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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損用鈦網(wǎng)修補(bǔ)可以嗎? 顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)是一種常見的顱腦修補(bǔ)外科手術(shù)。隨著科技日新月異的發(fā)展，顱骨修補(bǔ)材料也可供的選擇也更多了起來，像鈦網(wǎng)，就是顱骨修補(bǔ)手術(shù)中常常使用的材料選擇之一，有人要問了：顱骨缺損用鈦網(wǎng)補(bǔ)可以?靠不靠譜? 首先我們要先了解鈦網(wǎng)這種材料，鈦網(wǎng)用的材料其實(shí)就是鈦合金材料，在修補(bǔ)手術(shù)的形狀似網(wǎng)，才取名為鈦網(wǎng)的。 鈦合金顱骨是目前最常用的一種修補(bǔ)顱骨缺損的材料。通常是用電腦根據(jù)對側(cè)顱骨的外形進(jìn)行精確的塑形，做成鈦合金的網(wǎng)狀板，然后采用10-20枚自攻螺絲牢固地固定在顱骨缺損周邊的顱骨上面。鈦合金強(qiáng)度高、生物相容度好、抗腐蝕能力強(qiáng)。除非頭部受到了劇烈撞擊，否則可以終身攜帶使用，不用擔(dān)心會出現(xiàn)變形、脫落等意外情況。 鈦合金螺絲使用壽命多少年? 鈦合金是所有金屬里唯一一種對人體最具有親和作用的金屬，與人體骨骼結(jié)合后，不會產(chǎn)生任何排斥反應(yīng)，對人體沒有任何傷害。如果骨折采用鈦合金螺釘固定，骨折已經(jīng)愈合，并且螺釘位于股骨頭內(nèi)，對周圍的軟組織和神經(jīng)沒有卡壓，不會對人體產(chǎn)生任何影響，可以永久留于體內(nèi)。目前骨科、腦外科、頜面外科等經(jīng)常會使用鈦合金材料，例如骨科行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，所使用的人工關(guān)節(jié)有部分材料為鈦合金，頜面部以及顱骨修補(bǔ)也需要使用鈦合金鋼板進(jìn)行修補(bǔ)，這些鈦合金材料都需要永久留于體內(nèi)，對人體不會產(chǎn)生任何影響，所以，鈦合金螺釘也不存在壽命長短的問題。 鈦也是金屬中硬度較高、質(zhì)量較輕的材料。相對于其他技術(shù)，鈦是很適合做顱骨修補(bǔ)材料的，而且鈦網(wǎng)通過電腦塑形可以比較好地還原頭顱的外形。因?yàn)殁伨W(wǎng)是一層比較薄的金屬網(wǎng)板，厚度大概只有1mm左右，但是這也導(dǎo)致了鈦網(wǎng)的硬度不夠，特別是大面積的顱骨鈦網(wǎng)，再次受到外力的時(shí)候容易變形，導(dǎo)致鈦網(wǎng)凹陷，嚴(yán)重的時(shí)候需要取出鈦網(wǎng)，再次手術(shù)。臨床上也見過這樣的病人，已經(jīng)做過顱骨修補(bǔ)，外傷以后鈦網(wǎng)凹陷進(jìn)去了，甚至還伴有出血，需要再次手術(shù)。所以顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)后要注意保護(hù)手術(shù)部位，避免再次損傷。 由此可見鈦網(wǎng)雖然是一種很好的修補(bǔ)材料，但是還是會存在一定的缺陷?，F(xiàn)在我們更推薦的是一種更新型的修補(bǔ)材料，叫做peek，也叫做聚醚醚酮修補(bǔ)材料。比起鈦網(wǎng)來，它的結(jié)構(gòu)更接近人體組織，也更加堅(jiān)固一些。除了這些，聚醚醚酮修補(bǔ)材料還具備其他顱骨修補(bǔ)材料的優(yōu)點(diǎn)。如聚醚醚酮是一種與人體自身顱骨相當(dāng)?shù)母叻肿硬牧?。生物相容性更高，。它雖然堅(jiān)固但是很有彈性和韌性，抗擊能力更強(qiáng)，防護(hù)性能更好。不同于鈦網(wǎng)手術(shù)，用聚醚醚酮做顱骨修補(bǔ)手術(shù)，是一種嵌入式手術(shù)，舒適度也更高。而且與鈦網(wǎng)材料相比聚醚醚酮材料基本上不會導(dǎo)熱，具有很強(qiáng)的隔熱性能。避免了與用鈦網(wǎng)做顱骨修護(hù)手術(shù)，所造成的冷熱反應(yīng)敏感的情況發(fā)生。術(shù)后也不會出現(xiàn)感染，不會有排斥反應(yīng)。射線可透過，不形成偽影。 更重要的一點(diǎn)是聚醚醚酮是一種可以三維塑性的材料，可以根據(jù)患者的不同需求進(jìn)行三維重建定制。根據(jù)患者的腦部CT數(shù)據(jù)進(jìn)行設(shè)計(jì)，利用3D打印技術(shù)制作出與骨窗完美匹配的顱骨修補(bǔ)后的顱骨和自身顱骨基本無異。不過目前來說以peek做顱骨修復(fù)的醫(yī)院并不多。它對是對國內(nèi)從事做peek顱骨的醫(yī)生技術(shù)和專業(yè)性也會有較高的要求。所以如有患者需要對此進(jìn)行治療，還是建議選擇更加權(quán)威性的醫(yī)院。2021年01月12日
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董月青副主任醫(yī)師 在門診呢，很多患者的家屬呢，會問我，我們這個(gè)病人呢，昏迷不醒啊，還有沒有必要進(jìn)行這個(gè)修復(fù)??？甚至我們的一些醫(yī)生啊，也經(jīng)常會提示患者家屬就說病人都醒不過來呢，對骨修補(bǔ)有什么用呢？提到的是什么？這是一個(gè)非常錯(cuò)誤的觀點(diǎn)啊，首先顱骨修補(bǔ)呢，呃，我們不能把它看作一個(gè)美容的手術(shù)啊，它除了我們可以修補(bǔ)起來之后，看成整個(gè)面容可能更接近正常啊，還有他對你腦子的。 血流腦，大腦的代謝啊，還有我們腦血液的循環(huán)，都能起到非常重要的影響，這是一個(gè)國內(nèi)外神經(jīng)外科大夫的一個(gè)共識，就是我們需要進(jìn)行這種顱骨修補(bǔ)啊，而不是患者不清醒，我們就不修了啊，我們修復(fù)好顱骨之后，很多患者因?yàn)閾p傷的特別重，他不一定能醒過來，但是顱骨修補(bǔ)呢，是非常必要的。2021年01月10日1185
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 開顱手術(shù)后留下的坑咋辦？這個(gè)人體上有很多骨，比方四肢骨，這種骨頭呢，骨折呢，它會自身愈合，它會重新長成一塊，但是顱骨呢，它有個(gè)特點(diǎn)，它不會愈合了，我們這骨頭，我們要做手術(shù)，要取一個(gè)骨巴，然后把它安上去，它又跟顱骨長到一塊兒，不會的，顱骨因不會愈合的，因?yàn)榱粝碌目幽?，是我們在取顱骨之前，我們要用轉(zhuǎn)子鉆一個(gè)孔，所以這個(gè)有些手術(shù)的病人，我們把顱骨蓋上去呢，就是我們手術(shù)轉(zhuǎn)這個(gè)孔，我覺得是一個(gè)坑，這塊是骨頭是不會再愈合的，包括我們?nèi)サ裟莻€(gè)骨瓣，它也不會跟周圍骨頭再愈合成一塊的，但是靠什么來填滿它呢？就靠纖維結(jié)締組織的增生，它如果增生，就把這個(gè)骨瓣和周圍的骨頭粘連，另外一個(gè)骨口呢，它同為纖維結(jié)締組織增生，它慢慢慢慢能填平，即使纖維結(jié)締組織增生的不理響有個(gè)坑，那也沒事的啊，只要不影響美觀，它不是不影響任何生活質(zhì)量。2021年01月03日1071
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 人人都想平平安安的，可是意外總是不可預(yù)料的。生活中一些人因?yàn)槟炒我馔鈱?dǎo)致自身身體受到了極大的傷害，比如說顱骨缺損。顱骨缺損事關(guān)重大，因?yàn)轱B骨是大腦的一層保護(hù)殼，顱骨缺損后大腦組織缺少了保護(hù)，隨時(shí)都會受到外界的威脅，影響美觀不說更危害健康，必須要趁早去正規(guī)的醫(yī)院做顱骨修補(bǔ)手術(shù)。 不過，做顱骨修補(bǔ)手術(shù)除了要慎重選擇醫(yī)院之外，更重要的一個(gè)就是材料的選擇，好的材料才能達(dá)到更好的恢復(fù)效果。鈦板修復(fù)顱骨手術(shù)怎么樣？現(xiàn)在大部分的醫(yī)院都是采用鈦板材料，這種材料比過去那些材料是進(jìn)步了一些，但也有很多缺陷。具體的總結(jié)如下： 1、一些患者術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的感染，身體上會有諸多的不適。 2、鈦板材料是一種金屬材料，因?yàn)榻饘俚膶?dǎo)熱性能強(qiáng)，術(shù)后患者容易對外界的冷熱環(huán)境產(chǎn)生敏感。 3、因?yàn)殁伆宀牧显谑中g(shù)中是采用覆蓋式修補(bǔ)的方法，材料的邊緣會對頭皮造成切割性的傷害，患者可能會有一些疼痛感，甚至還有頭皮磨損以及材料外露等情況。 4、還有一個(gè)重要的點(diǎn)，鈦板材料會干擾放射線的透射，術(shù)后做ct檢查和核磁共振檢查都會有影響。 可以看出的是，鈦板材料修復(fù)效果并不好，還存在許多的后遺癥，想要取得更好的手術(shù)效果，建議選用新型的peek材料。peek材料很好地避免了鈦板材料的各種缺陷，性能優(yōu)異，恢復(fù)效果理想。目前我們團(tuán)隊(duì)就是采用peek材料進(jìn)行手術(shù)的，而且團(tuán)隊(duì)不斷進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)升級和材料優(yōu)化設(shè)計(jì)，并引入了美容整形理念，術(shù)后效果更加美觀。2021年12月31日987
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 近年來，顱骨修補(bǔ)材料也經(jīng)歷的多次改進(jìn)革新，越來越先進(jìn)。目前臨床上比較普遍應(yīng)用的顱骨修補(bǔ)材料就是鈦網(wǎng)，這種鈦網(wǎng)材料與以往傳統(tǒng)材料相比已經(jīng)有較大進(jìn)步，然而也不是特別理想，仍然存在一些問題。 顱骨修補(bǔ)鈦網(wǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)是什么呢? 與以往傳統(tǒng)的材料比，鈦網(wǎng)是有其優(yōu)勢的;但是與目前更為先進(jìn)的聚醚醚酮(PEEK)材料相比，鈦網(wǎng)的缺點(diǎn)就顯現(xiàn)出來了。當(dāng)然，與聚醚醚酮材料相比，鈦網(wǎng)有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是費(fèi)用可能稍低一些。但是其缺點(diǎn)確實(shí)很多的，比如鈦網(wǎng)是一種金屬材料，導(dǎo)熱性更高，隔熱性能不好，可能造成對冷熱反應(yīng)敏感;另外可能會造成患者慢性疼痛、皮下積液多;這種金屬材料也會影響以后做各種醫(yī)學(xué)檢查，像CT核磁啊，會出現(xiàn)偽影，造成診斷干擾;另外鈦網(wǎng)的拉伸輕度、穩(wěn)定性、彈性等也都有較大差距。 如果條件允許的話，還是建議做這種聚醚醚酮的修補(bǔ)。我們采用這種先進(jìn)的PEEK材料，取得很好的修復(fù)效果，獲得來自全國各地患者的好評。建議患者采用PEEK材料做顱骨修補(bǔ)，該材料已經(jīng)得到患者的認(rèn)可和好評，是患者優(yōu)先選擇的顱骨修補(bǔ)材料。2021年12月29日1518
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2020年12月26日850
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 在神經(jīng)外科中，開顱手術(shù)還是比較常見的，生活中就有一些人因?yàn)榛加心撤N顱腦疾病或者是因?yàn)橐馔馐鹿实陌l(fā)生，而不得不進(jìn)行開顱手術(shù)。在開顱手術(shù)后，也容易出現(xiàn)一些后遺癥，比如說一些患者開顱手術(shù)后出現(xiàn)了顱骨受損的情況，這同樣需要引起重視。 畢竟顱骨肩負(fù)著保護(hù)顱內(nèi)組織的重要職責(zé)，一旦出現(xiàn)顱骨缺損影響是很大的，所以必須要做顱骨修補(bǔ)手術(shù)。開顱手術(shù)后顱骨修補(bǔ)手術(shù)什么時(shí)候做？這個(gè)主要是得根據(jù)患者的實(shí)際情況來定的，目前神經(jīng)外科提倡早期或超早期做顱骨修補(bǔ)，一般來說缺損后2-3個(gè)月是比較理想的手術(shù)時(shí)間。而且在做顱骨修補(bǔ)手術(shù)之前，一定要確?；颊叩娘B內(nèi)沒有其他異常的情況發(fā)生。 目前不少醫(yī)院都能做顱骨修補(bǔ)手術(shù)，但關(guān)鍵在于手術(shù)材料安全與否、效果好不好。比如說，現(xiàn)在一些醫(yī)院在顱骨修補(bǔ)上都是采用鈦網(wǎng)這種材料，鈦網(wǎng)材料相比過去更早以前的傳統(tǒng)材料來說確實(shí)有了一定的進(jìn)步性，但也不可避免地存在一些問題，術(shù)后可能發(fā)生感染或者排斥反應(yīng)、塌陷變形、材料外露等等，所以目前我們已經(jīng)不太主張使用了。 想要取得更好的顱骨修補(bǔ)手術(shù)效果，需要一種更安全先進(jìn)的修補(bǔ)材料，目前新型的聚醚醚酮peek材料就很不錯(cuò)。peek材料的各項(xiàng)性能都與自體顱骨很吻合，且很好地避免了傳統(tǒng)各種材料的缺陷，術(shù)后恢復(fù)很理想。當(dāng)然，現(xiàn)在并不是所有醫(yī)院都能運(yùn)用peek材料進(jìn)行手術(shù)，需要患者慎重選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)好的醫(yī)院醫(yī)生來做。 我們團(tuán)隊(duì)成功采用peek材料為諸多患者開展了手術(shù)，團(tuán)隊(duì)還不斷進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)升級和材料優(yōu)化設(shè)計(jì)，還在手術(shù)中引入了美容整形理念，效果備受肯定，外形也更加美觀，達(dá)到解剖完整、功能完善、外形美觀的有機(jī)統(tǒng)一。2020年12月24日1114
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損對人體危害極大，如不及時(shí)進(jìn)行修復(fù)手術(shù)，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱頭昏、頭疼、等表現(xiàn)，甚至易怒、怕吵、出現(xiàn)心理陰影。所以顱骨一旦受到損傷，在條件允許下應(yīng)盡早做顱骨修補(bǔ)手術(shù)。 顱骨修復(fù)手術(shù)屬于腦神經(jīng)外科的常規(guī)手術(shù)，技術(shù)很成熟，臨床成功案例比比皆是，一般手術(shù)期間是一個(gè)小時(shí)到兩個(gè)小時(shí)。值得患者考慮的就是修復(fù)材料的選擇。傳統(tǒng)的鈦網(wǎng)材料，容易出現(xiàn)術(shù)后冷熱反應(yīng)大，有外界溫度刺激，患者都會出現(xiàn)頭疼等慢性癥狀，而且術(shù)后的感染現(xiàn)象也比較常見。以至于多數(shù)患者都會進(jìn)行二次手術(shù)。 當(dāng)前比較理想的顱骨修復(fù)材料是PEEK。這種新研發(fā)的高分子生物材料，雖然在臨床應(yīng)用的時(shí)間上比鈦網(wǎng)短，但在臨床實(shí)踐的效果上比鈦網(wǎng)要高出很多倍。PEEK擁有和自體顱骨高度適應(yīng)的特性，醫(yī)生可以通過三維重建技術(shù)，完美重現(xiàn)受損的骨窗，大小形狀和之前的部位別無二致。高度還原顱骨生理結(jié)構(gòu)的PEEK材料，在組織形容性、硬度、穩(wěn)定性、隔熱性等各項(xiàng)性能都與自體顱骨相當(dāng)，很受患者歡迎。2020年12月23日925
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 今天呢，我拿了一個(gè)模型啊，這是一個(gè)鈦網(wǎng)的一個(gè)顱骨修補(bǔ)材料上面呢，有很多的眼，這是一個(gè)pic的呃上面呢，他引誘眼兒，這些眼兒是做什么用的啊，為什么要有這個(gè)演，因?yàn)樵蹅冏鲂扪a(bǔ)的時(shí)候呢，把這個(gè)頭皮掀開之后啊，他跟這個(gè)腦膜之間呢，有一個(gè)縫隙把這個(gè)材料放在這兒呢，如果沒有這個(gè)眼兒的話呢，會后期會形成兩張皮，因?yàn)檫@個(gè)修補(bǔ)材料，它不是字體的，所以說呢呃，這個(gè)頭皮跟腦膜之間長合不住這樣呢，術(shù)后就會形成兩層兩層皮也會形成積液很不利于患者的預(yù)后。2020年12月16日1290
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顱骨修補(bǔ)術(shù)相關(guān)科普號
成友軍醫(yī)生的科普號
成友軍 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院
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