昏迷患者病情穩(wěn)定后，應該盡早進行顱骨修補治療。很多嚴重的顱腦損傷患者，為挽救患者生命，行去骨瓣減壓術。經綜合治療后患者病情趨于平穩(wěn)，但部分患者仍然呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)，功能恢復到達瓶頸期?；颊呒覍偕踔敛糠峙R床醫(yī)生面臨這樣一個疑問，患者尚沒有清醒，有沒有必要進行顱骨修補？目前主流觀點認為早期進行顱骨修補，有利于患者蘇醒及功能康復。顱骨缺損不僅導致患者頭顱外觀受影響，而且可導致出現(xiàn)一系列的病理變化，在大氣壓力的作用下顱內壓的生理平衡被破壞，容易出現(xiàn)腦組織功能紊亂，發(fā)展為器質性損傷，腦組織還可發(fā)生萎縮、囊變，造成記憶力衰退、反應遲緩。盡早顱骨修補有助于恢復顱腔正常結構和容積，解除大氣壓對腦組織直接壓迫，糾正腦脊液循環(huán)失?；蚴茏瑁苊饽X組織牽拉擺動，可以間接促進意識的恢復。故而昏迷患者病情穩(wěn)定后，應該盡早進行顱骨修補治療。

顱骨缺損后及時進行顱骨修補是非常必要的，因為顱骨缺損會對人體造成比較大的危害，從安全角度，從健康角度，從心理精神角度，從外觀美容角度等各方面來考慮，都應該及時地進行顱骨修復。顱骨修復手術是神經外科當中比較常規(guī)的一項手術，也是非常古老、非常經典的一類外科手術。經過數(shù)千年的發(fā)展，到了現(xiàn)代醫(yī)療條件下，顱骨修補手術已經非常成熟，也是非常安全的。當然雖然顱骨修補手術比較常規(guī)，但是顱骨修補材料的選擇和術者的技術經驗是非常重要的，選擇好的修補材料，由經驗豐富的醫(yī)生來操作，可以達到比較理想的顱骨修復效果。目前常用的顱骨修補材料主要有鈦網材料和聚醚醚酮peek材料這兩種，相比較而言，聚醚醚酮peek材料的性能更加優(yōu)異，修復效果更好，植入人體后，舒適度高、美觀性好、防護性強，受到廣大患者及神經外科醫(yī)師的青睞。有的患者問peek修復后頭會恢復原樣嗎？這個問題患者不用擔心。目前peek材料的制備都是根據(jù)患者的頭顱數(shù)據(jù)進行個性化的三維重建設計，3D打印制作，是完全根據(jù)患者顱骨缺損部位的形態(tài)進行個性化制作的，制備出的材料可以嚴絲合縫地嵌合于患者的顱骨骨窗，達到良好的解剖復位，左右對稱，勻稱美觀，可以恢復原樣。目前我們團隊就在廣泛使用聚醚醚酮peek材料，應用先進的三維重建3D打印技術，制備個性化精準契合患者骨窗的peek材料，并且不斷改進革新技術，引入美容整形理念，綜合開展peek顱骨修復整形手術，達到良好的臨床效果，廣受患者好評。

適應證1；顱骨缺損范圍直徑超過三厘米以上者。2；有顱骨缺損綜合征，頭位改變時癥狀加重。3；患者有缺損區(qū)被碰撞的不安全感、恐懼感而一些工作生活者。4；影響外觀的眶部及前額顱骨缺損。5；缺損部位腦組織搏動，頭皮和缺損邊緣有壓痛者。禁忌癥1；頭皮、顱骨、顱內有炎癥者。2；創(chuàng)傷部位有感染或感染痊愈不久者。3；有顱內高壓者。4；腦內清創(chuàng)不徹底，有碎骨片殘留者。5；缺損部位頭皮有廣泛瘢痕或血液循環(huán)不良者。

顱骨修補的手術時機的選擇1；閉合性顱骨骨折、頭皮完整及損傷比較輕，腦損傷不嚴重者，可在凹陷粉碎骨片清除的同時行一期顱骨成形術。2；一般情況下無感染的傷口，在傷后3-6個月行顱骨成形術為宜。對于感染傷口，應該視感染范圍和程度而定，最快也需要等傷口完全愈合6個月以上方可考慮修補。3；顱骨缺損區(qū)有廣泛頭皮瘢痕時，可考慮分期手術。4；小兒顱骨缺損不宜于6歲前修補，6歲以后顱骨生長明顯緩慢，可考慮修補顱骨。

顱骨缺損是顱腦損傷患者傷后及去骨瓣術后較常見的一種后遺癥，不僅會對人的外在形象造成極大的影響，而且腦組織由于失去正常的顱骨屏障保護很容易遭受二次傷害，同時還可能引發(fā)多種并發(fā)癥，因此，很多患者及其家屬都想了解下關于的知識，今天就跟大家說一說。01、顱骨缺損：顱骨缺損大部分患者是因為開放性顱腦損傷或者火器傷所引起的，有一部分創(chuàng)傷患者是由于粉碎性的骨折因手術去除不能完全復位，或者清除顱內血腫后去除骨瓣，而引起的顱骨缺損。也會有一部分患者，是由于腫瘤侵襲顱骨，或者為腦減壓而去除顱骨瓣，從而引起顱骨缺損的。02、顱骨缺損不修補可以嗎？據(jù)了解，顱骨缺損直徑大于3cm的患者就需要進行修補，如果不及時就醫(yī)進行相關的治療將會面臨著一系列的危害：比如失去骨瓣的支撐，顱內腦脊液循環(huán)動力學紊亂和腦血流灌注壓下降，腦組織功能會因此受損；顱腔內腦組織內陷，受到大氣壓或高壓氧治療中高壓（注：有較大顱骨缺陷者不應該采用高壓氧治療的道理）的擠壓，容易造成腦組織變形、移位，腦室擴大，甚至引發(fā)形成外傷性腦積水、腦膨出等并發(fā)癥。同時，顱骨缺損使得人體大腦失去了保護罩，而大腦承擔著生命活動最重要的職責，在失去了外在的屏障后容易受到二次傷害。造成頭痛、頭暈、惡心、肢體肌力減退、畏寒、怕震動、注意力不集中等顱骨缺損綜合征、腦膨出和神經定位異常等體征。所以需要患者進行顱骨修補，使顱內壓盡量恢復到正常的穩(wěn)定狀態(tài)。03、什么時候進行顱骨修補比較好？針對什么時候進行顱骨修補好，在神經外科醫(yī)生的工作中基本有兩個方面的意見：一個是，實施早期顱骨修補術，認為能夠促進患者腦組織血液回流，減少因此而出現(xiàn)腦移位的時間，緩解或消除顱骨缺損造成的不良反應。第二個是實施晚期顱骨修補術，認為顱外傷手術相距時間過長，會出現(xiàn)較為明顯適應凹陷的情況，可以顯著降低再開刀顱骨修補術后感染的風險。李小勇腦脊液科根據(jù)長久的臨床經驗認為，顱骨修補應該是早做還是晚做，不能以時間而定，而應該根據(jù)病情而定。顱骨缺損的患者，如果是傷口比較清潔的開放性顱骨創(chuàng)傷、無顱高壓的情況下，可以早期行顱骨修補手術；而如果是嚴重開放性的顱腦創(chuàng)傷，因顱內高壓而行去骨瓣減壓手術而造成的顱骨缺損，則需要首先采用李小勇發(fā)明的腦脊液科降顱壓的治療，在顱內壓降低后并確保沒有其他異常情況下再及早地進行修補。另外，如果顱骨缺損合并腦積水或和顱內感染，或出現(xiàn)了經顱骨缺損的腦膨出，李小勇腦脊液科的治療理念：勿先行顱骨修補術，勿同時進行顱骨修補和腦積水手術，否則會反因手術引起醫(yī)源性顱內感染的加重；若術后顱內感染程度較重，同時伴有傷口明顯的局部頭皮組織壞死，顱骨修補材料還會出現(xiàn)外露的情況，此時則需再手術將安裝好了的顱骨修補材料取出，而且之后的顱內感染也仍然治療比較困難。所以，李小勇腦脊液科認為每次顱骨修補術都有導致或加重腦脊液污染或感染的可能，所以主張最好在腦脊液滅菌或無菌引流的前提下進行顱骨修補；待顱骨修補術引起或加重的腦脊液污染或顱內感染徹底治愈后，最后再進行腦積水的分流術。因此特別強調：李小勇腦脊液科不主張同時做顱骨修補術和腦室分流術，還不主張先分流后修補，也還不主張先修補后分流。04、顱骨修補選哪種材料比較好？有很多人咨詢，顱骨修補用哪種材料最好。根據(jù)李小勇主任多年的臨床經驗，和病人預后反饋情況，建議選擇現(xiàn)今醫(yī)學界主流的PEEK材料。PEEK也叫聚醚醚酮，這種材料是一種高性能生物材料，與人體的自體骨接近，具有非常高的生物相容性，可三維塑形，精準吻合缺損骨窗，且在抗壓性、彈性、堅硬度、隔熱或隔冷性、化學和生物穩(wěn)定性等方面性能都和正常的自體顱骨（注：不建議采用腹部皮下或液氮內保存的自體顱骨瓣修補，因為修補術后常常有嚴重的骨吸收、容易感染、骨瓣固定不穩(wěn)或漂浮的并發(fā)癥）相當，它還可耐受高溫蒸汽和輻照消毒，并且具有后期行腦CT和磁共振掃描時不會產生偽影等優(yōu)點，更有利于醫(yī)生對病情的評估。所以，作為廣泛應用于神經外科手術植入的一種材料，PEEK是目前十分安全有效的適合于顱骨修補術的材料，但是最近的材料費還比較高。李小勇主任認為，另外一種比較好的顱骨材料是“顱頜優(yōu)”，是一種可三維成形的骨水泥。相比PEEK而言，除有材料較脆的缺點之外，其它性能類似于PEEK，但是具有顯著的價格優(yōu)勢。李小勇主任認為一般醫(yī)院常用的鈦網或鈦板，目前看來有十分嚴重的缺點：術后容易變形，容易發(fā)生術后外露，尤其不適合腦積水分流術后和腦膨出的患者，因為常常發(fā)生術后因鈦網密集的孔洞而引起的頭皮的缺血性潰瘍、薄化、局部缺損性后遺癥，甚至還會因此而永遠失去再糾正性顱骨修補術的機會！05、CT三維重建技術+PEEK/顱頜優(yōu)高性能材料李小勇腦脊液科使用是CT三維重建+3D打印技術，CT三維重建技術是對顱骨修補手術的一次革命性的進步，根據(jù)患者顱骨缺損的狀況，模擬顱骨的自然形態(tài)，經過CT的數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學的三維重建、配合CAD/CAM及3D打印建模技術，為患者精確地設計預制出個性化的修補缺損的模型。具體來說，就是先進行頭部3D掃描，分析數(shù)據(jù)，評估需要多大面積，什么規(guī)格和形狀，計算材料（PEEK或顱頜優(yōu)）與頭骨的銜接和貼服程度，打印出修補后的頭顱形態(tài)，之后經過和患者確認后，再行修復的手術。

開顱手術后缺顱骨的地方塌陷什么原因？顱骨缺損后局部塌陷是非常正常的，至于說塌陷的原因，那就很好解釋了，因為局部沒有了顱骨的支撐，大腦外只有一層頭皮覆蓋，而頭皮是軟的，是沒有承壓作用的，那么在重力的下墜效應和大氣壓的作用下，顱骨缺損的局部自然應該是塌陷的，這是正常現(xiàn)象。如果顱骨缺損的局部不是塌陷的，而是膨出的，那反而是不正常的，甚至是病態(tài)的，有的可能是因為合并有其他病理因素，比如存在顱內壓增高現(xiàn)象，合并有顱內血腫、腦積水、硬膜下血腫、皮下積液，有穿通畸形，或合并腦膜腦膨出等等情況。一般神經外科建議，顱骨缺損后3個月左右需要及時進行顱骨修復。這時如果開顱手術后缺顱骨的地方是塌陷的，或者是平的，這是正常的，是可以常規(guī)進行顱骨修復手術的；但如果這時顱骨缺損局部不是塌陷，而是膨出的，那么需要先對膨出進行處理，然后再進行顱骨修補，多數(shù)情況下可以在一臺手術中完成。我們這里就在廣泛開展PEEK顱骨修復整形工作，在臨床中就經常遇到一些顱骨缺損局部向外膨出的案例，團隊進行科學處理后也都可以順利完成顱骨修復。這里試舉一例，這是一位來自云南的6歲小女孩，玩耍時不慎卷入卷簾門，受到特別嚴重的顱腦外傷，就診于當?shù)蒯t(yī)院開顱手術搶救后遺留顱骨缺損，之后又繼發(fā)硬膜下血腫，骨窗區(qū)域向外膨出。家長帶著孩子求醫(yī)到我們這里，我們經過科學評估，制定了周密的手術方案，順利為小患者實施血腫清除術+PEEK顱骨修復整形術，將硬膜下血腫清除干凈，PEEK補片精準嵌入骨窗，貼合良好，并對各層組織、皮膚進行美容縫合。修復手術取得良好效果。所以對于有的患者問開顱手術后缺顱骨的地方塌陷什么原因這個問題，不用擔心，這是正常的；即便是向外膨出的，醫(yī)生也可妥善解決，順利完成顱骨修復。我們團隊在廣泛采用聚醚醚酮PEEK新材料，綜合開展PEEK顱骨修復整形手術，臨床效果突出。?

??有的患者問顱骨缺損頭皮薄能不能修補，是可以的。我之前做客新華網《新華大健康》大型健康醫(yī)療科普欄目時，曾經向廣大公眾科普過相關問題。穆主任說，頭皮的薄厚不影響顱骨修補手術的進行，所謂頭皮的薄厚主要在于脂肪層的厚度，脂肪層厚的，那頭皮就會厚一些，脂肪層薄的，頭皮就相對要薄一些，這些都沒關系。我們在臨床開展PEEK顱骨修復整形手術的工作中，也經常遇到各種情況，顱骨缺損患者有的頭皮很薄，有的頭皮很厚，也都可以正常完成顱骨修復。??我當時舉了兩個例子，一個是最小三歲的兒童，頭皮非常非常薄，只有大約一毫米，手術過程中經過精細地分離后，順利完成顱骨修復；另外一個是30多歲的男子，外傷顱骨缺損后也缺乏運動，整個人變得很胖，頭皮脂肪層也非常厚，術中分離的過程就很慢，整個頭皮大約有3厘米厚，這個也順利完成了顱骨修復，只不過就是分離頭皮的時間長一些，整個手術時長也長了一點而已。所以無論是頭皮薄，還是頭皮厚，都沒關系，只要他正常的頭皮組織結構是完整的，都是可以順利完成顱骨修補的。??不過有一種情況需要注意，就是患者不僅僅是頭皮薄，而且局部有頭皮缺損，有破皮，這種情況能不能順利修補就需要討論了。我們臨床工作中也經常遇到這種情況，大多頭皮破損的情況都是鈦網顱骨修補之后出現(xiàn)頭皮破潰，造成材料外露的。這種情況，如果只是很小的破損，那么可以考慮一期進行PEEK材料的置換，即一次手術完成鈦網材料的取出，同時植入新的PEEK材料，這是可以的；但如果是破損面積比較大，那一般需要先手術取出鈦網，有時候可能需要做皮瓣轉移或者植皮，待頭皮愈合良好后再次手術進行二期顱骨修復。我們臨床中也開展過大量這樣的鈦網顱骨修補失敗后的翻修再修工作，取得良好的效果。

顱骨缺損是臨床比較常見的一種疾患，危害也比較大，較大面積的顱骨缺損一般建議要及時進行顱骨修補。而進行顱骨修補手術，就要涉及到使用什么顱骨修補材料的問題。目前主要還是建議使用人工材料進行修補，像傳統(tǒng)常規(guī)廣泛使用的是鈦網材料，還有就是近年新型的聚醚醚酮PEEK材料，PEEK性能還是更加優(yōu)異的。而除了人工材料，也有部分人選擇使用自體顱骨進行修復，但我們不建議這么做，為什么呢？因為自體顱骨可能會吸收！很多遇到這樣問題的患者也在問，自體顱骨吸收了怎么辦呢？我們先來看看自體顱骨為什么會吸收。使用自體顱骨修補，首先是自體的骨瓣如何保存的問題。這分為體外保存和體內保存。如果是體外保存，那么保存條件是比較嚴苛的，一般需要低溫液氮保存，很多地方是沒有這樣的保存設備和保存條件的，即使有，那么保存成本也會比較高，即便達到這樣的保存條件，低溫保存后骨質可能失活，修補后也會導致吸收；也有人直接用酒精泡著保存，或者放入常規(guī)普通冰箱保存，那更不靠譜，更會吸收，甚至造成骨瓣感染。如果是體內保存，臨床上也有人開展過這樣的保存方式，將骨瓣埋入肚皮下或者腿部皮下，這種保存方式一個是需要開辟第二術區(qū)，增加并發(fā)癥的風險，比如發(fā)生感染等；另外將骨瓣埋入身體其他部位，埋進去可能就開始吸收，等要修補的時候取出來已經小了一圈，植入頭部骨窗修補后還會繼續(xù)吸收。那么自體顱骨吸收了怎么辦呢？必要的時候需要再次手術，使用性能比較好的人工材料再次進行顱骨修復，目前比較好的就是聚醚醚酮PEEK材料。我們這里就在廣泛采用這種新型PEEK材料作為顱骨修補材料，并且我們不斷進行技術改進革新，引入美容整形理念，綜合開展PEEK顱骨修復整形術，臨床效果挺好。

顱骨修補手術在神經外科專業(yè)領域中不算是非常大的手術，是神經外科比較常見的一種常規(guī)的手術。手術比較安全，手術風險性不高，建議顱骨缺損病人盡早做顱骨修補手術。顱骨修補術其實算不上一個太復雜的手術，需要從術前、術后幾個方面來衡量用時。首先，顱骨修補手術前，需要進行術前檢查，包括頭部CT、抽血、生化、胸片、相關B超等。其次，手術時間，順利的話2個小時左右完成，術后第二天可以拔除引流管，離地活動?；謴晚樌脑挘g后第七天可以出院。顱骨修補手術基本上在術前4天，術后7天到8天左右就可以完成。其實顱骨修補的手術的難度不是很大，重要的是材料的選擇。PEEK材料的成功運用，彌補了傳統(tǒng)各種材料的各種缺陷，真正的堅固有彈性，組織相容性也很好，防護性能強，還耐高溫，是目前做顱骨修補手術理想的材料。建議顱骨缺損患者缺損面積大于三厘米以上，有礙于美觀的患者，盡早前往正規(guī)醫(yī)院進行修補，早日恢復健康。