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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨是人體中非常重要的一個(gè)器官，它起著保護(hù)腦組織、維持正常的顱內(nèi)壓等重要作用，然而生活中還是會(huì)有一些人因?yàn)榉N種原因造成顱骨的缺損。這就得要進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，那么顱骨修補(bǔ)要多久恢復(fù)? 在當(dāng)今發(fā)達(dá)的醫(yī)療環(huán)境條件下，顱骨修補(bǔ)已經(jīng)是神經(jīng)外科當(dāng)中一項(xiàng)較為常規(guī)的手術(shù)，手術(shù)并不復(fù)雜，難度不是很大，可以說(shuō)并不算是一個(gè)很大的手術(shù)。但是顱骨修補(bǔ)所用的材料是很重要的。像目前臨床廣泛使用的鈦網(wǎng)材料，雖然已經(jīng)比傳統(tǒng)的其他材料先進(jìn)許多，但是仍然存在諸多問(wèn)題或者并發(fā)癥等等，影響修復(fù)效果，制約患者以后的生活質(zhì)量。 顱骨修補(bǔ)手術(shù)是神經(jīng)外科中較為常規(guī)的一項(xiàng)手術(shù)。這項(xiàng)手術(shù)整個(gè)過(guò)程較短，術(shù)后恢復(fù)期也不長(zhǎng)。從入院診斷，到手術(shù)，到出院，整個(gè)過(guò)程大約半個(gè)月左右的時(shí)間。當(dāng)然這恢復(fù)，與顱骨修補(bǔ)所用的材料也有關(guān)系。比如目前臨床廣泛使用的鈦網(wǎng)材料，就存在一些問(wèn)題。術(shù)后可能出現(xiàn)慢性疼痛、皮下積液多、對(duì)冷熱反應(yīng)敏感、慢性切割性潰瘍等問(wèn)題，而且還會(huì)影響術(shù)后的核磁、CT等醫(yī)學(xué)檢查。 目前，一種新的高分子生物材料也被應(yīng)用于顱骨修復(fù)的臨床上。這種名為PEEK材料的醫(yī)療應(yīng)用，極大的彌補(bǔ)了顱骨修復(fù)術(shù)材料的短板。使用PEEK材料，該材料本身的仿生特性也很好，隔熱性高、穩(wěn)定性好、抗壓強(qiáng)度大，無(wú)論從哪方面看，都是極好的顱骨修復(fù)材料。該材料是患者首選的修補(bǔ)材料。2020年10月16日
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補(bǔ)手術(shù)應(yīng)該越早越好嗎？哪些人不適合呢？顱骨修補(bǔ)適用于顱腦創(chuàng)傷或高血壓性腦出血去骨瓣減壓術(shù)后遺留顱骨缺損，一般認(rèn)為于手術(shù)后 3～6 個(gè)月進(jìn)行修補(bǔ)為宜，既可減少手術(shù)后的感染率又使患者有一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)的恢復(fù)期。不過(guò)早期施行施行顱骨缺損修補(bǔ)也有一定優(yōu)勢(shì)。(1) 盡快恢復(fù)顱腔的原有形態(tài), 有利于恢復(fù)正常的顱內(nèi)壓及腦生理功能。(2) 防止腦組織移位對(duì)腦血管的牽拉、扭曲，引起腦組織缺血、壞死，從而降低腦血管供血區(qū)腦神經(jīng)功能障礙的進(jìn)一步加重。(3) 防止腦組織移位而導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，誘發(fā)缺損對(duì)側(cè)或縱裂硬腦膜下積液。(4) 盡早恢復(fù)顱骨外形, 既可緩解或消除因顱骨缺損而引起的頭痛、頭暈、記憶力減退等并發(fā)癥，亦可及時(shí)解除患者的不安或恐懼心理。(5) 對(duì)于顱骨修補(bǔ)與腦室- 腹腔分流術(shù)同時(shí)完成者而言， 可降低因手術(shù)及麻醉次數(shù)增加所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)損傷、并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率，以及減輕患者及其家庭的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(6) 手術(shù)時(shí)間越早，切口處瘢痕形成的范圍越小， 粘連亦越輕，手術(shù)中越容易分離， 從而達(dá)到手術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低廉之目的。然而, 并非所有顱骨缺損患者均適宜早期手術(shù)，應(yīng)該嚴(yán)格遵循其手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證的選擇原則：(1) 顱骨缺損面積 >3 cm 者。(2) 意識(shí)清楚、無(wú)并發(fā)癥者。(3) 意識(shí)清楚、存在一定并發(fā)癥, 但不影響手術(shù)者，如合并偏癱、失語(yǔ)等。(4) 早期合并腦積水患者，在條件允許的情況下，盡可能與腦室- 腹腔分流術(shù)同時(shí)完成。(5) 開(kāi)放性損傷或污染嚴(yán)重的粉碎性骨折遺留的顱骨缺損，盡管術(shù)中處理十分徹底, 亦不主張?jiān)缙谑中g(shù)。(6) 切口愈合差或發(fā)生感染者為絕對(duì)禁忌證。(7) 對(duì)昏迷, 氣管切開(kāi), 有肺、消化道并發(fā)癥的患者, 須待病情穩(wěn)定后再?zèng)Q定是否施行手術(shù)。顱骨修補(bǔ)要注意什么？顱骨缺損的治療是施行顱骨修補(bǔ)成形術(shù)，但對(duì)手術(shù)的時(shí)機(jī)、方法和選用的材料以及適應(yīng)證與禁忌證均須認(rèn)真考慮。這一點(diǎn)一定要和醫(yī)生做好術(shù)前溝通，比如說(shuō)一些女性病患，更需要術(shù)后美觀的問(wèn)題，就建議用聚醚醚酮（peek）材料作為修補(bǔ)材料的首選。這是因?yàn)閜eek材料顱骨修補(bǔ)整形術(shù)在手術(shù)上采用嵌入式修補(bǔ)，平滑銜接，舒適度高，有效避免磨損皮膚，材料外露等問(wèn)題，另外我院神經(jīng)外科經(jīng)過(guò)多年的臨床總結(jié)，在三維設(shè)計(jì)上采用獨(dú)有的材料厚度和網(wǎng)孔孔徑設(shè)計(jì)以及術(shù)中獨(dú)特的組織分離復(fù)位技術(shù)，有效避免顳肌萎縮，保證各組織的活性，可以有效保證術(shù)后外形的整體美觀。2020年10月15日1325
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補(bǔ)手術(shù)是開(kāi)顱手術(shù)嗎？顱骨修補(bǔ)手是為了顱骨缺損是指顱骨部分缺損，失去了頭顱原有的完整形狀，由先天發(fā)育異常或后天突發(fā)因素所致，多為腦出血及顱高壓手術(shù)減壓術(shù)或顱骨病變手術(shù)切除術(shù)所致。本病可表現(xiàn)為頭痛，頭暈，肌力減退等等.顱骨缺損患者應(yīng)該做好接受手術(shù)的準(zhǔn)備，選擇好的修補(bǔ)材料和醫(yī)生更能保障手術(shù)的成功率。顱骨修補(bǔ)手術(shù)并沒(méi)有大家所認(rèn)知的那樣可怕，手術(shù)一般都是全身麻醉，因?yàn)槭中g(shù)只在腦組織外面做，風(fēng)險(xiǎn)不高，一般也不會(huì)有什么后遺癥。且修補(bǔ)的時(shí)候還沒(méi)有打開(kāi)硬腦膜進(jìn)入腦子里面，只是分離皮下，把修補(bǔ)材料放在皮下。醫(yī)學(xué)上講，嚴(yán)格意義的開(kāi)顱手術(shù)，應(yīng)該算是把顱骨打開(kāi)之后進(jìn)入硬膜里的。所以對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)講不算是大手術(shù)，但是對(duì)患者或者是家屬來(lái)講，可能心理壓力比較大。不過(guò)了解了手術(shù)過(guò)程就可以知道，顱骨修補(bǔ)手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)程度很低，接近于一個(gè)美容手術(shù)，及早做顱骨修補(bǔ)手術(shù)，有助于術(shù)后患者早期回歸社會(huì)、回歸工作。下面我就簡(jiǎn)單給大家講解一下顱骨手術(shù)過(guò)程。顱骨修復(fù)手術(shù)過(guò)程1：首先需要對(duì)患者頭顱進(jìn)行三維CT掃描，提取精準(zhǔn)的三維數(shù)據(jù)，進(jìn)行三維重建，3D打印制作出完全符合骨窗結(jié)構(gòu)的個(gè)性化PEEK修補(bǔ)材料。2：手術(shù)中切開(kāi)頭皮，仔細(xì)分離各層組織，暴露出骨窗，然后將材料精準(zhǔn)貼合于骨窗，調(diào)整復(fù)位后。3：以特制的搭片螺釘固定良好，縫合各層皮膚，手術(shù)就完成了。4：術(shù)后注意給予抗生素預(yù)防感染、止血及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療;注意觀察患者術(shù)腔引流量變化，定期換藥、觀察切口愈合情況。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任咨詢電話：0371—55637578門診時(shí)間：周二全天，周四上午2020年10月14日1372
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補(bǔ)對(duì)身體傷害大嗎？顱骨作為人身體上的重要器官之一，對(duì)保持我們的健康起著重要作用。一旦顱骨受到損失而又未及時(shí)修補(bǔ)，顱內(nèi)腦組織就有可能被外界細(xì)菌所感染，從而引發(fā)各種并發(fā)癥。而很多患者在想要選擇做顱骨修復(fù)術(shù)之前，都會(huì)比較關(guān)心做顱骨修補(bǔ)手術(shù)的安全性問(wèn)題。那么我就來(lái)給大家介紹一下修補(bǔ)手術(shù)的過(guò)程便于大家更好的了解這項(xiàng)手術(shù)。顱骨修復(fù)手術(shù)過(guò)程1：首先需要對(duì)患者頭顱進(jìn)行三維CT掃描，提取精準(zhǔn)的三維數(shù)據(jù)，進(jìn)行三維重建，3D打印制作出完全符合骨窗結(jié)構(gòu)的個(gè)性化PEEK修補(bǔ)材料。2：手術(shù)中切開(kāi)頭皮，仔細(xì)分離各層組織，暴露出骨窗，然后將材料精準(zhǔn)貼合于骨窗，調(diào)整復(fù)位后。3：以特制的搭片螺釘固定良好，縫合各層皮膚，手術(shù)就完成了。4：術(shù)后注意給予抗生素預(yù)防感染、止血及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療;注意觀察患者術(shù)腔引流量變化，定期換藥、觀察切口愈合情況。顱骨修補(bǔ)選擇合適的修補(bǔ)材料后，在進(jìn)行手術(shù)恢復(fù)后，和正常人是沒(méi)有區(qū)別。不僅是從外觀上看不出破綻，顱骨承壓能力也和正常人相當(dāng)，患者也就不用再擔(dān)心缺損可能造成的危險(xiǎn)了。而且可以看出，顱骨修補(bǔ)手術(shù)并沒(méi)有大家所認(rèn)知的那樣可怕，手術(shù)一般都是全身麻醉，因?yàn)槭中g(shù)只在腦組織外面做，風(fēng)險(xiǎn)不高，一般也不會(huì)有什么后遺癥。且修補(bǔ)的時(shí)候還沒(méi)有打開(kāi)硬腦膜進(jìn)入腦子里面，只是分離皮下，把修補(bǔ)材料放在皮下。醫(yī)學(xué)上講，嚴(yán)格意義的開(kāi)顱手術(shù)，應(yīng)該算是把顱骨打開(kāi)之后進(jìn)入硬膜里的。所以對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)講不算是大手術(shù)，但是對(duì)患者或者是家屬來(lái)講，可能心理壓力比較大。不過(guò)了解了手術(shù)過(guò)程就可以知道，顱骨修補(bǔ)手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)程度很低，接近于一個(gè)美容手術(shù)，及早做顱骨修補(bǔ)手術(shù)，有助于術(shù)后患者早期回歸社會(huì)、回歸工作。2020年10月12日921
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨作為保護(hù)大腦的堅(jiān)固堡壘，在人的生命中起著舉足輕重的作用。然而生活中經(jīng)常因一些外界因素的碰撞和顱骨本身病損可能會(huì)造成顱骨缺失，顱骨缺失后，不僅患者的整體形象看起來(lái)不美觀，而且還會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間的缺損，顱內(nèi)發(fā)生感染導(dǎo)致神經(jīng)功能受到影響。 在神經(jīng)外科指南中提到顱骨缺損面積大于3*3cm，就需要進(jìn)行及時(shí)的修補(bǔ)，顱骨修補(bǔ)的較佳時(shí)間一般為去骨瓣術(shù)后2-3個(gè)月內(nèi)。通過(guò)修補(bǔ)，患者可以擁有完整的頭顱，顱內(nèi)的其他軟組織也可以正常運(yùn)行。 國(guó)內(nèi)做好頭顱修補(bǔ)用什么材料好呢? 一直以來(lái)，用以顱骨修補(bǔ)的材料有很多，比如動(dòng)物骨頭、有機(jī)玻璃以及現(xiàn)在臨床廣泛使用的鈦網(wǎng)等，鈦網(wǎng)較以前的修補(bǔ)材料性能上雖得到大幅度改善與提升，但仍存在一些問(wèn)題，臨床使用鈦網(wǎng)材料進(jìn)行修補(bǔ)時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后極其容易發(fā)生感染、排異、甚至還可能出現(xiàn)鈦網(wǎng)外露的情況，所以鈦網(wǎng)并不是顱骨修補(bǔ)較合適的修補(bǔ)材料。 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)極少數(shù)醫(yī)院從國(guó)外率先引入新型聚醚醚酮作為植入材料，開(kāi)展聚醚醚酮peek材料顱骨修補(bǔ)整形術(shù)，以個(gè)性化顱骨修補(bǔ)整形方案，提高了術(shù)后外形自然美觀、減少術(shù)后并發(fā)癥。另外聚醚醚酮peek材料顱骨修補(bǔ)整形術(shù)采用的peek材料是一種高分子材料，術(shù)前可以進(jìn)行三維定制，peek材料修補(bǔ)板能與缺損區(qū)域吻合，各項(xiàng)性能都十分優(yōu)異，排異率、感染率遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)。2020年10月07日793
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 顱骨修補(bǔ)引起癲癇怎么辦？很多腦外傷的病人，因?yàn)轱B內(nèi)出血，進(jìn)行了開(kāi)顱手術(shù)，把血腫清除掉，因?yàn)橥鈧竽X水腫顱內(nèi)壓高，手術(shù)后常規(guī)做法是把顱骨去掉，這樣可以減輕顱內(nèi)壓力，保住患者的性命。但術(shù)后患者會(huì)有一塊顱骨缺損，外觀是看有頭部有凹陷或者隆起，而且腦組織缺少了顱骨的保護(hù)，患者容易引起腦組織的損傷。所以很多腦外傷去除顱骨的患者，都會(huì)有迫切的需求，在外傷后3個(gè)月或者半年，就會(huì)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，用人工的材料，修復(fù)缺損的顱骨，起到支撐和保護(hù)的左右。但是顱骨修補(bǔ)后，很多患者反應(yīng)出現(xiàn)了癲癇發(fā)作，這是為什么呢？原因可能是有幾個(gè)方面：一，因?yàn)轱B骨缺損的患者，他的頭皮和下面的腦組織直接粘連在一起，修補(bǔ)顱骨的過(guò)程中，需要把頭皮和腦組織分離開(kāi)，然后在二者的中間放置顱骨修補(bǔ)材料。在這個(gè)分離過(guò)程中，對(duì)腦組織有一定的牽拉或者損傷，這樣可能會(huì)引起癲癇發(fā)作；二，腦外傷后的患者，本身可能已經(jīng)產(chǎn)生了外傷性癲癇，只不過(guò)在進(jìn)行顱骨修補(bǔ)時(shí)還沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)作，正好在顱骨修補(bǔ)之后發(fā)作，那么很多患者會(huì)認(rèn)為因?yàn)轱B骨修補(bǔ)引起的發(fā)作。不管是哪種原因，都屬于腦外傷后癲癇，那么我們能不能避免類似情況出現(xiàn)，或者患者有腦外傷后癲癇的情況下，我們?cè)谧鲲B骨修補(bǔ)時(shí)能不能順便做一些工作，把患者的癲癇一并給治療一下呢。答案是肯定的，顱骨修補(bǔ)手術(shù)前可以進(jìn)行癲癇的評(píng)估，做個(gè)腦電圖看看患者是否有潛在的癲癇灶，或者患者本身已經(jīng)有了反復(fù)的發(fā)作的，可以進(jìn)行癲癇灶的定位，定位后，我們?cè)陲B骨修補(bǔ)手術(shù)過(guò)程中，就可以一次性的解決兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是癲癇的控制問(wèn)題，另外一個(gè)是顱骨的修補(bǔ)問(wèn)題。下面提供一個(gè)真實(shí)的案例?；純?，小張，男，四歲。小張?jiān)?歲2個(gè)月大時(shí)，玩耍中不慎摔傷了頭部，剛開(kāi)始媽媽沒(méi)想到事情的嚴(yán)重性，覺(jué)得孩子磕磕碰碰應(yīng)該沒(méi)什么大事，但是孩子逐漸出現(xiàn)了越來(lái)越嚴(yán)重的頭痛、煩躁不安，還有嘔吐，精神也越來(lái)越蔫，小景的母親感覺(jué)不對(duì)勁，急急忙忙的抱著孩子去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生一看孩子神志不清了，一側(cè)瞳孔偏大，而且有頭外傷，馬上給安排做了頭部CT檢查，檢查結(jié)果出來(lái)一看，左側(cè)顱內(nèi)出血，壓迫左側(cè)大腦，已經(jīng)出現(xiàn)腦疝的癥狀，聽(tīng)著醫(yī)生介紹孩子的病情那么嚴(yán)重，媽媽傷心不已，懇求醫(yī)生救救小孩，醫(yī)生馬上給安排了開(kāi)顱手術(shù)，因?yàn)槌鲅枯^多，腦部腫脹明顯，所以醫(yī)生決定為了給小張的腦部進(jìn)行減壓，清除血腫后，把小張的一部份顱骨去除了，這樣受傷周圍的腦組織就不會(huì)被增高的顱內(nèi)壓力給壓迫壞。在手術(shù)室外面等了5個(gè)小時(shí)的父母，看到孩子從手術(shù)室出來(lái)，頭部裹著厚厚的紗布繃帶，臉色煞白，父母都止不住傷心落淚，怎么喊小景，都沒(méi)反應(yīng)，醫(yī)生告訴說(shuō)，孩子雖然手術(shù)做完了，血腫清除了，但因?yàn)槟X部損傷較嚴(yán)重，現(xiàn)在還處于昏迷狀態(tài)，能否醒過(guò)來(lái)，還需要等待。還好，小張好像聽(tīng)到父母的召喚，第二天就慢慢睜開(kāi)眼睛，安靜的看著父母，沒(méi)有了往日的活潑調(diào)皮，右側(cè)肢體輕度偏癱了。在醫(yī)生護(hù)士及父母的悉心照料下，小張的術(shù)后恢復(fù)還算順利，病情逐漸平穩(wěn)了，但是不幸的是，小張?jiān)谛g(shù)后半個(gè)月復(fù)查CT時(shí)發(fā)現(xiàn)，硬膜下積液，這個(gè)是小孩術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，手術(shù)后腦脊液循環(huán)發(fā)生改變，手術(shù)側(cè)的硬膜下經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)硬膜下積液。為了解決這個(gè)，醫(yī)生又給做了個(gè)硬膜下積液鉆孔引流術(shù)，術(shù)后，小張的積液逐漸消失了，半個(gè)月后終于出院了。出院那天，把繃帶解開(kāi)，父母再次落淚了，小張的左側(cè)頭顱變形了，缺了一大塊顱骨，摸上去軟軟的，醫(yī)生說(shuō)皮下就是腦子。這可怎么辦，孩子缺了一塊骨頭，不僅外觀上不好看，而且小男孩調(diào)皮，萬(wàn)一再次摔傷或者碰傷這個(gè)沒(méi)有顱骨的部位，豈不是又有出血的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生告訴他，現(xiàn)在沒(méi)有什么好辦法，孩子太小，還在生長(zhǎng)發(fā)育期，如果是大人，一般可以在半年后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。然而悲劇并沒(méi)有結(jié)束，外傷后10個(gè)月，2年前（2歲時(shí)），小張無(wú)誘因出現(xiàn)發(fā)作性瞇眼睛，愣神，持續(xù)時(shí)間少則幾秒，多則幾十秒，每天白天發(fā)作，7、8次/天。經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷，孩子被確診為癥狀性癲癇，屬于腦出血后遺癥。父母又帶孩子四處求醫(yī)，先后去了多家醫(yī)院，看了不少專家，服用了丙戊酸鈉，左乙拉西坦，奧卡西平片，均無(wú)法根治孩子的癲癇癥狀。在一家人絕望之際，他們打聽(tīng)到了清華大學(xué)玉泉醫(yī)院腦科中心，目前已經(jīng)在顱骨修補(bǔ)領(lǐng)域取得了突破性的成就，術(shù)前還可以通過(guò)掃描患者的頭顱，利用患兒頭顱CT的數(shù)據(jù)，對(duì)顱骨修補(bǔ)材料進(jìn)行3D塑形，這樣就能保證修補(bǔ)的顱骨形狀、弧度和厚度能和患者本人的頭顱完全匹配。還有一個(gè)好消息，同時(shí)清華大學(xué)玉泉醫(yī)院還擁有一個(gè)全國(guó)領(lǐng)先的癲癇診療團(tuán)隊(duì)，這讓孩子的父母興奮不已，終于看到了既能進(jìn)行完美顱骨修補(bǔ)的，又能一次手術(shù)根治孩子癲癇的希望。通過(guò)癲癇中心外科、神經(jīng)內(nèi)科、電生理、腦電圖、影像多領(lǐng)域?qū)＜业穆?lián)合會(huì)診，確定了孩子的癲癇起源部位，制訂了既能達(dá)到根治又安全微創(chuàng)的手術(shù)方案---腦葉離斷手術(shù)，具體到小景的癲癇起源定位，我們決定給予孩子做顳頂枕離斷術(shù)。這個(gè)手術(shù)方式取代了傳統(tǒng)的顳頂枕大面積的切除手術(shù)，大范圍的切除雖然可以達(dá)到治療癲癇的效果，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，特別是小景來(lái)說(shuō)，大范圍的切除出血較多，恢復(fù)慢，切除后腦部空腔大，容易形成腦部剩余腦組織的移位，撕裂血管出血、皮下積液等并發(fā)癥，而如果出現(xiàn)皮下積液，長(zhǎng)期存在就會(huì)形成感染，一旦感染出現(xiàn)，對(duì)于有移植物的手術(shù)來(lái)說(shuō)，就需要去除移植物才能傷口愈合，這樣顱骨修補(bǔ)材料就必須取出，導(dǎo)致顱骨修補(bǔ)失敗。所以我們制定了顳頂枕的離斷，盡量減少孩子術(shù)中出血，讓孩子術(shù)后恢復(fù)更快，減少積液的出現(xiàn)，保證顱骨修補(bǔ)的成功，同時(shí)這個(gè)手術(shù)也可以根治孩子的癲癇。孩子手術(shù)難度很大，因?yàn)樽鲞^(guò)去骨瓣減壓，所以皮下僅有碎片狀的骨頭，而且骨頭下面沒(méi)有硬膜，粘連著一層很薄的膜性組織，膜性組織又和腦子緊密粘連，手術(shù)分離頭皮就異常艱難，就跟拆彈一樣，大幅度的分離會(huì)過(guò)分牽拉腦組織，造成腦組織出血。因?yàn)槿睋p處的腦區(qū)分布著左側(cè)重要的語(yǔ)言區(qū)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)，稍有損傷就會(huì)造成偏癱失語(yǔ)。分離頭皮在屏住呼吸的安靜中一點(diǎn)點(diǎn)的進(jìn)行，終于費(fèi)了很大的時(shí)間和耐心把頭皮小心分離出來(lái)，把碎骨片分離出來(lái)，沒(méi)有傷及下面的腦組織。然后，依次對(duì)患兒的顳葉、頂葉和枕葉進(jìn)行了離斷。離斷手術(shù)對(duì)手術(shù)技巧要求特別高，手術(shù)操作是在深部的腦室里進(jìn)行，需在準(zhǔn)確辨認(rèn)纖維束的基礎(chǔ)上進(jìn)行準(zhǔn)確的離斷，稍不小心，就有可能損傷深部的重要結(jié)構(gòu)比如生命中樞的丘腦腦干或者供應(yīng)丘腦腦干的血管，造成不可挽回的損傷。好在手術(shù)最終順利的完成了顳頂枕的離斷。最后利用已經(jīng)塑形好的顱骨修補(bǔ)材料，完美的給患兒安裝上了和他自身形狀一致的完全吻合的人工顱骨。現(xiàn)在已經(jīng)術(shù)后5年了，小張的癲癇再也沒(méi)有發(fā)作，而且顱骨修補(bǔ)后再也看不出當(dāng)初缺損的顱骨的畸形了。孩子已經(jīng)完美的融入的正常孩子當(dāng)中，健康成長(zhǎng)。所以，顱骨修補(bǔ)前需要進(jìn)行癲癇方面的評(píng)估，有癲癇的外科醫(yī)生進(jìn)行，可以取得一箭雙雕的效果，不僅可以修補(bǔ)顱骨，還可以治愈癲癇。2020年09月30日6917
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 淺談顱骨修補(bǔ)材料的利弊。顱骨修補(bǔ)手術(shù)發(fā)展至今，各類修補(bǔ)材料也是層出不窮，現(xiàn)在臨床上所用到的顱骨修補(bǔ)材料，多選用鈦網(wǎng)和聚醚醚酮，也就是常說(shuō)的peek材料。顱骨修補(bǔ)材料的變遷史：顱骨修補(bǔ)材料考古證據(jù)表明，顱骨修補(bǔ)術(shù)可以追溯到公元前7000年?？梢詮囊粋€(gè)秘魯人頭骨追溯到公元前2000年;這個(gè)顱骨被發(fā)現(xiàn)有一個(gè)左額缺陷被1mm厚的金碟覆蓋。這可能是目前發(fā)現(xiàn)的最早的顱骨修復(fù)材料。而后人們也曾嘗試過(guò)用動(dòng)物組織修復(fù)顱骨缺損，通常的方法是將動(dòng)物的骨煮沸、安置前穿孔。再后來(lái)發(fā)這個(gè)到尸體軟骨進(jìn)行顱骨修補(bǔ)也就是同種異體移植但是，尸頭顱骨修復(fù)出現(xiàn)較高的感染和骨吸收率，人們開(kāi)始選用自體骨移植。自體骨移植是優(yōu)選，因?yàn)檫@種方法減少異物引入的排斥，生命體容易適應(yīng)自體骨瓣并與之融為一體。歷史進(jìn)展到這，顱骨修補(bǔ)手術(shù)材料已經(jīng)逐漸成熟。雖然相較于其他材料，自體骨材料已經(jīng)相對(duì)成熟，但是還是有其他風(fēng)險(xiǎn)的可能性的。首先，材料是有限的，人類的骨骼是如此之小，修補(bǔ)頭骨可能會(huì)造成另一個(gè)缺陷；此外，有必要開(kāi)辟第二個(gè)手術(shù)區(qū)域，這更具創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性。在許多情況下，自體骨在移植后可能被吸收，也存在自體骨結(jié)構(gòu)形狀固定、成形困難等問(wèn)題。因此，自體骨修補(bǔ)材料逐漸也被放棄。那么就沒(méi)有更好的顱骨修補(bǔ)材料出現(xiàn)嗎？最合適的顱骨修補(bǔ)材料隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，顱骨修補(bǔ)材料的選擇也更加優(yōu)越。目前較合適的顱骨修補(bǔ)材料首選是鈦網(wǎng)材料和聚醚醚酮材料。醫(yī)學(xué)上采用最多的顱骨修補(bǔ)材料是peek（聚醚醚酮）材料。Peek材料是目前較為先進(jìn)的治療顱骨缺損的材料。同時(shí)也是最適合選做顱骨修補(bǔ)手術(shù)的材料之一。聚醚醚酮是一種與人體自身顱骨相當(dāng)?shù)母叻肿硬牧稀Ｉ锵嗳菪愿?。它雖然堅(jiān)固但是很有彈性和韌性，抗擊能力較強(qiáng)，防護(hù)性能更好。舒適度也更高。具有很強(qiáng)的隔熱性能。更重要的一點(diǎn)是聚醚醚酮是一種可以三維塑性的材料，可以根據(jù)患者的不同需求進(jìn)行三維重建定制。根據(jù)患者的腦部CT數(shù)據(jù)進(jìn)行設(shè)計(jì)，利用3D打印技術(shù)制作出與骨窗完美匹配的顱骨修補(bǔ)后的顱骨和自身顱骨基本無(wú)異。手術(shù)治愈率很高，但是對(duì)國(guó)內(nèi)從事做peek顱骨的醫(yī)生技術(shù)和專業(yè)性也會(huì)有較高的要求。所以如有患者需要對(duì)此進(jìn)行治療，還是建議選擇更加權(quán)威性的醫(yī)院。綜上所述，較好的材料選擇是聚醚醚酮材料。患不用擔(dān)心材料會(huì)和自身組織相容性不好，且材料可根據(jù)患者情況進(jìn)行定制，美觀方面也很優(yōu)越?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)前一定要找更加權(quán)威的醫(yī)院和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)更豐富的醫(yī)師，確保手術(shù)的完成率和安全。2020年09月29日1545
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損10年未修補(bǔ)，還能進(jìn)行修補(bǔ)嗎？專家表示傳統(tǒng)缺損修補(bǔ)時(shí)間是顱腦損傷或者開(kāi)顱術(shù)后3-6個(gè)月，而目前很多學(xué)者提出來(lái)，顱骨手術(shù)在病情允許的情況下，提倡早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)，即術(shù)后3個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，更能改善患者的預(yù)后。單對(duì)污染較嚴(yán)重的開(kāi)放性顱骨骨折，以及可能存在感染的開(kāi)放性顱骨骨折的顱內(nèi)感染者，在感染完全控制6個(gè)月以上，建議再行顱骨成形術(shù)。目前，雖然學(xué)者提倡早期手術(shù)，但是在臨床上覺(jué)得還是顱腦損傷以后，或者開(kāi)顱術(shù)后3-6個(gè)月修補(bǔ)比較合適。顱骨缺損多年還能進(jìn)行修補(bǔ)嗎？雖然顱骨缺損的最佳治療時(shí)間是在3~6個(gè)月。但是不是說(shuō)過(guò)了這個(gè)時(shí)間就不可以進(jìn)行修補(bǔ)了。只要現(xiàn)在沒(méi)有頭部的感染，沒(méi)有嚴(yán)重的心肺疾病，依舊可以進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。并且建議越早做越好。避免健康隱患發(fā)生。所以說(shuō)顱骨缺損10年未修補(bǔ)也是可以進(jìn)行修補(bǔ)的。顱骨缺損可以不修補(bǔ)嗎那么有些人會(huì)問(wèn)了，顱骨缺損可以不修補(bǔ)嗎？也并沒(méi)有感覺(jué)到身體有什么不舒服的地方。是不是就可以不進(jìn)行修補(bǔ)？顱骨缺損不及時(shí)修補(bǔ)的話會(huì)引起各種癥狀，危害我們的身體健康，同時(shí)也嚴(yán)重的影響外觀。局部表現(xiàn)會(huì)有局部的脹痛，缺損邊緣疼痛；有的患者還會(huì)有頭痛，頭暈，對(duì)缺損部分的膨隆、塌陷存在嚴(yán)重的恐懼心理，長(zhǎng)期下去會(huì)造成患者的憂郁和自卑的心理；也會(huì)有一部分患者出現(xiàn)自制力差、注意力不易集中和記憶力下降。而且長(zhǎng)期的顱骨缺損會(huì)使腦組織萎縮及囊變。所以為了健康考慮，還是要進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。顱骨修補(bǔ)的材料顱骨缺損非但必補(bǔ)不可，還要慎重的選擇修補(bǔ)的材料。目前市場(chǎng)上關(guān)于顱骨修補(bǔ)的材料，種類繁多，各有利弊，臨床上也不乏有因?yàn)樾扪a(bǔ)材料未選擇成功而出現(xiàn)術(shù)后種種問(wèn)題的例子，目前大眾最為熟知的、多家醫(yī)院廣泛使用的當(dāng)數(shù)鈦網(wǎng)。鈦網(wǎng)雖比之前傳統(tǒng)的材料有所進(jìn)步，但是，仍存在一些不足和缺陷。幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)專家們的不斷探索和努力，聚醚醚酮材料，也就是俗稱的PEEK材料，完美的解決了其他材料的缺陷。修復(fù)之后基本不會(huì)令患者有排異反應(yīng)，會(huì)讓患者達(dá)到較佳的恢復(fù)。目前，PEEK材料修復(fù)顱骨已在臨床的治療中取得了很好的成效。2020年09月25日1037
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 peek修補(bǔ)材料實(shí)際上是近幾年來(lái)比較流行的一種新型的顱骨修補(bǔ)材料。 peek顱骨修補(bǔ)材料使用起來(lái)最大的優(yōu)點(diǎn)是生物相容性好。因?yàn)槿说念^顱相對(duì)是一個(gè)球形的形狀，它安上去以后，能沿著顱骨缺損的缺損部位，邊緣感覺(jué)是比較平滑的，它也不是扣在顱骨缺損的缺損邊緣，所以外表看起來(lái)相對(duì)的美觀，患者隔著頭皮去摸這個(gè)部位的時(shí)候，感覺(jué)不到凸起和凹陷的這種感覺(jué)。 另外，peek材料需要的固定，相對(duì)來(lái)說(shuō)不需要那么多點(diǎn)的固定，一般4~5個(gè)點(diǎn)就可以。排異性方面，目前發(fā)現(xiàn)它的排異性還是比較低的，很少出現(xiàn)術(shù)后排異以及手術(shù)后出現(xiàn)修補(bǔ)材料露出來(lái)的這種情況。 聚醚醚酮peek材料是一種性能非常優(yōu)異的新型的特種高分子材料，他很好的克服了鈦網(wǎng)材料所可能產(chǎn)生的各種問(wèn)題，應(yīng)用在顱骨修補(bǔ)當(dāng)中可以取得非常優(yōu)異的修復(fù)效果。peek材料各項(xiàng)性能都與人本身的自體顱骨非常接近，在堅(jiān)硬度、彈性、隔熱性、組織相容性、塑形性等方面都非常優(yōu)異，同時(shí)還可以根據(jù)患者頭顱的形狀結(jié)構(gòu)，進(jìn)行個(gè)性化的三維塑形，高度還原頭顱外觀。2020年09月25日1001
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 臨床上接診過(guò)很多來(lái)做顱骨修補(bǔ)的患者，有的患者會(huì)問(wèn)鈦網(wǎng)顱骨使用期限。首先一點(diǎn)，做顱骨修補(bǔ)的話，目前我們是不太建議使用鈦網(wǎng)這種材料了。當(dāng)然這種材料可能還有很多人在用。至于說(shuō)使用期限呢，其實(shí)鈦網(wǎng)材料本身倒是沒(méi)有使用期限的限制，一般是終身都不會(huì)壞的。但是因?yàn)橛胁簧倩颊呖赡艹霈F(xiàn)術(shù)后各種問(wèn)題，比如術(shù)后的感染排異，材料外露，或者受外力后塌陷變形等等，嚴(yán)重的情況甚至不得不取出鈦網(wǎng)材料，這時(shí)所謂“使用期”也就宣告結(jié)束了。所以鈦網(wǎng)顱骨本身并沒(méi)有使用期限的限制，一般可維持終身的，但是若出現(xiàn)因術(shù)后感染、磨損、變形等嚴(yán)重問(wèn)題，可能造成某個(gè)體鈦網(wǎng)使用期的提前結(jié)束。那么如何避免這種問(wèn)題呢？目前我們這里大部分都建議使用新型的聚醚醚酮PEEK顱骨修補(bǔ)材料，這種新型的特種高分子材料性能比較好，組織相容性高，硬度、強(qiáng)度、彈性都很好，不會(huì)出現(xiàn)排異感染的情況，不會(huì)變形，材料通過(guò)三維重建3D打印進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)制作，精準(zhǔn)嵌合到骨窗里，平滑銜接，不會(huì)磨損頭皮，可以很好地克服上述各種問(wèn)題的發(fā)生，一般都是可以終生使用的。2020年09月23日1263
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顱骨修補(bǔ)術(shù)相關(guān)科普號(hào)
吳德深醫(yī)生的科普號(hào)
吳德深 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-上海
線上診療科
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成友軍醫(yī)生的科普號(hào)
成友軍 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院
神經(jīng)外科
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朱巍醫(yī)生的科普號(hào)
朱巍 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
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