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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補手術(shù)成功率高嗎？顱骨修補是因為開放型手術(shù)創(chuàng)傷或者火器性穿通所致，部分是因為手術(shù)減壓，顱骨病變所致的穿鑿性破壞或切除顱骨病損所致。有些患者可能會問顱骨缺損可以不修補嗎？如果要進行手術(shù)，手術(shù)的成功率高嗎？顱骨缺損長期不修補的危害性和潛伏性危害是很大的，不管是成年人還是兒童都應(yīng)該重視起來。不要存在僥幸心理不去修補。長期顱骨缺損的危害1、因大氣壓直接通過缺損區(qū)作用在腦組織上，久而久之勢必導(dǎo)致局部腦萎縮及囊變，加重腦廢損癥狀。2、兒童顱骨缺損隨腦組織發(fā)育而變大，影響正常腦發(fā)育而出現(xiàn)智力偏低。3、成年人可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降甚至局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。腦膜-腦瘢痕形成時可伴癲癇。顱骨缺損綜合征缺損者可能對缺損區(qū)的搏動、膨隆、塌陷存恐懼心理，怕曬太陽、震動和吵鬧聲。常有頭昏、頭痛、自制力變差、記憶力減退，或憂郁自卑等癥狀。顱骨缺損局部表現(xiàn)1、局部會有脹痛痛，缺損邊緣同樣會有疼痛。2、缺損處位于高位時頭皮會向顱內(nèi)陷入。3、缺損處低位時頭皮合并部分腦組織向外膨隆，無法忍受腦搏動。顱骨修補手術(shù)顱骨修補手術(shù)一般選用的材料是鈦網(wǎng)和聚醚醚酮材料。其中聚醚醚酮材料是最適合選做為顱骨修補材料的，也是臨床上選用最多的材料之一。顱骨修補手術(shù)是一種不進入腦組織操作的手術(shù)，做手術(shù)都是在腦皮層以外，特別是硬膜以外，或者第一次手術(shù)后的疤痕以外，或者筋膜外側(cè)。所以顱骨修補手術(shù)，一般來講還是比較安全，且手術(shù)的技術(shù)已經(jīng)相對成熟，選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，手術(shù)的成功率很高，患者不用過于擔(dān)心。顱骨修補手術(shù)可能存在的風(fēng)險當(dāng)然顱骨修補手術(shù)需要在全麻下進行。顱骨修補手術(shù)最大的風(fēng)險有：第一，從原切口分離整個皮瓣的時候，一定要仔細(xì)分離，避免分破進入腦組織里面;第二，放修補材料的時候，一定要注意壓力，不要給特別大的壓力，需要在手術(shù)前評估;第三，修補材料和表面分離的筋膜之間，需要盡量嚴(yán)密縫合，提拉起來，避免出現(xiàn)修補材料下方的繼發(fā)血腫?？偨Y(jié)：長期顱骨缺損存在著潛伏性的危險，患者不可掉以輕心，應(yīng)及時進行手術(shù)修補。顱骨修補是一項相對安全的手術(shù)，手術(shù)的成功率較高，患者不用過于擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險。選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，可以有防御風(fēng)險的發(fā)生。2020年09月08日
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補手術(shù)后可以恢復(fù)以前狀態(tài)嗎: 顱骨修補手術(shù)后，患者的狀態(tài)能不能恢復(fù)，關(guān)鍵是在于顱骨修補手術(shù)前的狀態(tài)。 有些本身不影響患者手腳活動、語言的部位，只是單純的顱骨缺損，做完顱骨修補手術(shù)后，患者基本上能夠正常生活，能夠投入到正常的學(xué)習(xí)、工作中去。但是如果缺損在重要的部位，比如功能區(qū)，頂葉、顳葉，本來就影響語言和運動，修補后狀態(tài)可能仍無法恢復(fù)，需做康復(fù)性治療。 顱骨修補手術(shù)后，能否恢復(fù)以前狀態(tài)，要看患者術(shù)前狀態(tài)。術(shù)后在原來狀態(tài)基礎(chǔ)上，可能有所改善。如術(shù)前偏癱失語，術(shù)后仍然可能存在。2020年09月07日1243
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補術(shù)手術(shù)步驟是什么： 顱骨修補手術(shù)首先需要做全麻，在全麻下擺放頭顱，在合適的部位顯露出缺損的位置。其次，在手術(shù)者的術(shù)野下面，一般的是按照原切口進去分離皮瓣。 如果是第一次手術(shù)的時候，用了防粘膜，或者是不吸收的人工硬膜，這樣分離起來就比較容易。如果沒有，就需要仔細(xì)的沿帽狀腱膜的下方分離皮瓣。 然后，皮瓣分離好以后，顯示出整個的缺損區(qū)，再把修補材料蓋上去，再相應(yīng)的用鈦釘或者是生物學(xué)的釘子固定。 最后再分兩層縫合頭皮的皮瓣就可以。 整個顱骨修補手術(shù)對于神經(jīng)外科大夫來講，屬于基本的操作，所以患者一般不需要特別的擔(dān)心。2020年09月05日1514
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損，它最主要的危害就是怕患者再出現(xiàn)二次傷，因為它顱骨實際上是保護大腦皮層表面的一個很重要的堅硬的堡壘，所以如果去掉的這個骨瓣不修復(fù)，患者比方在日?；顒又校赡軙霈F(xiàn)摔倒，被硬的器物砸傷，這時候沒有受保護的這個顱骨，就會容易出現(xiàn)二次傷了。 再加上如果有一些是青少年、青壯年，就已經(jīng)去骨瓣了。這時候因為他還有，后半生還很長，幾十年的時間。 如果不給他做這個修補，他后來可能面對的風(fēng)險就比較大，所以我們要看這個患者的年齡，有沒有對日?；顒拥男枨蟆Ｔ瓌t上講，都是應(yīng)該修補的。2020年09月01日874
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補術(shù)手術(shù)步驟是什么： 顱骨修補手術(shù)首先需要做全麻，在全麻下擺放頭顱，在合適的部位顯露出缺損的位置。其次，在手術(shù)者的術(shù)野下面，一般的是按照原切口進去分離皮瓣。 如果是第一次手術(shù)的時候，用了防粘膜，或者是不吸收的人工硬膜，這樣分離起來就比較容易。如果沒有，就需要仔細(xì)的沿帽狀腱膜的下方分離皮瓣。 然后，皮瓣分離好以后，顯示出整個的缺損區(qū)，再把修補材料蓋上去，再相應(yīng)的用鈦釘或者是生物學(xué)的釘子固定。 最后再分兩層縫合頭皮的皮瓣就可以。 整個顱骨修補手術(shù)對于神經(jīng)外科大夫來講，屬于基本的操作，所以患者一般不需要特別的擔(dān)心。2020年08月31日1160
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補的最佳時間: 顱骨修補，理論上講是在第一次手術(shù)后進行，無論是外傷還是腦出血，手術(shù)后的三個月以上就可以修補。 基本在一天中，多數(shù)時間屬于凹陷或者略微凹陷，相對來說適合修補，一般和顱內(nèi)壓狀態(tài)有關(guān)系。手術(shù)后因為腦內(nèi)還需要達(dá)到平衡，所以是緩慢的恢復(fù)過程。但有些患者在術(shù)后三、四個月時，腦組織較腫脹?；颊呖勺约好?qū)χR子照，顱骨缺損局部隆起，就不太適合做修補。 若術(shù)后三、四個月達(dá)不到修補要求，可等到第一次術(shù)后半年左右，再看有無局部凹陷。如合并腦積水，凹不下去，可能做顱骨修補的同時，需做VP分流。2020年08月29日1081
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補鈦網(wǎng)需要多久換一次: 有兩種情況需要更換鈦網(wǎng)： 第一，鈦網(wǎng)因為固定在顱骨外圍，有的時候可能會出現(xiàn)外翹或者是露出皮膚，就需要把它清除，在局部沒有感染的情況下，再重新置入; 第二，兒童做完第一次修補手術(shù)，隨著身體長大，顱骨也可能長大，可能需要更換，當(dāng)然第一次做修補的時候，醫(yī)生的判斷最重要。顱骨修補的鈦網(wǎng)，理論上是可以長久耐用的金屬材料。一般如果是成年人做手術(shù)，鈦網(wǎng)不需要更換。因為鈦網(wǎng)排異其實不是特別多，而且鈦網(wǎng)已經(jīng)固定，并且顱骨不再繼續(xù)長大。2020年08月29日1560
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董月青副主任醫(yī)師 有關(guān)長期昏迷患者顱骨缺損修補的幾個問題董月青主任的昏迷促醒多協(xié)作中心我們昏迷促醒-康復(fù)中心每年收治大量腦外傷的患者，在顱腦創(chuàng)傷的當(dāng)時，創(chuàng)傷導(dǎo)致顱內(nèi)出血或腦組織水腫，需要去除一塊顱骨來擴大顱內(nèi)的容積，低顱內(nèi)壓，減少對腦干生命中樞的壓迫，就叫去骨瓣減壓術(shù)，這是治療惡性高顱壓一種迫不得已的救命手段。等病人平穩(wěn)了，大面積的去除顱骨會對腦血流、腦代謝和腦脊液產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致病人一直昏迷不醒，甚至引起異常腦疝致生命危險。另外大家存在一個錯誤的觀念，就是“病人不清醒，就不用修補顱骨”，這里需強調(diào)修補顱骨對于穩(wěn)定顱內(nèi)狀態(tài)起著重要的作用，因此及時修補顱骨缺損是十分必要的。那么顱骨修補對腦組織修復(fù)有什么好處呢？什么時候修補時機最好呢？用什么材料最好呢？第一、顱骨修補有利于腦功能的恢復(fù)顱骨缺損的病人具體表現(xiàn)為運動障礙（57%）、高級認(rèn)知缺失（41%）和語言功能（28%）越來越差。病人沒有任何誘因出現(xiàn)康復(fù)進程變得緩慢，對環(huán)境的反應(yīng)越來越差，甚至停滯不前時要考慮到這種綜合征的可能。用通俗的話講，就是病人越來越蔫了，不像平日那樣多活動和說話，精神也越來越無精打采，這是就要注意了。圖1：顱骨缺損在大氣壓的影響下對腦脊液流動、腦血流和腦代謝產(chǎn)生的影響。圖2：顱骨修補后腦代謝明顯增加，腦功能改善。第二、顱骨修補的時機去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦積水、腦膨出等并發(fā)癥，傳統(tǒng)的治療方法是先行腦室-腹腔分流術(shù)，3～6個月后再行顱骨修補術(shù)，很容易錯過最佳治療時期，目前臨床采用同期一次性顱骨修補術(shù)及腦室-腹腔分流術(shù)對顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水患者進行手術(shù)治療，取得滿意效果，明顯減少了患者的意識及神經(jīng)功能障礙。研究表明，早期顱骨修補（＜2個月）患者的預(yù)后較延期修補（＞3個月）更好。本文認(rèn)為，進行早期顱骨修補的患者應(yīng)排除顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)占位腫塊、腦腫脹及腦脊液的不正常，顱內(nèi)壓及其他顱骨修補的禁忌證一旦排除，就應(yīng)早期行顱骨修補。第三、修補材料的選擇目前應(yīng)用最多的人工材料主要是鈦網(wǎng)板，由于鈦合金材料無毒，致炎及致敏性低，組織相容性好，植入人體后，成纖維細(xì)胞可以長入鈦網(wǎng)的微孔，使鈦網(wǎng)與組織融為一體，且有鈣化和骨化趨勢，是比較理想的人工修補材料。但是鈦網(wǎng)受溫度影響較大。而且，由于鈦網(wǎng)塑形性先天不足，對于頭部弧度大部位，比如額頭、眉弓部位，鈦網(wǎng)很難完美塑形，而且植入后可能有網(wǎng)孔痕跡，視覺效果欠佳。相比鈦網(wǎng)而言，PEEK材料要好得多。PEEK(聚醚醚酮)是一種特種工程塑料，看上去和普通的塑料差不多，但是有耐高溫、耐腐蝕、堅固、同時又韌性好、耐疲勞等諸多優(yōu)點。它雖然堅固但彈性好，重量和質(zhì)感非常接近人體骨骼，即使受到碰撞也不會出現(xiàn)凹陷或變形，PEEK顱骨修補完美的彌補了鈦網(wǎng)的缺點。但是有價格昂貴和易發(fā)皮下積液的特點。因此選擇修補材料需因人而異。2020年08月24日2475
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補術(shù)手術(shù)步驟: 顱骨修補術(shù)的手術(shù)步驟包括： 步驟一，需要做全麻，在全麻下擺放頭顱，在合適的部位顯露出缺損的位置; 步驟二，在手術(shù)者的術(shù)野下面，一般是按照原切口分離皮瓣。如果是第一次手術(shù)的時候，用防粘膜或者是不吸收的人工硬膜，這樣分離起來就比較容易。如果沒有，就需仔細(xì)沿帽狀腱膜下方分離皮瓣。皮瓣分離好以后，顯示整個缺損區(qū)，把修補材料蓋上，再用鈦釘或生物學(xué)釘子固定; 步驟三，再分兩層縫合頭皮的皮瓣就可以。顱骨修補手術(shù)對于神經(jīng)外科大夫來講，屬于基本操作，所以做顱骨修補術(shù)，患者不需要特別擔(dān)心。2020年08月22日3628
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補手術(shù)成功率: 顱骨修補手術(shù)是一種不進入腦組織操作的手術(shù)，做手術(shù)都是在腦皮層以外，特別是硬膜以外，或者第一次手術(shù)后的疤痕以外，或者筋膜外側(cè)。所以顱骨修補手術(shù)，一般來講還是比較安全，當(dāng)然顱骨修補手術(shù)也需要在全麻下進行。顱骨修補手術(shù)最大的風(fēng)險有： 第一，從原切口分離整個皮瓣的時候，一定要仔細(xì)分離，避免分破進入腦組織里面; 第二，放修補材料的時候，一定要注意壓力，不要給特別大的壓力，需要在手術(shù)前評估; 第三，修補材料和表面分離的筋膜之間，需要盡量嚴(yán)密縫合，提拉起來，避免出現(xiàn)修補材料下方的繼發(fā)血腫。2020年08月22日1354
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