一、心理康復(fù)指導(dǎo)　我們認(rèn)為應(yīng)把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù)，調(diào)動(dòng)積極的心理因素，使其主觀(guān)能動(dòng)地參與機(jī)能康復(fù)的訓(xùn)練。本組病例患者均飽受疾病的折磨，有較強(qiáng)的恢復(fù)肢體功能的欲望，且希望“刀到病除”，故手術(shù)前后較多出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成，鍛煉進(jìn)度盲目超前并隨意活動(dòng)；二是過(guò)于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動(dòng)后致手術(shù)失敗。故手術(shù)前后應(yīng)注意詳細(xì)了解患者的心態(tài)反應(yīng)，一方面鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，另一方面介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)。對(duì)急于求成者指導(dǎo)其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進(jìn)，量力而行；對(duì)過(guò)于謹(jǐn)慎者則設(shè)法消除其疑慮，鼓勵(lì)并幫助其進(jìn)行鍛煉，最終使所有患者均以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 　　二、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練　目的是使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)。 　　1　體位指導(dǎo)　向患者說(shuō)明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位?？善脚P或半臥位，但患髖屈曲＜45°，不側(cè)臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時(shí)準(zhǔn)備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。 　　2　訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng)　平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個(gè)抬高，臀部離床，停頓5～10 s后放下。 　　3　訓(xùn)練床上排便　目的是防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。注意放置便盆時(shí)，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過(guò)多使用便盆，增加髖部運(yùn)動(dòng)。 　　4　指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法　等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時(shí)要求足跟離床20 cm、空中停頓5～10 s后放松。 　　5　關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練　指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，患肢屈膝屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲度

髖關(guān)節(jié)周?chē)殖杉∪廛浗M織、髖關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)，手術(shù)做的過(guò)程主要是把已經(jīng)病變的骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行人工關(guān)節(jié)的替代，對(duì)于肌肉周?chē)募∪廛浗M織因?yàn)槭中g(shù)操作的過(guò)程對(duì)肌肉軟組織有破壞，所以手術(shù)以后功能訓(xùn)練是非常重要的部分。建議手術(shù)以后的功能鍛煉分為兩個(gè)部分，早期的功能訓(xùn)練和晚期的功能訓(xùn)練。對(duì)于早期的功能訓(xùn)練，主要是加強(qiáng)周?chē)∪獾腻憻?，預(yù)防深靜脈血栓，因?yàn)樯铎o脈血栓是因?yàn)榧∪馐湛s的比較少，血液在血管里面形成了血栓，是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以術(shù)后早期病人清醒以后，要求病人進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮，包括踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的輕度的活動(dòng)，通過(guò)肌肉收縮能讓肌肉運(yùn)動(dòng)。在早期的并發(fā)癥排除以后，進(jìn)行主動(dòng)的功能訓(xùn)練，主動(dòng)的功能訓(xùn)練主要是包括以下方：1、直腿抬高鍛煉；2、側(cè)臥位的抬高分腿訓(xùn)練；3、站立位的髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練。通過(guò)上述訓(xùn)練的方法，盡量增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周?chē)∪獾姆€(wěn)定性，盡快的恢復(fù)正常的生活。另外通過(guò)肌肉的鍛煉，患者還可以達(dá)到最好的功能恢復(fù)。當(dāng)然，最終的功能訓(xùn)練的方案要根據(jù)每個(gè)人個(gè)體化的方案，所以也建議根據(jù)自己恢復(fù)的情況，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，主刀醫(yī)生會(huì)根據(jù)恢復(fù)情況做相應(yīng)的調(diào)整，達(dá)到最好的效果。

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后沒(méi)有后遺癥，早期在1-2天的時(shí)候就可以恢復(fù)正常的生活、活動(dòng)，完全跟正常人一樣，正常的下地行走，負(fù)重都沒(méi)有任何問(wèn)題。髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)后可能會(huì)存在部分并發(fā)癥的可能性，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是術(shù)后的早期脫位，脫位有以下原因：1、跟病人不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣或不當(dāng)?shù)淖藙?shì)有關(guān)系；2、可能跟假體的位置不良有關(guān)系；3、可能跟患者本身的肌肉力量比較薄弱有關(guān)系；4、跟手術(shù)入路有關(guān)系，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)置換只要能把髖關(guān)節(jié)裝進(jìn)去，肯定能脫出來(lái)。所以對(duì)于傳統(tǒng)的后外側(cè)手術(shù)入路，要求病人術(shù)后早期不能下蹲、不能側(cè)著睡、不能蹺二郎腿，也不能做髖關(guān)節(jié)劇烈的屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，如此可以預(yù)防早期的脫位。等到術(shù)后半月以后，后方切開(kāi)的軟組織、肌肉或者關(guān)節(jié)囊已經(jīng)重新愈合，達(dá)到重新的穩(wěn)定性以后，并發(fā)癥的發(fā)生率就會(huì)大大的降低。常見(jiàn)的并發(fā)癥是髖關(guān)節(jié)周?chē)母腥荆鄬?duì)于膝關(guān)節(jié)置換，髖關(guān)節(jié)周?chē)母腥景l(fā)生率比較低，如果出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)術(shù)后周?chē)拿黠@疼痛、腫脹或者皮溫升高，要及時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理。

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后一般通過(guò)早期的訓(xùn)練和康復(fù)治療，一般情況下就是3個(gè)月以后就可以棄拐，恢復(fù)正常的活動(dòng)，就可以基本上能做很多動(dòng)作了。這時(shí)候大概要持續(xù)3個(gè)月，如果3個(gè)月功能恢復(fù)的不是特別好，那么到半年至1年的時(shí)候很多病人又能得到進(jìn)一步的康復(fù)。

髖關(guān)節(jié)手術(shù)如果是做人工關(guān)節(jié)置換，早期盡量不要負(fù)全重，負(fù)重可以漸漸增加。另外做適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)的活動(dòng)和小腿和大腿的肌肉收縮，防止血栓的發(fā)生。再一個(gè)就是負(fù)重漸漸增加，1個(gè)月的時(shí)候可以負(fù)25%，2個(gè)月負(fù)50%，3個(gè)月的時(shí)候負(fù)75%，滿(mǎn)3個(gè)月就可以扔掉拐了。另外在治療期間不要深蹲，不要做小于90°的髖關(guān)節(jié)的屈曲，這樣可以最大限度地避免早期的脫位。到3個(gè)月以后就可以做一些下蹲的訓(xùn)練和側(cè)臥位的訓(xùn)練。早期睡覺(jué)的時(shí)候要避免側(cè)臥位和患肢在上的動(dòng)作。

有時(shí)候有些粉絲在咨詢(xún)我的時(shí)候，說(shuō)當(dāng)?shù)氐拇蠓蚪ㄗh他的父親進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換，也就是股骨頭置換。我隨即又問(wèn)了一下粉絲父親的年齡，對(duì)方說(shuō)只有50多歲，我聽(tīng)完呢就驚了一聲冷汗，幸虧啊我們有緣，他問(wèn)到了這個(gè)問(wèn)題，不然的話(huà)，如果真的給一個(gè)50多歲的人進(jìn)行了半髖關(guān)節(jié)置換，那么也就意味著可能過(guò)不了多少年，他還需要再做第2次手術(shù)。那為什么對(duì)于50多歲的人不能夠做半髖置換呢？我首先跟大家解釋一下什么叫做半髖置換，我們通常所說(shuō)的髖關(guān)節(jié)置換包括兩種，一種叫做全髖關(guān)節(jié)置換，一種叫做半髖關(guān)節(jié)置換，全髖關(guān)節(jié)就是將髖臼和股骨頭兩邊都進(jìn)行人工器件的替代。而半髖關(guān)節(jié)置換呢，只是將股骨頭部分替換掉髖臼這一側(cè)仍然保留原有的軟骨。那么半髖關(guān)節(jié)置換最終形成的一個(gè)摩擦界面，就是金屬和我們的軟骨相摩擦。你想象一下，金屬和軟骨摩擦受傷的一定是軟骨，所以時(shí)間長(zhǎng)了呀，我們的軟骨會(huì)被慢慢的磨損掉，最終呢形成關(guān)節(jié)炎，所以說(shuō)對(duì)于半髖關(guān)節(jié)置換，如果植入的時(shí)間足夠長(zhǎng)，患者一定會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)髖臼側(cè)的關(guān)節(jié)炎，也就是說(shuō)會(huì)再次出現(xiàn)疼痛。所以說(shuō)啊，不單是50歲的人不能夠做半髖置換，甚至連六七十歲的人也不要輕易選擇這個(gè)手術(shù)。我們一般會(huì)選擇80歲以上的患者，或者是即使是比較年輕，但是全身?xiàng)l件非常非常差的患者，進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)也就是股骨頭置換。這個(gè)手術(shù)和全髖相比較來(lái)講呢，手術(shù)的步驟比較少，手術(shù)的時(shí)間比較短，相對(duì)的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)比較低。因此，就比較適合那些超高齡或者是身體條件非常差的患者。這兩類(lèi)患者呢預(yù)期壽命都不會(huì)非常長(zhǎng)，所以即使有這種軟骨磨損的問(wèn)題，也是足夠它的使用年限需求。