在臨床工作中，很多有牙齒缺失問題的患者都問醫(yī)生：對于鑲牙方式該如何選擇。其實大家不必急于選擇， 首先我們要看拔掉的牙是否需要修復，或者說是否可以不修復。比如說拔得如果是智齒，可以不進行后面的治療。也有一些別的臨床情形可以不修復。其次，如果拔掉牙的位置的確需要修復，一般來說有三種選擇。這三種選擇各有利弊。第一種選擇——活動假牙，優(yōu)點：1.價格便宜；2.速度快快，常常一個星期結(jié)束治療； 3.對于旁邊的天然牙損傷比牙冠固定橋小的多，比種植修復略大些。缺點：1.咀嚼效率低；2.使用麻煩，需要每日取下清洗；3.假牙與真牙之間容易嵌塞食物，清潔不當容易引起周圍牙齒蟲牙；4.假牙體積略大，口內(nèi)感受差；5.活動假牙可能引起缺牙區(qū)域牙槽骨頭的骨質(zhì)吸收。第二種選擇——傳統(tǒng)牙冠固定橋修復優(yōu)點：1.咀嚼效率高；2.口內(nèi)異物感很??；3.不可取下，不用每日取下清洗，維護簡單；4.美觀性相對活動假牙更好；5.治療復診次數(shù)少，療程短。缺點：1.需要將旁邊的天然牙磨下去一圈，一般側(cè)壁磨0.8-1mm左右，咬合面1.5-2mm，相對牙本身體積來說，磨的還是挺多的，對健康牙損傷比較大，有時可能還要殺神經(jīng)治療。這是最大缺點；2.固定橋是將缺失牙本應承擔的咬合力分散到周圍牙上，會加重周圍牙的負擔；3.橋體下方區(qū)域不好清潔；4.和種植牙相比，不能傳遞生理性的咬合力到缺牙區(qū)的骨頭，缺牙區(qū)的骨質(zhì)可能會有緩慢吸收。第三種選擇——種植牙（這個是目前最接近天然牙結(jié)構(gòu)和功能的修復方式）優(yōu)點：1.與之前修復方法相對，其最大的優(yōu)點是不觸碰和損傷旁邊的牙；2.咀嚼效率高，不用取下來清潔；3.種在骨頭里，在生理咀嚼刺激下，有利于減少缺牙區(qū)域骨質(zhì)進一步萎縮吸收。缺點：1.對醫(yī)生技術(shù)要求高，治療復雜；2.治療療程略長，復診次數(shù)多的多；3.某些人由于缺失牙時間比較長了有骨質(zhì)吸收萎縮，局部條件差些，可能需要比較復雜的手術(shù)輔助；4.和固定橋一樣，費用比活動假牙要高。其實沒有一種修復方案是完美的，各有利弊，關(guān)鍵是根據(jù)個人時間，經(jīng)濟條件，身體條件，還有口內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)條件等作出最適合自己的選擇。

如果前牙缺失了一顆，醫(yī)生可能會告訴你有種植牙、磨兩邊的牙齒搭橋、活動假牙幾種方式… 然而如果你的骨量不佳不適合做種植，你又不想磨損兩邊的好牙，活動假牙戴著又不舒適，那么或許你還有另外一種選擇——馬里蘭橋。 下面這個病例，就是下前牙的一個小乳牙已經(jīng)無法再保留，拔除后，對于缺失的這顆小牙，我們可以采用一個兩側(cè)各有一個翼板的修復體，兩側(cè)的翼板可以粘接到兩邊的牙的舌側(cè)面，幾乎不用磨兩邊的牙齒，便可以非常微創(chuàng)的修復好了～從前面看，是幾乎看不出修復痕跡的，舌側(cè)的翼板剛開始會有異物感，只要花一段時間適應就好。 這種修復方式既美觀，又微創(chuàng)，但是跟缺牙大小、位置、咬合關(guān)系都有密切關(guān)系，不是所有的缺牙都可以這樣修復，還是要聽取醫(yī)生的專業(yè)建議哦！

如果存在前牙散在間隙，而其他牙齒都還算比較整齊，咬合功能又正常，不愿意花1-2年的時間戴牙套正畸，這種情況可以看看是否可以通過微創(chuàng)的瓷貼面來修復。 比如下面這個病例，上下前牙都有微小的散在間隙，牙齒看起來比較稀疏，我們可以幾乎不用磨牙，通過美學設計之后，采用多顆微創(chuàng)的鄰面瓷貼面，粘接到牙體后，可以完美的關(guān)閉間隙，并且改善了牙齒的形態(tài)和比例，微創(chuàng)瓷貼面效果良好穩(wěn)定，一年后復診，仍然具有良好的色澤，牙周組織也非常健康。 制作了6顆微創(chuàng)瓷貼面 口內(nèi)試戴上頜6顆瓷貼面 口內(nèi)試戴下頜2顆瓷貼面 粘接上瓷貼面之后的效果 一年后復診效果

對于后牙牙體缺損，一些患者常會對修復體類型的選擇存在疑問：到底什么情況下應該選擇嵌體修復，什么時候應該選擇全冠修復呢？ 實際上，在許多情況下的后牙牙體缺損，選擇嵌體還是全冠作為修復方式并沒有可比性，兩者并不是二選一的關(guān)系。 對于這樣的牙齒，并不適合采用嵌體進行修復，因為嵌體是以冠內(nèi)固位為主的修復體，而患牙?面磨耗，表面較平坦，沒有明顯的洞形提供固位，也不適合制備新的洞固位形。這類的后牙缺損臨床上需要選擇全冠或者?貼面等冠外修復體。在?面釉質(zhì)保留較多的情況下可選擇微創(chuàng)的?貼面修復，反之需要選擇傳統(tǒng)的全冠。 嵌體修復的最大優(yōu)點在于最大程度保留了患牙的軸面和?面牙體組織。除此之外，得益于椅旁數(shù)字化口腔醫(yī)學以及材料學的發(fā)展，嵌體在后牙牙體缺損修復中的使用率有所提升。 全冠是經(jīng)典的冠外固位修復體，其具有良好的機械固位。相對于嵌體而言，其固位形的制備技術(shù)敏感性較低。此外，隨著材料學的發(fā)展，全冠的極限厚度越來越薄，使得全冠的備牙量逐漸減少，因此全冠也可以是微創(chuàng)的。 綜上所述，對于后牙牙體缺損微創(chuàng)修復方式的選擇，并沒有一個絕對的指標，而是應該根據(jù)具體情況進行分析決策。在牙體缺損小、鄰面邊緣嵴完整、活髓牙和咬合力小的情況下，可以傾向選擇嵌體修復，反之則更傾向于全冠修復。

今日主題：【哪些情況下需要做鄰面去釉（片切）？】 答：片切，醫(yī)學上稱鄰面去釉，顧名思義也就是把牙齒鄰面上的牙釉質(zhì)在安全范圍內(nèi)磨除掉一些。 什么情況下李醫(yī)森會在方案中設計片切呢？ 1.獲得少量間隙來解除擁擠，排齊牙列。 2.改善牙齒形態(tài)，減小和避免牙齦乳頭處因牙齦退縮所形成的三角間隙，也就是我們常說的“黑三角”。 3. 改善上下牙寬度比例，獲得更理想的咬合關(guān)系。 片切過程中，李醫(yī)森會嚴格把控片切量和及時調(diào)整牙齒形態(tài)，不會對牙齒造成過多損傷。大家不用擔心！

牙隱裂。顧名思義，牙齒上有隱隱的裂紋。但這個裂紋，可能導致牙齒最終的拔除，造成難以挽回的損失。 牙隱裂的發(fā)展有幾個階段。 初期，裂紋隱身與牙齒的發(fā)育溝里，不仔細檢查很難發(fā)現(xiàn)，癥狀也很輕微，可能只有隱隱的冷熱刺激痛。這時牙齒的隱裂僅限于牙釉質(zhì)層內(nèi)。 第二階段，發(fā)展至牙本質(zhì)層，則開始出現(xiàn)冷熱刺激痛出現(xiàn)明顯的冷熱刺激痛，以及咬合痛。 第三階段發(fā)展是近髓，甚至是進入髓腔，就有劇烈咬合痛以及自發(fā)痛。 第四階段則是牙齒會劈裂開，甚至部分牙體組織開始松動。 發(fā)生隱裂的原因： 1、過大的咬合力或者存在咬合創(chuàng)傷； 2、牙齒的牙尖過陡，或者牙齒是治療過的牙齒，剩余牙體組織結(jié)構(gòu)薄弱。 治療方法： 初期，可以通過調(diào)合，去除創(chuàng)傷咬合力，降低牙尖斜度；發(fā)展到牙髓炎、根尖周炎的，需要進行去髓術(shù)或者根管治療，薄弱的牙齒還要進行高嵌體或牙冠保護。發(fā)展到第四階段，大部分的牙齒可能只能拔除松動片甚至整個拔除了。 所以，牙隱裂的治療重在預防，不要吃過硬的食物；定期檢查，早期干預；發(fā)現(xiàn)問題，早期治療。

老年人群是一個多元化的群體，其健康狀況和生活自理能力存在很大差別。大多數(shù)老年人相對健康，生活能夠自理;部分老年人則合并多種慢性疾病，自理能力受限甚至殘障失能。健康狀況和生活自理能力不同的老年人，口腔疾病特點也完全不一樣。 齲齒齲病是老年人常見的口腔疾病，齲病的發(fā)病率在殘障失能和生活不能自理的人群中更高。國外的研究顯示，在有認知功能障礙的人群中，48%的患者有6顆或以上未治療的齲齒。齲病按發(fā)生部位可分為冠部齲和根面齲。與冠部齲相比，根面齲在老年人群中更為常見，其中尤以那些殘障失能，生活不能自理的人群為甚。除了口腔衛(wèi)生狀況不良之外，牙齦退縮，口干、既往患齲經(jīng)歷、使用可摘局部義齒、殘障失能、口腔健康意識差、缺乏就醫(yī)等也增加了老年人罹患根面齲的風險。 缺牙由于齲齒和牙周病的高發(fā)，多發(fā)慢病和殘障失能患者比健康的老年人有更高的失牙風險。美國的一項研究顯示，高達47%的殘障失能的養(yǎng)老院人群全口失牙，全口失牙的發(fā)病率是正常人群的將近兩倍。失牙以及由此引發(fā)的咀嚼功能障礙不僅嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，還與老年營養(yǎng)不良、殘障、心血管疾病甚至老年人的過早死亡密切相關(guān)，因此應給予足夠的重視。 牙周病牙周病是導致老年人失牙的主要原因之一。老年人牙周病的危險因素包括年齡、吸煙、口腔衛(wèi)生不良、認知功能障礙、免疫功能障礙、慢性疾病(如糖尿病)、口腔健康意識差等。與健康人群相比，殘障失能患者不僅有更高的風險罹患牙周病，牙周病的嚴重程度也要更高。由于牙周疾病可引發(fā)一系列全身并發(fā)癥，老年人的牙周問題已成為非常嚴重的社會問題，維護老年人的牙周健康，預防由牙周疾病所引發(fā)的感染和失牙，對于維持老年人的生活質(zhì)量，預防由于牙周病所引發(fā)的全身并發(fā)癥刻不容緩。 粘膜病老年人最常見的口腔軟組織疾病包括由念珠菌感染所致的義齒性口炎、口干等。與其他口腔疾病類似，由于口腔衛(wèi)生狀況不良、缺乏就醫(yī)以及多重用藥的影響，多發(fā)慢病和殘障失能患者比健康老年人更容易罹患白色念珠菌感染、口腔單皰病毒感染、義齒性口炎等口腔黏膜疾病。國外的研究顯示老年人口腔黏膜病變常見的發(fā)病部位依次為硬腭、牙齦、唇、舌的表面(舌背面)、頰黏膜、口腔前庭和唇黏膜。老年人97%的軟組織疾病發(fā)生在這7個部位。高齡、吸煙以及使用可摘局部義齒的老年人比其他老年人罹患口腔疾病的風險更高。

一些人在進行根管治療后，會進行牙齒打樁。牙齒打樁是指在患者牙齒缺損較大，或因為外傷等原因只剩下牙根時，因剩下的牙齒過短或力量過于薄弱，不能用修復體直接修復，需要給牙根里打樁，加固并延長折斷的牙齒，以使假牙能獲得足夠的力量固定。下面口腔專家給大家具體介紹一下牙齒打樁的相關(guān)知識。 什么是牙齒打樁 牙齒打樁是指插入根管內(nèi)的部分，利用摩擦力和粘固力、粘接力獲得固位，進而為最終修復體提供固位。 牙齒樁的長度 牙齒樁的長度應該大約有牙槽骨支持的根長的1/2，即骨內(nèi)樁長度大于骨內(nèi)根長度的1/2，這樣樁的末端不至于離牙槽脊太近，極大程度的減少根折。 牙齒樁的直徑 一般來說，在樁材料強度足夠的條件下，樁的直徑在1/4到1/3根徑范圍內(nèi)都對牙根的抗折性無明顯影響。 什么樣的牙齒需要打樁 1、由于齲壞(蟲牙)，外傷等原因造成牙冠大面積缺損者； 2、牙齒缺損只剩下牙根，而牙周健康，牙根有足夠的長度，經(jīng)牙齦切除術(shù)能暴露出根面者； 3、錯位，扭轉(zhuǎn)牙而沒有條件做正畸治療或非正畸適應者。 4、畸形牙，直接磨牙固位不良者。 牙齒打樁的材料有哪些 牙齒打樁的材料有纖維樁和金屬樁兩大類。其中金屬樁的材料又分為不銹鋼、金鈀合金、金鉑合金等。如果是前牙，建議使用纖維樁，因為它耐腐蝕性強、不含金屬不影響醫(yī)學檢查，不容易引起根折，美觀性能好，可以配合全瓷牙適用。而如果是后牙，使用金屬樁比較合適，因為處在后牙，對美觀的要求性不需要很高，金屬樁不易導致牙根折裂，耐腐蝕。 牙齒打樁的注意事項 1、一般建議患者做完治療后多觀察一段時間，沒有不適再行打樁做冠（以防有側(cè)枝根管或者治療不完善）。 2、做過治療的牙齒一般脆性比較大，不建議打金屬樁，可以選擇纖維樁，減少根裂的機率。 3、牙齒如果受過外傷，一定在治療的時候把情況告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生掌握牙齒的全面情況。