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陳志兵副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 在現(xiàn)代求美過程中，鼻子的重要性越來越突出了，一個(gè)好看的鼻子，不僅能造就一個(gè)人的氣質(zhì)，也能決定整個(gè)人的氣場，因此越來越多的人關(guān)注怎么通過隆鼻改善自己的鼻子了。說到隆鼻，那就不得不提起自體軟骨隆鼻，作為現(xiàn)階段最火的隆鼻技術(shù)，大家知道自體軟骨隆鼻的材料都取自于哪里，主要是用于做什么呢？今天就跟大家好好說說這個(gè)話題。一、肋軟骨隆鼻肋軟骨隆鼻手術(shù)，是從肋軟骨部位采集到一定的肋軟骨材料，通過加工雕刻，將雕刻好的肋軟骨材料植入到求美者鼻子中從而達(dá)到理想鼻形的一個(gè)手術(shù)。肋軟骨隆鼻分為半肋和全肋半肋軟骨鼻綜合：采用假體+肋軟骨的方式，鼻背部采用假體材料，鼻尖部分用自體肋軟骨塑形。全肋軟骨鼻綜合：完全采用自體肋軟骨，對鼻背、鼻尖進(jìn)行塑形。肋軟骨隆鼻取材部位與長度：一般取人體右側(cè)胸壁部位的第六或者第七根肋軟骨，根據(jù)隆鼻需要的長度，切取4-5厘米左右的肋軟骨。肋軟骨隆鼻的優(yōu)點(diǎn)：1、吸收率低；2、不會(huì)頂透皮膚；3、成活率高，不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)；4、足量，可以雕刻出理想的形狀。肋軟骨隆鼻適合哪些鼻子：1、鼻部基礎(chǔ)較差的，像攣縮鼻，塌鼻，朝天鼻等2、對鼻子要求比較“高”的3、做隆鼻修復(fù)的二、耳軟骨隆鼻耳軟骨隆鼻主要取用耳甲腔軟骨，因?yàn)槎C內(nèi)的耳軟骨會(huì)再生，外觀不會(huì)改變而且傷口可隱藏在耳后不容易被人發(fā)現(xiàn)，耳軟骨主要用于鼻尖部的抬高手術(shù)，組織相容性好且穩(wěn)固。與肋軟骨隆鼻的區(qū)別：耳軟骨隆鼻因?yàn)橐彩侨∽杂谧泽w，所以也擁有吸收率低，成活率高，不發(fā)生排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，但是由于耳軟骨的量少，且有一定的弧度，所以耳軟骨隆鼻通常被用為抬高鼻尖。三、鼻中隔軟骨隆鼻鼻中隔是兩個(gè)鼻孔之間豎著的那塊骨頭，用手指插入鼻孔內(nèi)側(cè)可摸到，鼻中隔軟骨在兩個(gè)鼻道中起分割作用，取出一部分也不會(huì)影響鼻子正常的形態(tài)，且與手術(shù)部位在同于出，不像肋軟骨隆鼻和耳軟骨隆鼻需要另外開刀。鼻中隔軟骨隆鼻常用來抬高延長鼻尖鼻小柱?？偨Y(jié)：耳軟骨，鼻中隔由于骨源有限，只能用于鼻尖的整形，耳軟骨可以用來抬高鼻尖，增加鼻尖的弧度；鼻中隔軟骨用來抬高延長鼻尖鼻小柱；肋軟骨由于骨源充足，可以同時(shí)對鼻梁和鼻尖進(jìn)行改善。2021年09月14日
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 山根是位于倆眼之間的部分，連接著鼻梁、眉骨與額頭，在強(qiáng)調(diào)立體感的同時(shí)，也形成了側(cè)面的弧線美感。但山根并不是越高，鼻子就越精致立體。從醫(yī)療美容的角度來說，標(biāo)準(zhǔn)美觀的鼻型有著一定的比例，也就是眉骨、山根與鼻梁之間的角度十分重要。對亞洲人來說，這個(gè)角度應(yīng)該在130~140°之間為佳。基本上，山根的高度是永遠(yuǎn)低于額頭的。尤其是求美者的整體面部整體較平，顴骨較低平，蘋果肌不夠飽滿，尤其是眉弓、額頭很平整時(shí)，鼻根就不能墊得太高，否則就成了“通天鼻”。反之，如果你額頭飽滿、眉弓較高、眼窩深邃，鼻根就可以適當(dāng)高一點(diǎn)。不僅高度要注意，山根起點(diǎn)也更值得注意。鼻根的起點(diǎn)，一般在兩眼瞳孔連線的中間點(diǎn)更為美觀。如果求美者面中庭較長，低鼻根起點(diǎn)在視覺上可以縮短中庭長度。而面中庭較短的求美者，高鼻根的起點(diǎn)可在視覺上讓中庭變長，整體更為和諧。2021年09月12日1243
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田孝臣主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 整形科 在市場大力吹捧“半肋隆鼻”的趨勢下，為什么我也一直倡導(dǎo)全肋？主要還是因?yàn)槿哌@樣幾個(gè)特性：1.安全性高不管任何手術(shù)，大家注重的還是安全問題。隆鼻的安全性取決于三大方面，一個(gè)是材料，一個(gè)是手術(shù)方法，還有一個(gè)是麻醉。在全肋手術(shù)中，如取肋軟骨時(shí)，我們通常會(huì)進(jìn)行微創(chuàng)操作，采用小傷口、不離斷肌肉、軟骨膜膜內(nèi)剝離的操作，所有過程都是微創(chuàng)，不僅可以避免氣胸、胸痛、胸悶的可能性，手術(shù)方法安全的同時(shí)也在較大程度上減少創(chuàng)傷。而從材料選擇上看，由于我們?nèi)呷∽宰陨恚艿阶陨砻庖呦到y(tǒng)“保護(hù)”，避免排異；最后再從手術(shù)麻醉來看，全肋隆鼻因?yàn)樯婕暗降牟课惠^多，出于安全和患者自身的舒適度考慮，一般都是使用的全麻。通過靜脈注入或呼吸道吸入到達(dá)血液，運(yùn)送到大腦，大腦關(guān)閉所有痛苦的信號刺激通路，這樣呢，整個(gè)手術(shù)患者就能無痛安全且而舒適情況下進(jìn)行，等手術(shù)結(jié)束之后，藥物也會(huì)慢慢代謝排出。補(bǔ)充：對于取肋留疤的擔(dān)心，其實(shí)我們?nèi)〕龅睦哕浌情L度與鼻長一致約5cm左右，切口約2.5-3cm，位置在胸部下緣。術(shù)后采用美容縫合，隨著時(shí)間的恢復(fù)，切口的瘢痕會(huì)慢慢變淡，術(shù)后配合使用抗瘢痕的藥物，能很大程度的降低疤痕形成，因此除了部分特殊行業(yè)工作者可能會(huì)有影響，實(shí)際瘢痕的影響并不會(huì)太大。很多求美者對鼻整形比較關(guān)心便是修復(fù)的問題，其實(shí)現(xiàn)在返修率主要還是高在市場上以人工材料為主的鼻整形，數(shù)據(jù)顯示，人工材料（硅膠假體）植入后并發(fā)癥導(dǎo)致修復(fù)的概率約6.82%。肋軟骨術(shù)后復(fù)查取肋切口恢復(fù)情況2.低修復(fù)率很多求美者對鼻整形比較關(guān)心便是修復(fù)的問題，其實(shí)現(xiàn)在返修率主要還是高在市場上以人工材料為主的鼻整形，數(shù)據(jù)顯示，人工材料（硅膠假體）植入后并發(fā)癥導(dǎo)致修復(fù)的概率約6.82%。數(shù)據(jù)來自[1]雷狀, 黃小林, & 衛(wèi)露. (2017). 鼻尖整形手術(shù)的整形效果及臨床應(yīng)用價(jià)值分析. 中國醫(yī)療美容, 7(006), 4-6.而在全肋隆鼻手術(shù)中，除形態(tài)原因外，變形是導(dǎo)致修復(fù)的主要原因，但這種變形概率是可以在術(shù)中進(jìn)行預(yù)防的，通過臨床發(fā)現(xiàn)，預(yù)防后，嚴(yán)重變形到需要取出修復(fù)的概率僅1.8%。且即使萬一發(fā)生變形呢，也多發(fā)生在早期，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行調(diào)整就可以解決，輕微變形通過早期使用鼻夾板固定就能調(diào)整，中度的變形通過在鼻部側(cè)面做針孔大小的微創(chuàng)處理即可，只有發(fā)展到重度的才需取出調(diào)整，修復(fù)難度相對人工材料更低。我們的肋軟骨取自第6或第7根肋軟骨，取出的肋軟骨本身是直的，而非彎曲的。但由于肋軟骨細(xì)胞本身是有張力的，為了預(yù)防它潛在的變形風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對取出的肋軟骨用以下幾個(gè)方法進(jìn)行預(yù)處理：首先會(huì)先把取下的肋軟骨放在生理鹽水中浸泡大概15分鐘，讓它充分變形后，觀察哪一段彎曲變形，選材的時(shí)候就盡量避免用這一塊軟骨，然后選取彎曲幅度小、變形幾率小的筆直部位來做支撐材料。其二，由于力的作用是相互的，比如打一塊磚，手發(fā)力了，這塊磚的內(nèi)部也會(huì)產(chǎn)生一個(gè)相同的“抵抗力”，這個(gè)抵抗力，就是張力。對于肋軟骨也同理，肋軟骨在胸腔內(nèi)需要承受力量，因此存在張力，但植入鼻背后不需要承力，因此我們把所取軟骨從長度、寬度、厚度、弧度等進(jìn)行個(gè)性化雕刻后，將雕刻成形的軟骨成孔處理出13-15個(gè)孔，根據(jù)力學(xué)原理釋放肋軟骨張力，這樣每個(gè)孔就像鉚釘一樣，和皮膚固定，讓肋軟骨更穩(wěn)定的同時(shí)，也減少肋軟骨扭曲變形的可能性。其次，再對軟骨采取半離斷處理，進(jìn)行魚骨錯(cuò)位雕刻，形成的凹凸糙面增大摩擦力，讓植入物與鼻梁骨緊緊咬合在一起，進(jìn)一步減少肋軟骨扭曲變形和出現(xiàn)側(cè)方偏斜的機(jī)率。就像“磚塊砌墻”一樣的道理，采用“工”字形砌法，這樣可以牢固墻體結(jié)構(gòu)，使得每塊磚都有穩(wěn)固點(diǎn)連接。另外，還有一點(diǎn)需要注意的是，肋軟骨雕刻技術(shù)的好壞也可能是造成變形的原因，通過這樣一系列的預(yù)防，當(dāng)材料和手術(shù)方法都安全了，全肋的修復(fù)率自然就比較低了。3.避免排異以硅膠、膨體為主的假體材料最常出現(xiàn)修復(fù)的原因就是排異、感染、攣縮，而造成以上情況的真正原因，便是分分秒秒在保護(hù)人體的免疫系統(tǒng)。對于侵入人體的“異物”，免疫系統(tǒng)會(huì)開足馬力，對其進(jìn)行輪番攻擊，目標(biāo)很簡單：把它從身體里清除出去，即使后期炎癥反應(yīng)的破壞和機(jī)體的修復(fù)穩(wěn)定后，小規(guī)模的炎癥反應(yīng)不會(huì)停止。因此相比于其他人工材料，肋軟骨因?yàn)槿∽宰陨恚坏苊饬伺女?、感染，更受到自身免疫系統(tǒng)“保護(hù)”，并通過自身不斷的新陳代謝來適應(yīng)鼻部環(huán)境的要求，因此，相對假體人工材料而言，自體肋軟骨優(yōu)勢更為明顯。4.柔軟度高，避免顯形在我們手術(shù)中，為了避免顯形，我們會(huì)將雕刻鼻背后剩下的小塊軟骨制備成肋軟骨泥，覆蓋和過渡在鼻背植入物邊緣輪廓，這樣讓不僅能讓鼻背外觀更加自然，也不會(huì)隨著時(shí)間推移發(fā)生軟骨吸收的情況。軟骨泥制備另一方面，通過打孔釋放張力后的肋軟骨，柔軟度得到大大提高，也進(jìn)一步減少了它顯形的可能性。5.組織相容性高，自適應(yīng)強(qiáng)自體肋軟骨來自自身，就像一個(gè)器官重新移植到鼻部，保留了原本的生物活性，為了適應(yīng)移植后的環(huán)境變化，肋軟骨與鼻部周圍組織也進(jìn)行了一系列的“自適應(yīng)”。所謂“自適應(yīng)”在自然界中我們也?？吹剑热缱兩垶榱诉m應(yīng)環(huán)境而變色；向日葵向陽而生，適應(yīng)太陽軌跡...這樣的例子還有很多，而我們的自體肋軟骨也一樣。從肋軟骨與鼻背皮膚的適應(yīng)上來看，通過自體活性組織移植，建立新的營養(yǎng)關(guān)系，與原來鼻部組織逐漸適應(yīng)融為一體，避免發(fā)生皮膚變薄情況。而對于鼻部皮膚已經(jīng)變薄的情況，也有利于恢復(fù)，還可以動(dòng)員鼻部皮膚和卷軸區(qū)粘膜松解，從而釋放出足夠多的皮膚組織，更好適應(yīng)鼻部環(huán)境，因此植入肋軟骨后，之前較薄的鼻背皮膚在6-12個(gè)月左右也會(huì)慢慢恢復(fù)直至到正常厚度；從肋軟骨在鼻部自身適應(yīng)上看，移植到鼻背的肋軟骨在一年左右會(huì)出現(xiàn)明顯變軟，這是由于肋軟骨在胸腔內(nèi)承受力量，移植到鼻部后不再需要受力，所以部分鈣化的肋軟骨移植到鼻子后半年到一年可能會(huì)出現(xiàn)變軟的情況，讓鼻子的形態(tài)越來越穩(wěn)定、自然。再從移植后的肋軟骨與鼻腔內(nèi)原有的骨性支架適應(yīng)關(guān)系來看，肋軟骨移植后，不會(huì)因排異產(chǎn)生的瘢痕對鼻腔內(nèi)原有的鼻中隔軟骨和鼻翼軟骨產(chǎn)生擠壓或吸收，可以更好的共同生存在鼻腔內(nèi)部?？偟膩碚f，全肋隆鼻相對其他隆鼻是有很大的優(yōu)勢，但鼻整形的材料沒有十全十美的，只有相對適合的材料，不管如何選擇，都一定要在符合自身?xiàng)l件、保證安全和健康的情況下變美。2021年09月09日838
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楊曉寧主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 硅膠隆鼻適合鼻子基礎(chǔ)還不錯(cuò)的人，可以通過手術(shù)改變鼻背或者鼻尖的形狀，改變鼻子和上唇的角度。硅膠材料的優(yōu)點(diǎn)是比較容易雕刻、價(jià)格也相對比較便宜，一旦出現(xiàn)排異感染，比較方便取出。缺點(diǎn)是具有透光性和比較容易移位。 膨體的優(yōu)點(diǎn)是質(zhì)地柔軟，有微孔組織結(jié)構(gòu)，可以讓機(jī)體細(xì)胞和血管長入其中，形成組織連接，和鼻骨更好的貼合，讓鼻子看起來更自然。缺點(diǎn)是感染率略高，一旦感染，也很難取出，取出時(shí)有可能會(huì)把正常組織一起取出，造成鼻背處的凹凸不平。 總之，硅膠和膨體各有利弊，隆鼻材料如何選擇，關(guān)鍵要看愛美者自身的情況。如果鼻部皮膚略厚，又擔(dān)心膨體的感染情況，可以選擇硅膠隆鼻。如果鼻部皮膚薄，就可以選擇膨體隆鼻，因?yàn)楣枘z張力比較大，容易頂破鼻尖皮膚，同時(shí)容易出現(xiàn)假體透光的問題。如果鼻頭經(jīng)常長痘，那還是別用膨體了，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。2021年09月08日432
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陳錦安副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 就上呢，我在70年代中期就做這個(gè)勒國鼻了，呃，現(xiàn)在呢，我不提倡也不指倡做這樣的熱骨鼻，因?yàn)槔展潜饶?，現(xiàn)在回過頭看呢，它是一個(gè)時(shí)代的產(chǎn)物，那么它做了以后缺點(diǎn)在哪里呢？它缺點(diǎn)呢，后期它會(huì)一個(gè)變形，鈣化、緊縮，它對這個(gè)鼻子呢，造成那一個(gè)比較硬，影響到呼吸啊，跟嗅覺一些問題，那么當(dāng)有這個(gè)手術(shù)呢，大部分是在睫膜下做的，那么病人清醒以后呢，他沒有想象當(dāng)中我需要的鼻子哈，很能可能發(fā)生這樣的一些一些矛盾跟糾紛，而且手術(shù)以后的返修率也比較高，所以呢，在這個(gè)熱過病呢，包括我們九陰的大部分專家呢，基本上都不提倡在做熱過鼻。2021年09月07日637
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王彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 現(xiàn)在很多隆鼻的人很注重筆功能的保護(hù)介紹一下北集體針對水利整形技術(shù)的發(fā)展，人們對理想生理功能和結(jié)構(gòu)不斷的認(rèn)識和深入步驟一外形整齊鼻腔功能的調(diào)整和重建功能性的鼻整形是近十幾年來，國際上一個(gè)發(fā)展的比整形的理念，所以整形的技術(shù)要求更為全面，它不僅要求醫(yī)生要掌握哪學(xué)的鼻整形的各種技術(shù)，同時(shí)也有要求具備迪科的功能鍵的技術(shù)美者呢，從原來的單一的美學(xué)至上，從而變成既要拒絕美，要繼承功能的健康美學(xué)和功能要兼得的這樣一個(gè)技術(shù)比FAYBFA是功能性鼻整形很重要，針對的治療區(qū)域來解決整形術(shù)后的已讀的功能的一些并發(fā)癥手術(shù)當(dāng)中如何避免鼻整形術(shù)后的功能的并發(fā)癥，這都是我們功能性鼻整形呢，很重要的一個(gè)應(yīng)用，未來這整形醫(yī)生歐美者的這個(gè)鼻腔功能和鼻整形記深入的一個(gè)認(rèn)識用到整形的技術(shù)當(dāng)中，為廣大的球迷者來創(chuàng)造既美又健康的一個(gè)。2021年09月01日819
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金長鑫副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 整形外科 鼻子位于面部中央，在視覺上占據(jù)很重要的位置，近些年來整形手術(shù)中鼻部的手術(shù)也十分火熱。有隆鼻訴求的人群一般鼻骨及鼻軟骨發(fā)育欠佳，高度及長度不足，這時(shí)需要借助假體來達(dá)到理想的美學(xué)效果。目前主流的假體有硅膠和膨體。目前網(wǎng)上的信息量太多，求美者很難有效辨別真?zhèn)?，今天給根據(jù)最常被問及的問題給予解答，本人主做柳葉形假體隆鼻，因此以下答疑不包含L型假體。問1:假體有壽命嗎？答：隨著材料學(xué)的發(fā)展，硅膠和膨體的材質(zhì)也越來越好，也有報(bào)道硅膠時(shí)間久了有鈣化的可能，但是這種是小概率事件。硅膠和膨體植入體內(nèi)只要形態(tài)良好，可以一直放在體內(nèi)。問2：膨體是不是更容易感染？答：膨體是微孔結(jié)構(gòu)，硅膠表面為光面，當(dāng)作為柳葉形假體使用時(shí)兩者感染率沒有區(qū)別，感染是個(gè)小概率事件，當(dāng)然前提條件是在正規(guī)的手術(shù)室及合格的醫(yī)生無菌操作下完成。問3:膨體是不是和組織長到一塊，取得時(shí)候很難??？答:相對硅膠膨體與組織的貼合度會(huì)更好，但是異物總歸是異物，膨體與自身組織之間有明確的分界，合格的整形醫(yī)生取膨體可以在小創(chuàng)傷下完成。但是最早期進(jìn)入市場的膨體有些是片狀的，這種比較難取，目前使用在隆鼻的膨體以一體成型的，這種相對好取。問4：硅膠和膨體更推薦哪個(gè)？膨體在生物相容性、和自身組織結(jié)合度、穩(wěn)定性、手感更有優(yōu)勢。硅膠和自身組織之間形成包膜，有一定晃動(dòng)、下滑的可能性。我本人更推薦膨體。目前我自己常使用塊狀膨體，可根據(jù)鼻子的形態(tài)術(shù)中進(jìn)行雕刻，硅膠都是成型的假體，術(shù)前要先選適合鼻形的型號。問5：膨體會(huì)不會(huì)萎縮？膨體植入體內(nèi)后有一定的壓縮率，膨體不同品牌、不同型號之間會(huì)有軟硬度之分，越軟的壓縮率會(huì)更高一些。我比較傾向于選擇軟硬度適中的膨體。2021年08月31日590
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 所謂的肋軟骨鈣化，就是指肋軟骨逐漸變成了硬骨?？梢杂糜诼”堑睦哕浌牵谡Ｇ闆r下由透明軟骨構(gòu)成，呈白玉色，有一定的柔軟性，易取易雕刻。但是肋軟骨的形態(tài)并不是一直不變的，隨著年齡增長往往就會(huì)逐漸變成硬骨。本質(zhì)上，肋軟骨鈣化是由缺鈣引起的。鈣化后的軟骨不具備軟骨特性，會(huì)變得十分堅(jiān)硬，切開有一定的難度，呈現(xiàn)出淡黃色，易碎易折。從理論上來說，如果肋軟骨的鈣化程度較輕，鈣化部分呈淡黃色，那么去除鈣化那部分，還是可以用作鼻綜合支架的，但是很考驗(yàn)醫(yī)生的專業(yè)雕刻技術(shù)。但如果肋軟骨鈣化程度比較嚴(yán)重，軟骨太硬就無法雕刻，而且抗感染性也會(huì)變差，手術(shù)效果也不會(huì)太理想。同時(shí)，鈣化的骨性部分因?yàn)槿狈悄さ溶浗M織的血液供養(yǎng)，抗感染性也會(huì)變差。所以不建議求美者使用鈣化肋軟骨進(jìn)行鼻部手術(shù)，可以考慮適合的假體材料。具體方案建議實(shí)際面診后由專業(yè)醫(yī)生設(shè)計(jì)制定。2021年08月29日960
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隆鼻相關(guān)科普號
濮哲銘醫(yī)生的科普號
濮哲銘 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
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董玉林醫(yī)生的科普號
董玉林 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院
美容整形外科
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洪嘉昀醫(yī)生的科普號
洪嘉昀 主治醫(yī)師
成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院
整形燒傷科/醫(yī)療美容科
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