如今顱骨缺損是很常見的一種疾患，一次交通事故、一個高空墜物，以及一些顱腦外科手術(shù)等都可能導致顱骨缺損問題出現(xiàn)。顱骨缺損后頭部外形不再美觀，顱內(nèi)組織缺少了必要的防護，隨時都可能受到侵害。顱骨缺損事關(guān)重要，及時到醫(yī)院做顱骨修補手術(shù)是關(guān)鍵。 在顱骨修補問題上，材料的選擇是直接影響著手術(shù)安全和效果的，務(wù)必要慎重選擇。當前應(yīng)用比較多的就是鈦網(wǎng)材料，鈦網(wǎng)比雖然更早以前的那些材料進步了許多，但也存在一些不可避免的問題，例如術(shù)后感染、發(fā)生排斥、影響術(shù)后ct核磁檢查、材料外露等等。由此一來，做顱骨修補手術(shù)鈦網(wǎng)材料并不是理想之選。 面對這種情況，一種新型的高分子材料被推出，那就是聚醚醚酮PEEK材料。我們團隊就是采用PEEK材料為廣大患者開展手術(shù)的，還成功引入了美容整形理念，綜合開展PEEK顱骨修復(fù)整形術(shù)，達到結(jié)構(gòu)還原、功能完善、外形美觀的有機統(tǒng)一。 經(jīng)過不斷的臨床驗證顯示，PEEK材料具有更佳的組織相容性，術(shù)后不會產(chǎn)生排異反應(yīng)，而且PEEK材料還能根據(jù)患者的頭顱CT進行三維塑形，真正高度還原顱骨結(jié)構(gòu)的完整和美觀，是目前做顱骨修補手術(shù)的材料佳選。 而且與傳統(tǒng)材料不同的是，PEEK材料采用的是一種嵌入式的方法進行修補的。顱骨修補嵌入式進入有什么好處？嵌入式修補好的顱骨外表會更加光滑，不會產(chǎn)生像鈦網(wǎng)材料覆蓋式修補所帶來的切割性傷害，患者不會感覺到痛苦。

圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從患者決定接受手術(shù)的手術(shù)治療開始,到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。圍手術(shù)期計劃包括術(shù)前的檢查和準備、手術(shù)的計劃和執(zhí)行、術(shù)后的治療和康復(fù)等。神經(jīng)外科手術(shù)往往風險大，并發(fā)癥多，這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生不僅要有嫻熟的手術(shù)技巧，還應(yīng)重視圍手術(shù)期的處理。系統(tǒng)的圍手術(shù)期處理計劃是神經(jīng)外科手術(shù)成功的前提和保障。1.術(shù)前的檢查和準備任何神經(jīng)外科手術(shù)都應(yīng)進取可能的準備和規(guī)劃。這其中涉及對患者全身情況的評估出、完善和疾病相關(guān)的影像學檢查、患者心理和生理的準備、術(shù)前的醫(yī)患溝通、手術(shù)計劃的制定、手術(shù)器械和設(shè)備的準備等。手術(shù)醫(yī)生也要對手術(shù)中可能需要的技術(shù)及潛在的手術(shù)風險進行充分的考慮，這樣可以保證為患者提供更安全和有效的治療。1.1全身檢查 術(shù)前通過詢問病史、體格檢查、實驗室檢查和其他輔助檢查對患者的全身情況進行全面了解，以判定患者是否能夠耐受手術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查（肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖等）、傳染病檢測（傳染性肝病、艾滋病、梅毒等）、出凝血功能測定、血型鑒定、交叉配合實驗、以及胸片和心電圖，60歲以上的患者加做心臟彩超和肺功能檢查，鞍區(qū)腫瘤患者需檢查內(nèi)分泌功能。此外了解患者既往的疾病史、藥物敏感史等，并對患者相關(guān)的社會和家庭因素進行必要的調(diào)查也有十分重要的意義。1.2?？茩z查 通常情況下，神經(jīng)外科的患者都常規(guī)行頭顱CT檢查，根據(jù)病情選擇MRI檢查和血管造影等。脊髓疾病的患者需拍攝脊柱正、側(cè)位X片。其他檢查例如經(jīng)顱多普勒、電測聽、腦干誘發(fā)電位、腦電圖和正電子發(fā)射體層掃描（PET）等可視病情需要進行檢查。1.3診斷與鑒別診斷手術(shù)前需明確病變的定位診斷（病變的部位）和定性診斷（病變的性質(zhì)）。術(shù)前診斷越明確對手術(shù)的效果越清晰1.4特殊情況的準備經(jīng)過常規(guī)檢查和系統(tǒng)回顧，有些患者可能會暴露一些問題，如果患者伴有系統(tǒng)性疾病或重大并發(fā)癥，將會影響患者對手術(shù)的耐受，增加手術(shù)的風險。因此，在術(shù)前應(yīng)對這些情況進行充分的準備。（1）營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良的患者往往伴有貧血，攜氧能力較差，抵抗力也較差，容易并發(fā)感染，其低蛋白狀態(tài)又會影響手術(shù)切口愈合。所以我們在術(shù)前應(yīng)當盡量改善和優(yōu)化患者的營養(yǎng)狀況。如果患者術(shù)前血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平偏低,或者3個月內(nèi)體重下降超過10%,則需請營養(yǎng)師會診進行營養(yǎng)支持，通過腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)改善其營養(yǎng)狀態(tài)。（2）凝血功能障礙 神經(jīng)外科手術(shù)對凝血的要求較高，因此如果術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)血小板水平偏低，凝血酶原時間、部分凝血活酶時間和出血時間等異常，必須積極尋找原因并糾正。特別要指出的是，部分患者在術(shù)前使用抗凝藥物或者抗血小板聚集藥物治療其他疾病，為了消除這些藥物對手術(shù)的影響，需要在手術(shù)前1周停止服用。（3）心臟病 由于心臟疾病會增加神經(jīng)外科手術(shù)的死亡率，因此，對于有心臟疾病或者存在高危因素的患者，在術(shù)前必須由心內(nèi)科和麻醉科醫(yī)生進行風險評估。除了心電圖，進一步應(yīng)行運動平板實驗、心臟彩超、核醫(yī)學檢查或者冠脈造影檢查等，這都是評估心臟風險的有效手段。（4）高血壓 血壓過高不僅會造成腦血管意外，也會給神經(jīng)外科術(shù)中的止血造成困難。如果是擇期手術(shù)，要求將血壓控制在160 /100mmHg以內(nèi)，并多次檢測后再行手術(shù)治療。（5）呼吸功能障礙 可能會給手術(shù)中的麻醉造成各種困難，多見于伴有哮喘或者慢性阻塞性肺疾病的患者，他們術(shù)后并發(fā)肺部感染、肺不張和低氧血癥的風險增加。同時，缺氧狀態(tài)也會造成顱內(nèi)壓力增高，不利于神經(jīng)外科疾病患者的恢復(fù)。如果發(fā)現(xiàn)呼吸功能不全，可行血氣分析和肺功能檢查來評判肺部疾病的嚴重程度，并與麻醉科和呼吸科醫(yī)生協(xié)商，在術(shù)前積極控制肺部感染，使用支氣管擴張劑等。（6）糖尿病 糖尿病會引起機體代謝紊亂，患者抵抗力下降、容易發(fā)生感染、組織修復(fù)能力差，影響傷口愈合。因此，術(shù)前應(yīng)控制血糖，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。（7）其他 輕微的肝功能不全不影響患者的手術(shù)耐受力，但如果肝功能已經(jīng)失代償，應(yīng)在處理后再行擇期手術(shù)。腎功能不全患者停用有腎功能損害的藥物，包括滲透性利尿劑，必要時需要在透析的保護下再進行手術(shù)。女性患者月經(jīng)來潮時應(yīng)延期手術(shù)。2手術(shù)的計劃和實施 患者入院后，根據(jù)手術(shù)的輕重緩急將手術(shù)分為：（1）急診手術(shù)：例如顱內(nèi)血腫清除、腦積水引流或形成腦疝的腦腫瘤切除術(shù)等，這些手術(shù)要求進行必要的檢查后，在最短時間內(nèi)實施手術(shù)，挽救生命；（2） 限期手術(shù)：例如一些惡性腫瘤的切除術(shù)，或其他一些進展較快疾病的手術(shù)，需要在一定期限內(nèi)完善術(shù)前檢查，進行手術(shù)干預(yù)；（3）擇期手術(shù)：例如一些進展緩慢的良性腫瘤切除，或者顱骨缺損修補手術(shù)，可以在準備充分的基礎(chǔ)上，選擇合適的手術(shù)時間進行手術(shù)。不論是何種手術(shù)，都應(yīng)當在術(shù)前詳細詢問病史，全面又有針對性檢查，以求盡可能明確診斷，從而做出合理的手術(shù)計劃。3.術(shù)后的治療和注意事項 手術(shù)治療能否達到預(yù)期效果,除了實施正確的手術(shù)方案和精細的手術(shù)操作外，術(shù)后積極的治療和護理，妥善認真的傷口管理，也是至關(guān)重要的。手術(shù)之后，病人要努力配合醫(yī)護人員，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和不良后果的發(fā)生。參考文獻：《現(xiàn)代神經(jīng)外科學第二版》主編周良輔

腦積水和顱骨缺損是目前比較常見且也都很嚴重的兩個問題，一些因為意外而發(fā)生顱腦外傷的患者就常常同時存在這兩種疾病。不論是腦積水還是顱骨缺損，對人體健康的危害都是極其大的，其治療工作一定要把握好。 腦積水和顱骨修補手術(shù)可以同時做嗎？相信這是困擾不少患者和醫(yī)學人士的一個問題，治療腦積水需要進行腦室腹腔分流手術(shù)，而顱骨缺損的話是需要進行顱骨修補手術(shù)，這兩種手術(shù)的要求和條件都非常高，而且一定要做到嚴格無菌操作。 很多地方醫(yī)院的醫(yī)生主張兩個手術(shù)同時做，這或許能縮短治療的周期，也同時幫助節(jié)省手術(shù)費用，但也很容易導致手術(shù)失敗，患者更加痛苦不說，也增加了治療負擔。因為腦積水分流術(shù)和顱骨修補手術(shù)的術(shù)區(qū)范圍是很廣的，同時進行的話不僅消毒困難，傷口暴露的時間也比較長，這樣很容易發(fā)生感染的，這給后期的治療和處理都增加了難度，而且感染嚴重的話，是有致命的風險的。 從上面能看出，在腦積水和顱骨修補手術(shù)可以同時做嗎這個問題上是要慎重而行的，切勿拿自己的生命健康開玩笑。為了能讓廣大的患者真正擺脫疾苦，中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院的腦脊液科陳紅偉主任的治療原則是先通過一整套的腦脊液?？浦委熂夹g(shù)來解決腦積水問題。等到患者顱腦內(nèi)的腦脊液量、腦脊液成分形狀達標，腦積水問題妥善解決后，再進行顱骨修補，既恢復(fù)了顱骨完整美觀，也解決了腦積水難題，這才是理想的治療狀態(tài)。

顱骨是大腦外一層的堅硬的保護殼，當受到外界一些因素撞擊時，這層保護殼就會造成破壞，從而出現(xiàn)缺損。去骨瓣減壓術(shù)是臨床造成顱骨缺損的常見因素，很多病人在缺損后抱著僥幸心理不及時采取補救措施，引發(fā)一系列后遺癥，造成問題變得更加嚴重和棘手。腦積水和顱骨缺損都是外傷后常見的并發(fā)癥，兩者有時也會相伴發(fā)生。腦積水主要是指患者腦脊液異常增多所形成的一種疾病。得了腦積水后患者會常常會有頭痛、惡心嘔吐癥狀，視力逐漸模糊，還伴有眩暈及癲癇發(fā)作。顱骨缺損和腦積水同時發(fā)生，無疑為患者在治療過程中帶來諸多困擾。究竟是先做腦積水分流手術(shù)，還是先進行顱骨修補，又或者腦積水分流術(shù)和顱骨修補能同時做嗎？針對這一問題，中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院腦脊液病神經(jīng)外科陳紅偉主任介紹，很多地方會將分流和修補手術(shù)同期進行，雖然一次完成，節(jié)省費用，但是存在很大問題。首先分流術(shù)和修補術(shù)同期進行，很容易導致手術(shù)失敗，術(shù)區(qū)范圍很廣，很容易感染，嚴重的感染有可能有生命危險;其次，分流和修補同時做完之后，分流術(shù)有可能是失敗的，那么后期處理起來會更加麻煩。而腦脊液科的策略是，通過長程引流、腦脊液凈化等一整套?？萍夹g(shù)，先解決腦積水的問題，腦脊液達標之后，再進行顱骨修補，既可以達到頭顱的美觀，又能達到腦積水的妥善解決，取得理想的治療狀態(tài)。

顱腦外傷和顱腦手術(shù)去除骨瓣是導致顱骨缺損的兩個主要原因，顱骨修補術(shù)是解決顱骨缺損造成的反常性腦供血、腦脊液循環(huán)不足或障礙，以及腦受壓等問題的神經(jīng)外科常見的手術(shù)。目的在于促進腦功能恢復(fù)以及美觀方面的考慮。然而顱骨修補術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦，同時也增加了治療費用。顱骨修補術(shù)后的并發(fā)癥包括術(shù)后顱內(nèi)出血、癲癇、頭皮感染、鈦網(wǎng)外露等。顱骨修補術(shù)后鈦網(wǎng)外露是一種少見但治療比較繁瑣的并發(fā)癥，其定義是指顱骨修補術(shù)后因各種原因?qū)е缕つw破潰，從而鈦網(wǎng)/移植物外露。其臨床表現(xiàn)多為皮膚破潰，創(chuàng)面感染，鈦網(wǎng)外露等其，因其癥狀絕大多數(shù)為漸進性發(fā)展，如保守治療未見好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面呈現(xiàn)不斷擴大，進而誘發(fā)頭皮及硬膜外感染。鈦網(wǎng)外露發(fā)生的原因有以下幾個方面：1、術(shù)后切口愈合不良，張力過高，導致切口緣皮膚壞死鈦網(wǎng)外露。去骨瓣減壓術(shù)后隨著腦水腫的消退，腦組織塌陷，皮瓣存在不同程度的縮小。而根據(jù)頭顱設(shè)計的三維鈦網(wǎng)弧度使頭皮張力增高，皮瓣內(nèi)血管受牽拉變細，導致皮膚缺血。2、術(shù)后切口感染或硬膜外膿腫，導致頭皮竇道發(fā)生誘發(fā)鈦網(wǎng)外露；多見于術(shù)后切口處線結(jié)誘發(fā)的感染；一些研究發(fā)現(xiàn)顱骨修補范圍涉及額竇，也易出現(xiàn)感染。3、鈦網(wǎng)覆蓋的頭皮菲薄，輕微外力導致皮膚破潰，長期切口不愈，逐漸擴大。鈦合金作為應(yīng)用最為廣泛的修補材料，具有很強的組織相容性。但其對頭皮的慢性擠壓作用非常明顯，典型的表現(xiàn)為頭皮隨時間逐漸變薄，輕微的磕碰就可以導致頭皮的破潰，使皮下的修補材料外露。鈦網(wǎng)外露的時間特性：1、部分發(fā)生于術(shù)后一月內(nèi)，多為術(shù)后切口愈合不良或感染導致；2、部分發(fā)生于術(shù)后一年以上，這類患者典型特征為頭皮菲薄，甚至可通過頭皮看見鈦網(wǎng)網(wǎng)格，輕微的外力即可導致頭皮破潰，且極難痊愈。鈦網(wǎng)外露的治療：對于顱骨修補術(shù)后鈦網(wǎng)外露，移除外露的鈦網(wǎng)是標準的治療方案，關(guān)閉皮膚瘺口則是治療中面臨的主要挑戰(zhàn)。因此我們對于顱骨修補術(shù)后鈦網(wǎng)外露，結(jié)合鈦網(wǎng)外露面積，有無頭皮感染等情況針對性的制定個性化診療方案，盡可能通過一次手術(shù)使創(chuàng)面愈合，減輕患者經(jīng)濟及心理上的負擔。以下圖片為典型的鈦網(wǎng)外露表現(xiàn)：

顱骨的完整于身體健康而言是多么的重要，可是生活中很多人因為一次意外的發(fā)生，導致顱骨嚴重受損。顱骨缺損后，大腦組織沒有了顱骨這一外殼的保護，危險真的是一步步在逼近。因此，患者要重視顱骨缺損的嚴重性，趁早到醫(yī)院做顱骨修補手術(shù)。不過，在顱骨修補手術(shù)問題上，修補材料的選擇是直接影響到術(shù)后恢復(fù)效果的，患者務(wù)必要多多去了解。從臨床上來看，現(xiàn)在不少醫(yī)院做顱骨修補手術(shù)都是采用鈦板材料，鈦板材料與過去的那些材料相比是有了一定的進步性，但究竟鈦板修復(fù)顱骨手術(shù)怎么樣呢？原來鈦板材料竟還存在這些方面的缺陷：1、因為鈦板材料是一種金屬材料，金屬的導熱性能是比較強的，患者術(shù)后對外界的冷熱環(huán)境會比較敏感。2、不少患者在接受鈦板材料手術(shù)后可能出現(xiàn)了不同程度的感染，身體上也有許多的不適癥狀。3、鈦板材料的使用會干擾到放射線的透射、干擾磁場環(huán)境，術(shù)后患者做CT檢查和磁共振檢查等都會有一些影響。4、鈦板材料主要是采用覆蓋式的修補方法，材料的邊緣會對患者的頭皮造成傷害，患者會有明顯的疼痛感，甚至還有些患者術(shù)后出現(xiàn)了材料外露的情況等等?？梢?，鈦板材料存在的問題還是挺多的，想要更好地修復(fù)顱骨，還是建議選擇PEEK這種先進的高分子材料。PEEK材料的運用打破了鈦板材料的各種缺陷，它的各項性能都很優(yōu)異，術(shù)后恢復(fù)效果很理想。目前我們團隊做顱骨修補手術(shù)就是采用這種材料的，而且還不斷的進行技術(shù)改進升級和材料優(yōu)化設(shè)計，成功引入了美容整形的理念，使得術(shù)后效果更加自然，外形也相當美觀。

顱骨完好與否是直接關(guān)系健康的，但意外的發(fā)生卻導致顱骨受損了。顱骨缺損后，形象美觀受影響是必然的，更重要的是大腦組織缺少堅硬骨質(zhì)的防護，顱腔環(huán)境也大受破壞，會引起一系列的后遺癥。對于顱骨缺損的患者來說，及時做顱骨修補手術(shù)恢復(fù)完整的顱骨才是身體健康的重要保證。在神經(jīng)外科中，顱骨修補手術(shù)也早已是一項常規(guī)手術(shù)了，患者無需過多擔心手術(shù)的風險問題，只要選擇了正規(guī)的醫(yī)院、手法嫻熟的醫(yī)生和安全有效的修補材料，術(shù)后恢復(fù)會很不錯的。全國好的顱骨修補材料有哪些？顱骨修補手術(shù)從古發(fā)展至今，在修補材料的使用上已經(jīng)有了不斷的更迭和進步。一開始采用的都是骨水泥、有機玻璃等材料，這些材料的價格相對便宜，但是術(shù)后恢復(fù)不佳，已經(jīng)慢慢地被淘汰了。再后來，有了鈦網(wǎng)材料的出現(xiàn)。與過去的材料相比，鈦網(wǎng)材料的進步性是不可否認的，價格也不算貴，但經(jīng)過大量的臨床驗證顯示，鈦網(wǎng)材料術(shù)后可能發(fā)生一系列的問題。比如說有的患者在接受鈦網(wǎng)材料手術(shù)后產(chǎn)生了排異反應(yīng)，甚至還存在材料外露的情況，患者需要進行二次手術(shù)，花費更多，也更痛苦。在這種情況下，一種更為先進的材料出現(xiàn)了，那就是聚醚醚酮PEEK材料。PEEK材料的價格相對要高一點，但是是與術(shù)后的恢復(fù)效果成正比的。PEEK材料的各項性能是與人體顱骨相當?shù)模魺嵝阅芎?、抗擊打能力強，還可以進行個性化的三維塑形，恢復(fù)很理想。目前我們團隊在顱骨修補手術(shù)中就廣泛運用了PEEK材料。團隊不斷摸索和探究，不僅應(yīng)用先進的PEEK修補材料，而且不斷進行技術(shù)革新，還在手術(shù)中融合了整形美容理念，達到了結(jié)構(gòu)還原、功能完善、外形美觀的有機統(tǒng)一。

顱骨修補的優(yōu)點 在神經(jīng)外科手術(shù)后適當時間行顱骨修補，不但可以起到美容和機械保護的作用，更重要的是對神經(jīng)功能有明顯的改善。有研究表明，顱骨修補術(shù)后可改善腦血流，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)?？墒癸B骨修補的臨近腦組織血流量增加15%~30%。 修補術(shù)后不僅使靜脈回流加快， 而且使腦脊液循環(huán)速度增加1倍。術(shù)后可以松解硬膜與皮瓣及骨窗邊緣的粘連，解除其對腦組織表面血管的牽拉、扭曲和壓迫。從而改善局部腦組織的血流動力學促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。另外解除硬膜與皮瓣、大腦皮質(zhì)間的瘢痕對顱腔的直接壓迫。去骨瓣減壓時間越長、骨窗越大、修補前上述壓迫癥狀越明顯。所以大范圍顱骨缺損早期成形術(shù)對改善神經(jīng)功能的意義重大。 顱骨修補的手術(shù)指征 (1) 顱骨缺損大于直徑3cm者； (2) 缺損部位有礙美觀；(3) 引起長期頭昏、頭痛等癥狀難以緩解者； (4) 腦膜-腦瘢痕形成伴發(fā)癲癇者 (需同時行癇灶切除術(shù))；(5) 嚴重精神負擔影響工作與生活者。 全身情況差、神經(jīng)缺損嚴重、不能自理生活者；或缺損區(qū)頭皮菲薄有大片瘢痕者, 局部凹陷不能膨起者, 勿急于修補。 手術(shù)時機及材料選擇 一般認為術(shù)后3-5個月為修補最佳時間。對于顱腦損傷后發(fā)生顱內(nèi)、外感染的患者，顱骨修補術(shù)必須在感染治愈1年以上。 近年有學者認為，術(shù)后如無傷口感染情況,1個月后可行修補手術(shù)。修補材料的選擇，理論上自體骨最為理想，但臨床應(yīng)用有一定的難度，近年來鈦網(wǎng)、PEEK材料已逐漸取代其他修補材料。特別是鈦網(wǎng)數(shù)字化成形技術(shù)的發(fā)展，使顱骨塑型有了科學而客觀的依據(jù) (CT三維成型)，達到造型個性化，符合顱骨缺損部的生理曲度，固定牢靠，美觀大方，使塑形手術(shù)簡單方便。 顳肌重建的意義 在神經(jīng)功能正常的情況下，肌肉發(fā)揮其正常作用必須具備3個條件：正常收縮的肌肉、起點及止點的健全。顱骨缺損的患者由于第1期手術(shù)多以減壓為目的，導致絕大部分患者的顳肌止點不健全，使患者患側(cè)顳肌收縮無力、顳肌萎縮、局部頭皮凹陷。 顳肌外修補是將鈦網(wǎng)直接覆蓋在顳肌筋膜及肌肉上面，顳肌遠處附著于硬腦膜，無固定附著處，也就是顳肌的止點不健全，導致顳肌收縮無力引起咀嚼無力、顳肌萎縮、局部頭皮凹陷。在下頜運動中，顳肌負責提下頜向上，起主要作用的是位于翼窩處的肌束，因此顳肌長期卡壓會導致咬合力下降，也會導致患者出現(xiàn)疼痛及咀嚼受限等問題。 顳肌在鈦網(wǎng)邊緣反復(fù)摩擦，造成水腫及無菌性炎癥，甚至形成局部包塊，同時因顳肌處于鈦網(wǎng)下，局部外觀飽滿度不夠，影響美觀。顳肌翼窩處鈦網(wǎng)無法緊貼顱骨，固定不牢靠，術(shù)后由于顳肌的反復(fù)運動，牽拉導致螺釘脫落，鈦網(wǎng)松動。顳肌的反復(fù)運動可能將力量傳導至腦膜，進而影響大腦皮質(zhì)，導致癲癇發(fā)作等不良后果。 而顳肌下修補是將顳肌沿硬腦膜外組織分離，充分顯露顱骨缺損區(qū)，鈦網(wǎng)修剪塑性后覆蓋缺損區(qū)固定后，將顳肌筋膜和肌肉呈扇形緊貼鈦網(wǎng)，間斷縫合顳肌筋膜和肌肉周邊緣于鈦網(wǎng)外面，顳肌的止點附著于固定的鈦網(wǎng)上，相當于重建了顳肌的止點，使顳肌發(fā)揮正常作用的3個條件齊備?；颊咝g(shù)后顳肌沒有受到鈦網(wǎng)的卡壓，患者不會出現(xiàn)疼痛及咀嚼受限的問題，術(shù)中將顳肌扇形縫合于鈦網(wǎng)上，保持恒定有效的張力，對顳肌萎縮影響大，保證了美觀和咬合力。 另外， 顳肌處于鈦網(wǎng)外無鈦網(wǎng)的直接壓迫，咀嚼時出現(xiàn)牽拉疼痛明顯減少，顳肌的反復(fù)運動不影響鈦網(wǎng)的固定，鈦網(wǎng)不會發(fā)生松動，也不影響大腦皮質(zhì)，減少大腦皮質(zhì)異常放電，減少癲癇的發(fā)生。如果術(shù)前本身就有顳肌萎縮，則將顳肌筋膜橫行或縱行離斷使顳肌松解，再將顳肌和顳肌筋膜呈扇形緊貼鈦網(wǎng)，并間斷縫合顳肌筋膜和肌肉緣于鈦網(wǎng)外面。

骨瓣吸收是自體顱骨修補術(shù)后主要的并發(fā)癥之一。骨瓣吸收的發(fā)生率文獻報道的差異較大，術(shù)后吸收率為1.4%-50％，其中重度骨瓣吸收率為0.8％-20％。修補術(shù)后自體骨瓣2個月在CT影像上開始出現(xiàn)骨瓣吸收征象，并于修補術(shù)后18個月趨于穩(wěn)定，因此多需隨訪至少18個月。顱骨吸收CT影像上有３種表現(xiàn)：1.骨瓣厚度變薄，骨窗－骨瓣間距增寬；2.骨瓣骨質(zhì)密度降低；3.骨瓣局部或廣泛破壞（或溶解）。吸收后患者頭皮表現(xiàn)可以是皮緣凹陷，顯現(xiàn)出顱骨的形態(tài)，還可能骨瓣漂浮，按壓是有波動感，減少甚至失去保護作用。因此，不建議應(yīng)用自體骨。

顱骨修補術(shù)后皮瓣下積液一直是修補術(shù)后常見問題，處理方法多種多樣，少量積液可以經(jīng)過穿剌抽吸并加壓包扎消失，但有些患者則治療困難。對于頭皮下積液機制目前仍不明確，有以下幾種說法：①Dandy 的活瓣學說；②漏出學說； ③壓力失衡學說。顱骨修補術(shù)后頭皮下積液的出現(xiàn)與分離顳肌時 “硬膜” 層破損與蛛網(wǎng)膜 下腔相通，而后縫合不嚴密有關(guān)。去骨瓣減壓手術(shù)后，術(shù)區(qū)局部蛛網(wǎng)膜破壞，致腦脊液流于硬膜下；為達到減壓目的，局部硬膜未完全縫合，以致積液存在于皮瓣下；當修補術(shù)分離皮瓣時致局部腦脊液漏發(fā)生，但因為局部 腦脊液不能有效形成循環(huán)，局部張力增加，由局部硬膜破損縫隙流出至頭皮下，造成皮瓣下積液。少量積液經(jīng)過抽吸以及局部加壓包扎后，皮瓣內(nèi)生肉芽與硬膜外生肉芽經(jīng)鈦板網(wǎng)眼結(jié)合而消失。因此，首先術(shù)中要嚴密縫合硬膜；當硬膜不完整以及無法縫合時，行自身筋膜及人工硬膜修 補。但因局部腦脊液張力增高，仍無法做到嚴密不透水，仍有積液可能?；颊叽嬖谀X積水時，在修補的同時，行腦積水的相關(guān)治療，包括腰大池腦脊液釋放增加腦脊液循環(huán)動力學改變以及腦積水分流術(shù)的實施?？p合后行局部生物蛋白膠粘合，可明顯減少皮下積液發(fā)生。