外科醫(yī)生一般都愿意在同行面前分享和開(kāi)講大型手術(shù)，我卻要在這里和公眾談?wù)剫D產(chǎn)科的幾個(gè)小手術(shù)。手術(shù)雖小，也有講究?！韭殉材夷[剔除術(shù)】對(duì)于卵巢囊腫剔除，如果適合通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，個(gè)人建議手術(shù)時(shí)在肚子上多切開(kāi)一個(gè)0.5厘米長(zhǎng)的小口，尤其對(duì)于沒(méi)有懷孕生子、沒(méi)有性生活、需要很好保護(hù)卵巢功能的患者。目前有人追求單孔（臍孔）甚至無(wú)孔（經(jīng)胃腸道）腹腔鏡手術(shù)，多一個(gè)小切口可能會(huì)使腹壁的美觀(guān)程度有所下降，但個(gè)人認(rèn)為在傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡的基礎(chǔ)上多一個(gè)小切口是有用的。為什么呢？第一，多一個(gè)孔，就相當(dāng)于多出了一只手。不但剝離囊腫更得心應(yīng)手，需要縫合止血修補(bǔ)的時(shí)候也更方便（后面會(huì)提到）。第二，當(dāng)卵巢創(chuàng)面出血的時(shí)候，可以通過(guò)一個(gè)孔用水不停沖洗，小的出血會(huì)自然停止。就像在生活中如果牙齦出血或者鼻子出血的時(shí)候，并不都需要縫合，也不需要電凝，用水沖沖就可以止血了。第三，即使用水沖洗的辦法不能止血，在創(chuàng)面不是血肉模糊而是較為清爽干凈的情況下，點(diǎn)狀精確止血而不是盲目片狀電凝止血，對(duì)卵巢功能的損傷會(huì)相對(duì)小一些。第四，如果必要，可以減少甚至不用電凝來(lái)止血，而通過(guò)傳統(tǒng)的縫合方法來(lái)止血?？p合過(guò)程中，多出來(lái)的一個(gè)孔就像多了一只手，很有幫助。當(dāng)然，到底是多孔還是單孔，蘿卜青菜，各有所愛(ài)?！咀訉m肌瘤剔除】對(duì)于子宮肌瘤，是切除子宮還是剔除肌瘤，如果剔除肌瘤，是用傳統(tǒng)的開(kāi)腹還是用微創(chuàng)的腹腔鏡，需要結(jié)合肌瘤位置、數(shù)目、生育要求等情況，綜合考慮?？梢詤⒖枷旅鎯善恼拢菏乔谐訉m還是剔除肌瘤 和 是開(kāi)腹剔除還是微創(chuàng)剔除個(gè)人而言，我傾向于：第一， 在可能的情況下，設(shè)法剔除肌瘤而保留子宮。因?yàn)?，子宮給女人帶了每月一次的生理現(xiàn)象，為家庭帶來(lái)了孩子，帶來(lái)了歡笑，即使不再有功能了，也是一個(gè)隨身攜帶的“高級(jí)古董”，不能因?yàn)槟挲g大了、生小孩了、犯了錯(cuò)誤了（子宮肌瘤或其他良性疾病），就“一刀切”地給割了。盡管女性切除子宮后不會(huì)變成男人、不會(huì)迅速衰老、也不會(huì)影響性生活，但是，子宮切除后留下的空地兒，一定會(huì)有腸管來(lái)填充。換句話(huà)說(shuō)，部分腸管需要搬一下家，并適應(yīng)新的環(huán)境。對(duì)于大多數(shù)人而言，腸管會(huì)很快適應(yīng)新環(huán)境。然而，會(huì)有少部分人手術(shù)后因創(chuàng)面粘連等原因，腸道功能恢復(fù)困難，加上心理上有對(duì)失去子宮的“委屈”，會(huì)產(chǎn)生種種難以解釋的不舒服（特別聲明，這只是個(gè)人觀(guān)點(diǎn)，請(qǐng)批判性閱讀）。所以，只要病情允許、只有條件具備、只要能排除肌瘤惡變的可能，對(duì)于希望保留子宮的婦女，我都盡力而為保留子宮。第二，如果患者沒(méi)有再生育愿望但希望保留子宮，可以嘗試腹腔鏡剔除肌瘤。如果決定用腹腔鏡肌瘤剔除，我同樣愿意在腹部多開(kāi)一個(gè)小孔，原因仍然是為了多出一只手，剔除肌瘤的時(shí)候更順手，更方便，縫合也更順手，更嚴(yán)實(shí)。【子宮頸錐切】宮頸錐切的全稱(chēng)是子宮頸錐形切除術(shù)，也就是圓錐形的切除子宮頸的一部分（三分之一到四分之一），完整切除最容易發(fā)生宮頸癌和癌前病變的那一部分---宮頸柱狀上皮和鱗狀上皮交接處（移行帶）。宮頸錐切是子宮頸癌前病變和早期子宮頸癌診斷和治療中的關(guān)鍵手術(shù)，既可以起到進(jìn)一步診斷的作用，對(duì)部分患者又可以起到治療作用。手術(shù)很小，卻也容易惹麻煩，比如出血和宮頸管粘連。吳鳴教授是這個(gè)星球上宮頸癌手術(shù)的絕對(duì)大咖之一，卻對(duì)宮頸錐切非常重視。10年之前，我基于他的心得，總結(jié)發(fā)表了5篇正經(jīng)的學(xué)術(shù)論文。經(jīng)過(guò)吳大夫的改進(jìn)后，宮頸錐切的術(shù)后出血和宮頸管粘連的發(fā)生率大為下降。我自己在宮頸錐切方面也小有貢獻(xiàn)（盡管沒(méi)有得到公認(rèn)）。我設(shè)計(jì)了錐切專(zhuān)用刀和譚氏油紗卷。前者讓手術(shù)大夫下刀的時(shí)候更順手，而后者讓主管大夫術(shù)后取出用于壓迫止血的油紗卷的時(shí)候更方便。除了冷刀（也就是傳統(tǒng)的手術(shù)刀）之外，宮頸錐切還可以使用高頻電圈刀（稱(chēng)為L(zhǎng)EEP利普刀），也可以使用改良的普通電刀。雖然我總結(jié)發(fā)表了改良電刀宮頸錐切的的文章，但最近我畫(huà)風(fēng)有些變了，重新推崇冷刀錐切，因?yàn)樗倪吘壐蓛翡J利，更有利于病理醫(yī)生診斷。當(dāng)然，是冷刀、電刀還是LEEP刀，各有利弊，需要根據(jù)病人的病情況來(lái)決定。題外話(huà)手術(shù)需要到什么醫(yī)院做？我傾向于這樣認(rèn)為：大的手術(shù)、惡性腫瘤的手術(shù)、或者內(nèi)外科合并癥多，還是建議去大型的、有專(zhuān)業(yè)治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，即使排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，也是值得的；中型手術(shù)或者小手術(shù)，如果沒(méi)有合并癥，卻一個(gè)勁兒往三甲大醫(yī)院擠，就值得商榷了。您或許可以通過(guò)各種途徑擠進(jìn)去，但從某種程度而言，仍然占用了稀缺的醫(yī)療資源，會(huì)讓最需要的病人受傷。做手術(shù)到底是追廟（醫(yī)院）還是追和尚（醫(yī)生）？我同樣認(rèn)為，大型手術(shù)、合并癥多的手術(shù)，追和尚的同時(shí)還是要追廟。不是說(shuō)大和尚在小廟里不能做這個(gè)手術(shù)，而是小廟的保障水平畢竟不如大廟。相反，小的、沒(méi)有合并癥的手術(shù)，也許可以追和尚。相關(guān)部門(mén)正在各地建立疑難病診治中心，據(jù)傳以后三甲醫(yī)院逐漸會(huì)不開(kāi)普通門(mén)診。這當(dāng)然是好事兒！但我也有些擔(dān)心，即使是三甲醫(yī)院，低年資醫(yī)生也不太可能一上來(lái)就做大手術(shù)和復(fù)雜手術(shù)，總得讓他們有先做小手術(shù)的機(jī)會(huì)吧？也許，醫(yī)聯(lián)體、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療等是出路。

卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)良性腫瘤，尤其多見(jiàn)于青春期和生育年齡女性，其早期癥狀往往不典型，病情發(fā)展較緩慢，但隨著囊腫存在時(shí)間的延長(zhǎng)以及囊腫體積的逐步增大，卵巢囊腫可破壞卵巢實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，使患者出現(xiàn)經(jīng)期紊亂、腹部不適、腹痛、不孕等問(wèn)題，并且部分卵巢囊腫還有惡性可能，對(duì)于患者的生命健康和生殖健康都有一定影響。 較小的卵巢囊腫可以密切隨訪(fǎng)，但較大或者持續(xù)存在的卵巢囊腫推薦手術(shù)剝除。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)得到廣泛認(rèn)可，具有切口小、術(shù)中出血量低、康復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但患者及家屬普遍對(duì)卵巢囊腫剝除手術(shù)是否會(huì)影響卵巢功能、降低生育能力等問(wèn)題存在困惑。 卵巢是女性非常重要的器官，對(duì)維持女性生殖功能及激素分泌有重要作用，對(duì)于青春期和生育年齡女性來(lái)說(shuō)，治療卵巢囊腫是以完整剝除囊腫并且盡可能減少卵巢損害為首要治療目標(biāo)。剝除卵巢囊腫時(shí)應(yīng)盡量于卵巢正常組織與囊腫交界處進(jìn)行，剝離手術(shù)過(guò)程中的止血方式的選擇尤為重要，傳統(tǒng)縫合止血對(duì)手術(shù)者操作要求較高，應(yīng)盡可能地避免殘留卵泡及卵巢血供的破壞，雖然對(duì)卵巢造成不可避免的損傷，但其術(shù)后恢復(fù)較快；雙極電凝止血是因?yàn)楫a(chǎn)生高頻電流導(dǎo)致細(xì)胞壞死、變性而達(dá)到止血目的，操作簡(jiǎn)單、止血徹底，但是在電凝止血過(guò)程中對(duì)較為散在的出血點(diǎn)進(jìn)行止血時(shí)，對(duì)手術(shù)者的要求較高，如果凝固程度把握不好則可能對(duì)正常卵巢組織造成一定的損傷，對(duì)卵巢組織的血供和氧供短時(shí)間內(nèi)存在一定影響，在一定程度上破壞正常殘留卵泡及卵巢血供，有報(bào)道術(shù)后短期內(nèi)一些患者出現(xiàn)卵巢功能下降趨勢(shì)，但隨著時(shí)間的推移，卵巢組織血供及氧供逐漸恢復(fù)，卵巢功能也逐漸恢復(fù)正常，因此對(duì)患者卵巢功能的遠(yuǎn)期影響并不大。 數(shù)十年來(lái)的臨床資料顯示腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)術(shù)后腹腔粘連少，疼痛較輕，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)機(jī)體功能影響較小，對(duì)卵巢性激素水平和免疫功能的影響非常輕微，術(shù)中止血方式的選擇需根據(jù)手術(shù)中的具體情況和手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)綜合考慮分析。

手術(shù)介紹卵巢囊腫剔除術(shù)是常見(jiàn)的婦科手術(shù)，通常以腹腔鏡完成。常見(jiàn)的卵巢囊腫包括：畸胎瘤，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧囊），漿液性或粘液性囊腫等。少見(jiàn)的卵巢囊腫包括交界性卵巢囊腫及惡性腫瘤等。常見(jiàn)不適1.卵巢囊腫剔除術(shù)基本上都以微創(chuàng)（腹腔鏡）方式完成，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥少。常見(jiàn)的并發(fā)癥包括發(fā)熱、腹脹以及腹腔鏡相關(guān)的不良反應(yīng)（包括腹脹、上腹脹痛、肩胛疼痛等），罕見(jiàn)的并發(fā)癥包括大量出血、卵巢功能下降導(dǎo)致的閉經(jīng)（多見(jiàn)于巧囊手術(shù)）。2.術(shù)后可有少量陰道流血，為術(shù)中舉宮操作或卵巢刺激所致。很多患者術(shù)后數(shù)天內(nèi)會(huì)有類(lèi)似月經(jīng)量的出血，基本是由于囊腫剔除后導(dǎo)致的經(jīng)期提前，不必?fù)?dān)心。術(shù)后休息1.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，全休肆周。卵巢囊腫剔除手術(shù)范圍不大，術(shù)后可逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)和鍛煉。2.禁盆浴及性生活1個(gè)月。如果有生育要求，術(shù)后正常來(lái)一次月經(jīng)后即可恢復(fù)正常性生活。門(mén)診預(yù)約1.出院時(shí)管床醫(yī)生會(huì)為您預(yù)約下次復(fù)查的門(mén)診，一般是術(shù)后4周的時(shí)間，請(qǐng)按時(shí)就診。復(fù)診時(shí)根據(jù)病理結(jié)果主管教授會(huì)指導(dǎo)您下一步的治療方案、隨診時(shí)間和隨訪(fǎng)項(xiàng)目。2.如果病理有特殊問(wèn)題需要提前采取措施，我們一般會(huì)提前電話(huà)告知患者和家屬。后續(xù)隨訪(fǎng)1.開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后7天拆釘（皮內(nèi)縫合不拆線(xiàn)），腹腔鏡手術(shù)術(shù)后3天拆線(xiàn)。（皮內(nèi)縫合不拆線(xiàn)）。2.巧囊術(shù)后為避免復(fù)發(fā)或進(jìn)行輔助生育治療，有時(shí)會(huì)建議患者進(jìn)行輔助用藥，包括GnRHa（促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑）。請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)用藥。其他事項(xiàng)1.卵巢囊腫剔除術(shù)后都有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，與囊腫性質(zhì)有關(guān)。應(yīng)在大夫指導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)查和體檢。如為交界性囊腫或者癌癥，尤其需要密切隨訪(fǎng)，甚至有進(jìn)一步治療的必要。2.有證據(jù)表明，巧囊術(shù)后輔助用藥可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。應(yīng)用GnRHa的最大問(wèn)題是更年期癥狀和骨質(zhì)疏松，請(qǐng)注意加強(qiáng)鍛煉、全面膳食，并在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的藥物對(duì)癥治療。作者：宗璇，李雷單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院說(shuō)明：本文內(nèi)容僅適用北京協(xié)和醫(yī)院婦科三病房吳鳴專(zhuān)業(yè)組的患者，而且需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化應(yīng)用。本文既不代表婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)組常規(guī)，也不是一般性的指南推薦。本文內(nèi)容將進(jìn)行持續(xù)的更新和改善，同時(shí)熱烈歡迎同事和患者提出修改建議，進(jìn)行批評(píng)指正。

談?wù)剫D產(chǎn)科的幾個(gè)小手術(shù)，與需要的朋友分享，包括卵巢囊腫剔除、子宮肌瘤和子宮頸錐切。一對(duì)于卵巢囊腫剔除，如果做腹腔鏡手術(shù)，個(gè)人建議在肚子上多切開(kāi)一個(gè)0.5厘米長(zhǎng)的小孔。雖然這樣會(huì)讓病人腹壁的美觀(guān)程度有所下降，因?yàn)楝F(xiàn)在追求單孔（臍孔）甚至無(wú)孔（經(jīng)胃腸道等自然腔道）腹腔鏡，但個(gè)人認(rèn)為多的一個(gè)孔是有用的，尤其對(duì)于沒(méi)有懷孕生子、沒(méi)有性生活、需要很好保護(hù)卵巢功能的患者。為什么？第一，多一個(gè)孔，就相當(dāng)于多出了一只手。不但剝離囊腫更得心應(yīng)手，需要縫合止血修補(bǔ)的時(shí)候也更方便（后面會(huì)提到）。第二，當(dāng)卵巢創(chuàng)面出血的時(shí)候，可以通過(guò)一個(gè)孔用流水不停沖洗，小的出血會(huì)自然停止。正如牙齒出血或者鼻子出血的時(shí)候，并不都需要縫合，也不需要電凝類(lèi)似，用水沖沖就可以止血了。第三，即使用水沖洗的辦法不能止血，在創(chuàng)面不是血肉模糊而是較為清爽干凈的情況下，點(diǎn)狀精確止血而不是盲目片狀電凝止血，對(duì)卵巢功能的損傷會(huì)相對(duì)小一些。第四，如果必要，可以減少甚至不用電凝來(lái)止血，而通過(guò)傳統(tǒng)的縫合來(lái)止血?？p合過(guò)程中，多出來(lái)一個(gè)孔就有很有幫助。當(dāng)然，多孔還是單孔，蘿卜青菜，各有所愛(ài)。二然后說(shuō)說(shuō)子宮肌瘤剔除。對(duì)于子宮肌瘤，是切除子宮還是剔除肌瘤，如果剔除肌瘤，是用傳統(tǒng)的開(kāi)腹還是用微創(chuàng)的腹腔鏡，需要結(jié)合“有關(guān)各方”的情況，權(quán)衡斟酌?？蓞⒁?jiàn)下面兩篇文章【子宮肌瘤十日譚】 第四日：是切除子宮還是剔除肌瘤和【子宮肌瘤十日譚】 第五日：是開(kāi)腹剔除還是微創(chuàng)剔除個(gè)人而言，我傾向于在可能的情況下，設(shè)法剔除肌瘤而保留子宮。因?yàn)椋訉m給女人帶了每月一次的生理現(xiàn)象，為家庭帶來(lái)了孩子，帶來(lái)了歡笑，即使不再有功能了，也是一個(gè)隨身攜帶的“高級(jí)古董”，不能因?yàn)槟挲g大了、生小孩了、犯了錯(cuò)誤了（子宮肌瘤或其他良性疾?。?，就“一刀切”地給割了。盡管女性切除子宮后不會(huì)變成男人、不會(huì)迅速衰老、也不會(huì)影響性生活，但是，子宮切除后留下的空地兒，一定會(huì)有腸管來(lái)填充。換句話(huà)說(shuō)，部分腸管需要搬一下家，并適應(yīng)新的環(huán)境。對(duì)于大多數(shù)人而言，腸管會(huì)很快適應(yīng)新環(huán)境。然而，會(huì)有少部分人手術(shù)后因創(chuàng)面粘連等原因，腸道功能恢復(fù)困難，加上心理上有對(duì)失去子宮的“委屈”，會(huì)產(chǎn)生種種難以解釋的不舒服（特別聲明，這只是個(gè)人觀(guān)點(diǎn)，請(qǐng)批判性閱讀）。所以，只要病情允許、只有條件具備、只要能排除肌瘤惡性變的可能，對(duì)于希望保留子宮的婦女，我都盡力而為，盡管在病人以外的人看來(lái)，有些難以理解。如果決定用腹腔鏡肌瘤剔除，我同樣愿意在腹部多開(kāi)一個(gè)小孔，理由仍然是為了多出一只手，剔除肌瘤的時(shí)候更順手，縫合更順手和更結(jié)實(shí)一些。因?yàn)?，剔除瘤子留下子宮的目的，很多時(shí)候是為了生小孩，需要留下一個(gè)縫合可靠的健全子宮，而不是局部脆弱的子宮。三最后說(shuō)說(shuō)宮頸錐切。宮頸錐切的全稱(chēng)是子宮頸錐形切除術(shù)，也就是圓錐形的切除子宮頸的一部分（三分之一到四分之一），完整切除最容易發(fā)生宮頸癌和癌前病變的那一部分---宮頸柱狀上皮和鱗狀上皮交接處（移行帶）。可以說(shuō)，宮頸錐切是子宮頸癌前病變和早期子宮頸癌診斷和治療中的關(guān)鍵手術(shù)，既可以起到準(zhǔn)確診斷的作用，對(duì)部分患者又可以起到治療作用。手術(shù)很小，卻也容易惹麻煩，比如出血和宮頸管粘連。吳鳴教授是這個(gè)星球上宮頸癌手術(shù)的絕對(duì)大咖之一，卻對(duì)宮頸錐切非常重視。10年之前，我基于他的心得，總結(jié)發(fā)表了5篇正經(jīng)的學(xué)術(shù)論文。經(jīng)過(guò)吳大夫的改進(jìn)后，宮頸錐切的術(shù)后出血和宮頸管粘連的發(fā)生率大為下降。我自己在宮頸錐切方面也小有貢獻(xiàn)（盡管沒(méi)有得到公認(rèn)）。我設(shè)計(jì)了錐切專(zhuān)用刀和譚氏油紗卷。前者讓手術(shù)大夫下刀的時(shí)候更順手，而后者讓主管大夫術(shù)后取出用于壓迫止血的油紗卷的時(shí)候更方便。除了冷刀（也就是傳統(tǒng)的手術(shù)刀）之外，宮頸錐切還可以使用高頻電圈刀（稱(chēng)為L(zhǎng)EEP利普刀），也可以使用改良的普通電刀。雖然我總結(jié)發(fā)表了改良電刀宮頸錐切的的文章，但最近我畫(huà)風(fēng)有些變了，重新推崇冷刀錐切，因?yàn)樗倪吘壐蓛翡J利，更有利于病理醫(yī)生診斷。當(dāng)然，是冷刀、電刀還是LEEP刀，醫(yī)生見(jiàn)仁見(jiàn)智，需要根據(jù)病人的病情況來(lái)決定。四而從醫(yī)生的角度，手術(shù)需不需要做、值不值得做才是最重要的。郎景和院士告誡我們，手術(shù)不是炫技，“外科醫(yī)生的職責(zé)并不是創(chuàng)造吉尼斯紀(jì)錄，而是讓我們的患者信任自己，并為患者提供適合他們的治療手段”。是的，如果手術(shù)做得很漂亮，但手術(shù)本身并不需要做，那只會(huì)在錯(cuò)誤的道路上走得更遠(yuǎn)。所以，無(wú)論何時(shí)，無(wú)論何地，我秉承以下信條：“只開(kāi)該開(kāi)的口、只開(kāi)該開(kāi)的藥、只開(kāi)該開(kāi)的刀”。五至于哪些手術(shù)需要到哪些醫(yī)院做，這就比較難以回答了。我傾向這樣認(rèn)為：大的手術(shù)、惡性腫瘤的手術(shù)、或者內(nèi)科合并癥多，建議去大型的、有專(zhuān)業(yè)治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，即使排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，可能也是值得的；中型手術(shù)或者小手術(shù)，且沒(méi)有內(nèi)外科合并癥，卻一個(gè)勁兒往三甲大醫(yī)院擠，就值得考慮了。您或許可以通過(guò)各種關(guān)系擠進(jìn)去，但是仍然占用了寶貴的專(zhuān)業(yè)資源，讓更需要的病人受傷。還有，做手術(shù)到底是追廟（醫(yī)院）還是追和尚（醫(yī)生），也是令人頭疼的問(wèn)題。個(gè)人同樣認(rèn)為，大的手術(shù)、合并癥多的手術(shù)，追和尚的同時(shí)還是要追廟。不是說(shuō)大和尚在小廟里不能做這個(gè)手術(shù)，而是小廟的術(shù)后保障水平畢竟不如大廟。相反，小的、沒(méi)有合并癥的手術(shù)，也許追和尚就可以了。這大概是為什么心胸外科醫(yī)生很難獨(dú)立開(kāi)業(yè)，而牙科和局部整形美容科能獨(dú)立開(kāi)業(yè)的原因之一吧。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)正在計(jì)劃建立疑難病診治中心，據(jù)傳以后三甲醫(yī)院逐漸不開(kāi)普通門(mén)診了。這當(dāng)然是好事兒！但我也有些擔(dān)心，即使是三甲醫(yī)院，低年資醫(yī)生不太可能一上來(lái)就做大手術(shù)、復(fù)雜手術(shù)，總得讓他們有先做小手術(shù)的機(jī)會(huì)吧？也許，醫(yī)聯(lián)體、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療等等會(huì)是出路。

在得知自己的良性卵巢囊腫也需要手術(shù)后，患者最關(guān)心兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)問(wèn)題是：手術(shù)是微創(chuàng)還是開(kāi)刀?。苛硪粋€(gè)問(wèn)題是：把瘤子切下來(lái)就行，還是需要切卵巢？下面我們就來(lái)說(shuō)道說(shuō)道。良性囊腫首選腹腔鏡腹腔鏡大家都知道，它是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，適合各類(lèi)腹部臟器疾病的外科治療，良性卵巢囊腫就是其中之一。一般腹腔鏡手術(shù)只會(huì)在患者腹部留下2~3個(gè)0.5~1厘米的小切口，所以大家不用擔(dān)心手術(shù)會(huì)造成很大的傷口和疤痕。（如圖1）（圖1）但是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)需要采用頭低腳高的體位，以便給醫(yī)生提供更好的手術(shù)視野，并減少術(shù)后麻醉引起的頭痛等不良癥狀。但是也有研究表明，頭低腳高會(huì)增加心臟的負(fù)荷。所以患有高血壓、冠心病等心血管疾病，不能耐受麻醉體位的患者，可能就需要開(kāi)腹來(lái)進(jìn)行手術(shù)了。其次，如果患者因?yàn)槎啻问中g(shù)等原因，造成腹腔內(nèi)粘連非常嚴(yán)重，可能也需要做開(kāi)腹手術(shù)。再者，如果術(shù)前檢查考慮腫物為惡性的，也建議開(kāi)腹手術(shù)?？傊?，如果是良性的卵巢囊腫，且患者身體狀況良好，首選腹腔鏡治療。有生育要求盡量選用保留卵巢的手術(shù)方案良性卵巢囊腫的手術(shù)方案包括：剝除術(shù)（就是只剝除囊腫）、患側(cè)（單側(cè)）卵巢+輸卵管切除、雙側(cè)卵巢+輸卵管+子宮全部切除。那么都根據(jù)哪些因素來(lái)決定手術(shù)怎么做呢？那就是患者的年齡、生育要求及兩側(cè)卵巢的發(fā)病情況。①年輕、有生育要求、單側(cè)良性腫瘤的患者，首選患側(cè)卵巢腫物剝除，但是如果腫物巨大，基本將卵巢正常組織破壞殆盡，那么也只能選擇切除患側(cè)卵巢。總原則就是，盡可能保留患側(cè)正常卵巢組織和對(duì)側(cè)正常卵巢。②年輕、有生育要求、雙側(cè)良性卵巢腫瘤的患者，爭(zhēng)取做卵巢腫物剝除術(shù)，保留正常卵巢組織，以提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。③已進(jìn)入更年期，沒(méi)有生育要求的女性，可考慮進(jìn)行患側(cè)輸卵管+卵巢切除術(shù)，或雙側(cè)輸卵管+卵巢+子宮的切除。所以，如果您不幸患上了卵巢囊腫，即使是良性的，也是越早手術(shù)對(duì)卵巢的損傷越小。等到腫物將卵巢的正常組織都破壞之后，只能悔之晚矣。特別是對(duì)于想要寶寶的患者，一定要聽(tīng)從醫(yī)生的建議，不可任性而為。北大醫(yī)院婦科卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)小貼士：●手術(shù)麻醉方式：全麻（靜脈全麻或吸入性全麻）?！褡≡簳r(shí)間：術(shù)前2天，術(shù)后2~4天?！袷欠癫鹁€(xiàn)：使用可吸收縫合線(xiàn)的患者無(wú)需拆線(xiàn)；使用普通縫合線(xiàn)的患者，在術(shù)后第4天拆線(xiàn)，已經(jīng)出院的患者直接到住院部找主管醫(yī)生拆線(xiàn)?！裥g(shù)后復(fù)查：術(shù)后第一次月經(jīng)來(lái)潮干凈后進(jìn)行一次復(fù)查，目的是查看有無(wú)炎癥感染、盆腔積液等情況。但想了解囊腫是否切除的干凈，術(shù)后一個(gè)月卵巢可能還沒(méi)完全復(fù)原，會(huì)有一些假象。所以可在術(shù)后2~3個(gè)月再?gòu)?fù)查一次B超。本文系好大夫在線(xiàn)bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。