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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 腦積水和顱骨缺損是目前比較常見且也都很嚴重的兩個問題，一些因為意外而發(fā)生顱腦外傷的患者就常常同時存在這兩種疾病。不論是腦積水還是顱骨缺損，對人體健康的危害都是極其大的，其治療工作一定要把握好。 腦積水和顱骨修補手術可以同時做嗎？相信這是困擾不少患者和醫(yī)學人士的一個問題，治療腦積水需要進行腦室腹腔分流手術，而顱骨缺損的話是需要進行顱骨修補手術，這兩種手術的要求和條件都非常高，而且一定要做到嚴格無菌操作。 很多地方醫(yī)院的醫(yī)生主張兩個手術同時做，這或許能縮短治療的周期，也同時幫助節(jié)省手術費用，但也很容易導致手術失敗，患者更加痛苦不說，也增加了治療負擔。因為腦積水分流術和顱骨修補手術的術區(qū)范圍是很廣的，同時進行的話不僅消毒困難，傷口暴露的時間也比較長，這樣很容易發(fā)生感染的，這給后期的治療和處理都增加了難度，而且感染嚴重的話，是有致命的風險的。 從上面能看出，在腦積水和顱骨修補手術可以同時做嗎這個問題上是要慎重而行的，切勿拿自己的生命健康開玩笑。為了能讓廣大的患者真正擺脫疾苦，中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院的腦脊液科陳紅偉主任的治療原則是先通過一整套的腦脊液?？浦委熂夹g來解決腦積水問題。等到患者顱腦內的腦脊液量、腦脊液成分形狀達標，腦積水問題妥善解決后，再進行顱骨修補，既恢復了顱骨完整美觀，也解決了腦積水難題，這才是理想的治療狀態(tài)。2021年03月04日
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 顱骨是大腦外一層的堅硬的保護殼，當受到外界一些因素撞擊時，這層保護殼就會造成破壞，從而出現缺損。去骨瓣減壓術是臨床造成顱骨缺損的常見因素，很多病人在缺損后抱著僥幸心理不及時采取補救措施，引發(fā)一系列后遺癥，造成問題變得更加嚴重和棘手。腦積水和顱骨缺損都是外傷后常見的并發(fā)癥，兩者有時也會相伴發(fā)生。腦積水主要是指患者腦脊液異常增多所形成的一種疾病。得了腦積水后患者會常常會有頭痛、惡心嘔吐癥狀，視力逐漸模糊，還伴有眩暈及癲癇發(fā)作。顱骨缺損和腦積水同時發(fā)生，無疑為患者在治療過程中帶來諸多困擾。究竟是先做腦積水分流手術，還是先進行顱骨修補，又或者腦積水分流術和顱骨修補能同時做嗎？針對這一問題，中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院腦脊液病神經外科陳紅偉主任介紹，很多地方會將分流和修補手術同期進行，雖然一次完成，節(jié)省費用，但是存在很大問題。首先分流術和修補術同期進行，很容易導致手術失敗，術區(qū)范圍很廣，很容易感染，嚴重的感染有可能有生命危險;其次，分流和修補同時做完之后，分流術有可能是失敗的，那么后期處理起來會更加麻煩。而腦脊液科的策略是，通過長程引流、腦脊液凈化等一整套?？萍夹g，先解決腦積水的問題，腦脊液達標之后，再進行顱骨修補，既可以達到頭顱的美觀，又能達到腦積水的妥善解決，取得理想的治療狀態(tài)。2021年03月04日1820
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趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經外科 對于存在顱骨缺損的患者來說，顱骨修補術是必須要做的手術。目的在于促進腦功能恢復以及美觀方面的考慮。然而顱骨修補術后并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦，同時也增加了治療費用。顱骨修補術后的并發(fā)癥包括術后顱內出血、癲癇、頭皮感染、鈦網外露等。 下面介紹一種少見但治療比較繁瑣的并發(fā)癥---顱骨修補術后鈦網/移植物外露。其定義是指顱骨修補術后因各種原因導致皮膚破潰，從而鈦網/移植物外露。其臨床表現多為皮膚破潰，創(chuàng)面感染，鈦網外露等。其癥狀絕大多數為漸進性發(fā)展，如保守治療未見好轉，創(chuàng)面呈現不斷擴大，進而誘發(fā)感染。 鈦網外露發(fā)生的原因有以下幾個方面：2021年02月28日802
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 顱骨的完整于身體健康而言是多么的重要，可是生活中很多人因為一次意外的發(fā)生，導致顱骨嚴重受損。顱骨缺損后，大腦組織沒有了顱骨這一外殼的保護，危險真的是一步步在逼近。因此，患者要重視顱骨缺損的嚴重性，趁早到醫(yī)院做顱骨修補手術。不過，在顱骨修補手術問題上，修補材料的選擇是直接影響到術后恢復效果的，患者務必要多多去了解。從臨床上來看，現在不少醫(yī)院做顱骨修補手術都是采用鈦板材料，鈦板材料與過去的那些材料相比是有了一定的進步性，但究竟鈦板修復顱骨手術怎么樣呢？原來鈦板材料竟還存在這些方面的缺陷：1、因為鈦板材料是一種金屬材料，金屬的導熱性能是比較強的，患者術后對外界的冷熱環(huán)境會比較敏感。2、不少患者在接受鈦板材料手術后可能出現了不同程度的感染，身體上也有許多的不適癥狀。3、鈦板材料的使用會干擾到放射線的透射、干擾磁場環(huán)境，術后患者做CT檢查和磁共振檢查等都會有一些影響。4、鈦板材料主要是采用覆蓋式的修補方法，材料的邊緣會對患者的頭皮造成傷害，患者會有明顯的疼痛感，甚至還有些患者術后出現了材料外露的情況等等。可見，鈦板材料存在的問題還是挺多的，想要更好地修復顱骨，還是建議選擇PEEK這種先進的高分子材料。PEEK材料的運用打破了鈦板材料的各種缺陷，它的各項性能都很優(yōu)異，術后恢復效果很理想。目前我們團隊做顱骨修補手術就是采用這種材料的，而且還不斷的進行技術改進升級和材料優(yōu)化設計，成功引入了美容整形的理念，使得術后效果更加自然，外形也相當美觀。2021年02月23日968
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 顱骨完好與否是直接關系健康的，但意外的發(fā)生卻導致顱骨受損了。顱骨缺損后，形象美觀受影響是必然的，更重要的是大腦組織缺少堅硬骨質的防護，顱腔環(huán)境也大受破壞，會引起一系列的后遺癥。對于顱骨缺損的患者來說，及時做顱骨修補手術恢復完整的顱骨才是身體健康的重要保證。在神經外科中，顱骨修補手術也早已是一項常規(guī)手術了，患者無需過多擔心手術的風險問題，只要選擇了正規(guī)的醫(yī)院、手法嫻熟的醫(yī)生和安全有效的修補材料，術后恢復會很不錯的。全國好的顱骨修補材料有哪些？顱骨修補手術從古發(fā)展至今，在修補材料的使用上已經有了不斷的更迭和進步。一開始采用的都是骨水泥、有機玻璃等材料，這些材料的價格相對便宜，但是術后恢復不佳，已經慢慢地被淘汰了。再后來，有了鈦網材料的出現。與過去的材料相比，鈦網材料的進步性是不可否認的，價格也不算貴，但經過大量的臨床驗證顯示，鈦網材料術后可能發(fā)生一系列的問題。比如說有的患者在接受鈦網材料手術后產生了排異反應，甚至還存在材料外露的情況，患者需要進行二次手術，花費更多，也更痛苦。在這種情況下，一種更為先進的材料出現了，那就是聚醚醚酮PEEK材料。PEEK材料的價格相對要高一點，但是是與術后的恢復效果成正比的。PEEK材料的各項性能是與人體顱骨相當的，隔熱性能好、抗擊打能力強，還可以進行個性化的三維塑形，恢復很理想。目前我們團隊在顱骨修補手術中就廣泛運用了PEEK材料。團隊不斷摸索和探究，不僅應用先進的PEEK修補材料，而且不斷進行技術革新，還在手術中融合了整形美容理念，達到了結構還原、功能完善、外形美觀的有機統一。2021年02月23日811
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劉越副主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 顱骨修補的優(yōu)點 在神經外科手術后適當時間行顱骨修補，不但可以起到美容和機械保護的作用，更重要的是對神經功能有明顯的改善。有研究表明，顱骨修補術后可改善腦血流，有利于神經功能的恢復。可使顱骨修補的臨近腦組織血流量增加15%~30%。 修補術后不僅使靜脈回流加快， 而且使腦脊液循環(huán)速度增加1倍。術后可以松解硬膜與皮瓣及骨窗邊緣的粘連，解除其對腦組織表面血管的牽拉、扭曲和壓迫。從而改善局部腦組織的血流動力學促進神經功能的恢復。另外解除硬膜與皮瓣、大腦皮質間的瘢痕對顱腔的直接壓迫。去骨瓣減壓時間越長、骨窗越大、修補前上述壓迫癥狀越明顯。所以大范圍顱骨缺損早期成形術對改善神經功能的意義重大。 顱骨修補的手術指征 (1) 顱骨缺損大于直徑3cm者； (2) 缺損部位有礙美觀；(3) 引起長期頭昏、頭痛等癥狀難以緩解者； (4) 腦膜-腦瘢痕形成伴發(fā)癲癇者 (需同時行癇灶切除術)；(5) 嚴重精神負擔影響工作與生活者。 全身情況差、神經缺損嚴重、不能自理生活者；或缺損區(qū)頭皮菲薄有大片瘢痕者, 局部凹陷不能膨起者, 勿急于修補。 手術時機及材料選擇 一般認為術后3-5個月為修補最佳時間。對于顱腦損傷后發(fā)生顱內、外感染的患者，顱骨修補術必須在感染治愈1年以上。 近年有學者認為，術后如無傷口感染情況,1個月后可行修補手術。修補材料的選擇，理論上自體骨最為理想，但臨床應用有一定的難度，近年來鈦網、PEEK材料已逐漸取代其他修補材料。特別是鈦網數字化成形技術的發(fā)展，使顱骨塑型有了科學而客觀的依據 (CT三維成型)，達到造型個性化，符合顱骨缺損部的生理曲度，固定牢靠，美觀大方，使塑形手術簡單方便。 顳肌重建的意義 在神經功能正常的情況下，肌肉發(fā)揮其正常作用必須具備3個條件：正常收縮的肌肉、起點及止點的健全。顱骨缺損的患者由于第1期手術多以減壓為目的，導致絕大部分患者的顳肌止點不健全，使患者患側顳肌收縮無力、顳肌萎縮、局部頭皮凹陷。 顳肌外修補是將鈦網直接覆蓋在顳肌筋膜及肌肉上面，顳肌遠處附著于硬腦膜，無固定附著處，也就是顳肌的止點不健全，導致顳肌收縮無力引起咀嚼無力、顳肌萎縮、局部頭皮凹陷。在下頜運動中，顳肌負責提下頜向上，起主要作用的是位于翼窩處的肌束，因此顳肌長期卡壓會導致咬合力下降，也會導致患者出現疼痛及咀嚼受限等問題。 顳肌在鈦網邊緣反復摩擦，造成水腫及無菌性炎癥，甚至形成局部包塊，同時因顳肌處于鈦網下，局部外觀飽滿度不夠，影響美觀。顳肌翼窩處鈦網無法緊貼顱骨，固定不牢靠，術后由于顳肌的反復運動，牽拉導致螺釘脫落，鈦網松動。顳肌的反復運動可能將力量傳導至腦膜，進而影響大腦皮質，導致癲癇發(fā)作等不良后果。 而顳肌下修補是將顳肌沿硬腦膜外組織分離，充分顯露顱骨缺損區(qū)，鈦網修剪塑性后覆蓋缺損區(qū)固定后，將顳肌筋膜和肌肉呈扇形緊貼鈦網，間斷縫合顳肌筋膜和肌肉周邊緣于鈦網外面，顳肌的止點附著于固定的鈦網上，相當于重建了顳肌的止點，使顳肌發(fā)揮正常作用的3個條件齊備?；颊咝g后顳肌沒有受到鈦網的卡壓，患者不會出現疼痛及咀嚼受限的問題，術中將顳肌扇形縫合于鈦網上，保持恒定有效的張力，對顳肌萎縮影響大，保證了美觀和咬合力。 另外， 顳肌處于鈦網外無鈦網的直接壓迫，咀嚼時出現牽拉疼痛明顯減少，顳肌的反復運動不影響鈦網的固定，鈦網不會發(fā)生松動，也不影響大腦皮質，減少大腦皮質異常放電，減少癲癇的發(fā)生。如果術前本身就有顳肌萎縮，則將顳肌筋膜橫行或縱行離斷使顳肌松解，再將顳肌和顳肌筋膜呈扇形緊貼鈦網，并間斷縫合顳肌筋膜和肌肉緣于鈦網外面。2021年02月22日1356
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曹澤主治醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 神經外科 骨瓣吸收是自體顱骨修補術后主要的并發(fā)癥之一。骨瓣吸收的發(fā)生率文獻報道的差異較大，術后吸收率為1.4%-50％，其中重度骨瓣吸收率為0.8％-20％。修補術后自體骨瓣2個月在CT影像上開始出現骨瓣吸收征象，并于修補術后18個月趨于穩(wěn)定，因此多需隨訪至少18個月。顱骨吸收CT影像上有３種表現：1.骨瓣厚度變薄，骨窗－骨瓣間距增寬；2.骨瓣骨質密度降低；3.骨瓣局部或廣泛破壞（或溶解）。吸收后患者頭皮表現可以是皮緣凹陷，顯現出顱骨的形態(tài)，還可能骨瓣漂浮，按壓是有波動感，減少甚至失去保護作用。因此，不建議應用自體骨。2021年02月14日1852
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曹澤主治醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 神經外科 顱骨修補術后皮瓣下積液一直是修補術后常見問題，處理方法多種多樣，少量積液可以經過穿剌抽吸并加壓包扎消失，但有些患者則治療困難。對于頭皮下積液機制目前仍不明確，有以下幾種說法：①Dandy 的活瓣學說；②漏出學說； ③壓力失衡學說。顱骨修補術后頭皮下積液的出現與分離顳肌時 “硬膜” 層破損與蛛網膜 下腔相通，而后縫合不嚴密有關。去骨瓣減壓手術后，術區(qū)局部蛛網膜破壞，致腦脊液流于硬膜下；為達到減壓目的，局部硬膜未完全縫合，以致積液存在于皮瓣下；當修補術分離皮瓣時致局部腦脊液漏發(fā)生，但因為局部 腦脊液不能有效形成循環(huán)，局部張力增加，由局部硬膜破損縫隙流出至頭皮下，造成皮瓣下積液。少量積液經過抽吸以及局部加壓包扎后，皮瓣內生肉芽與硬膜外生肉芽經鈦板網眼結合而消失。因此，首先術中要嚴密縫合硬膜；當硬膜不完整以及無法縫合時，行自身筋膜及人工硬膜修 補。但因局部腦脊液張力增高，仍無法做到嚴密不透水，仍有積液可能?；颊叽嬖谀X積水時，在修補的同時，行腦積水的相關治療，包括腰大池腦脊液釋放增加腦脊液循環(huán)動力學改變以及腦積水分流術的實施。縫合后行局部生物蛋白膠粘合，可明顯減少皮下積液發(fā)生。2021年02月08日3073
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曹澤主治醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 神經外科 患者修補術后減少大氣壓對腦組織的壓迫作用，腦血流速度及流量都較前改善，腦組織血液灌注逐漸得到恢復，后天性顱骨缺損患者接受顱骨修補成型術之后，腦血流速度都較修補之前加快，包括腦動脈血供和腦靜脈回流都有此種表現。保證了腦功能的重建與重塑。腦脊液分泌、吸收及循環(huán)障礙也逐漸得到糾正，顱骨修補成形術之后腦脊液循環(huán)較顱骨修補術前循環(huán)周期縮短，循環(huán)速度加快，腦脊液分泌及吸收量在顱骨修補術后逐漸接近正常水平，減少后期腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呓箲]評分會下降，生存質量明顯改善。修補術后頭顱外形接近正常，患者心理上更加自信，且無需擔心因缺損可能帶來的意外損傷問題。2021年02月05日771
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經外科 “滿意，非常滿意，遠遠超出了預期的效果”、“做完頭型還挺對稱的”、“找了那么多醫(yī)院都沒有做，就是被誤導了，要是早能聯系到你們這樣專業(yè)的醫(yī)院，早就給孩子做了?！币粋€14歲小男孩，最近剛做完顱骨修補，出院前媽媽對醫(yī)護人員表示感謝，還專門送了錦旗，和我們一起合影留念。 年幼不慎摔傷致顱骨缺損被誤導多年未能修補 樂樂（化名）今年14歲，三歲時因不慎摔傷，傷至頭部致重型顱腦損傷，于當地醫(yī)院就診行去骨瓣減壓手術，遺留左側顳頂部顱骨缺損。因為孩子小，樂樂家人想盡快做顱骨修補，當地醫(yī)院給的建議是，孩子太小不適合做，這一耽誤就是幾年，這期間樂樂家人一直在不斷尋找做顱骨修補的材料和醫(yī)院，但是找了幾家醫(yī)院都是推薦鈦網修補材料，家人了解到鈦網的一些缺陷，考慮到孩子還小，所以不想用鈦網補。 因為長期未能修補，近一年樂樂經常頭暈頭痛，右手靈活性變差，家人聽說有一種新型的聚醚醚酮PEEK材料，接近人體自體骨，對以后生活、就醫(yī)都沒有影響，便想著用PEEK材料為樂樂做顱骨修補。最后了解到黃河中心醫(yī)院在顱骨修補方面還引入美容整形理念，經驗非常豐富，便慕名前來就診。 3D打印PEEK補片重塑完好頭顱 我接診后，詳細詢問病情，科學診斷評估，認為患者顱骨缺損面積雖然不是很大，但因為缺損時間太長，已產生了顱骨缺損綜合征，應該及時進行顱骨修復手術。在與樂樂家屬交流溝通后，手術意愿很強烈。 先為樂樂進行CT掃描，采集頭顱數據，進行三維重建設計，應用3D打印技術制作出個性化、精準適應患者骨窗的peek修補板。然后為患者實施peek顱骨修復整形術。沿原切口切開頭皮，暴露骨窗，取三維塑形peek板置于骨窗，調整復位，精準嵌合滿意后，以peek搭片和鈦釘固定良好，逐層縫合皮膚，手術順利完成。 “兒童顱骨修復的話，我們個人建議還是用聚醚醚酮相對好一點。因為它的并發(fā)癥沒有這么多，而且它的強度也非常大，因為孩子畢竟他是好動的，不像成人自我保護意識比較強，孩子的自我保護意識相對差一些，難免有一些磕碰。所以說我們建議還是用PEEK材料更好一些，PEEK材料的這個硬度、抗擊能力還是強于鈦合金的鈦網材質的?！? “滿意，非常滿意，做的遠遠超出了預期的效果，楊主任辛苦了，護士照顧的也很細心周到?！睒窐芬患覍π扪a結果很滿意，一直懸著的心終于踏實了，希望樂樂能早日康復，健康成長。 兒童顱骨修補什么時候做好？ 顱骨修補術是神經外科中一項比較常規(guī)的手術，按照神經外科指南中關于顱骨修補術的要求，小孩子滿三周歲后就可以做這個手術了。因為三歲以后孩子的顱骨基本上生長就比較緩慢了，而且顱骨是沿骨縫生長的，從生理解剖上，孩子顱骨缺損的區(qū)域離冠狀縫、人字縫、矢字縫都比較遠，所以不會影響以后顱骨的生長和腦組織的發(fā)育。 顱骨缺損對孩子來講是十分危險的，而且孩子正處于活潑好動的年紀，自我防護意識不強，容易受外界傷害；長期顱骨缺損的話，也容易引起神經功能損傷。兒童正處于正常發(fā)育階段，顱骨缺損不僅帶來身體方面的隱患，例如頭暈、頭痛、肢體乏力、怕吵鬧、怕振動、注意力不集中等顱骨缺損綜合征，還可引起腦膨出，顏值受損，外形不美觀，造成嚴重心理問題。從醫(yī)學角度講，盡快為孩子做顱骨修復手術才是將危險降到最低的一種可行性策略。 目前國內顱骨修復手術水平至臻完善，對于兒童顱骨缺損建議早期行手術，早日康復。2021年01月27日1904
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