療效評估以及疾病隨訪有重要意義，同時在術前評估等領域也應用廣泛。 臨床常用肺功能檢查技術包括：肺通氣功能測定、肺換氣功能測定、支氣管舒張試驗、氣道阻力測定、呼出氣一氧化氮檢測等，其中以肺通氣功能檢查最為常用。 肺功能的檢查結果受很多因素影響，如儀器的準確性、操作者指導及操作技術的熟練程度、受檢者的配合程度等。其中，患者的良好配合至關重要?；颊吲浜喜缓脮r，肺功能檢查結果準確性比較差，對臨床只有輔助參考價值，因此，在肺功能檢查中，患者如何吹好肺功能至關重要。 那患者應當如何配合進行肺功能檢查呢？ 一、受試前準備： 患者靜息休息10分鐘、醫(yī)生會詢問近期病史、有無禁忌癥、用藥情況、出生年月日、測量身高與體重、醫(yī)生會給你做動作示范（吸呼氣練習，檢查過程中視頻觀看） 二、肺通氣功能檢查： 方法：平靜呼吸→深吸氣→呼氣到底→用力吸、用力吹、吹氣時間長→快吸快吹 患者取坐位并坐直，不要靠背，雙腳著地，雙手放于膝蓋上，保持頭頸部的直立位，不可前傾或后仰。取下假牙，含緊咬口，夾上鼻夾，保證口鼻不漏氣，檢查全過程要用嘴呼吸，舌頭不能堵住咬口。 三、肺換氣功能檢查--彌散功能檢查： 方法：正常呼吸→用力吹氣到底→快速吸氣→屏氣8秒左右→勻速快速吹氣 嘴含緊咬口，夾上鼻夾，整個檢查過程保證不漏氣。先平靜呼吸4-5個周期，在最后一個呼氣末，盡可能把氣吹光（殘氣位，RV），然后快速吸氣至吸不動為止（肺總量位，TLC）），屏氣8秒左右，最后再快速把氣吹光。 以上檢查流程就是肺通氣、彌散功能檢查的所有內容，肺功能檢查需要技師指導好患者，并且指令清晰、明確，需要患者努力配合，才能獲得真實可靠的結果，為疾病診斷及健康評估提供指導。隨著肺功能檢查的普及，提倡“像測量血壓一樣檢查肺功能”，因此需要被檢者在檢查前進行適當?shù)暮粑δ苠憻?，以便能更好的在檢查中相互配合，吹好肺功能。