對于下巴短的人來說，假體墊下巴無疑是很多人提高顏值的一項手術，但是對于假體植入，很多人都會擔心出現(xiàn)假體變形，移位的情況，尤其是假體隆下巴雖然會讓面部變得更加的精致，但是可能會出現(xiàn)骨吸收的狀況！廣東省第二人民醫(yī)院整形美容激光中心徐翔什么是骨吸收骨吸收是骨組織的體積和密度逐漸發(fā)生下降的生理行為。再加上下巴這個部位的特殊屬性,有別于鼻子,鼾不屬于活動區(qū)域,而下巴則屬于頜面的活動區(qū)域，美緒日常中的很多動作都會牽動著下巴的運動。如果植入的假體和下頜骨貼合的不是很密切,那么在平常咬合、表情的長期作用摩擦之下,就會造成假體的磨損,進而導致骨吸收。骨吸收有什么癥狀呢?假體墊下巴可能會在植入后發(fā)現(xiàn)自己的下巴慢慢變短，一般輕度吸收會有大約兩毫米的長度,二到四毫米屬于中度吸收,大于4毫米就屬于重度吸收了。嚴重的吸收不僅會影響外觀,還會導致骨性后縮，下巴和下前牙的疼痛,侵蝕牙齦神經(jīng)。但發(fā)生的概率其實很低很低，所發(fā)生的骨吸收其實量也真的非常少，發(fā)生也會在手術多年后，下巴顯得稍微變小，外形不會有什么變化，不會無限制的吸收。出現(xiàn)骨吸收的原因假體材料問題硅膠會比其他材料更易出現(xiàn)骨吸收，因為硅膠本身與下頜骨的界面融合度差,硅膠持續(xù)壓迫骨質(zhì),就會造成受力面壓迫性吸收。骨吸收的主要原因是因為硅膠是無孔結構，人體組織基于異物反應，會產(chǎn)生纖維包膜把硅膠包裹住，讓假體更緊貼下巴,在有限的空間內(nèi)假體和包膜更加壓迫下頜骨的接觸面，骨吸收的概率就增大了。由于硅膠惰性材料的屬性，雖然有包膜固定著，但仍有較強的滑動性。其次，硅膠的埋入層次不對，假體與下頜骨貼合不牢固，再加上骨質(zhì)吸收后出現(xiàn)縫隙，硅膠很容易跟著肌肉運動趨勢往上跑，出現(xiàn)假體移位。醫(yī)生技術水平其實就是假體材料植入的層次不對，所以假體與下頜骨貼合不牢固，所以在平常咬合、表情的長期作用摩擦之下,就會造成假體的磨損,進而導致骨吸收。所以就需要有經(jīng)驗有技術的醫(yī)生,根據(jù)具體情況將假體雕刻成貼合的形態(tài),可以找到適合的植入層次并且剝離出大小合適的腔隙,可以在一定程度上減少骨吸的概率。想要手術效果好，醫(yī)生的選擇，材料的選擇都是非常重要的，想要避免這些潛在問題,就需要找到專業(yè)醫(yī)院，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生指導下選擇最適合自己的方式，任何手術的選擇都要慎重，切記盲目或者一味的追求效果而忽略自身的適應性。

面對需要填充物的整形項目如隆下巴時，填充物材料的選擇一直是求美者們的一大難題。針對這一問題，可以了解選擇舒鉑高密度多孔聚乙烯（Su-Por）材料。隆下巴的常用術式與材料很多求美者都有輕、中程度的下巴短小或后縮問題，會顯得嘴部輕微突出和面部線條不夠完整。這類求美者基本會通過注射填充或者植入假體，將頦部適當墊長，改善下巴形態(tài)。其中，由于假體隆下巴術式較為簡單，門診局麻下，技術的專業(yè)醫(yī)生通常20~30分鐘即可完成。術后恢復也很快，不會影響上班上學和日常生活的正常進行。且相對于注射填充的效果更加持久穩(wěn)定，因此受到了很多求美者的鐘愛。隆下巴在之前的一段時間常用用硅膠材料，后來發(fā)展成膨體聚四氟乙烯。目前，又進入了一個新的階段——舒鉑Su-Por材料隆下巴。舒鉑假體用于隆下巴的優(yōu)勢舒鉑Su-Po材料是高密度多孔聚乙烯，于1984年起便大量應用于頜面重建外科手術，適用于面部輪廓改造假體材料類似人的骨松質(zhì)。其雖然質(zhì)地較硬，但富有韌性、彈性，可任意切割塑形。還具備超強的抗感染能力，有良好的通透性及血循環(huán)。舒鉑材料雕刻中舒鉑材料的孔隙更大，200微米以上，血管和組織長入更深，抗感染力超強，一直用于顱頜面畸形修復充填，是頭面部抗感染力最強的人工植入材料。用來做下巴更有優(yōu)勢。舒鉑材料與組織相容性也非常穩(wěn)定，對生物組織和細胞沒有毒性反應 ，無排斥、不感染、植入后不需要鈦釘固定，也不會產(chǎn)生包膜導致出現(xiàn)攣縮或假體滑動現(xiàn)象。正因為其高密度的多孔結構可以與自身組織完全結合，不會變形，移位、吸收等問題，可達到永久性終身植入。同時還具備較強額隱秘性，術后即使拍攝CT也不會顯影。舒鉑隆頦術后即刻在很多醫(yī)院醫(yī)生的隆下巴術式還沒有進入膨體時代時，我們團隊就已經(jīng)早早進入了舒鉑時代。舒鉑假體隆頦憑借術后自然、穩(wěn)定、持久的顯著優(yōu)勢，得到了受術求美者的一致好評。舒鉑隆頦求美者A舒鉑隆頦求美者B舒鉑隆頦求美者C這幾位案例的求美者之間還發(fā)生了一件趣事。求美者C在看到求美者A出手術室后，不僅贊嘆道：這下巴真漂亮呀！并對后續(xù)的手術和術后效果表現(xiàn)出了安心和期待。那么對于之前已經(jīng)接受過其他材料填充，且對形態(tài)不滿意的求美者，是否可以更換為舒鉑材料呢？如果求美者尚處在第一次手術的恢復期，最好先進行面診觀察，再進行CT觀察假體狀況之后再確定。如果的確存在假體問題，再進行取出，下巴外觀也會回到之前的樣子。后續(xù)可選擇舒鉑材料進行再次填充。

部分下巴形態(tài)不夠精致美觀的求美者，因為不敢輕易嘗試手術，會選擇相對方便快捷的注射填充對下巴進行修飾。其中，玻尿酸就是常用于下巴填充的注射物之一。用玻尿酸隆下巴，一般適合少量且單次使用，效果一般可以維持在4個月左右，不建議長期多次注射，不然就會出現(xiàn)一些不正常的特征。圖中這個下巴就有著注射“玻尿酸”的典型特征，由于重力作用，玻尿酸向下流動，形成了過過于窄，又比較下垂，視覺上肉肉的的下巴，這樣的下巴缺少正常下巴的精致圓潤輪廓感，就會讓人感覺特別奇怪。并且多次注射后，注射物殘留和組織增生已經(jīng)造成下巴肥厚，難以剝離。在這個基礎上，假體調(diào)整也很難做出秀氣形態(tài)。所以建議這類求美者，盡量能控制住自己不要反反復復去打，謹慎選擇隆下巴的方法。無論決定哪種方法改善下巴，都要到專業(yè)的醫(yī)院與醫(yī)生處就醫(yī)改善。

對于面診的患者來講，首先要由主刀醫(yī)生進行術前的設計，這也是很重要的一個過程，根據(jù)患者的需求和患者自身的條件，主刀醫(yī)生要選擇不同形狀的假體，包括假體擺放的位置，根據(jù)患者頦部短縮的程度，是翹度不夠還是長度不夠？我們根據(jù)這種情況再結合患者的需求，要進行個性化的設計，設計好了之后選擇合適的假體。手術的時候一般采用口腔內(nèi)的切口，口腔內(nèi)消毒之后局部注射局麻藥，打局麻藥的時候可能稍微會有一點疼，但一般人都是可以忍受的，在口腔齦頰溝，相對于偏頰側或者偏唇側大概4毫米5毫米的樣子，做一個大概兩三公分的切口進行剝離，剝離好腔隙之后將雕刻好的假體放置到植入的腔隙內(nèi)進行適當?shù)墓潭ê涂p合，手術就結束了。一般情況下，手術大概一個多小時，基本上就是這樣。

一般來說，先打玻尿酸，后放假體是可以的。目前中國擁有合法資質(zhì)的正規(guī)玻尿酸效果可以維持兩年左右。玻尿酸代謝完，行假體植入手術問題不大；如果打了玻尿酸后想放入假體的時間距離很近，需要用溶解酶溶解掉玻尿酸，再放假體。但是做了假體再打玻尿酸，由于假體植入后，血管存在走形和結構變化，會影響醫(yī)生的判斷，所以一旦放入假體再打玻尿酸，一定要找經(jīng)驗非常豐富的醫(yī)生去做。

風險，我們臨床上稱之為并發(fā)癥。墊下巴常見的并發(fā)癥包括以下幾點，首先是假體歪斜的問題，如果在最初的一周到兩周的時間內(nèi)周圍的軟組織還沒有長好的話，如果假體受到外力的撞擊，是有可能會出現(xiàn)移位的，因此一般情況下我們都建議患者大概在術后最初的兩周之內(nèi)一定要小心避免外力的撞擊，同時，在術后的前幾天的時間內(nèi)，我們會用一些輔助性的敷料進行固定，避免假體的歪斜；第二個風險就是感染的問題，因為手術是采用口腔內(nèi)的切口，雖然比較隱蔽，但是口腔內(nèi)的環(huán)境可能會容易造成感染，但是只要術后按時漱口，保持口腔內(nèi)的清潔，那么一般情況下發(fā)生感染的幾率是很低的；再有一個就是下巴的麻木，比如說對于一部分頦部比較短小后縮的患者，我們可能會采用比較大一點的假體，兩側的頦神經(jīng)有的時候可能會因為牽拉而出現(xiàn)短暫性的下唇的麻木，這種情況不用太擔心，一般情況下一兩個月的時間，慢慢的就恢復過來了，因為它是一種可逆性的水腫。目前臨床上常見的墊下巴的并發(fā)癥大致就包括這些。

小下巴也就是下巴短小后縮，在我國人群中屬于非常常見的下巴類型。最早的頦整形是截骨前移技術，頦截骨前移也是顱頜面最早的截骨整形技術之一。但本質(zhì)上，截骨前移更適合于形狀尚可只不過位置太靠后了一些的下巴。所以要通過截斷部分的頦骨，通過前移再固定的方式改善下巴形狀。雖然解決了一部分頦前點后縮部分頦部短的問題，但沒有根本解決小的問題。所以小頦畸形如果用截骨前移方式整形，大多還需要骨移植來增加頦的體積。為了安全不排異，大多會選擇自體髂骨移植，這樣相當于要經(jīng)歷兩次手術，損傷和風險都較大。這些年經(jīng)過臨床的不斷探索，我們選擇舒鉑材料進行隆頦，治療小下巴畸形，效果極佳。植入舒鉑材料填充下巴不僅損傷極小，非常自然，CT檢查也不留痕跡。通常門診局麻，30~40分鐘即可完成，求美者們術后5~7天就可以正常上班上學。今天又完成了兩例舒鉑Su-Por隆下巴，大家看效果可以嗎？

小下頦整形的基本原則是增量法。其中手術比較簡單而又能保持長久效果的方法就是假體隆頦。隆頦假體按材質(zhì)分為硅膠和膨體兩大類型，每種材質(zhì)的假體又分為不同形狀和厚度。隆頦假體厚度是保障手術后鼻-唇-頦美學E線的重要因素，過薄或者過厚都不能達到預期效果。應用劉強團隊的專利產(chǎn)品《隆頦假體厚度估算尺》可以更科學地選擇和進行假體雕刻，達到理想的手術效果。

膨體聚四氟乙烯材料用于我國顱頜面整形已有24年經(jīng)驗。而我也安全地使用膨體聚四氟乙烯一體化進行綜合鼻整形15年。膨體本身有極佳的安全性和生物相容性，膨體用于鼻整形優(yōu)點非常明顯：局麻手術即可完成；不用求美者取自體肋軟骨等組織避免不必要的創(chuàng)傷創(chuàng)傷?。徊划a(chǎn)生包膜且不透光；外形和觸感自然?；旧洗蟛糠值某醣蔷C合整形和部分鼻修復都推薦使用。而在隆下巴方面，近年來我喜歡用高密度多孔聚乙烯也就是舒鉑Supor材料，安全穩(wěn)定且有足夠的支撐力度，效果持久，有些求美者的效果比截骨頦成形還要好，并且CT也不會顯影。圖中的這位小姑娘就是做了膨體聚四氟乙烯一體化鼻綜合整形和舒鉑隆頦，同時還做了重瞼+開內(nèi)眼角。手術在局麻狀態(tài)下完成，小姑娘真的很堅強，也非常配合，手術自然也順利完成。這是術后的即刻形態(tài)，能看出整體效果非常好。小姑娘的顏值飆升，作為醫(yī)生我也小有成就感。

有患者在別處做完膨體墊下巴術后1個月，感覺臉頰與下巴處有凹陷，拿著照片咨詢我問這種情況是不是因為假體不適合，具體是要玻尿酸或者脂肪填充，還是有別的辦法？是這樣的，首先，術后1個月還處在腫脹期，建議再等等，觀察看一下，3個月后如果還有階梯感可以兩側填充玻尿酸過渡；另外，不是很了解整體的手術過程，建議有問題咨詢自己的主刀醫(yī)生最佳。